CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW RINGKASAN PASIEN PERIODE DESEMBER 2019

DIAGNOSA / MASALAH WAKTU

EDUKASI / INSTRUKSI TINDAK

PENGOBATAN DILANJUTKAN
AUTENTIKASI

PERKEMBANGAN SETELAH
TGL KELUAR / MENINGGAL

RUANG RAWAT TERAKHIR

KONDISI WAKTU KELUAR

PASIEN AUTENTIKASI

TERAPI / PENGOBATAN

TINDAKAN/ PROSEDUR
ALERGI (REAKSI OBAT)

DIAGNOSA SEKUNDER
RINGKASAN RIWAYAT

TANGGAL KONTROL

TINDAKAN JIKA ADA

/ KELUARGA

DIAGNOSA UTAMA
PEM. PENUNJANG
ALASAN DIRAWAT
KOLOM

TERAPI PULANG

KEDARURATAN
SELAMA DI RS

KETERANGAN
PERAWATAN
TGL MASUK

PEM. FISIK
PENYAKIT

TANGGAL
LANJUT
MASUK
NO NO. RM RUANGAN DPJP UN

NAMA DPJP

TTD DPJP
NAMA

TTD
ADA 95 93 90 50 72 81 82 82 75 39 33 96 75 39 75 75 65 70 34 31 45 69 80 94 97
TIDAK ADA 2 4 7 47 25 16 15 15 22 58 64 1 22 58 22 22 32 27 63 66 52 28 17 3 0
TIDAK
DIPERLUKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH

97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97
1 30111 TANJUNG HASAN 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

2 150541 TANJUNG HASAN 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 152876 TANJUNG HASAN 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1

4 183872 TANJUNG HASAN 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5 200999 TANJUNG HASAN 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1

6 167541 TANJUNG JEFFRY 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

7 201847 TANJUNG JEFFRY 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1

8 201905 TANJUNG JEFFRY 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1

9 202401 BAYI JEFFRY 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

10 201368 TANJUNG RINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

11 201713 TANJUNG RINI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

12 201764 TANJUNG RINI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1

13 201915 SERUNI RINI 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1

14 185190 TANJUNG SIANNE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

15 199154 TANJUNG SIANNE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

16 199610 TANJUNG SIANNE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

17 201740 NICU RIO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1

18 192352 FAU YANTI 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

19 201938 FAU YANTI 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

20 200626 TPB ARYANTO 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1

21 169672 FAU WARGIAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

22 202121 ASTER NEIZAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

23 15956 PSA UNANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1

24 67691 TMA UNANG 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

25 63971 TMA ASEP TAJUL 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1

26 116593 TPA GARDIKA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1

27 129706 FAU GARDIKA 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1

28 196293 TPA GARDIKA 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1

29 202839 TMA ASEP TAJUL 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1

30 31476 ANYELIR FADJAR 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

31 141065 FAJ FADJAR 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1

32 148863 FAJ FADJAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1

33 25174 ANYELIR RATNA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1

34 61912 FAJ RATNA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

35 72231 FAJ RATNA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1

36 141176 ANYELIR DENA 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

37 141176 ANYELIR DENA 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

38 152760 FAJ DENA 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1

111859 KEMUNING HERMANSYAH 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1

39
40 7371 MAWAR ISMU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1

41 27617 MAWAR ISMU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1

42 48131 PSA ISMU 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

89195 PSA MUTAWAKKIL 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1

43
44 108685 MELATI ARIEF GYN 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

45 123536 MELATI ARIEF GYN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

46 163797 IW KEB HESTY 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1

201550 MELATI MUTAWAKKIL 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

47
48 202267 IW KEB HESTY 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1

202895 MELATI MUTAWAKKIL 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49
50 139135 TMA SOPHIA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1
KORPRI
26576 GIRI 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1
51 PARU
KORPRI
94980 GIRI 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1
52 PARU
KORPRI
128711 GIRI 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1
53 PARU

54 18974 HMM 4 KATHARINA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1

55 52570 ANYELIR KATHARINA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1

56 71734 HMM 3 KATHARINA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

57 103610 KCP KATHARINA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

58 135650 HMM 3 KATHARINA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

59 163823 HMM 3 KATHARINA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

 167431 KCP KATHARINA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

60
61 171240 HMM 3 KATHARINA 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1

62 192741 HMM 3 KATHARINA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

63 51386 HMM 3 MAUDE 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

64 192440 HMM 3 MAUDE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

65 199090 HMM 3 MAUDE 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

66 201754 KCP MAUDE 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

67 202114 HMM 3 MAUDE 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1

68 202119 HMM 3 MAUDE 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1

69 130045 HMM 4 MAUDE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

70 145303 KCP MAUDE 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

71 150689 HMM 3 MAUDE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

72 138610 HMM 4 ARZAN 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1

73 148619 ANYELIR ARZAN 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1

74 169764 PSB ARZAN 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1

75 187982 KCP ARZAN 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

76 195109 KCP ARZAN 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1

77 200380 PSA ARZAN 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1

78 201552 PSA ARZAN 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1

79 201798 KCP ARZAN 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

80 201899 ANYELIR ARZAN 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1

81 163386 PSB PANDANG 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1

82 178847 HMM 4 PANDANG 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

83 200996 HMM 4 PANDANG 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1

84 201701 HMM 4 PANDANG 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

85 201917 KCP PANDANG 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

86 201920 KCP PANDANG 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

87 201964 KCP PANDANG 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1

88 202049 HMM 4 PANDANG 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1

89 14793 FLB TUTWURI 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

90 31204 FLB TUTWURI 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1

91 46490 ANYELIR TUTWURI 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1

92 41503 FLB LINDA 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1

93 22089 FX LINDA 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1

94 106203 FLB LNDA 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

95 113481 FLB LINDA 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1

96 204421 TMB OSCAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

97 196289 FAU ABU 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
 CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
PENGKAJIAN
AWAL PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
KEPERAWATAN

PENGEMBALIAN 24 JAM

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH
ASSESMEN ULANG NYERI
ASSESMEN AWAL NYERI

TATA LAKSANA NYERI

NAMA PERAWAT
NO NO. RM RUANGAN DPJP

EDUKASI

SOAP

CPPT
ADA 0 73 6 60 16 86 53 2 80 8
TIDAK ADA 97 24 89 37 66 9 44 95 17 89
TIDAK DIPERLUKAN
0 0 2 0 15 2 0 0 0 0
JUMLAH 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97
30111 TANJUNG HASAN 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1
1
150451 TANJUNG HASAN 0 0 1 1 0 1 1 0 1 0
2
158276 TANJUNG HASAN 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0
3
183872 TANJUNG HASAN 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0
4
200999 TANJUNG HASAN 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0
5
167541 TANJUNG JEFFRY 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0
6
201847 TANJUNG JEFFRY 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0
7
201905 TANJUNG JEFFRY 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1
8
202401 BAYI JEFFRY 0 1 T 1 T T 1 0 1 1
9
201368 TANJUNG RINI 0 1 0 1 T 1 1 0 1 1
10
201713 TANJUNG RINI 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1
11
201764 TANJUNG RINI 0 1 0 1 T 1 1 0 1 1
12
201915 SERUNI RINI 0 1 T 1 T T 1 1 1 0
13
185190 TANJUNG SIANNE 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1
14
199154 TANJUNG SIANNE 0 0 0 1 T 1 1 0 1 0
15
199610 TANJUNG SIANNE 0 1 0 1 T 1 1 0 1 1
16
201740 NICU RIO 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0
17
192352 FAU YANTI 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0
18
201938 FAU YANTI 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
19
200626 TPB ARYANTO 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0
20
169672 FAU WARGIAN 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0
21
202121 ASTER NEIZAR 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0
22
15956 PSA UNANG 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
23
67691 TMA UNANG 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
24
62971 TMA ASEP TAJUL 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0
25
116593 TPA GARDIKA 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0
26
129706 FAU GARDIKA 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0
27
196293 TPA GARDIKA 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0
28
202839 TMA ASEP TAJUL 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0
29
 CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
PENGKAJIAN
AWAL PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
KEPERAWATAN

PENGEMBALIAN 24 JAM

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH
ASSESMEN ULANG NYERI
ASSESMEN AWAL NYERI

TATA LAKSANA NYERI

NAMA PERAWAT
NO NO. RM RUANGAN DPJP

EDUKASI

SOAP

CPPT
31476 ANYELIR FADJAR 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
30
141065 FAJ FADJAR 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
31
148863 FAJ FADJAR 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
32
25174 ANYELIR RATNA 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0
33
61912 FAJ RATNA 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
34
72231 FAJ RATNA 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0
35
141176 ANYELIR DENA 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
36
141176 ANYELIR DENA 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
37
152760 FAJ DENA 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0
38
111859 KEMUNING HERMANSYAH 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
39
7371 MAWAR ISMU 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0
40
27617 MAWAR ISMU 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
41
48131 PSA ISMU 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
42
89195 PSA MUTAWAKKIL 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
43
108685 MELATI ARIEF GYN 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
44
123536 MELATI ARIEF GYN 0 1 0 1 T 0 0 0 1 0
45
163797 IW KEB HESTY 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
46
201550 MELATI MUTAWAKKIL 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
47
202267 IW KEB HESTY 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
48
202895 MELATI MUTAWAKKIL 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
49
139135 TMA SOPHIA 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0
50
26576 KORPRI PARU GIRI 0
1 0 1 0 1 1 0 0 0
51
94980 KORPRI PARU GIRI 0
1 0 1 0 1 1 0 1 0
52
128711 KORPRI PARU GIRI 0
1 0 1 T 1 1 0 1 0
53
18974 HMM 4 KATHARINA 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0
54
52570 ANYELIR KATHARINA 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0
55
71734 HMM 3 KATHARINA 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
56
103610 KCP KATHARINA 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
57
135650 HMM 3 KATHARINA 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
58
163823 HMM 3 KATHARINA 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0
59
167431 KCP KATHARINA 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
60
171240 HMM 3 KATHARINA 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
61
 CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
PENGKAJIAN
AWAL PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
KEPERAWATAN

PENGEMBALIAN 24 JAM

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH
ASSESMEN ULANG NYERI
ASSESMEN AWAL NYERI

TATA LAKSANA NYERI

NAMA PERAWAT
NO NO. RM RUANGAN DPJP

EDUKASI

SOAP

CPPT
192741 HMM 3 KATHARINA 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
62
51386 HMM 3 MAUDE 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0
63
192440 HMM 3 MAUDE 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
64
199090 HMM 3 MAUDE 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0
65
201754 KCP MAUDE 0 1 0 1 T 1 0 0 1 0
66
202144 HMM 3 MAUDE 0 1 0 1 T 1 1 1 1 0
67
202119 HMM 3 MAUDE 0 1 0 1 T 1 1 0 1 0
68
130045 HMM 4 MAUDE 0 1 0 1 T 1 1 0 1 0
69
145303 KCP MAUDE 0 1 0 1 T 1 1 0 1 0
70
150689 HMM 3 MAUDE 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0
71
138610 HMM 4 ARZAN 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
72
148619 ANYELIR ARZAN 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
73
169764 PSB ARZAN 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
74
187982 KCP ARZAN 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0
75
195109 KCP ARZAN 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0
76
200380 PSA ARZAN 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
77
201552 PSA ARZAN 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0
78
201798 KCP ARZAN 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
79
201899 ANYELIR ARZAN 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0
80
163385 PSB PANDANG 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
81
178847 HMM 4 PANDANG 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
82
200996 HMM 4 PANDANG 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0
83
201701 HMM 4 PANDANG 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
84
201917 KCP PANDANG 0 1 0 1 T 1 1 0 1 0
85
201920 KCP PANDANG 0 1 0 1 T 1 1 0 1 0
86
201964 KCP PANDANG 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0
87
202049 HMM 4 PANDANG 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
88
14793 FLB TUTWURI 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
89
31204 FLB TUTWURI 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
90
46490 ANYELIR TUTWURI 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0
91
41503 FLB LINDA 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0
92
22089 FX LINDA 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0
93
106203 FLB LINDA 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
94
 CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
PENGKAJIAN
AWAL PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
KEPERAWATAN

PENGEMBALIAN 24 JAM

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH
ASSESMEN ULANG NYERI
ASSESMEN AWAL NYERI

TATA LAKSANA NYERI

NAMA PERAWAT
NO NO. RM RUANGAN DPJP

EDUKASI

SOAP

CPPT
113481 FLB LINDA 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
95
204421 TMB OSCAR 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0
96
196289 FAU ABU 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0
97
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
 NO
NO. RM
RUANGAN
DPJP

PENGEMBALIAN 24 JAM

NAMA PERAWAT
AWAL
PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

ASSESMEN AWAL NYERI

ASSESMEN ULANG NYERI

TATA LAKSANA NYERI

ASSESMEN AWAL RESIKO JATUH

ASSESMEN ULANG RESIKO JATUH

EDUKASI

SOAP

CPPT
PERSYARATAN UNSUR DOKUMEN SESUAI FORMULIR YA
CLOSE MEDICAL RECORD REVIEW REKAM MEDIS PERIO
M MEDIS PERIODE X 20XX
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL
VERIFIKASI DPJP
27
70
0 0
97
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
0 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
1 1
1 1
1 1
0 1
0 1
0 0
0 0
0 1
0 1
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
1 1
KELENGKAPAN PENGISIAN JAM
KETERBACAAN TULISAN
REKONSILIASI OBAT
54 21 0 46
43 76 97
0 0
97 97 97
1 0
0 0
0 0
1 0
1 0
0 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
TTD PENERIMA INFORMASI
PENGGUNAAN SINGKATAN
TTD PEMBERI INFORMASI
KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP
NILAINYA 1
86 78 19 19
51 0 1 0 0
KASUS NON BEDAH TANPA INFORMED CONSENT DIISI "T"
0 11 18 78 78
97 97 97 97 97
1 T T T T
0 1 1 T T
0 1 T T T
0 T T T T
0 T T T T
0 T T T T
0 T 1 T T
0 T T T T
1 1 1 T T
1 1 T T T
0 1 T T T
1 1 T T T
0 1 1 T T
1 1 1 T T
1 1 1 T T
1 1 1 T T
0 1 1 T T
0 T 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
1 1 T 1 1
1 1 T 1 1
0 1 1 1 1
1 T 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
1 T T 1 1
1 1 T 1 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1

0 0 0 0 0 1 1 T T
1 1 0 0 0 T T T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 1 T T T T
0 1 0 0 1 1 1 T T
0 1 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 T T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 1 0 0 1 1 1 T T
0 1 0 0 0 1 T T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 1 0 0 1 1 1 T T
0 1 0 0 0 1 1 T T
1 1 0 0 0 1 1 T T
0 1 0 0 0 1 1 1 1
0 1 0 0 0 1 1 1 1
0 1 1 0 1 1 1 T T
0 1 0 0 1 1 1 1 1
0 1 1 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 1 0 0 1 1 1 1 1

0 1 0 0 0 1 1 1 1

0 1 0 0 1 1 1 T T

0 1 0 0 1 1 1 T T

0 1 0 0 0 1 1 T T
0 1 1 0 0 1 T T T
0 1 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
1 1 0 0 0 1 1 T T
1 0 0 0 0 1 1 T T
1 0 0 0 0 1 1 T T
1 1 0 0 0 1 1 T T
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1

1 1 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 1 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 1 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
1 0 0 0 1 1 1 T T
1 0 0 0 1 1 1 T T
1 1 1 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 0 T T
0 0 0 0 1 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 1 1 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 0 0 0 0 1 1 T T
0 1 1 0 1 1 1 T T
1 0 0 0 1 1 1 T T
0 1 1 0 1 1 1 T T
0 1 1 0 1 1 1 T T
0 1 1 0 1 1 1 T T
1 0 0 0 1 1 1 T T
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1

1 0 0 0 1 1 1 T T
1 0 0 0 0 1 1 1 1
0 1 0 0 1 1 1 T T
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1
M MEDIS PERIODE X 20XX
KOLOM DPJP DIISI NAMA DEPAN DOKTER SAJA
KECUALI : ARIEF GYN
OKUMEN SESUAI FORMULIR YANG DITETAPKAN INFORMED CONSENT ARIF MATA
UNTUK MEMBEDAKAN DOK ARIEF/ARIF
KELENGKAPAN PENGISIAN TANGGAL

KELENGKAPAN PENGISIAN JAM

TTD PENERIMA INFORMASI

PENGGUNAAN SINGKATAN

TTD PEMBERI INFORMASI

KETERBACAAN TULISAN

KETERANGAN
PENGGUNAAN SIMBOL
REKONSILIASI OBAT
VERIFIKASI DPJP

CPPT BERNILAI 1 JIKA SOAP+VERIF DPJP+TGL+JAM LENGKAP

NILAINYA 1

1
DEPAN DOKTER SAJA
EF GYN
TA
DOK ARIEF/ARIF

F DPJP+TGL+JAM LENGKAP
A1

ORMED CONSENT DIISI "T"

DEPAN DOKTER SAJA
EF GYN
TA
DOK ARIEF/ARIF

F DPJP+TGL+JAM LENGKAP
A1
 REKAPITULASI ANALISIS KUANTITATIF
RINGKASAN PASIEN PULANG RSUD R SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI
BULAN x 2019
N=
KELENGKAPAN
NO KRITERIA ANALISA PERSENTASE %
ADA TIDAK ADA JUMLAH
Lengkap Tidak Lengkap
1 Tanggal Masuk 95 2 97 97.94% 2.06%
2 Tanggal Keluar / Meninggal 93 4 97 95.88% 4.12%
3 Ruang Rawat Terakhir 90 7 97 92.78% 7.22%
Diagnosa / Masalah
4 Waktu Masuk 50 47 97 51.55% 48.45%
5 Alasan Dirawat 72 25 97 74.23% 25.77%
6 Ringkasan Riwayat Penyakit 81 16 97 83.51% 16.49%
7 Pemeriksaan Fisik 82 15 97 84.54% 15.46%
8 Pemeriksaan Penunjang 82 15 97 84.54% 15.46%
Terapi / Pengobatan
9 Selama di RS 75 22 97 77.32% 22.68%
Perkembangan Setelah
10 Perawatan 39 58 97 40.21% 59.79%
11 Alergi (Reaksi Obat) 33 64 97 34.02% 65.98%
12 Diagnosa Utama 96 1 97 98.97% 1.03%
13 Diagnosa Sekunder 75 22 97 77.32% 22.68%
14 Tindakan / Prosedur 39 58 97 40.21% 59.79%
15 Kondisi Waktu Keluar 75 22 97 77.32% 22.68%
16 Pengobatan Dilanjutkan 75 22 97 77.32% 22.68%
17 Tanggal Kontrol 65 32 97 67.01% 32.99%
18 Terapi Pulang 70 27 97 72.16% 27.84%
19 Tanggal 80 17 97 82.47% 17.53%
20 Nama DPJP 94 3 97 96.91% 3.09%
21 Tanda Tangan DPJP 97 0 97 100.00% 0.00%
RATA-RATA 76.49% 23.51%
Hasil Analisis :
Berdasarkan analisis kuantitatif ringkasan pasien pulang bulan x 2019 dengan jumlah pasien n pasien
dapat di simpulkan sebagai berikut:
- Pada kolom nama DPJP sebanyak 45 (5.73%) ringkasan pasien pulang tidak diberi nama DPJP
- Pada kolom tanda tangan DPJP sebanyak 2 (0.25%) ringkasan pasien pulang tidak ditandatangani
DPJP
- Pada kolom diagnosa sekunder sebanyak 229 (29.17%) dari 785 berkas rekam medis tidak ditulis.
Apabila tidak ada sebaiknya diberi tanda "-"
- Pada kolom tindakan sebanyak 537 (68.41%) dari 785 berkas rekam medis tidak ditulis, jika tidak
dilakukan sebaiknya di beri tanda "-".
Sukabumi, Oktober 2019
Ketua Panitia Rekam Medis
dr. Dewi Kania Maemunah, Sp.M
NIP. 198408092010012006
 REKAPITULASI ANALISIS KUANTITATIF
REKAM MEDIS RAWAT INAP
RSUD R SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI
BULAN x 2019
N=
KELENGKAPAN
NO KRITERIA ANALISA PERSENTASE %
ADA TIDAK ADA JUMLAH
Lengkap
1 Pengembalian RM 1X24 jam 0 97 97 0.00%

Pengkajian Keperawatan
1 Nama Perawat 73 24 97 75.26%
2 Assesmen Awal Nyeri 6 89 95 6.32%
3 Assesmen Ulang Nyeri 60 37 97 61.86%
4 Tata Laksana Nyeri 16 66 82 19.51%
5 Assesmen Awal Resiko Jatuh 86 9 95 90.53%
6 Assesmen Ulang Resiko Jatuh 53 44 97 54.64%
AVERAGE 51.35%
Persyaratan Unsur Dokumen
Sesuai Formulir yang Telah Ditetapkan
1 Edukasi 2 95 97 2.06%
2 SOAP 80 17 97 82.47%
3 CPPT 8 89 97 8.25%
4 Verifikasi DPJP 27 70 97 27.84%
5 Kelengkapan Pengisian Tanggal 54 43 97 55.67%
6 Kelengkapan Pengisian Jam 21 76 97 21.65%
7 Rekonsiliasi Obat 0 97 97 0.00%
8 Keterbacaan Tulisan 46 51 97 47.42%
9 Penggunaan Singkatan 86 0 86 100.00%
10 Penggunaan Simbol 78 1 79 98.73%
AVERAGE 44.41%
Informed Consent
1 TTD Pemberi Informasi 19 0 19 100.00%
2 TTD Penerima Informasi 19 0 19 100.00%
AVERAGE 100.00%
TOTAL AVERAGE 65.25%

Hasil Analisis
Berdasarkan analisis kuantitatif rekam medis rawat inap bulan Januari sd September 2019 dengan jumlah 785
pasien dapat di simpulkan sebagai berikut:
-Pengembalian 1x24 jam rekam medis rawat inap sebanyak 0% lengkap dan 100% tidak lengkap.
Pengembalian rekam medis rawat inap seharusnya 1x24 jam sesuai dengan Kepmenkes No. 129 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal

-Average pengkajian keperawatan sebanyak 71.49% lengkap dan 28.51% tidak lengkap.
-Average persyaratan unsur dokumen sesuai formulir yang ditetapkan sebanyak 53.22% lengkap dan
46.78% tidak lengkap. Yang paling banyak tidak lengkap adalah rekonsiliasi obat mencapai 724 (92.23%)
tidak lengkap.
-Average persyaratan unsur dokumen sesuai formulir yang ditetapkan sebanyak 53.22% lengkap dan
46.78% tidak lengkap. Yang paling banyak tidak lengkap adalah rekonsiliasi obat mencapai 724 (92.23%)
tidak lengkap.

-Total Average analisis kuantitatif rekam medis dari jumlah 785 pasien sebanyak 65.26% lengkap dan
51.05% tidak lengkap

Sukabumi, Oktober 2019

Ketua Panitia Rekam Medis

dr. Dewi Kania Maemunah, Sp.M

NIP. 198408092010012006
AN
PERSENTASE %
Tidak lengkap
100.00%

24.74%
93.68%
38.14%
80.49%
9.47%
45.36%
48.65%

97.94%
17.53%
91.75%
72.16%
44.33%
78.35%
100.00%
52.58%
0.00%
1.27%
69.49%

0.00%
0.00%
0.00%
54.53%

ber 2019 dengan jumlah 785

100% tidak lengkap.

menkes No. 129 Tahun 2008

k lengkap.
nyak 53.22% lengkap dan
t mencapai 724 (92.23%)
nyak 53.22% lengkap dan
t mencapai 724 (92.23%)

65.26% lengkap dan

Oktober 2019
ekam Medis

emunah, Sp.M
2010012006