KLINIK PRATAMA CITRA MEDIKA

Jl. Ratu Ratih II No 28, Tlogosari Semarang

( (024) 6717721, email : indiedokter@yahoo.com

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

KLINIK PRATAMA CITRA MEDIKA
TAHUN 2020

Ruang : Ruang Tindakan

Non Medis
Spesifikasi Kondisi Alat
Tahun
No Nama Alat Non Medis Tipe/ Jumlah
Bahan Ukuran Perolehan B RR RS RB
Merk
1 Meja tulis Kayu 5 5 - - -
2 Televisi 2017 2 2
3 Kipas Angin 2017 3 3
4 Kursi Kepala 2017 2 3 - - -
5 Kursi Sekretaris 2017 6 6
6 Kursi Hadap 2017 2 2
7 Kursi Hitam 2017 10 10
8 Rak cucian 2016 1 1 - - -
9 Lemari obat 2 2 - - -
10 Lemari 2 2
11 Jam dinding 2 2 - - -
12 Tongkat pel 3 3 - - -
13 AC 2017 4 4 - - -
14 Sapu 1 1 - - -
15 Kulkas 1 1 - - -
17 Meja Kepala Kayu 2017 1 1 - - -
18 Meja Administrasi Kayu 2017 1 1 - - -
19 Pesawat telp 1 1 - - -
20 Kompor gas 1 1 - - -
21 Tabung gas 3 kg 1 1 - - -
22 Bantal besar 4 4 - - -
23 Guling 1 1 - - -
24 T. tidur ruang Kepala 2017 1 1 - - -
25 T. tidur pojok asi 1 1
26 Tempat sampah 2017 6 6
27 Rak sandal - - -
28 Komputer 5 5
Printer 5 5
Alat Pemotong kertas 1 1
Stapler 1 1

Logo, Nama Klinik Page 1

 DAFTAR PERALATAN ATK POSKES
KLINIK PRATAMA CITRA MEDIKA
TAHUN 2020

Barang habis pakai Persediaan

Jumlah
No Nama Barang
Hari Minggu Bulan Beli B MB MS H
1 Kertas A4 1 5 5 - - -
2 Kertas F4 1 2
3 Stopmap 3 3
4 Pulpen 2 2 3 - - -
5 Tinta Print 2 6 6
6 Amplop 23 x 11 1 2 2
Amplop putih kecil 1
8 Amplop coklat 3 1 1 - - -
dokumen
9 Amplop coklat kecil 2 2 2 - - -
10 Buku Resep 1 2 2
12 Tisu 1 3 3 - - -
13 Plastik Klip 1 4 4 - - -
14 Kresek obat 1 1 1 - - -
15 Binder clip 1 1 1 - - -
17 Paperclip 1 1 1 - - -
18 Kertas Bufallo 2 1 1 - - -

Logo, Nama Klinik Page 2

 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
KLINIK PRATAMA CITRA MEDIKA
TAHUN 2020

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB

1 Suction Steinlis - - 2010 1 1 - - -

2 ECG Bionet - - 2015 1 1 - - -
3 Ambubag Dewasa Karet - Air Viva 2010 1 1 - - -
4 Ambubag Anak Karet - Topster 2010 1 1 - - -
5 Tensimeter Berdiri Steinlis - Riester 2010 1 1 - - -
6 Tensimeter Duduk Steinlis - Riester 2010 1 1 - - -
7 Stetoscope - - - 3 3 - - -
8 Tabung O2 Besar Besi Besar - - 3 3 - - -
9 Tabung O2 Transport Besi Kecil - - 2 2 - - -
10 Manometer Plastik - 2015 5 5 - - -
11 Timbangan Bayi Palstik - Kubota 2010 1 1 - - -
12 Timbangan Dewasa Stainles - Smic 2010 1 1 - - -
13 Sterilisator Stainlis - - - 1 1 - - -
14 Satandart Infus Stainlis - - 2009 4 4 - - -
15 Brangkat/ TT Stainlis - - - 3 3 - - -
16 Nebulizer Plastik Kecil Omron 2010 1 1 - - -
17 Cucing Stainlis kecil - - 1 1 - - -
18 Bengkok Besi Stainlis Besar - - 2 2 - - -
19 Tempat Korentang Stainlis - - 2010 1 1 - - -
20 Gunting Verban Stainlis Besar Smic 2010 1 1 - - -
21 ToungeSpatel Stainlis - Renz 2010 2 2 - - -
22 Tromol Kasa Stainlis Besar Sellaco/ 2010 2 2 - - -
Germani
23 Lampu Baca RO Alumuni Sedang - 2010 1 1 - - -
um
24 Termometer Rectal Kaca - - 2015 1 1 - - -
25 Termometer Axila Kaca - Safety 2015 1 1 - - -
26 Bascom Stent untuk - - - 2010 1 1 - - -
tempat Alat

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

(Set Rawat Luka) Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB

1 Gunting Angkat Jahitan Steinlis - Smic 2010 1 1 - - -

2 Pincet Cirurgis Stainlis Sedang - 2010 1 1 - - -
3 Pincet Anatomis Stainlis Sedang Medica 2011 1 1 - - -
4 Nald Volder Stanlis Sedang - 2015 1 1 - - -
5 Gunting Ujung Lancip Stainlis Sedang Selaco 2010 1 1 - - -
6 Gagang Pisau No.4 Stainlis - Translux 2010 1 1 - - -
7 Gagang Pisau No.3 Stainlis - Translux 2010 1 1 - - -
8 Bak Istrumen Kecil Stainlis Kecil - 2010 1 1 - - -
9 Gunting Lurus Ujung Stainlis Sedang Renz 2010 1 1 - - -
Lancip Tumpul

Logo, Nama Klinik Page 3

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat
(circum Set) Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB

1 Pincet Anatomis Stenlis - - 2014 1 1 - - -

2 Pinset Cirurgis Stenlis - Renz 2010 1 1 - - -
3 Gagang Pisau No. 4 Stenlis - Inox 2010 1 1 - - -
4 Kokker Lurus Stenlis - Smic 2010 1 1 - - -
5 Arteri Klem Lurus Stenlis - Smic 2015 1 1 - - -
6 Arteri Klem Bengkok Stenlis - Smic 2010 1 1 - - -
7 Gunting Ujung Lancip Stenlis - Smic 2010 1 1 - - -
Tumpul
8 Nald Folder Stenlis - Yamaco 2010 1 1 - - -
9 Bak Instrumen Kecil Stenlis - - 2010 1 1 - - -

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

(Heacting Set) Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB

1 Pincet Anatomy Stainlis - Sellaco 2010 1 1 - - -

German
2 Pincet Cirurgis Stainlis - Yamaco 2010 1 1 - - -
3 Duk Klem Stainlis - Translux 2010 1 1 - - -
4 Gagang pisau No. 4 Stainlis - Inox 2010 1 1 - - -
5 Arteri Klem Lurus Stainlis - Yamaco 2010 1 1 - - -
6 Arteri Klem Bengkok Stainlis - Smic 2010 2 2 - - -
7 Kokker Bengkok Stainlis - Medica 2010 1 1 - - -
8 Nald Folder Stainlis - Medica 2010 1 1 - - -
9 Gunting Bengkok Stainlis - Medica 2014 1 1 - - -
Lancip
10 Bak Instrumen Stainlis Besar - 2010 1 1 - - -

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

(Bedah Minor Set) Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB

1 Pincet Cirurgis Stainlis - Lawton 2010 1 1 - - -

2 Pincet Anatomis Stainlis - - 2010 1 1 - - -
3 Arteri Klem Lurus Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
4 Arteri Klem Bengkok Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
5 Gunting Lurus Lancip Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
Tumpul
6 Gunting Incici Stainlis - - 2014 1 1 - - -
7 Nald Volder Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
8 Bak Instrumen Kecil Stainlis - - 2010 1 1 - - -

Logo, Nama Klinik Page 4

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat
(Vena Sectie Set) Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB

1 Pincet Cirurgis Stainlis - One Med 2010 1 1 - - -

2 Pincet anatomi manis Stainlis - J209CR 2010 1 1 - - -
3 Gagang Pisau No.3 Stainlis - - 2010 1 1 - - -
4 Gunting Ujung Lancip Stainlis - Smic 2010 1 1 - - -
5 Bengkok Stainlis - - 2010 1 1 - - -
6 Nald Volder Stainlis - Maiden 2010 1 1 - - -
7 Arteri Klem Lurus Stainlis - Transluk 2010 1 1 - - -
Smic
8 Kokker Lurus Stainlis - - 2010 1 1 - - -
9 Kokker Bengkok Stainlis - Smic 2010 1 1 - - -
10 Hak Gigi Stainlis - Medica 2010 1 1 - - -
11 Pincet Vena Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
12 Weizianer Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
13 Bak Instrumen Besar Stainlis - - 2010 1 1 - - -

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

(THT Set) Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB

1 Diagnostik Set (Paket - - - 2011 1 1 - - -

Otoscope)
2 Pinset Bayonet Renz - Renz 2010 1 1 - - -
3 Nasal Spekulum Renz - Renz 2010 1 1 - - -
4 Laringeal Handel - - - 2011 1 1 - - -
5 Handle Cermin Renz - Renz 2010 3 3 - - -
6 Bak Instrumen Kecil - - - 2010 1 1 - - -
7 Serumen Set - - - 2010 1 1 - - -
8 Ekstraktor Corpus - - - 2010 1 1 - - -
Alienum

No Nama Alat Medis Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

(Bedah Minor) Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB
1 Pincet Cirurgis Stainlis - Lawton 2014 1 1 - - -
2 Pincet Anatomis Stainlis - - 2010 1 1 - - -
3 Arteri Klem Lurus Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
4 Arteri klem Bengkok Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
5 Gunting Lurus Lancip Stainlis - Renz 2014 1 1 - - -
Tumpul
6 Gunting Incici Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
7 Nald Volder Stainlis - Renz 2010 1 1 - - -
8 Bak Instrumen Kecil Stainlis - - 2010 1 1 - - -

Keterangan : Ka. Sie Keperawatan

B : Baik
RR : Rusak Ringan
RS : Rusak Sedang
RB : Rusak Berat
Nama Lengkap
NIP.

Logo, Nama Klinik Page 5

 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
KLINIK PRATAMA CITRA MEDIKA
TAHUN 2020
Non Medis
Spesifikasi Kondisi Alat
Tahun
No Nama Alat Non Medis Jumlah
Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB
1 Meja tulis Kayu 5 5 - - -
2 Televisi 2017 2 2
3 Kipas Angin 2017 3 3
4 Kursi Kepala 2017 2 3 - - -
5 Kursi Sekretaris 2017 6 6
6 Kursi Hadap 2017 2 2
7 Kursi Hitam 2017 10 10
8 Rak cucian 2016 1 1 - - -
9 Lemari obat 2 2 - - -
10 Lemari 2 2
11 Jam dinding 2 2 - - -
12 Tongkat pel 3 3 - - -
13 AC 2017 4 4 - - -
14 Sapu 1 1 - - -
15 Kulkas 1 1 - - -
17 Meja Kepala Kayu 2017 1 1 - - -
18 Meja Administrasi Kayu 2017 1 1 - - -
19 Pesawat telp 1 1 - - -
20 Kompor gas 1 1 - - -
21 Tabung gas 3 kg 1 1 - - -
22 Bantal besar 4 4 - - -
23 Guling 1 1 - - -
24 T. tidur ruang Kepala 2017 1 1 - - -
25 T. tidur pojok asi 1 1
26 Tempat sampah 2017 10 10
27 Rak sandal 1 1 - - -
28

Logo, Nama Klinik Page 6

No Nama Alat I Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat
Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB
1 Hak stiman 20cm 2 2 - - -
2 Ring tang 25cm 2 2 - - -
3 Nalvuder 18cm 3 3 - - -
4 Nalvudar 14cm 4 4 - - -
5 Chrom klem 14cm 4 4 - - -
6 Chrom klem 12cm 3 3 - - -
7 Handped mes 3 2 2 - - -
8 Handped mes 4 2 2 - - -
9 Pinset anatomi 20cm 2 2 - - -
10 Pinset anatomi 14cm 3 3 - - -
11 Pinset cirurgi 20cm 2 2 - - -
12 Langen back 20cm 2 2 - - -
13 Stin tang 25cm 2 2 - - -
14 Elis klem 15cm 2 2 - - -
15 Alergi klem lurus 16cm 2 2 - - -
16 Alergi klem lurus 14cm 4 4 - - -
Alergi klem lurus 12cm 2 2
17 Kocher bengkok 16cm 1 1 - - -
18 Kocher bengkok 14cm 1 1 - - -
19 Mesembom 18cm 3 3 - - -
20 Gunting lurus lancip 14cm 1 1 - - -
21 Gunting preparat 1 1 - - -
22 Gunting lancip tumpul 14cm 1 1 - - -
23 Pinset cirurgi 14cm 2 2 - - -
24 Gunting verban 18cm 1 1 - - -

No Nama Alat II Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB
1 langen back stainlest 20cm 6 6
2 pinset anatomi 20cm 1 1
3 pinset cirurgis 20cm 1 1
4 pinset anatomi lancip 12cm 1 1
5 pinset cirurgis 14cm 1 1
6 Hand fat mess 3 1 1
7 Hand fat mess 4 1 1
8 Elis klem 14cm 2 2
9 Kocher bengkok 14cm 2 2
10 Kocher bengkok 13cm 2 2
11 Klem lurus 16cm 2 2
12 Pinset anatomi 14cm 1 1
13 Kocher lurus 14cm 2 2
14 Kocher lurus 13cm 2 2
15 Chrom klem 14cm 2 2
16 Chrom klem 13cm 2 2
17 Nalfolder 14cm 3 3
Klem lurus 14cm 1 1
18 Gunting preparat 13cm 1 1
19 Gunting benang 18 1 1
20 Gunting benang 14 1 1

Logo, Nama Klinik Page 7

21 Duck klem 12 2 2

No Nama Alat III Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB
1 Hak gigi 6 22cm 3
2 Hak gigi tajam 4
3 Hak gigi 2 22cm 2
4 Hak BPH 1
5 Stinstang 1
6 Doxen 2
7 Bengkok 1
8 Cucing 6
9 Ring tang 6
10 Myom Bor 1
11 Krabel tang 1
12 Chrom klem 25cm 6
13 Tube such laparatomy 2
14 Tube such 1
15 Scaple naple 6
16 Spanner 1
17 SAB set 3
18 Bak instrumen besar 1
19 Korentang 1
20 Darm klem 5
21 Selang 4
22 Sikat cuci tangan 12

No Nama Alat Tenun Spesifikasi Tahun Jumlah Kondisi Alat

Bahan Ukuran Tipe/Merk Perolehan B RR RS RB
1 Topi blewa 12
2 Baju lengan pendek 12
3 Celana 12
4 Skot hijau tua (jas OK) 16
5 Duck elip coklat 6
6 Duck elip coklat (bulat) 21
7 Topi hijau muda 10
8 Baju lengan pendek 10
9 Celana 8
10 Baju hijau tua lengan 3
pendek
11 Topi kuning 4
12 baju 1
13 Baju pink 4
14 Topi coklat 4
15 Baju 2
16 Celana 2
17 Topi biru 2
18 Baju 2
19 Celana 2
20 Baju hijau lumut 3
21 Topi hijau muda 4
22 Baju oblong bentuk (V) 4

Logo, Nama Klinik Page 8

23 Celana 3
24 Sprei coklat OK 9
25 Handuk pink 14
26 Waslap pink 59
27 Masker putih 16
28 Stiklaken 13
29 Sarung bantal 16
30 Sprei putih 20
31 Selimut 37
32 Bak tertutup besar 1
33 Baskom steinlest 2

Keterangan : Ka. Sie Keperawatan

B : Baik
RR : Rusak Ringan
RS : Rusak Sedang
RB : Rusak Berat
Nama Lengkap
NIP.

Logo, Nama Klinik Page 9

Logo, Nama Klinik Page 10