DATA PRIBADI PELAMAR FORM HRD/GTR/00

PT GRAND TIRTA REALTY

Posisi Yang Dilamar : _____________________________ atau _______________________________

IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap : ________________________________ L / P
2. Nama Panggilan : _____________________________________
3. Tempat/Tanggal Lahir : _____________________________________ FOTO
4. Kewarganegaraan : _____________________________________ UK. 3 x 4
5. Suku Bangsa : _____________________________________
6. Status Perkawinan : _____________________________________
7. Agama : _____________________________________
8. Nomor KTP / SIM : ______________________________________
9. Alamat Lengkap : _______________________________________________________
(Sesuai KTP) _______________________________________________________
Kota : ________________ Kode Pos : ________________
No. Telp : ________________ No. HP : ________________
10. Alamat Tinggal : _______________________________________________________
(Tulis “SDA” jika sama _______________________________________________________
Dengan alamat KTP) Kota : ________________ Kode Pos : _______________
No. Telp : ________________ No. HP : _______________
11. Status Rumah : Milik Sendiri Ikut Orang Tua Milik Perusahaan
Ikut Wali Sewa / Kontrak Lainnya _______
12. Alamat email : _______________________________________________________
13. Hobby : _______________________________________________________
14. Apakah ada keluarga / saudara / teman yang bekerja di perusahaan ini? Ya / Tidak
Jika ada, siapa saja? _________________________________________________________________

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
IPK / rata- Tahun
Tingkat Nama Sekolah Lokasi Jurusan
rata nilai Dari Sampai
SD
SMP
SMU / SMK
DIPLOMA
S1
S2

Head Office : Perum Griya Kencana Permai Blok D 03 No 13

Argorejo Sedayu Bantul Yogyakarta
Phone : (0274) 8688320/ 081225247350 E-mail : hrd@grandtirta.com
 Siapa yang membiayai pendidikan anda : ______________________________________________________
Siapa yang memberi motivasi agar berhasil dalam pendidikan : _____________________________________

2. Program komputer yang dikuasai :

- Windows  Word
 Excel
 Power Point
 Visio
- Lain - lain …………………….
3. Keahlian apalagi yang anda miliki selain program komputer dan bahasa : __________________________
_____________________________________________________________________________________

LATAR BELAKANG KELUARGA

1. Data Orang Tua
AYAH IBU
Nama
Unur
Pekerjaan
Alamat

No. Telp.

2. Saya anak ke _______ dari _______ bersaudara

3. Nama-nama Saudara (termasuk yang bersangkutan)
No. Nama Usia L / P Kota Pekerjaan Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

4. Data Pasangan
Nama
Tempat/Tgl Lahir
No. Telp. / Hp
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan / Jabatan
: _______________________________________________________
: _______________________________________________________
: _______________________________________________________
: _______________________________________________________
: _______________________________________________________

5. Data Anak
No. Nama Usia L /P Sekolah / Pekerjaan Keterangan

Head Office : Perum Griya Kencana Permai Blok D 03 No 13

Argorejo Sedayu Bantul Yogyakarta
Phone : (0274) 8688320/ 081225247350 E-mail : hrd@grandtirta.com
RIWAYAT PEKERJAAN
Uraikan seluruh perjalanan karir Anda mulai dari perusahaan yg terakhir (saat ini) hingga Perusahaan awal.
BULAN TAHUN NAMA PERUSAHAAN JABATAN
DARI AKHIR
SAMPAI BIDANG USAHA AWAL
ALAMAT NO TELP
NAMA PEMILIK : JUMLAH KARYAWAN

NAMA ATASAN LANGSUNG :

URAIAN TUGAS : GAJI DAN FASILITAS TERAKHIR

YANG DITERIMA

ALASAN BERHENTI KERJA :

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MENUNJUKKAN POSISI ANDA DI PERUSAHAAN TERAKHIR

BULAN TAHUN NAMA PERUSAHAAN JABATAN

DARI AKHIR

SAMPAI BIDANG USAHA AWAL

ALAMAT NO. TELP

NAMA PEMILIK JUMLAH KARYAWAN

NAMA ATASAN LANGSUNG

URAIAN TUGAS : GAJI DAN FASILITAS
TERAKHIR YANG DITERIMA

Head Office : Perum Griya Kencana Permai Blok D 03 No 13

Argorejo Sedayu Bantul Yogyakarta
Phone : (0274) 8688320/ 081225247350 E-mail : hrd@grandtirta.com
 ALASAN BERHENTI KERJA

BULAN TAHUN NAMA PERUSAHAAN JABATAN

DARI AKHIR

SAMPAI BIDANG USAHA SAMPAI

ALAMAT NO. TELP

NAMA PEMILIK JUMLAH KARYAWAN

NAMA ATASAN LANGSUNG

URAIAN TUGAS : GAJI DAN FASILITAS
TERAKHIR YANG DITERIMA

ALASAN BERHENTI KERJA

BULAN TAHUN NAMA PERUSAHAAN JABATAN

DARI AKHIR
SAMPAI BIDANG USAHA SAMPAI
ALAMAT NO. TELP
NAMA PEMILIK JUMLAH KARYAWAN
NAMA ATASAN LANGSUNG
URAIAN TUGAS : GAJI DAN FASILITAS
TERAKHIR YANG DITERIMA

ALASAN BERHENTI KERJA

REFERENSI
Sebutkan min. 2 (dua) nama kenalan (tidak ada hubungan keluarga) yang dapat memberikan keterangan /
referensi mengenai diri Saudara.
Keterangan Referensi I Referensi 2
Nama
Jabatan / Perusahaan
No. Telp / HP
Hubungan dengan Pelamar

Dalam keadaan darurat keluarga / kenalan yang dapat dihubungi :

Head Office : Perum Griya Kencana Permai Blok D 03 No 13

Argorejo Sedayu Bantul Yogyakarta
Phone : (0274) 8688320/ 081225247350 E-mail : hrd@grandtirta.com
 Nama Alamat No. Telp / HP Status Hubungan

LAIN-LAIN
PERTANYAAN JAWABAN

Apakah yang mendorong anda mengajukan lamaran kerja di

perusahaan ini?

Organisasi yang pernah diikuti?

Penyakit yang diderita saat ini?

Apa rencana jangka pendek anda? (minimal 1 tahun)

Apakah anda pernah berurusan dengan pihak berwajib karena

terlibat tindak kriminalitas? Jika ya, jelaskan!

Apa kelebihan yang Anda miliki? (min. 3)

Apa kekurangan yang Anda Miliki? (min 3)

Bersediakah anda menjalani masa training dan percobaan

selama 3 bulan di perusahaan ini? Jika tidak, jelaskan!

Bersediakah anda ditugaskan ke luar kota?

Bersediakah anda ditempatkan di luar kota?

Dapatkah anda menyerahkan bukti tertulis atas penghasilan

terakhir anda? Jika tidak, jelaskan!
Berapakah gaji yang diharapkan dalam 1 (satu) bulan jika
diterima di Perusahaan ini?
Apa saja fasilitas yang diharapkan jika diterima di perusahaan
ini?
Setelah terjadi kesepakatan antara anda dan perusahaan,
berapa hari anda sanggup mulai masuk bekerja?

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang diberikan di atas adalah benar. Apabnila di kemudian hari
ternyata ada sebagian atau seluruh keterangan saya yang tidak benar, maka Perusahaan berhak untuk melakukan dan/atau
mengambil tindakan, bahkan Pemutusan Hubungan Kerja, tanpa adanya tuntutan apapun dari saya.

_____________ , ___________________ 20____

Pelamar,

( _______________________ )
Tanda tangan & nama jelas

Head Office : Perum Griya Kencana Permai Blok D 03 No 13

Argorejo Sedayu Bantul Yogyakarta
Phone : (0274) 8688320/ 081225247350 E-mail : hrd@grandtirta.com