Jl. Uluwatu No.

69 A, Kedonganan-Kuta, Bali
Telp. (0361) 703270, Fax. (0361) 703329
Email : care@kasihibuhospital.com
Website : www.kasihibuhospital.com

FORM INTERVIEW REFEREE

IDENTITAS KARYAWAN :
Nama : ________________________________
Alamat : ________________________________
Posisi : ________________________________
No. Telp : ________________________________
IDENTITAS PERUSAHAAN REFERENSI :
Nama Perusahaan : ________________________________
Alamat : ________________________________
No. Telp : ________________________________
Nama Atasan : ________________________________

Pertanyaan :
1. Benarkah yang bersangkutan bekerja di perusahaan ini ?
__________________________________________________________________________
2. Perusahaan ini bergerak di bidang apa ?
__________________________________________________________________________
3. Berapa lamakah yang bersangkutan bekerja di perusahaan ini dan apakah posisi terakhirnya ?
__________________________________________________________________________
4. Bagaimanakah status karyawan dari yang bersangkutan, Kontrak/ Tetap ?
__________________________________________________________________________
5. Prestasi apa sajakah yang pernah diperoleh oleh yang bersangkutan selama bekerja di perusahaan ini?
__________________________________________________________________________
6. Apakah selama bekerja di perusahaan ini yang bersangkutan pernah bermasalah terhadap tata tertib
perusahaan dan lain - lainnya ?
__________________________________________________________________________
7. Selama bekerja di Perusahaan ini apakah yang bersangkutan memiliki pekerjaan sampingan/
penghasilan tambahan lainnya ?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Berapakah Gaji Terakhir yang diterima saudara ________________ ?
____________________________________________________________________________

Denpasar, ___________________20

(__________________________)
Yang melakukan interview
DP G.1-16