FORMULIR PENITIPAN RUMAH

PUSPITA LOKA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Blok / Nomor Rumah : ___________/ ______________________________________
Nama Penghuni Rumah : __________________________________________________
Nomor Telepon / HP : __________________________________________________
: __________________________________________________
Alamat email : __________________________________________________
Pada hari ini, _________, tanggal __ ___________ 20__, kami akan meninggalkan rumah /
liburan selama kurun waktu ______ __ (bulan/hari), dari tanggal
_________________(s/d)____________________.
Keterangan :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ _

Demikian formulir penitipan rumah ini dibuat untuk menjadi perhatian pihak Security
Perkumpulan Warga Puspita Loka. Atas perhatiannya kami mengucapkan terimakasih.

BSD City,_____________ 20__

Dibuat Oleh, Mengetahui, Diterima oleh,
Penghuni Rumah Chief Security Anggota Security

__________________ ____ ______________ ______________ __ __

(Tanda tangan & Nama jelas) (Tanda tangan & Nama jelas) (Tanda tangan & Nama jelas)

*catatan : dihimbau agar warga dapat memberikan tembusan kepada ketua RTnya masing – masing.