KLINIK PRATAMA DIFA

Praktek : Dokter Umum, Dokter Gigi, Bidan, UGD, Rumah Bersalin,

Rawat Inap, Apotek dan Laboratorium
Jl. Raya Labuan KM.12, Ciputri, Desa Menes-Kabupaten Pandeglang, 42262
Telp. (0253) 502161

INDIKATOR KINERJA PIHAK KETIGA DALAM PELAYANAN

KLINIK PRATAMA DIFA DENGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BERKAH

Tanggal :

No INDIKATOR KINERJA YA TIDAK KETERANGAN

1 Rujukan pelayanan rawat jalan
2 Rujukan pelayanan kegawat
daruratan
3 Rujukan pelayanan rawat inap
4 Rujukan maternal
5 Rujukan pemeriksaan
laboratorium
6 Rujukan pemeriksaan Radiologi
7 Rujuk balik pasien
Total %
***Ket : Nilai : <60% : Kurang, nilai : 61-75% : cukup, Nilai : >76% : baik

Mengetahui,

Pimpinan Klinik Pratama Difa

(DR.H.DIDI MULYADI,SKM.M.Kes)
 KLINIK PRATAMA DIFA
Praktek : Dokter Umum, Dokter Gigi, Bidan, UGD, Rumah Bersalin,
Rawat Inap, Apotek dan Laboratorium
Jl. Raya Labuan KM.12, Ciputri, Desa Menes-Kabupaten Pandeglang, 42262
Telp. (0253) 502161

INDIKATOR KINERJA PIHAK KETIGA DALAM PELAYANAN

KLINIK PRATAMA DIFA DENGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AULIA

Tanggal :

No INDIKATOR KINERJA YA TIDAK KETERANGAN

1 Rujukan pelayanan rawat jalan
2 Rujukan pelayanan kegawat
daruratan
3 Rujukan pelayanan rawat inap
4 Rujukan maternal
5 Rujukan pemeriksaan
laboratorium
6 Rujukan pemeriksaan Radiologi
7 Rujuk balik pasien
Total %
***Ket : Nilai : <60% : Kurang, nilai : 61-75% : cukup, Nilai : >76% : baik

Mengetahui,

Pimpinan Klinik Pratama Difa

(DR.H.DIDI MULYADI,SKM.M.Kes)