Anda di halaman 1dari 1

KLINIK INSAN MEDIKA

Jalan Badak Raya No. 45 Semarang

Telp. 024-6705165, 082358200100

REGISTER KOMUNIKASI DENGAN FASKES TUJUAN RUJUKAN

No. Tanggal Jam Nama petugas RS tujuan Pasien yang dirujuk Jawaban RS atas
klinik rujukan Nama Umur Lk/ Alamat Diagnosa Tanda Terapi kesiapan menerima
Pr vital rujukan

Anda mungkin juga menyukai