PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntabel serta
berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Tugas Tambahan :
selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : dr. H. Maskut Farid, MM

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi
tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian
penghargaan dan sanksi.

Garut, Januari 2023

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

dr. H. Maskut Farid, MM Nama

Pembina Utama Muda Pangkat/Golongan
NIP. 196706251998031004 NIP
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
UPT PUSKESMAS …....................
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN GARUT

No. Sasaran Program/Kegiatan Indikator Kinerja Target

(1) (2) (3) (4)

1 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Ibu Jumlah Ibu Hamil yang
Hamil Mendapatkan Pelayanan
Sesuai Standar Kesehatan Sesuai Standar

2 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin Jumlah Ibu Bersalin yang

Sesuai Standar Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Sesuai Standar

3 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Jumlah Bayi Baru Lahir

Lahir Sesuai Standar yang Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Sesuai Standar

4 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Balita Sesuai Jumlah Balita yang

Standar Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Sesuai Standar

5 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan pada Jumlah Anak Usia

Usia Pendidikan Dasar Sesuai Standar Pendidikan Dasar yang
Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Sesuai Standar
6 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Usia Jumlah Penduduk Usia
Produktif Sesuai Standar Produktif yang Mendapatkan
Pelayanan Kesehatan Sesuai
Standar

7 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jumlah Penduduk Usia Lanjut

Usia Lanjut Sesuai Standar yang Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Sesuai Standar

8 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jumlah Penderita Hipertensi

Penderita Hipertensi Sesuai Standar yang Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Sesuai Standar

9 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jumlah Penderita Diabetes

Penderita Diabetes Melitus Sesuai Standar Melitus yang Mendapatkan
Pelayanan Kesehatan Sesuai
Standar

10 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jumlah Orang yang

Orang dengan Gangguan Jiwa Berat Sesuai Mendapatkan Pelayanan
Standar Kesehatan Orang dengan
Gangguan Jiwa Berat Sesuai
Standar
11 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jumlah Orang Terduga
Bagi Orang Terduga Tuberkulosis Sesuai Standar Menderita Tuberkulosis yang
Mendapatkan Pelayanan Sesuai
Standar

12 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan bagi Orang Jumlah Orang Terduga

Terduga HIV Sesuai Standar Menderita HIV yang
Mendapatkan Pelayanan Sesuai
Standar

13 Meningkatnya Indeks Keluarga Sehat Nilai Indeks Keluarga Sehat

Wilayah Kerja Puskesmas

14 Meningkatnya Pelayanan BLUD Nilai IKM Baik/Sangat

Baik

Hasil Penilaian Kinerja BLUD

( Penilaian Kinerja Puskesmas,
Labkesda dan RSUD)

Kegiatan Anggaran

1 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Rp. …..........................................

2 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin Rp. …..........................................

Sesuai Standar

3 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Rp. …..........................................

Lahir Sesuai Standar

4 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Balita Sesuai Rp. …..........................................

Standar

5 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan pada Usia Rp. …..........................................

Pendidikan Dasar Sesuai Standar

6 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Usia Produktif Rp. …..........................................

Sesuai Standar

7 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut Rp. …..........................................

Sesuai Standar

8 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Rp. …..........................................

Hipertensi Sesuai Standar

9 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Rp. …..........................................

Diabetes Melitus Sesuai Standar

10 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Rp. …..........................................

Orang dengan Gangguan Jiwa Berat Sesuai Standar
11 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Bagi Orang Rp. …..........................................
Terduga Tuberkulosis Sesuai Standar

12 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan bagi Orang Rp. …..........................................

Terduga HIV Sesuai Standar

13 Meningkatnya Indeks Keluarga Sehat Rp. …..........................................

14 Meningkatnya Pelayanan BLUD Rp. …..........................................

Garut, Januari 2023

Kepala Dinas Kesehatan, 0

dr. H. Maskut Farid, MM Nama

Pembina Utama Muda Pangkat/Golongan
NIP. 196706251998031004
Keterangan

Target IKS dalam satu Kabupaten dibagi per puskesmas

Hal Apa yang kurang di puskesmas
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntabel serta
berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Tugas Tambahan :

selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : Nama Kepala Puskesmas
Jabatan : Kepala Puskesmas…..
selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian
ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam
dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi
tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian
penghargaan dan sanksi.

Garut, Januari 2023

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

Nama Nama
Pangkat / Golongan Pangkat/Golongan
NIP. NIP
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
KEPALA SUBBAGIAN TATA USAHA UPT PUSKESMAS …....................
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN GARUT

Sasaran Program/Kegiatan Indikator Kinerja Target

(2) (3) (4)

Terlaksananya Manajemen Umum Puskesmas Jumlah Pemenuhan Dokumen
Manajemen Umum Puskesmas
6 Dokumen

Terlaksananya Manajemen Sumber Daya Jumlah Pemenuhan Dokumen

Manusia di UPT Puskesmas Manajemen Sumber Daya Manusia
15 Dokumen
Terlaksananya Manajemen keuangan dan Jumlah Pemenuhan Dokumen
BMN/BMD Manajemen Keuangan UPT Puskesmas

13 Dokumen
Terlaksananya Manajemen Data dan informasi Jumlah Pemenuhan Dokumen
Manajemen Data dan Informasi UPT
Puskesmas
8 Dokumen

Garut, Januari 2023

Kepala Puskesmas…., 0

Nama Nama
Pembina Tingkat I Pangkat/Golongan
NIP. NIP
Keterangan