KARYA ILMIAH AKHIR NERS

ASUHAN KEPERAWATAN PERAWATAN JANTUNG PADA PASIEN

ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) DENGAN GANGGUAN
PENURUNAN CURAH JANTUNG DI RUANG ICCU
RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU TAHUN 2022

DISUSUN OLEH :
HARUM MAULIDIA NINGSIH
NIM. P05120421023

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PROFESI NERS
TAHUN 2021/2022
 KARYA ILMIAH AKHIR NERS

ASUHAN KEPERAWATAN PERAWATAN JANTUNG PADA PASIEN

ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) DENGAN GANGGUAN
PENURUNAN CURAH JANTUNG DI RUANG ICCU
RSUD Dr. M. YUNUS BENGKULU TAHUN 2022

Karya Ilmiah Akhir Ners ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Profesi Ners (Ns)

DISUSUN OLEH :
HARUM MAULIDIA NINGSIH
NIM. P05120421023

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PROFESI NERS
TAHUN 2021/2022

ii
iii
iv
 LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Harum Maulidia Ningsih
NIM : P05120421023
Judul KIAN : Asuhan Keperawatan Perawatan Jantung Pada
Pasien Acute Coronary Syndrome (ACS) Dengan
Gangguan Penurunan Curah Jantung Di Ruang ICCU
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini
adalah betul-betul hasil karya saya dan bukan hasil penjiplakan dari hasil karya
orang lain.
Demikian pernyataan ini dan apabila kelak dikemudian hari terbukti dalam KIAN
ini ada unsur penjiplakan maka saya bersedia mempertanggungjawabkan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

Bengkulu, Mei 2022

Yang Menyatakan

Harum Maulidia Ningsih

NIM. P05120421023

v
 BIODATA

1. Nama Lengkap : Harum Maulidia Ningsih

2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat, Tanggal : Bengkulu, 26 Juni 1999
Lahir
4. Nama Ayah : Ir. Harman Ikram
5. Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
6. Nama Ibu : Ir. Lili Suryani
7. Pekerjaan Ibu : IRT
8. E-mail : harumaulidia@gmail.com
9. No. Telp/HP : 082181956858
10. Alamat Rumah : Jl. Pepaya I, RT 17 RW 05 No. 15
Kelurahan Bumi Ayu Kecamatan Selebar
11. Riwayat 1. TK Pertiwi II Kota Bengkulu
Pendidikan 2. SD Negeri 15 Kota Bengkulu
3. SMP Negeri 08 Kota Bengkulu
4. SMA Negeri 02 Kota Bengkulu
5. Sarjana Terapan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Ilmiah
Akhir Ners (KIAN) ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Perawatan Jantung
Pada Pasien Acute Coronary Syndrome (ACS) dengan Gangguan Penurunan Curah
Jantung Di Ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022”.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak, Karya
Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini tidak dapat diselesaikan. Penulis mengucapkan
terima kasih kepada:
1. Ibu Eliana., S.KM., M.PH, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Bengkulu
2. Ibu Ns. Septiyanti., S.Kep., M.Pd, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu
3. Bapak Ns. Hermansyah., M. Kep, selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Profesi Ners Poltekkes Kemenkes Bengkulu sekaligus pembimbing yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran, memberikan bimbingan dan arahan
dengan penuh kesabaran dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN)
4. Seluruh tenaga pendidik dan kependidikan jurusan keperawatan yang telah
sabar mendidik dan membimbing selama proses pendidikan
5. Kedua orang tua dan semua keluarga yang telah mendoakan, mendukung dan
memberikan semangat baik moril maupun materil
6. Semua pihak yang telah banyak memberikan bantuan dalam penyelesaian
Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN)
Penulis menyadari ketidaksempurnaan dalam penulisan KIAN ini oleh
karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak agar penulis
dapat berkarya lebih baik dan optimal lagi di masa yang akan datang. Penulis
berharap semoga KIAN ini dapat bermanfaat bagi semua pihak terutama bagi
penulis sendiri dan mahasiswa jurusan keperawatan lainnya.
Bengkulu, Mei 2022

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL....................................................................................... i
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN .......................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iv
LEMBAR PERNYATAAN ............................................................................... v
BIODATA ............................................................................................................ vi
KATA PENGANTAR ........................................................................................ vii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii
DAFTAR BAGAN .............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ....................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah.................................................................................. 4
C. Tujuan Studi Kasus................................................................................ 4
D. Manfaat Studi Kasus ............................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori ACS................................................................................. 6
1. Definisi ........................................................................................... 6
2. Anatomi Jantung ........................................................................... 7
3. Fisiologi Curah Jantung ................................................................ 9
4. Klasifikasi ACS .............................................................................. 11
5. Etiologi ............................................................................................ 12
6. Manifestasi Klinis .......................................................................... 13
7. Patofisiologi .................................................................................... 13
8. WOC ............................................................................................... 14
9. Komplikasi...................................................................................... 15
10. Pemeriksaan Diagnostik ................................................................ 16
11. Penatalaksanaan.............................................................................. 17
B. Kosep Sirkulasi ..................................................................................... 18
1. Definisi atau Deskripsi Sirkulasi ................................................... 18
2. Fisiologi Sistem Sirkulasi .............................................................. 18
3. Mekanisme Sistem Sirkulasi ......................................................... 20
4. Faktor-faktor Perubahan Fungsi Sirkulasi Sistemik .................... 20
5. Macam-macam Gangguan Pada Sistem Sirkulasi........................ 21
C. Penelitian Terkait Perawatan Jantung Pada Pasien ACS .................... 22
D. Konsep Asuhan Keperawatan Kebutuhan Sirkulasi Pada Pasien ......
ACS ........................................................................................................ 36
1. Pengkajian ...................................................................................... 36
2. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 37
3. Perencanaan Keperawatan ............................................................. 40
viii
 4. Implementasi Keperawatan ........................................................... 42
5. Evaluasi Keperawatan .................................................................... 42

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Rancangan Studi Kasus ......................................................................... 43
B. Subjek Studi Kasus ................................................................................ 43
C. Definisi Operasional .............................................................................. 44
D. Tempat dan Waktu................................................................................. 44
E. Pengumpulan Data................................................................................. 44
F. Penyajian Data ....................................................................................... 45
G. Etika Studi Kasus................................................................................... 45

BAB IV HASIL STUDI KASUS

A. Pengkajian Keperawatan ....................................................................... 47
B. Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 55
C. Perencanaan Keperawatan .................................................................... 56
D. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ............................................ 58

BAB V PEMBAHASAN
A. Gambaran Pengkajian Keperawatan..................................................... 70
B. Gambaran Diagnosa Keperawatan ....................................................... 72
C. Gambaran Perencanaan Keperawatan .................................................. 73
D. Gambaran Implementasi Keperawatan ................................................ 74
E. Gambaran Evaluasi Keperawatan ......................................................... 78
F. Keterbatasan Studi Kasus ...................................................................... 81

BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................................ 82
B. Saran ....................................................................................................... 83

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR BAGAN

No. Bagan Nama Bagan Hal

2.1 WOC 14
 DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Nama Gambar Hal

2.1 Anatomi Jantung 7

xi
 DAFTAR TABEL

No. Tabel Nama Tabel Hal

2.1 Penelitian Terkait Perawatan Jantung 32
2.2 Perencanaan Keperawatan 40
4.1 Gambaran Karakteristik 47
4.2 Riwayat Kesehatan 48
4.3 Pengkajian Kebutuhan Sirkulasi 49
4.4 Pemeriksaan Fisik 50
4.5 Pemeriksaan Laboratorium 52
4.6 Pemeriksaan Radiologi 53
4.7 Terapi Obat 54
4.8 Diagnosa Keperawatan 55
4.9 Rencana keperawatan 56
4.10 Implementasi dan Evaluasi 58

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

No. Lampiran Nama Lampiran

1 Format Pengkajian Ny. I dan Tn. S
2 Standar Operasional Prosedur (SOP)
3 Penjelasan Penelitian
4 Informed Consent
5 Surat Pengantar Pengambila kasus
6 Surat Izin Penelitian
7 Surat Selesai Penelitian
8 Dokumentasi Penelitian
9 Jurnal Penelitian
10 Lembar Konsul

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Acute Coronary Syndrome (ACS) atau Sindrom Koroner Akut (SKA)
merupakan suatu masalah kardiovaskular yang utama karena menyebabkan
angka perawatan rumah sakit dan angka kematian yang tinggi. Sebagian besar
ACS adalah manifestasi akut dari plak ateroma pembuluh darah koroner yang
koyak atau pecah akibat perubahan komposisi plak dan penipisan tudung fibrosa
yang menutupi plak tersebut (PERKI, 2018). Sindrom Koroner Akut (SKA)
terjadi terutama disebabkan karena penyempitan arteri koronaria akibat dari
proses aterosklerosis atau spasme atau kombinasi keduanya. Menurut statistik
dari Departemen Kesehatan, kematian akibat sindrom koroner akut mencapai
66,6% dari semua kematian yang disebabkan oleh penyakit jantung pada tahun
2015.
Pada tahun 2015, World Health Organization (WHO) mengungkapkan
bahwa 70% kematian di dunia disebabkan oleh Penyakit Tidak Menular (PTM),
45% disebabkan oleh penyakit jantung dan pembuluh darah yaitu 17,7 juta dari
39,5 juta kematian. WHO juga memperkirakan bahwa per tahun 2019, sekitar
17,9 juta orang meninggal akibat penyakit kardiovaskuler, 85% kematian yang
diakibatkan oleh penyakit kardiovaskuler disebabkan oleh serangan jantung dan
stroke (WHO, 2021). Setiap tahunnya, sekitar 915.000 orang Amerika akan
mengalami serangan jantung dan lebih dari 30% akan mengalami peristiwa
kedua dan berpotensi fatal (Dwiputra, B, 2018)
Angka kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah di Indonesia setiap
tahun semakin meningkat. Berdasarkan data Riskesdas (2018), prevalensi
penyakit jantung berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 1,5% dari
total penduduk dan tiga provinsi dengan penyakit jantung tertinggi yaitu Provinsi
Kalimantan Utara 2,2%, Gorontalo 2% dan Daerah Istimewa Yogyakarta 2%.
Kematian akibat penyakit jantung di Indonesia juga cukup tinggi. Data dari
PERKI (2019) menyebutkan bahwa sebesar 26,4% kematian akibat penyakit
 2

jantung, angka ini empat kali lebih tinggi dari angka kematian yang disebabkan
oleh kanker (6%).
Salah satu penyakit jantung yang sering terjadi yaitu Artery Coronary
Syndrome (ACS). Artery Coronary Syndrome (ACS) merupakan suatu gangguan
fungsi jantung akibat otot jantung kekurangan darah karena adanya
penyumbatan atau penyempitan pada pembuluh darah koroner akibat kerusakan
lapisan dinding pembuluh darah (aterosklerosis). Arteri koroner merupakan
sistem pembuluh darah yang memasok oksigen dan nutrisi ke otot jantung untuk
menjaga fungsinya. Jika arteri koroner menyempit atau tersumbat, maka aliran
darah ke jantung akan berkurang dan pasokan oksigen ke otot-otot jantung akan
berkurang bahkan berhenti sehingga pasien akan merasakan nyeri di dada hingga
mengalami serangan jantung (Anies, 2015).
ACS merupakan penyakit jantung koroner yang menjadi penyebab utama
kematian di dunia, dimana terdapat lebih dari 4,5 juta penduduk meninggal
karena ACS. Klasifikasi dari ACS adalah ST Elevasi Miocard Infark (STEMI),
Non ST Elevasi Miocard Infark (NSTEMI) dan Unstable Angina Pectoris (UAP)
(Mutarobin, 2018). Manifestasi klinis ACS yaitu penderita merasa nyeri dan
tidak nyaman yang tidak spesifik di bagian dada kiki menjalar ke leher, bahu
kiri serta tangan dan punggung kemudian di sertai keringat dingin, mual,
muntah, lemas dan pusing serta bisa pingsan yang terjadi secara tiba-tiba dengan
intensitas tinggi (Wahidah & Harahap, 2021). Pasien dengan tanda dan gejala
klinis sindrom koroner akut akan menunjukkan masalah keperawatan aktual
maupun resiko yang berdampak pada penyimpangan kebutuhan dasar manusia
seperti penurunan curah jantung, gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak
efektif, perfusi perifer tidak efektif, intoleransi aktivitas, hipervolemia, nyeri,
ansietas, defisit nutrisi, dan resiko gangguan integritas kulit (Aspaiani, 2016).
Penurunan curah jantung merupakan ketidakadekuatan jantung memompa
darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (SDKI, 2017).
Penatalaksanaan terhadap pasien jantung koroner harus dilakukan agar tidak
terjadi perburukan kondisi. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk klien
dengan Artery Coronary Syndrome (ACS) diantaranya dengan penatalaksanaan
medis dan keperawatan. Penatalaksanaan keperawatan yang dapat dilakukan
 3

antara lain istirahatkan klien untuk mengurangi konsumsi oksigen, pantau tanda-
tanda vital, edukasikan tentang keadaan yang terjadi pada klien agar tidak timbul
kecemasan, atur posisi yang nyaman bagi klien (SIKI, 2016).
Masalah keperawatan penurunan curah jantung dapat dicegah dan diatasi
dengan asuhan keperawatan secara menyeluruh. Mulai dari pengkajian,
menentukan diagnosa keperawatan, membuat perencanaan, implementasi serta
evaluasi pada pasien ACS. Berbagai macam pendekatan dapat dilakukan untuk
mengatasi masalah tersebut, seperti farmakologi dan non farmakologi serta
kolaborasi untuk merawat dan membatasi komplikasi akibat ketidakseimbangan
antara suplai dan konsumsi oksigen miokard (SIKI, 2018).
Penderita membutuhkan asuhan keperawatan yang komperhensif. Perawat
sebagai edukator yang berperan dalam memberikan informasi tentang
pembatasan aktivitas pada pasien ACS yang mengalami penurunan curah
jantung serta perawat juga berperan sebagai pemberi pelayanan kepada penderita
ACS dalam meningkatkan status hemodinamik. Berbagai macam
penatalaksanaan lain yang dapat dilakukan untuk memperbaiki penurunan curah
jantung berbasis evidence based. Evidence based tersebut seperti terapi relaksasi
otot progresif, terapi music klasik, terapi oksigen nasal kanul, terapi pijat
punggung dan pemberian aromaterapi mawar yang terbukti efektif tanpa
memberikan efek samping bagi tubuh yang akan dibahas dalam Karya Ilmiah
Akhir Ners ini.
Hasil survei awal yang peneliti lakukan di ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu, kejadian ACS pada tahun 2021 sebanyak 241 orang. Adapun hasil
survey awal mengenai kebutuhan sirkulasi pada pasien ACS di ruang ICCU yaitu
hampir seluruh pasien penderita ACS mengalami masalah penurunan curah
jantung. Selama ini hanya terapi farmakologis yang dilakukan oleh perawat
dalam menangani masalah kebutuhan sirkulasi pasien dan belum ada
penanganan nonfarmakologi yang dilakukan di ruang ICCU. Perawat hanya
menganjurkan pada keluarga untuk melakukan monitoring intake output dan
pembatasan aktivitas secara mandiri (RSUD dr. M. Yunus Bengkulu, 2021).
Berdasarkan data dari hasil rekam medik RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu di
atas dengan permasalahan yang sering terjadi pada pasien dengan penyakit ACS
 4

dapat berupa gangguan penurunan curah jantung sehingga penulis tertarik untuk
melakukan studi kasus pada pasien ACS dengan intervensi SIKI perawatan
jantung yang dituangkan dalam Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) dengan judul
“Asuhan Keperawatan Perawatan Jantung Pada Pasien Artery Coronary
Syndrome (ACS) Dengan Gangguan Penurunan Curah Jantung Di Ruang ICCU
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022”

B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah pada studi kasus ini yaitu bagaimana gambaran asuhan
keperawatan perawatan jantung pada pasien Artery Coronary Syndrome (ACS)
di Ruang ICCU RSUD Dr. M Yunus Bengkulu Tahun 2022

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum
Penulis mampu mengetahui gambaran asuhan keperawatan perawatan
jantung pada pasien Artery Coronary Syndrome (ACS) di ruang ICCU
RSUD Dr. M Yunus Bengkulu tahun 2022.
2. Tujuan Khusus
a Mengetahui gambaran hasil pengkajian keperawatan kebutuhan
sirkulasi pada pasien Artery Coronary Syndrome (ACS) di ruang ICCU
RSUD Dr. M Yunus Bengkulu
b Mengetahui gambaran diagnosis keperawatan penurunan curah jantung
pada pasien Artery Coronary Syndrome (ACS) di ruang ICCU RSUD
Dr. M Yunus Bengkulu
c Mengetahui gambaran rencana asuhan keperawatan perawatan jantung
pada pasien Artery Coronary Syndrome (ACS) di ruang ICCU RSUD
Dr. M Yunus Bengkulu
d Mengetahui gambaran implementasi keperawatan perawatan jantung
pada pasien Artery Coronary Syndrome (ACS) di ruang ICCU RSUD
Dr. M Yunus Bengkulu
 5

e Mengetahui gambaran evaluasi keperawatan perawatan jantung pada

pasien Artery Coronary Syndrome (ACS) di ruang ICCU RSUD Dr. M
Yunus Bengkulu

D. Manfaat Studi Kasus

1. Bagi Mahasiswa
Karya tulis ilmiah akhir ini sebagai bahan masukan untuk
meningkatkan ilmu pengetahuan, pengalaman dan menambah keterampilan
atau kemampuan mahasiswa dalam menerapkan asuhan keperawatan
kebutuhan sirkulasi pada pasien ACS dengan penurunan curah jantung.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat menambah referensi bacaan literatur dalam meningkatkan mutu
pendidikan dan sebagai bahan pertimbangan untuk lebih memperkaya
pengetahuan dan bahan ajar mengenai perawatan jantung pada pasien ACS
dengan penurunan curah jantung.
3. Bagi Pelayan Kesehatan / RSUD DR M. Yunus Bengkulu
Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini dapat dijadikan sebagai bahan
masukan dan sumber informasi bagi perawat dalam meningkatkan
pelayanan keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada pasien ACS
dengan perawatan jantung.
4. Bagi Pasien dan Keluarga.
Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini diharapkan bisa menjadi informasi
tambahan bagi pasien dan keluarga dalam mengatasi masalah ACS dengan
evidence based terbaru dan intervensi keperawatan perawatan jantung.
5. Bagi Ilmu Pengetahuan
Penelitian ini dapat memberikan sumbangan untuk pengembangan
konsep keperawatan yang terkait dan sebagai dasar untuk penelitian lebih
lanjut tentang intervensi keperawatan perawatan jantung pada pasien ACS.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori ACS

1. Definisi
Acute Coronary Syndrome (ACS) atau Sindrom Koroner Akut (SKA)
adalah suatu kumpulan gejala klinis iskemia miokard yang terjadi akibat
kurangnya aliran darah ke miokardium dengan gejala berupa nyeri dada,
perubahan segmen ST pada electrokardiogram (EKG) dan perubahan
biomarker jantung. (Sanjani, 2018). Penyakit pembuluh darah arteri coroner
adalah gangguan fungsi sistem kardiovaskuler yang disebabkan karena otot
jantung kekurangan darah akibat adanya oklusi pembuluh darah arteri coroner
dan tersumbatnya pembuluh darah jantung (AHA, 2017).
Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan penumpukan plak baik total
maupun sebagian yang disebabkan oleh terbentuknya bekuan darah yang
menutupi dinding pembuluh darah yang sudah pecah, plak ini mengurangi
ruang gerak dari aliran darah (Badriyah, 2013). ACS merupakan sekumpulan
sindrom koroner pada jantung yang awalnya bermula dengan adanya suatu
akibat dari proses atherotrombosis yang terdiri dari aterosklerosis dan
thrombosis, dimana aterosklerosis merupakan proses pembentukan plak
akibat berkumpulnya beberapa bahan seperti lipid-filled macrophages (foam
cells), massive ectracellular lipid dan plak fibrous yang mengandung sel otot
polos dan kolagen (Ainiyah, 2016).
SKA adalah suatu kondisi iskemia atau infark yang menyebabkan
penurunan aliran darah koroner secara tiba-tiba yang biasanya disebabkan
oleh adanya thrombus dari plak atheroma pembuluh darah koroner yang
robek dan pecah yang akan menyumbat liang pembuluh darah koroner baik
secara total ataupun parsial (Pranatalia, et al, 2020). Berdasarkan beberapa
pengertian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa ACS adalah penurunan
aliran darah pada arteri koroner secara sebagian maupun total sehingga otot
jantung tidak dapat berfungsi dengan baik atau mati.
 7

2. Anatomi Jantung

Sumber : Simanjuntak (2019)

Gambar 2.1 Anatomi Jantung
Jantung merupakan organ vital tubuh yang berfungsi memompa darah
keseluruh tubuh untuk membawa oksigen dan bahan pokok yang diburuhkan
sel untuk kelangsungan hidupnya. Secara anatomi, ukuran jantung manusia
mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-kira
12 cm dan lebar sekitar 9 cm. Jantung terletak di belakang tulang sternum,
tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan
dengan diafragma. Apeksnya (puncaknya) miring kesebelah kiri. Berat
jantung kira-kira 300 gram.
a Lapisan Pembungkus Jantung
Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan
perikardium, dimana lapisan perikardium di bagi menjadi 3 lapisan,
yaitu:
1) Lapisan fibrosa yaitu lapisan paling luar pembungkus jantung yang
bersifat sangat keras dan bersentuhan langsung dengan bagian dinding
dalam sternum thorax
2) Lapisan parietal yaitu bagian dalam dari dinding lapisan fibrosa
3) Lapisan visceral yaitu lapisan pericardium yang bersentuhan dengan
lapisan luar dari otot jantung atau epikardium
 8

b Lapisan Otot Jantung terdiri atas 3 lapisan yaitu :

1) Epicardium yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral.
2) Miocardium yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung
jawab atas kemampuan kontraksi jantung.
3) Endocardium yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung yang
berhhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk
aliran darah.
c Katup Jantung berfungsi untuk mempertahankan aliran darah searah
melalui bilik jantung. Ada dua jenis katup, yaitu katup atrioventrikular
dan katup semilunar.
1) Katup atrioventrikular, memisahkan antara atrium dan ventrikel.
Katup ini memungkinkan darah mengalir dari masing –masing atrium
ke ventrikel saat diastole ventrikel dan mencegah aliran balik ke
atrium saat sistole ventrikel. Katup atrioventrikuler ada dua, yaitu
katup triskupidalis dan katup biskuspidalis. Katup triskupidalis
memiliki 3 buah daun katup yang terletak antara atrium kanan dan
ventrikel kanan. Katup biskuspidalis atau katup mitral memiliki 2
buah katup dan terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri.
2) Katup semilunar, memisahkan antara arteri pulmonalis dan aorta dari
ventrikel. Katup semilunar yang membatasi ventrikel kanan dan arteri
pulmonaris disebut katup semilunar pulmonal. Katup yang membatasi
ventikel kiri dan aorta disebut katup semilunar aorta. Adanya katup
ini memungkinkan darah mengalir dari masing-masing ventrikel ke
arteri pulmonalis atau aorta selama sistole ventrikel dan mencegah
aliran balik ke ventrikel sewaktu diastole ventrikel.
d Arteri Koroner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung
semdiri, karena darah bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat
penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana fungsinya. Apabila
arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung atau yang
disebut dengan ischemia maka dapat menyebabkan terganggunya fungsi
jantung sebagaimana mestinya. Jika arteri koroner mengalami sumbatan
total atau yang disebut dengan serangan jantung mendadak atau
 9

miokardiac infarction maka dapat menyebabkan kematian. Begitupun

apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan
berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction.
Arteri koroner dibagi dua, yaitu: arteri koroner kiri dan arteri koroner
kanan
1) Arteri Koroner Kiri
Arteri koroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior
Desenden) dan arteri sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung
dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus coronary atau sulcus
atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan
ventrikel, yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan
kedua ventrikel. Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan
posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat
penting yaitu kruks jantung. Nodus AV node berada pada titik ini.
LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot
ventrikel kiri dan kanan, serta bagian interventrikuler septum.
Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45% darah
untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab
mensuplai SA node
2) Arteri Koroner Kanan
Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium
kanan, ventrikel kanan,permukaan bawah dan belakang ventrikel kiri,
90% mensuplai AV Node,dan 55% mensuplai SA Node.
3. Fisiologi Curah Jantung
Siklus jantung adalah rangkaian kejadian dalam satu irama jantung.
Siklus jantung merupakan periode ketika jantung kontraksi dan relaksasi.
Satu kali siklus jantung sama dengan satu periode sistole (saat ventrikel
kontraksi) dan satu periode diastole (saat ventrikel relaksasi). Normalnya,
siklus jantung dimulai dengan depolarisasi spontan sel pacemarker dari SA
node dan berakhir dengan keadaan relaksasi ventrikel.
Pada siklus jantung, sistole (kontraksi) atrium diikuti sistole ventrikel
sehingga ada perbedaan yang berarti antara pergerakan darah dari ventrikel
 10

ke arteri. Kontraksi atrium akan diikuti relaksasi atrium dan ventrikel mulai
ber kontraksi. Kontraksi ventrikel menekan darah melawan daun katup
atrioventrikuler kanan dan kiri dan menutupnya. Tekanan darah juga
membuka katup semilunar aorta dan pulmonalis. Kedua ventrikel
melanjutkan kontraksi, memompa darah ke arteri. Ventrikel kemudian
relaksasi bersamaan dengan pengaliran kembali darah ke atrium dan siklus
kembali.
CO (mL/mnt) = HR (denyut/mnt) x SV (mL/denyut)
Curah jantung (cardiac output, CO) adalah volume darah yang dipompa
oleh masing-masing ventrikel per menit. Selama satu periode waktu, volume
darah yang mengalir melalui sirkulasi paru sama dengan volume yang
mengalir melalui sirkulasi sistemik. Karena itu, curah jantung dari masing-
masing ventrikel normalnya sama. Curah jantung normal adalah 4 sampai 6
liter per menit pada orang dewasa yang sehat dengan berat badan 70 kg saat
beristirahat. Volume darah yang bersirkulasi berubah sesuai kebutuhan
oksigen dan metabolik tubuh. Misalnya selama latihan, kehamilan, dan
demam curah jantung meningkat, tetapi selama tidur curah jantung menurun
(Potter & Perry, 2015).
Volume sekuncup adalah volume darah yang dipompa oleh setiap
ventrikel pada setiap kontraksi. Sekitar dua per tiga dari volume darah dalam
ventrikel pada akhir diastolik dikeluarkan selama sistolik, disebut fraksi
ejeksi. Volume ini dipengaruhi oleh jumlah darah di ventrikel kiri pada akhir
diastol (preload), tahanan terhadap semprotan ventrikel kiri (afterload), dan
kontraktilitas jantung (Potter & Perry, 2015). Beban awal (preload) adalah
derajat peregangan serabut miokardium pada akhir pengisian ventrikel.
Aliran balik darah vena kembali ke jantung menentukan volume akhir
diastolik ventrikel. Beban akhir (afterload) adalah tegangan serabut
miokardium yang harus terbentuk untuk kontraksi dan pemompaan darah.
Kontraktilitas merupakan perubahan kekuatan kontraksi yang terbentuk yang
terjadi tanpa tergantung perubahan pada panjang serabut miokardium.
Peningkatan kontraksi, tanpa memandang penyebabnya, meningkatkan
volume sekuncup yang memperkuat curah jantung. Sebaliknya, penurunan
 11

kontraktilitas dapat menurunkan volume sekuncup dan mempengaruhi curah

jantung (Price &Wilson, 2012).
4. Klasifikasi ACS
Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia
(2018), menyatakan bahwa berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan elektrokardiogram (EKG), dan pemeriksaan marka jantung,
Sindrom Koroner Akut dibagi menjadi:
a Angina Pektoris Tidak Stabil (UAP : Unstable Angina Pectoris)
b Infark Miokard dengan Non Elevasi Segmen ST (NSTEMI: Non ST
segment Elevation Miocardial Infraction)
c Infark Miokard dengan Elevasi Segmen ST (STEMI: ST segment
Elevation Miocardial Infraction)
Diagnosis NSTEMI dan angina pektoris tidak stabil ditegakkan jika
terdapat keluhan angina pektoris akut tanpa elevasi segmen ST yang
persisten di dua sadapan yang bersebelahan. Rekaman EKG saat
presentasi dapat berupa depresi segmen ST, inversi gelombang T,
gelombang T yang datar, gelombang T pseudo-normalization, atau bahkan
tanpa perubahan. Angina pektoris tidak stabil dan NSTEMI dibedakan
berdasarkan kejadian infark miokard yang ditandai dengan peningkatan
marka jantung. Marka jantung yang lazim digunakan adala Troponin I/T atau
CK-MB. Bila hasil pemeriksaan biokimia marka jantung terjadi peningkatan
bermakna, maka diagnosis menjadi NSTEMI. Pada angina pektoris tidak
stabil marka jantung tidak meningkat secara bermakna. (PERKI, 2018). Pada
Angina Pektoris tidak stabil marka jantung tidak meningkat secara bermakna.
Pada sindroma koroner akut, nilai ambang untuk peningkatan CK-MB yang
abnormal adalah beberapa unit melebihi nilai normal atas (upper limits of
normal, ULN).
Infark miokard dengan elevasi segmen ST akut (STEMI) merupakan
indikator kejadian oklusi total pembuluh darah arteri koroner. STEMI terjadi
jika trombus arteri koroner terjadi secara cepat pada lokasi injury vascular.
Diagnosis STEMI ditegakkan jika terdapat keluhan angina pektoris akut
disertai elevasi segmen ST yang persisten di 2 sadapan yang berlebihan.
 12

Keadaan ini memerlukan tindakan revaskularisasi untuk mengembalikan

aliran darah dan reperfusi miokard secepatnya; secara medikamentosa
menggunakan agen fibrinolitik atau secara mekanis, intervensi koroner
perkutan primer. Inisiasi tatalaksana revaskularisasi tidak memerlukan
menunggu hasil peningkatan marka jantung.
Rekaman EKG saat presentasi dapat berupa depresi segmen ST, inversi
gelombang T, gelombang T yang datar, gelombang T pseudo-normalization
atau bahkan tanpa perubahan. Jika pemeriksaan EKG awal tidak
menunjukkan kelainan (normal) atau menunjukkan kelainan yang
nondiagnostik sementara angina masih berlangsung, maka pemeriksaan
diulang 10-20 menit kemudian. Jika ulangan EKG tetap menunjukkan
gambaran nondiagnostik sementara keluhan angina sangat sugestif SKA,
maka pasien dipantau selama 12-24 jam. EKG diulang tiap 6 jam dan
setiap terjadi angina berulang.
5. Etiologi
Penyebab SKA paling sering adalah oklusi lengkap atau hampir lengkap
dari arteri koroner, biasanya dipicu oleh ruptur plak aterosklerosis yang
rentan dan diikuti oleh pembentukan thrombus. Sumbatan pada arteri koroner
ini yang menyebabkan terhambatnya aliran darah ke suatu bagian dari
jantung. Jika terhambatnya aliran darah ini yang berlangsung lebih dari
beberapa menit, maka jaringan jantung akan mati. Ruptur plak dapat dipicu
oleh bebrapa faktor risiko.
Faktor risiko ada yang tidak dapat diubah dan faktor risiko yang dapat
diubah. Faktor risiko yang tidak dapat diubah yaitu usia, jenis kelamin,
keturunan dan ras. Pertambahan usia akan meningkatkan aterosklerosis, hal
ini mencerminkan lebih lama menupuknya plak pada arteri koroner. Wanita
menopause lebih beresiko terbentuknya aterosklerosis dibanding sebelum
menopause resikonya sama dengan laki-laki. Riwayat dengan keluarga yang
mempunyai penyakit jantung koroner akan meningkatkan kemungkinan
timbulnya aterosklerosis prematur. Ras kulit putih lebih tinggi resiko
terjadinya aterosklerosis dibanding kulit. Faktor yang dapat diubah yaitu
 13

penyakit hipertensi, merokok, gangguan toleransi glukosa dan peningkatan

kadar lipid serum hitam (Nurarif & Kusuma, 2015).
6. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari SKA adalah adanya nyeri dada yang khas,
perubahan EKG, dan peningkatan enzim jantung. Nyeri dada khas SKA
dicirikan sebagai nyeri dada di bagian substernal, retrosternal dan prekordial.
Karakteristik seperti ditekan, diremas, dibakar, terasa penuh yang terjadi
dalam beberapa menit. Nyeri dapat menjalar ke dagu, leher, bahu, punggung,
atau kedua lengan. Nyeri disertai rasa mual, sempoyongan, berkeringat,
berdebar, dan sesak napas. Selain itu ditemukan pula tanda klinis seperti
hipotensi yang menunjukkan adanya disfungsi ventrikular, hipertensi dan
berkeringat yang menunjukkan adanya respon katekolamin, edema dan
peningkatan tekanan vena jugular yang menunjukkan adanya gagal jantung
7. Patofisiologi
Sindrom Koroner Akut (SKA) dimulai dengan adanya ruptur plak arteri
koroner, aktivasi kaskade pembekuan dan platelet, pembentukan trombus,
serta aliran darah koroner yang mendadak berkurang. Oklusi mendadak dari
arteri koroner bila ada ruptur plaque, akan mengaktivasi sistem pembekuan.
Interaksi antara ateroma dengan bekuan akan mengisi lumen arteri, sehingga
menutup lumen pembuluh darah koroner yang sudah mengalami
aterosklerosis. Hipoksemia pada daerah distal dari sumbatan menyebabkan
iskemia dan selanjutnya nekrosis miokardia. Kematian sel miokardium akibat
iskemia disebut infark miokard, dimana terjadi kerusakan, kematian otot
jantung, dan terbentuk jaringan parut tanpa adanya pertumbuhan kembali otot
jantung. Pada infark miokard, fungsi ventrikel kiri mengalami gangguan
kontraktilitas. Sumbatan tersebut mengakibatkan kontraksi jantung
meningkat. Kontraksi jantung yang meningkat menyebabkan beban jantung
juga meningkat dan tidak adekuatnya aliran darah di jantung sehingga
menyebabkan penurunan curah jantung.
 14

8. WOC

Bagan 2.1 WOC

Sumber : Nurarif & Kusuma (2015)
 15

9. Komplikasi
a Infark miokard
Dikenal dengan istilah serangan jantung adalah kondisi terhentinya aliran
darah dari arteri koroner pada area yang terkena yang menyebabkan
kekurangan oksigen (iskemia) lalu sel-sel menjadi nekrotik (mati) karena
kebutuhan energi akan melebihi suplai energi darah.
b Aritmia
Lazim ditemukan pada fase akut MCI, aritmia perlu diobati bila
menyebabkan gangguan hemodinamik. Aritmia memicu peningkatan
kebutuhan oksigen miokard yang mengakibatkan perluasan infark.
c Gagal jantung
Kondisi saat pompa jantung melemah, sehingga tidak mampu mengalirkan
darah yang cukup ke seluruh tubuh
d Syok Kardiogenik
Sindroma kegagalan memompa yang paling mengancam dan dihubungkan
dengan mortalitas paling tinggi, meskipun dengan perawatan agresif
e Perikarditis
Sering ditemukan dan ditandai dengan nyeri dada yang lebih berat pada
inspirasi dan tidur terlentang. Infark transmural membuat lapisan
epikardium yang langsung kontak dengan perikardium kasar, sehingga
merangsang permukaan perikard dan timbul reaksi peradangan
f Aneurisma ventrikel
Dapat timbul setelah terjadi MCI transmural. Nekrosis dan pembentukan
parut membuat dinding miokard menjadi lemah. Ketika sistol, tekanan
tinggi dalam ventrikel membuat bagian miokard yang lemah menonjol
keluar. Darah dapat merembes ke dalam bagian yang lemah itu dan dapat
menjadi sumber emboli. Disamping itu bagian yang lemah dapat
mengganggu curah jantung kebanyakan aneurisma ventrikel terdapat pada
apex dan bagian anterior jantung
 16

10. Pemeriksaan Diagnostik

a EKG
1) STEMI : Perubahan pada pasien dengan Infark Miokard Akut, meliputi
: hiperakut T, elevasi segmen ST yang diikuti dengan terbentuknya Q
pathologis, terbentuknya bundle branch block / yang dianggap baru.
Perubahan EKG berupa elevasi segment ST ≥ 1 mm pada 2 sadapan
yang berdekatan pada limb lead dan atau segment elevasi ≥ 2 mm pada
2 sadapan chest lead.
2) NSTEMI : Perubahan EKG berupa depresi segment ST ≥ 1 mm pada 2
sadapan yang berdekatan pada limb lead dan atau segmen depresi ≥ 2
mm pada 2 sadapan chest lead.
b Enzim Jantung
1) CKMB : Kreatinin kinase dan isoenzimnya dipandang sebagai indicator
paling sensitif dalam menegakkan diagnosa infark miokardium. CK-
MB adalah isoenzim yang ditemukan hanya pada sel jantung. Apabila
terjadi kerusakan pada sel-sel jantung, nilai CK-MB akan meningkat
2) Troponin T : spesifik untuk kerusakan otot jantung, dapat dideteksi 4-8
jam pasca infark
3) LDH : Laktat dehidrogenase dapat mendeteksi pasien yang menderita
infark miokard akut. Untuk mendiagnosa MI, menggunakan LDH1 dan
LDH2. Normalnya LDH2 lebih tinggi dibandingkan LDH1. Apabila
kadar LDH1 melebihi LDH2 maka keadaan tersebut menunjukkan
adanya infark miokard.
c Ekokardiografi
Pemeriksaan ekhokardiografi memegang peranan penting dalam ACS.
Ekhokardiografi dapat mengidentifikasi abnormalitas pergerakan dinding
miokard dan membantu dalam menegakkan diagnosis. Ekhokardiografi
membantu dalam menentukan luasnya infark dan keseluruhan fungsi
ventrikel kiri dan kanan, serta membantu dalam mengidentifikasi
komplikasi seperti regurgitasi mitral akut, rupture LV, dan efusi perikard
 17

d Elektrolit
Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas,
misalnya hipokalemi, hiperkalemi.
e Sel darah putih
Leukosit (10.000 – 20.000) biasanya tampak pada hari ke-2 setelah IMA
berhubungan dengan proses inflamasi.
f AGD dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru akut maupun
kronis.
g Kolesterol atau trigliserida serum meningkat, menunjukkan
arterosklerosisi sebagai penyebab IMA.
11. Penatalaksanaan
ACS merupakan kasus kegawat daruratan sehingga harus mendapatkan
penanganan yang segera. Dalam 10 menit pertama sejak pasien datang ke
instalasi gawat darurat, harus sudah dilakukan penilaian meliputi anamnesa
riwayat nyeri, pemeriksaan fisik, EKG 12 lead dan saturasi oksigen,
pemeriksaan enzim jantung, elektrolit dan bekuan darah serta menyiapkan
intravena line dengan D5%
a Pasien dianjurkan istirahat total
b Pasang iv line dan infuse untuk pemberian obat-obatan intra vena
c Atasi nyeri, dengan : - Morfin 2.5-5 mg iv atau pethidine 25-50 mg - Lain-
lain : Nitrat, Calsium antagonis, dan Beta bloker
d Pasang oksigen tambahan 2-4 liter/menit
e Berikan sedatif sedang seperti Diazepam per oral.
f Antitrombotik - Antikoagulan (Unfractional Heparin / golongan Heparin
atau Low Molecul Weight Heparin / golongan Fraxiparin) - Antiplatelet
(golongan Clopidogrel, Aspirin)
g Streptokinase/ Trombolitik (pada pasien dengan akut STEMI onset <3
jam)
h Primary PCI ( pada pasien dengan akut STEMI onset > 3 jam)
 18

B. Kebutuhan Sirkulasi
1. Definisi atau Deskripsi Sirkulasi
Sistem sirkulasi adalah sistem transport yang mensuplai zat-zat yang di
absorbsi dari saluran pencernaan dan oksigen ke jaringan, mengembalikan
CO ke paru-paru dan produk-produk metabolisme lainnya ke ginjal, berfungsi
dalam pengaturan temperatur tubuh dan mendistribusikan hormon-hormon
dan zat-zat lain yang mengatur fungsi sel. Sistem sirkulasi adalah sistem
pengangkut yang menyalurkan O 2 dan berbagai zat yang di absorbsi dari
saluran cerna ke jaringan, serta membawa kembali CO 2 ke paru dan hasil
metabolisme lainnya ke ginjal. Sistem sirkulasi juga berperan pada
pengaturan suhu tubuh, dan mendistribusi hormon serta berbagai zat lain yang
mengatur fungsi sel. Sistem kardiovaskular adalah bagian dari system
sirkulasi. meliputi jantung, pembuluh darah (arteri, kapilar, dan vena) dan
darah yang mengalir didalamnya. Sistem kardiovaskular dapat dipengaruhi
oleh factor perubahan volume cairan tubuh dan hormone tertentu yang secara
langsung atau tidak langsung dapat perpengaruh pada system kardiovaskular.
Darah yang merupakan pembawa berbagai zat, dipompa oleh jantung melalui
suatu sistem pembuluh darah yang tertutup.
2. Fisiologi Sistem Sirkulasi
Bagian-bagian yang berperan:
a Jantung
Jantung mempunyai empat pompa yang terpisah, yaitu : pompa primer
atrium dan 2 pompa tenaka ventrikel. Periode akhir kontraksi jantung
sampai akhir berikutnya dinamakan siklus jantung. Tiap siklus dimulai
oleh timbulnya potensial aksi secara spontan pada simpul Sino Atrial node
(SA) pada dinding posterior atrium kanan dekat muara vena kava superior.
Potensial aksi berjalan cepat melalui berkas Atrio Ventrikular (VA)
kedalam ventrikel. Fungsi jantung sebagai pompa, tiap siklus jantung
terdiri atas sistole dan diastole secara berurutan dan teratur dengan adanya
katup jantung yang terbuka dan tertutup. Selama satu siklus kerja jantung
terjadi perubahan tekanan dalam rongga jantung sehingga terdapat
perubahan tekanan. Perbedaan ini menyebabkan darah mengalir dari
 19

rongga tekanan yang lebih tinggi ke tekanan yang lebih rendah. Fungsi
katup, katup atrioventrikular (trikuspidalis dan bikuspidalis) mencegah
pengaliran balik darah dari ventrikel ke atrium selama systole, sedangkan
katup semilunaris (aorta dan pulmonalis) mencegah aliran balik dari aorta
dan arteri pulmonalis kedalam ventrikel selama periode diastole. Semua
katup ini membuka dan menutup secara pasif.
b Arteri
Arteri mentranspor darah dibawah tekanan tinggi ke jaringan. Membawa
darah meninggalkan jantung. Arteri mempunyai dinding yang tebal dan
kuat karena darah mengalir dengan cepat pada arteri. Semua dinding arteri
tersusun dari tiga lapisan; adventisia terluar terdiri dari jaringan ikat
fibrosa; media tengah terdiri dari otot polos dan / atau serabut elastis; dan
intima dalam, suatu tuba tipis yanh terbentuk dari sel-sel endothelial.
c Kapiler
Saluran mikroskopik untuk pertukaran nutrient dan zat sisa diantarra darah
dan jaringan. Kapilar menghubungkan arteriol dan venula. Semua jaringan
memiliki kapilar, kecuali kartilago, rambut, kuku, dan kornea mata. Pada
sisi kapilar yang berasal dari satu arteriol, sebuah sfingter prekapilar otot
polos mengendalikan aliran darah yang masuk ke jaringan-jaringan
kapilar. Sfingter berkontraksi dan berelaksasi secara intermiten
(vasomotion) dan lebih sering terbuka pada jaringan yang aktif.
d Vena
Saluran penampung mengankut darah dari jaringan kembali ke jantung.
Oleh karena tekanan pada system vena sangat rendah, maka dinding vena
sangat tipis, tetapi dinding vena mempunyai otot untuk berkontraksi
sehingga darah ekstra dapat dikendalikan berdasarkan kebutuhan tubuh.
Sistem vena berdinding tipis dan dapat mengembang (distensible). Vena
memiliki katup, yang muncul seperti kelepak dari lapisan terdalamnya,
untuk mencegah aliran balik. Sistem vena berawal dari ujung vena jarring-
jaring kapilar dengan venula postkapilar yang menyatu menjadi Venula,
berfungsi mengumpulkan darah dari kapilar secara bertahap dan
bergabung menjadi vena kecil, sedang, dan vena besar.
 20

3. Mekanisme Sistem Sirkulasi

Mekanisme pompa pada manusia, sebenarnya terdiri atas dua system
pompa yang terangkai satu dengan yang lain. Dari ventrikel kiri, darah
dipompa melalui arteri dan arteriol menuju kapiler, tempat terjadinya
keseimbangan dengan cairan interstisium. Darah dari kapiler bermuara ke
vena melalui venula dan akhirnya kembali ke atrium kanan. Sirkulasi darah
demikian merupakan sirkulasi utama (sistemik). Dari atrium kanan, darah
mengalir ke ventrikel kanan, yang akan memompa darah melalui pembuluh
darah paru-paru sirkulasi kecil (pulmonal) ke atrium kiri dan kemudian ke
ventrikel kiri. Darah mencapai keseimbangan dengan O 2 dan CO2 dalam
udara alveolus dengan kapiler paru. Sebagian cairan jaringan akan memasuki
suatu system pembuluh tertutup yang lain, yakni sistem limfatik, yang akan
menyalurkan cairan limfe melalui duktus torasikus dan duktus limfatikus
dekstra kedalam vena (sistem limfatik).
4. Faktor-faktor Perubahan Fungsi Sirkulasi Sistemik
a Beban awal
Otot jantung direnggangkan sebelum ventrikel kiri berkontraksi dan
berhubungan dengan panjang otot jantung. Peningkatan beban awal
menyebabkan kontraksi ventrikel lebih kuat dan meningkatkan volume
curah jantung.
b Kontraktilitas (kemampuan)
Bila saraf simpatis yang menuju ke atas atau ke kiri akan meningkatkan
kontraktilitas. Frekuensi dan irama jantung juga akan mempengaruhi
kontraktillitas.
c Beban akhir
Resistensi (tahanan) harus diatasi sewaktu darah dikeluarkan dari
ventrikel. Beban akhir suatu beban ventrikel kiri diperlukan untuk
membuka katup semilunaris aorta dan mendorong darah selama kontraksi.
Peningkatan kerja juga meningkatkan kebutuhan oksigen.
 21

d Frekuensi jantung
Dengan meningkatnya frekuensi jantung akan memperberat pekerjaan
jantung.
5. Macam-macam Gangguan Sistem Sirkulasi
a Arteriosklerosis
Merupakan penyakit yang diakibatkan lemak yang bertumpuk pada bagian
bawah lapisan dinding arteri. Penyakit ini bisa terjadi pada beberapa organ
tubuh, antara lain: otak, ginjal, jantung, lengan, tungkai, dan organ lainnya.
b Hipertensi
Hipertensi disebut juga tekanan darah tinggi, yakni apabila tekanan darah
sistol dan diastol berada di atas normal, yakni tekanan sistol lebih dari 140
mmHg dan tekanan diastole lebih dari 99 mmHg. Hipertensi disebabkan
oleh beberapa faktor, antara lain: usia, obesitas, merokok, gangguan
hormone, keturunan, dan berbagai penyakit bawaan.
c Serangan jantung
Serangan jantung dapat terjadi pada saat otot jantung mengalami
kerusakan (miokardium). Hal itu terjadi akibat berkurangnya pasokan
darah karena adanya penyumbatan atau terjadinya gangguan aliran darah
secara mendadak
d Stroke
Stroke merupakan gangguan mendadak yang terjadi pada fungsi sistem
saraf akibat gangguan peredaran darah di otak, misalnya: terjadi
penyumbatan pembuluh darah atau pecahnya pembuluh darah. Kondisi
tersebut mengakibatkan berkurangnya pasokan oksigen pada otak
sehingga gejala stroke akan mulai muncul.
e Varises
Varises adalah suatu kondisi, dimana terjadi pelebaran pada pembuluh
vena yang menyebabkan sirkulasi darah menjadi tidak lancar. Varises
sering terjadi pada bagian bawah tubuh, misalnya pembuluh vena pada
betis. Penyebab varises sangat beragam, antara lain: faktor bawaan lahir,
kehamilan, sering berdiri, dan tumor.
 22

f Hipotensi
Hipotensi atau tekanan darah rendah adalah suatu kondisi dimana tekanan
sistol dan diastol berada di bawah ukuran normal, yakni kurang dari 90/70
mmHg. Penyebab hipotensi, antara lain: diare, perdarahan, kekurangan
mineral, mengonsumsi obat penurun tekanan darah secara berlebihan, dan
lain sebagainya.

C. Penelitian Terkait Perawatan Jantung Pada Pasien ACS

Seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, saat ini
banyak penelitian terkait aktivitas keperawatan yang bisa dilakukan dalam
kelompok intervensi perawatan jantung pada pasien ACS.
1. Penatalaksanaan Terapi Relaksasi Otot Progresif Dengan Masalah Penurunan
Curah Jantung Pada Pasien Hipertensi di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro
Sragen
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah persisten dimana tekanan
sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg.
Hipertensi merupakan suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam
pembuluh darah arteri secara terus-menerus lebih dari suatu periode. Hal ini
terjadi bila arteriol-arteriol kontriksi. Kontriksi arteriol membuat darah sulit
mengalir dan peningkatan tekanan melawan dinding arteri (Udjianti, 2013).
Menurut Murti, et al (2011) ada beberapa cara untuk mengatasi hipertensi
yaitu pengobatan secara farmakologis dengan minum obat anti hipertensi,
selain itu juga ada pengobatan nonfarmakologis yang dapat mengontrol
tekanan darah sehingga pengobatan farmakologis menjadi tidak diperlukan
atau ditunda. Pengobatan nonfarmakologis diantaranya seperti diet rendah
garam/kolesterol, menurunkan berat badan pada obesitas, olahraga secara
teratur, meditasi, yoga, dan relaksasi otot progresif.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sulistyarini (2013) terapi
obat bukan satu-satunya alternatif yang dapat dipilih. Diperlukan sebuah
terapi pendamping untuk mengurangi ketergantungan terhadap hipertensi
untuk mempertahankan kualitas hidup yaitu terapi relaksasi. Terapi relaksasi
dapat membantu untuk menimbulkan rasa nyaman atau relaks. Keadaan
 23

relaks akan mengaktifkan sistem saraf parasimpatis yang berfungsi untuk

menurunkan detak jantung, laju pernafasan dan tekanan darah. Hasil
penelitian tersebut menunjukkan adanya pengaruh terapi relaksasi terhadap
peningkatan kualitas hidup penderita hipertensi pada kelompok eksperimen
dibandingkan kelompok kontrol yang tidak mendapatkan relaksasi.
Menurut Murti, et al (2011) terapi relaksasi otot progresif adalah teknik
sistematis untuk mencapai keadaan relaksasi metode yang diterapkan melalui
penerapan metode progresif dengan latihan bertahap dan berkesinambungan
pada otot skeletal dengan cara menegangkan dan melemaskannya yang dapat
mengembalikan perasaan otot sehingga otot menjadi rileks dan dapat
digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi
esensial.
2. Penatalaksanaan Terapi Musik Klasik Dengan Masalah Keperawatan
Gangguan Penurunan Curah Jantung Pada Pasien Hipertensi Di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Tekanan darah tinggi (hipertensi) yang tidak terkontrol akan
menyebabkan komplikasi, komplikasi yang sering muncul akibat hipertensi
yaitu stroke. Oleh karena itu penanganan untuk menstabilkan tekanan darah
sangat diperlukan. Berbagai cara untuk mengatasi hipertensi yaitu dengan
terapi farmakologi dan nonfarmakologi. Pada terapi farmakologi diberi obat
untuk menurunkan tekanan darah namun tidak menstabilkan tekanan darah,
efek kelanjutan dari mengonsumsi obat-obatan yaitu membuat ketergantuan
dan jika mengonsumsi terusmenerus dapat merusak organ lain (Triyanto et
al, 2014)
Salah satu terapi nonfarmakologi untuk penurunan curah jantung adalah
dengan terapi musik. Musik dapat digunakan sebagai media terapeutik,
manfaat yang optimal dalam terapi musik ini tergantung pada cara penerapan
ke pasien. Terapi musik juga sebagai keterampilan, seseorang yang ahli
dibidang musik dapat meningkatkan, memelihara, memperbaiki kesehatan
mental, fisik, emosi dan spiritual (Triyanto et al, 2014). Berdasarkan
penelitiannya juga menyatakan lama hari terapi musik terbanyak mencapai
batas normal tekanan darah yaitu sebagian besar dilakukan selama 1 hingga
 24

3 hari. Dilakukan dengan durasi 20-30 menit karena durasi yang lama
membuat pasien rileks sehingga menekan stressor dan tekanan darah
menurun. Hal ini sesuai dengan Triyanto, et al (2014) yang menyatakan
bahwa prosedur terapi musik dilakukan dengan durasi 20-30 menit.
Hal ini juga didukung oleh hasil penelitian Tangahu (2015) yang
membuktikan bahwa subjek penelitian mengalami penurunan tekanan darah
disebabkan karena subjek penelitian menikmati musik klasik yang
didengarkan dan membuat subjek penelitian merasa rileks. Musik yang dapat
menurunkan tekanan darah adalah musik alkaline diantaranya musik klasik
yang lembut, instrumental, musik meditatif, dan musik yang menimbulkan
rileks dan bahagia. Sistem limbik berkaitan dengan perilaku emosional
seseorang. Mendengarkan music alkaline, membuat sistem limbik teraktivasi
dan individu tersebut pun menjadi rileks.
3. Latihan Fisik Terarah Penderita Post Sindrom Koroner Akut Dalam
Memperbaiki Otot Jantung
Program rehabilitasi jantung merupakan salah satu penatalaksanaan non
farmakologis pasien SKA. Pasien SKA merupakan indikasi utama dianjurkan
melaksanakan program rehabilitasi jantung. Program rehabilitasi jantung
untuk orangorang yang baru mengalami serangan jantung. Program penderita
yang sudah berobat jalan (out patient) yang sudah mengalami “physical
conditioning” dapat mengurangi kejadian infark miokard berulang, dan
mengurangi angka kematian bila terjadi serangan jantung kedua. Melalui
program rehabilitasi yang terencana maka secara fi sik dan mental akan
menjadi lebih kuat. Hal ini mengurangi kemungkinan serangan infark kedua
dan memperbaiki kesempatan hidup (survival).
Secara garis besar terdapat 3 fase bagi penderita yang sedang dalam
perawatan yaitu: Rehabilitasi dini di rumah sakit selama 1-2 minggu.
Rehabilitasi di rumah, mempersiapkan penderita untuk kembali bekerja
(return to work) selama 2- 6 minggu. Rehabilitasi lanjutan (out patient)
selama hidup. Sebuah penelitian menemukan bahwa meskipun program
rehabilitasi jantung terbukti membantu pasien SKA setelah pulang dari rumah
 25

sakit, hampir separuh pasien SKA tidak dirujuk untuk mengikuti program
rehabilitasi jantung
4. Efektivitas Terapi Oksigen Nasal Kanul Terhadap Saturasi Oksigen Pada
Penyakit Acute Coronary Syndrome (ACS) Di Instalasi Gawat Darurat RSUD
ULIN Banjarmasin
Penyakit ACS memiliki plak yang menempel pada arteri yang rusak,
selanjutnya plak dapat menebal yang menyebabkan ACS juga menjadi lebih
tebal, sehingga menghambat pergerakan darah kaya oksigen ke arah jantung.
Jika plak ini pecah trombosit akan menempel pada luka di arteri dan
membentuk penyumbatan darah. Gumpalan darah dapat memblokir arteri
menyebabkan angina semakin parah, ketika bekuan darah cukup besar maka
arteri akan tertekan menyebabkan infark miokard atau kematian otot jantung.
Diwaktu itulah pemberian oksigen diperlukan oleh sel miokardial, untuk
metabolisme aerob dimana adenosine triphosphate dibebaskan untuk energy
jantung pada waktu istirahat yang membutuhkan 70% oksigen (Kasron,
2012).
Sistem oksigenasi berperan penting dalam mengatur pertukaran oksigen
dan karbondioksida antara udara dan darah. Oksigen diperlukan disemua sel
untuk dapat menghasilkan sumber energi. Karbondioksida yang dihasilkan
oleh selsel secara metabolisme aktif membentuk asam yang harus dibuang
oleh tubuh. Dalam melakukan pertukaran gas sistem kardiovaskuler dan
sistem respirasi bekerja sama, sistem kardiovaskuler bertanggung jawab
untuk perfusi darah melalui paru (Darmanto, 2015).
Pemberian oksigen sendiri mampu mempengaruhi ST elevasi pada infark
anterior yang berdasarkan consensus, dianjurkan pemberian oksigen dalam 6
jam pertama terapi dan pemberian oksigen lebih dari 6 jam secara klinis tidak
bermanfaat. Oksigen harus diberikan pada pasien dengan sesak nafas, tanda
gagal jantung, syok atau saturasi oksigen <95%. Pemberian oksigen
tambahan dapat meningkatkan suplai sampai ke otot jantung, diharapkan
besarnya infark tidak bertambah dan komplikasi lain tidak terjadi. Pemberian
suplemen oksigen dapat meningkatkan tekanan oksigen dalam darah hingga
di atas 60 mmHg (Shuvy et al, 2015)
 26

5. Efektivitas Religious Imagery Care Untuk Menurunkan Tingkat Kecemasan

Pasien Sindroma Koroner Akut
Sindroma Koroner Akut tidak hanya berdampak terhadap fisik klien akan
tetapi juga terhadap kondisi psikologis klien, salah satunya adalah
kecemasan. Kecemasan dapat memicu terjadinya vasokonstriksi sehingga
memperberat iskemia miokard, selain itu juga berhubungan dengan
peningkatan aktivitas saraf simpatis, penurunan variabilitas denyut jantung,
menghambat proses penyembuhan dan berdampak negatif terhadap klien
(Tisminetzky et al, 2012).
Tatalaksana kecemasan secara umum ada 2 pilihan, yaitu menggunakan
farmakologi serta nonfarmakologi. Psikoterapi merupakan terapi pilihan
dalam tatalaksana kecemasan nonfarmakologi. Psikoterapi yang sering di
gunakan adalah Behavioral Therapies yang fokus menggunakan tehnik –
tehnik khusus seperti dalam guided imagery. Imagery atau guided imagery
(imajinasi terbimbing) adalah upaya untuk menciptakan rasa menyenangkan
dalam pikiran klien, kemudian berkonsentrasi pada rasa yang menyenangkan
sehingga secara bertahap dapat menurunkan tingkat kecemasan klien yang
bisa di lakukan oleh sebagian besar pekerja kesehatan
Pembentukan imajinasi yang menyenangkan melalui religious imagery
care akan diterima oleh berbagai alat indera kemudian rangsangan tersebut
dijalankan ke batang otak menuju sensor thalamus. Rangsangan yang disukai
memori akan dimunculkan kembali dianggap sebagai suatu persepsi dari
pengalaman sensori yang sebenarnya. Pengalaman sensori tersebut dapat
merilekskan pikiran dan meregangkan otot-otot serta efek positif sehingga
cemas yang dirasakan menjadi berkurang. Religious care merupakan upaya
mewujudkan harapan dan keinginan klien yang bersifat individual sesuai
dengan keyakinan, agama dan kepercayaan klien. Stimulus yang di tangkap
oleh panca indra akan di lanjutkan ke area God spot (circuit of God) dan
prefrontal cortex. Hasil proses yang baik dari stress perception berupa respon
kognitif positif secara emosional maupun spiritual (Newberg, 2011).
 27

Penelitian ini dilakukan sebanyak 2 kali. Pada pertemuan pertama

dilakukan penilaian tingkat kecemasan dan selanjutnya perlakuan religious
imagery care selama kurang lebih 10 menit. Pertemuan kedua dilakukan
penguatan kembali stimulus eksternal terhadap klien yaitu perlakuan
religious imagery care dengan intensitas yang sama seperti pertemuan
pertama. Setelah di berikan perlakuan kemudian klien dinilai kembali tingkat
kecemasannya dengan menggunakan HARS (Hammilton Anxiety Rating
Scale) sebagai patokan tingkat kecemasan responden pasca perlakuan.
6. Pengaruh Latihan Fisik In Patient terhadap Activity Daily Living Pada Pasien
Dengan Penyakit Jantung Sindrom Koroner Akut di RSUD PROF. DR. W.
Z. Johannes Kupang
Activitie’s of Daily Living (ADL) pada penyakit jantung dilihat dari
kemandirian penderita penyakit jantung untuk melakukan aktivitas selama
dirawat di rumah sakit. Berbagai kemunduran fisik mengakibatkan
kemunduran gerak fungsional baik kemampuan mobilitas ditempat tidur,
berpindah, jalan/ambulasi, kemunduran aktivitas makan, mandi, berpakaian,
defekasi, berkemih, merawat rambut, gigi serta kuku (Mala, 2019). Pada
dasarnya seseorang memiliki kemampuan untuk merawat dirinya sendiri
yang di sebut dengan self care agency dan pada pasien dengan Sindrom
Koroner Akut (SKA) mengalami penurunan karena penyakit yang lama
(Indarti, 2014). Faktor-faktor yang mempengaruhi ADL terdiri dari aspek
motorik yaitu kombinasi gerakan volunter yang terkoordinasi dan aspek
propioseptif sebagai umpan balik gerakan yang dilakukan dan dipengaruhi
oleh ROM sendi, kekuatan otot, tonus otot, propioseptif, persepti visual,
kognitif, koordinasi, keseimbangan. (Sugiarto et al, 2012).
Program rehabilitatif fisik yang komprehensif diperlukan untuk
mengembalikan kemampuan fisik paska serangan serta mencegah terjadinya
serangan ulang. Program rehabilitatif fisik tersebut meliputi perubahan gaya
hidup antara lain meliputi pengaturan pola makan, manajemen stres, latihan
fisik. Program rehabilitasi pada penderita gangguan jantung utama dianjurkan
melaksanakan program rehabilitasi jantung, yang terdiri dari empat fase, fase
I : selama pasien di rumah sakit (in patient) dilakukan sejak 12-24 jam setelah
 28

serangan jantung dan sepanjang tidak terdapat kontra indikasi, fase II segera
setelah pasien keluar rumah sakit, fase III segera setelah fase II masih dalam
pengawasan tim rehabilitasi jantung dan fase IV merupakan fase
pemeliharaan jangka panjang. Tujuan program rehabilitasi fisik akan tercapai
bila terdapat tiga komponen penting menjalankan program komponen
tersebut yaitu penerapan konsep rehabilitasi fisik secara dini, pendidikan
kesehatan bagi pasien dan keluarga dan kesiapan staf pelaksana dalam
penanganan pasien Sindrom Koroner Akut (SKA). Pada penderita yang
sedang dalam perawatan sebaiknya di putuskan oleh dokter yang
merawatnya.
Latihan fisik dilakukan terbatas pada aktivitas sehari-hari misalnya
gerakan tangan, kaki dan perubahan postur. Manfaat latihan fisik pada
penderita gangguan jantung adalah untuk mengurangi efek samping fisiologis
dan psikologis tirah baring di rumah sakit, mempercepat proses pemulihan
dan kemampuan untuk kembali pada level aktivitas sebelum serangan terjadi.
Pada penelitian ini, peneliti melakukan pengukuran ADL sebelum
memberikan intervensi berupa latihan fisik (in patient) berdasarkan SOP.
Kemudian setelah melakukan intervensi latihan fisik (in patient) peneliti
melakukan pengukuran pengaruh latihan fisik (in patient) terhadap ADL
pada pasien dengan Sindrom Koroner Akut (SKA) dengan menggunakan
kuesioner.
7. Pengaruh Mendengarkan Murottal Surat Ar Rahman Terhadap Kualitas Tidur
Pasien Sindrom Koroner Akut
Salah satu terapi komplementer, menggunakan musik, merupakan salah
satu pilihan intervensi yang mudah, murah dan efektif untuk meningkatkan
kualitas tidur pasien. Efek terapi audio dapat mempengaruhi keseluruhan
fisiologi tubuh pada basis aktivasi korteks sensori dengan aktivasi sekunder
lebih dalam pada neokorteks dan beruntun ke dalam sistem limbik,
hipotalamus dan sistem saraf otonom yang akhirnya dapat mempengaruhi
kesembuhan gangguan fisik dan emosional. Selain menggunakan musik,
penggunaan audio berupa murattal (bacaan ayat suci Al-Qur’an) juga
dilaporkan dapat menurunkan ketegangan pada saraf. Hasil penelitian
 29

membuktikan bahwa terapi musik dapat menurunkan kecemasan pada pasien

yang terpasang ventilator dengan nilai signifikansi 0,000 (p < 0,05), pasien
yang dirawat di instalasi perawatan jantung, dan pasien di ICU.
Surat Ar Rahman merupakan salah satu surat dalam Al-Qur’an yang
memiliki makna mengenai kemurahan dan sifat penyayang Tuhan serta rasa
syukur yang harus kita lakukan setiap saat. Jika dikaitkan dengan konteks
pada pasien dengan SKA, kondisi syukur tersebut akan mampu mengubah
penderitaan akibat penyakit yang dideritanya menjadi sebuah nikmat yang
dikaruniakan oleh Allah kepada dirinya. Dengan demikian, terapi audio
murratal menggunakan Surat Ar Rahman berpotensi menimbulkan efek
psikologis yang positif bagi para pendengarnya. Efek psikologis yang positif
tersebut dapat berupa rasa percaya diri, rasa optimisme (harapan
kesembuhan), mendatangkan ketenangan, damai dan merasakan kehadiran
Tuhan Yang Maha Esa.
Kondisi yang demikian dapat mengakibatkan rangsangan ke hipotalamus
untuk menurunkan produksi CRF (Corticotropin Releasing Factor) yang
akan menstimulasi kelenjar pituitary anterior untuk menurunkan produksi
ACTH (Adreno Corticotropin Hormon) dan akhirnya akan menstimulasi
kortek adrenal untuk menurunkan sekresi kortisol sehingga mengurangi
proses metabolisme dan katabolisme yang akhirnya dapat menurunkan
oksigen demand pada tubuh. Terapi mendengarkan murattal Al-Qur’an Surat
Ar Rahman selama 15 menit menjelang tidur malam
8. Penerapan Aroma Terapi Mawar Terhadap Penurunan Tekanan Darah Tinggi Pada
Pasien Hipertensi
Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang paling berpengaruh
terhadap kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah. Hipertensi sering
tidak menunjukkan gejala, sehingga baru disadari bila telah menyebabkan
gangguan organ seperti gangguan fungsi jantung atau stroke. Tidak jarang
hipertensi ditemukan secara tidak sengaja pada waktu pemeriksaan kesehatan
rutin atau datang dengan keluhan lain (Mahendra et al., 2021).
Penatalaksanaan dalam mengatasi hipertensi terbagi menjadi dua, yaitu
pengobatan farmakologis dan nonfarmakologis. Salah satu pengobatan
 30

hipertensi yang dapat dilakukan yaitu dengan cara terapi komplementer/non

farmakologis. Terapi non farmakologi salah satunya yaitu dengan
menggunakan aroma terapi menggunakan minyak atau wangi-wangian dari
suatu tumbuhan (Mariza & Kalsum, 2017).
Penelitian oleh Kenia & Taviyanda (2013) dengan judul pengaruh
relaksasi (aromaterapi mawar) terhadap perubahan tekanan darah pada lansia
hipertensi menunjukkan bahwa terapi relaksasi (aromaterapi mawar) selama
10 menit dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan tekanan darah
diastolik, dengan nilai mean penurunan sistolik dan diastolik yaitu 10,63
mmhg, dan 10,18 mmhg dan nilai maxsimal
9. Pemberian Terapi Oksigen Untuk Mempertahankan Status Hemodinamik Pada
Pasien Dengan Infark Miokard Akut Hemodinamik Di Ruang IGD RSUD Dr.
Moewardi Surakarta
IMA adalah suatu keadaan dimana suplai darah pada suatu bagian
jantung terhenti sehingga sel otot jantung mengalami kematian. Keadaan ini
mengacu pada proses rusaknya jaringan-jaringan miokard jantung yang
mengalami nekrosis akibat suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran
darah koroner berkurang. Penyebab penurunan suplai darah dimungkinkan
akibat adanya penyempitan kritis arteri koroner karena aterosklerosis atau
penyumbatan total arteri oleh emboli atau trombus. Oleh karena itu, pada
setiap kasus ini selalu terjadi ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen jantung. Oksigen (O2) merupakan kebutuhan dasar manusia yang
paling mendasar yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh,
mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ dan sel tubuh. Secara
normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup O 2 setiap kali bernafas
dari atmosfer untuk kemudian diedarkan ke seluruh jaringan tubuh melalui
transportasi jantung.
Prinsip penatalaksanaan pada pasien IMA meliputi pemberian morfin,
terapi oksigen, obat nitrat dan antiplatelet untuk menghentikan perkembangan
serangan jantung, menurunkan beban jantung, dan komplikasi lebih lanjut.
Tindakan yang harus dilakukan pertama kalinya pada pasien dengan IMA
berdasarkan uraian di atas adalah memberikan terapi oksigen. Terapi oksigen
 31

merupakan salah satu terapi yang bertujuan dalam mempertahankan

oksigenasi jaringan yang adekuat serta dapat menurunkan kerja miokard
akibat kekurangan suplai oksigen. Oksigen sangat diperlukan oleh sel
miokard untuk mempertahankan fungsinya, yang didapat dari sirkulasi
koroner Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pemberian terapi oksigen
sangat mempengaruhi status hemodinamik. Oksigen yang diberikan 5-6
liter/menit melalui binasal kanul.
10. Pengaruh Pijat Punggung Terhadap Tekanan darah Pada Pasien Hipertensi
Upaya yang di lakukan penderita hipertensi untuk menurunkan tekanan
darah dapat diterapkan dengan dua cara yaitu secara non farmakologi dan
farmakologi. Terapi farmakologi ini dengan menggunakan obat anti
hipertensi, dan juga untuk terapi non farmakologi dapat melakukan dengan
berbagai upaya salah satunya dengan pijat. Pijat punggung dapat melancarkan
sirkulasi aliran darah, serta melemaskan ketegangan otot. Beberapa penelitian
telah membuktikan bahwa metode pijat dapat menurunkan tekanan darah
pada penderita hipertensi berat maupun sedang. Secara fisiologi pijat dapat
mempengaruhi tubuh secara fisik maupun psikis. Pijat dapat memberikan
efek relaksasi dengan menstimulasi mengeluarkan endofrin pada otak
sehingga berefek pada saraf simpatis dan menstimulasi saraf parasimpatis,
serta merangsang otot metabolisme pada sirkulasi darah (Zunaidi et al,.
2016).
Penelitian terapi pijat punggung pada penderita hipertensi menemukan
bahwa pijat punggung yang dilakukan selama 3 hari berturut-turut dengan
Teknik menggosok dengan stroke pendek (petrissage), menggosok dengan
stroke panjang (friction), mengeluni (effleuarge) dan perkusi (tappotement)
berdurasi 20 menit dapat memiliki hasil dan berefek positif dapat
menurunkan tekanan darah (Monte, 2015).
 32

Tabel 2.1 Penelitian Terkait Perawatan Jantung

No Jurnal dan
Penulis dan Judul Sampel Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian
Tahun Terbit

1. Resti Dyah Ayuningsih, IJMS Teknik pengambilan Penelitian ini adalah Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Ratna Setiyaningsih Indonesian sampel menggunakan deskriptif kualitatif adanya perbedaan tekanan darah dari 5
Journal On nonprobability dengan subjek sebelum dan sesudah dilakukan
Penatalaksanaan Terapi Medical Science accidental. menggunakan terapi relaksasi otot progresif pada
Relaksasi Otot Progresif Volume 5 No. 1. Jumlah sampel 5 pendekatan proses pasien hipertensi di RSUD dr. Soehadi
dengan Masalah Penurunan Januari 2018 keperawatan (nursing Prijonegoro Sragen
Curah Jantung pada Pasien proses)
Hipertensi di RSUD dr.
Soehadi Prijonegoro Sragen
2. Eva Pratama Sari, Novi Indah IJMS Teknik pengambilan Penelitian ini adalah Hasil penelitian didapatkan tekanan
Aderita Indonesian sampel menggunakan deskriptif kualitatif darah dalam rentang 130-160/80-90
Journal On nonprobability dengan mmHg setelah mendengarkan musik
Penatalaksanaan Terapi Medical Science accidental. menggunakan klasik
Musik Klasik dengan Volume 5 No. 1. Jumlah sampel 5 pendekatan proses
Masalah Keperawatan Januari 2018 keperawatan (nursing
Gangguan Penurunan Curah proses)
Jantung pada Pasien
Hipertensi di RSUD Dr.
Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
 33

3. Fatin Lailatul Badriyah, Sri IJNP Indonesian Teknik pengambilan Penelitian ini adalah Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Kadarsih, Yuni Permatasari Journal of sampel menggunakan quasi experiment ada perbedaan fungsi otot jantung
Nursing random sampling design dengan sebelum dan sesudah dilakukan latihan
Latihan Fisik Terarah Practices technique. Jumlah pendekatan pretest- fisik terarah berdasarkan hasil
Penderita Post Sindrom Volume 1 No.1 sampel 32 posttest control pemeriksaan tekanan darah dan
Koroner Akut dalam Juni 2014 group design. gambaran EKG
Memperbaiki Otot Jantung

4. Ilmi Darmawan, Milasari CNJ Caring Teknik sampling yang Penelitian ini adalah Hasil penelitian didapatkan ada
Nursing Journal digunakan purposive quasi experiment perbedaan rata-rata saturasi oksigen
Efektivitas Terapi Oksigen Volume 3 No. 2 sampling. Jumlah design dengan sebelum dan sesudah diberikan terapi
Nasal Kanul Terhadap Oktober 2019 sampel 22 orang pendekatan pretest- oksigen nasal kanul
Saturasi Oksigen Pada posttest one group
Penyakit Acute Coronary design.
Syndrome (ACS) Di Instalasi
Gawat Darurat RSUD ULIN
Banjarmasin
5. Achmad Sya’id, Joni Jurnal Penelitian Tehnik pengambilan Penelitian ini Hasil penelitian mennjukkan bahwa
Haryanto, Kristiawati Kesehatan Suara sampel menggunakan merupakan penelitian religious imagery care terbukti efektif
Forikes, Volume metode consecutive kualitatif untuk menurunkan tingkat kecemasan
Efektivitas Religious 8, No. 4, sampling. Jumlah menggunakan pasien sindroma koroner akut
Imagery Care Untuk Oktober 2017 sampel 14 orang metode
Menurunkan Tingkat eksperimental
Kecemasan Pasien Sindroma dengan desain
Koroner Akut pretest-posttest with
control group
 34

6. Kristina Tanggu Malla CHM-K Applied Teknik pengambilan Penelitian ini Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Scientifics sampel menggunakan merupakan penelitian ada pengaruh latihan fisik (Inpatient)
Pengaruh Latihan Fisik (In journal Volume nonprobability kuantitatif dengan terhadap ADL di Ruangan: ICCU,
Patient) Terhadap Activity Of 2 Nomor 3 accidental. desain penelitian Komodo, Kelimutu dan Teratai RSUD
Daily Living Pada Pasien September 2019 Jumlah sampel 34 yang digunakan Prof. DR. W. Z. Johannes Kupang.
Dengan Penyakit Jantung orang adalah Pra –
Sindrom Koroner Akutdi Experimental Design
Rsud Prof. Dr. W. Z. dengan cara
Johannes Kupang pendekatan, One –
Group Pretest –
Posttest design
7. Ahmat Pujianto, Titis Jurnal Penelitian Teknik Pengambilan Penelitian ini Hasil menunjukkan adanya perbedaan
Kurniawan, Helwiyah Ropi Kesehatan Suara sampel dengan merupakan penelitian yang bermakna rerata skor kualitas
Forikes, Volume purposive sampling. quasi experiment tidur pada kelompok intervensi antara
Pengaruh Mendengarkan 11 No. 1, Januari Jumlah sampel 36 dengan sebelum dan setelah pemberian
Murottal Surat Ar Rahman 2020. orang. nonequivalent intervensi maupun pada rerata
Terhadap Kualitas Tidur control group design peningkatan kualitas tidur antara
Pasien Sindrom Koroner kelompok intervensi dan kontrol
Akut

8. Yudha Putra Mahendra, Janu Jurnal Cendikia Sampel yang Metode penulisan Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Purwono, Sapti Ayubbana Muda, Volume 1 digunakan dalam yang digunakan terjadi perubahan tekanan darah setelah
No. 2, Juni 2021 penelitian ini adalah dalam penerapan dilakukan penerapan aroma terapi
Penerapan Aroma Terapi pasien dengan SKA iniadalah rancangan mawar
Mawar Terhadap Penurunan yang diberikan aroma studi kasus deskriptif
Tekanan Darah Tinggi Pada terapi mawar dengan
Pasien Hipertensi jumlah sampel 1 orang.
 35

9. Novita Kurnia Wulandari, Journal of Teknik sapling yang Penelitian ini Hasil penelitian menunjukkan ada
Joni Siswanto, Sri Widiyati Applied Health digunakan adalah merupakan pre pengaruh signifikan terhadap rata-rata
Management nonprobability eksperimen dengan tekanan sistolik, diastolic, tekanan rata-
Pemberian Terapi Oksigen and Technology, sampling yaitu rancangan one group rata arteri dan denyut jantung pasien
Untuk Mempertahankan Volume 2, No. consecutive sampling. pretest-posttest setelah diberi terapi oksigen.
Status Hemodinamik Pada 1, Juni 2020 Jumlah sampel 30 design.
Pasien Dengan Infark orang.
Miokard Akut Hemodinamik
Di ruang IGD RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
10. Ardiansyah Jurnal Ilmiah Tehnik pengambilan Penelitian ini Hasil penelitian menunjukkan tindakan
STIKES Citra sampel menggunakan menggunakan desain intervensi pijat punggung pada pasien
Pengaruh Pijat Punggung Delima Banka purposive sampling. quasi experiment hipertensi dapat memberikan pengaruh
Terhadap Tekanan Darah Belitung, Jumlah sampel 27 dengan pretest- terhadap status tekanan darah sistole
Pada Pasien Hipertensi Volume 4 No. 2, orang. posttest control dan diastole.
Januari 2021 group
 36

D. Konsep Asuhan Keperawatan Kebutuhan Sirkulasi pada Pasien ACS

Asuhan keperawatan adalah proses atau kegiatan pada praktik keperawatan
yang diberikan secara langsung kepada pasien dalam upaya memenuhi
kebutuhan dasar pasien dan membantu pasien untuk mendapatkan status
kesehatan yang optimal. Proses keperawatan mencakup tahap-tahap pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi, evaluasi dan
dokumentasi.
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan
suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien.
a. Identitas klien
1) Nama/Inisial
2) Umur: Biasanya lebih sering didapati pada penderita laki–laki pada usia
lebih dari 40 tahun dan pada wanita lebih dari 50 tahun (Kemenkes RI,
2017)
3) Jenis Kelamin: Biasanya lebih banyak menyerang pada laki - laki
4) Pendidikan: Orang dengan pendidikan rendah beresiko terkena
penyakit jantung koroner karena kurangnya pengetahuan tentang
penyebab penyakit koroner terutamanya lagi dari gaya hidup.
5) Pekerjaan: perlu dicatat tentang jenis pekerjaan klien serta adanya stress
fisik dan psikis yang dapat meningkatkan beban kerja jantung
b. Keluhan utama
Keluhan utama yang biasanya muncul pada pasien dengan penyakit
jantung koroner adalah nyeri pada bagian dada sebelah kiri, nyeri menjalar
dan tembus ke belakang, rasa yang berat pada dada, nafas pendek,
kelemahan.
c. Riwayat penyakit
1) Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakit sekarang pada pasien dengan diagnosa medis ACS
berupa tekanan darah menurun atau meningkat, nadi perifer teraba
lemah, kulit pucat, distensi vena jugularis, adanya sianosis, CRT > 3
 37

detik, tekanan darah meningkat, terdengar ruara jantung S3 atau S4,

Central Venous Pressure (CVP) meningkat atau menurun, adanya
edema pada kaki, gambaran EKG aritmia, Ejection Fraction (EF)
menurun.
2) Riwayat penyakit terdahulu
Riwayat penyakit dahulu riwayat penyakit yang pernah di derita oleh
pasien dan berhubungan dengan penyakit yang sekarang ini.
3) Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit kelurga apakah kelurga pasien yang memiliki
penyakit riwayat penyakit hipertensi dan penyakit penyerta lainnya.
d. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi
Observasi dari kepala sampai ujung kaki untuk mengkaji kulit, warna
membran mukosa (pucat, sianosis), tingkat kesadaran, keadekuatan
sirkulasi sistemik, distensi vena jugularis, gambaran EKG.
2) Palpasi
Pengisian kapiler (> 3 detik), nadi perifer teraba lemah, titik impuls
jantung maksimal, derajat edema, batas jantung
3) Perkusi
Perkusi apabila terdapat suara tambahan
4) Auskultasi
Auskultasi untuk mendengar bunyi paru dan jantung pemeriksa harus
mengidentifikasi lokasi, intensitas dan kualitas. Auskultasi bunyi paru
dan jantung dilakukan dengan mendengarkan sepnajang lapang paru
dan batas jantung. Biasanya ada bunyi tambahan pada suara jantung,
adanya murmur pada jantung dan adanya suara nafas tambahan.
2. Diagnosa Keperawatan
Masalah keperawatan yang biasa terjadi pada pasien dengan gangguan
sirkulasi diantaranya :
a. Penurunan curah jantung
Definisi : Ketidakadekuatan jantung memopa darah untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh
 38

Penyebab :
1) Perubahan irama jantung
2) Perubahan frekuensi jantung
3) Perubahan kontraktilitas
4) Perubahan preload
5) Perubahan afterload
Gejala dan Tanda Mayor:
Subjektif: Objektif:
1) Perubahan Irama 1) Perubahan Irama Janutng
Jantung a) Bardikardi/takikardi
a) Palpitasi b) Gambaran EKG aritmia
atau gangguan konduksi
2) Perubahan preload 2) Perubahan preload
a) Lelah a) Edema
b) Distensi vena jugularis
c) Central venous pressure
(CVP)
d) Hepatomegali
3) Perubahan afterload 3) Perubahan afterload
a) Dispnea a) Tekanan darah meningkat
/ menurun
b) Nadi perifer teraba lemah
c) CRT > 3 detik
d) Oliguria
e) Warna kulit pucat dan
atau sianosis

4) Perubahan kontraktilitas 4) Perubahan kontraktilitas

a) Paroxysmal a) Terdengar suara jantung
nocturnal dyspnea S3 dan S4
(PND) b) Ejection farction (EF)
b) Ortopnea menurun
c) Batuk

Gejala dan Tanda Minor :

Subjektif: Objektif:
1) Perubahan preload 1) Perubahan preload
(tidak tersedia) a) Murmur jantung
 39

b) Berat badan bertambah

c) Pulmonary artery wedge
pessure (PAWP)
menurun
2) Perubahan afterload 2) Perubahan afterload
(tidak tersedia) a) Pulmonary vascular
resistence (PVR)
meningkat / menurun
b) Systemic vascular
resistence (SVR)
meningkat/meurun
3) Perubahan kontraktilitas 3) Perubahan kontraktilitas
(tidak tersedia) a) Cardiac index (CI)
menurun
b) Left ventricular stroke
work index (LVSWI)
menurun
c) Stroke volume index
(SVI) menurun
4) Perilaku/emosional 4) Perilaku/emosinal
a) Cemas (tidak tersedia)
b) Gelisah
 40

3. Perencanaan Keperawatan
Tabel 2.2 Rencana Keperawatan
No Diagnosa Rencana Tidakan Keperawatan
Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
1. Penurunan curah jantung Setelah diberikan intervensi keperawatan Perawatan Jantung
(D.0008) 3x24 jam, diharapkan curah jantung pasien Observasi:
meningkat dengan: 1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung
Definisi : Ketidakadekuatan 2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung
jantung memompa darah untuk SLKI: Curah Jantung
3. Monitor tekanan darah
memenuhi kebutuhan Ekspetasi Membaik
metabolisme Dengan level: 4. Monitor intake dan output cairan selama 24 jam
1. Menurun 5. Monitor saturasi oksigen
Penyebab : 2. Cukup menurun 6. Monitor keluhan nyeri dada
- Perubahan irama jantung 3. Sedang 7. Monitor EKG 12 Sandapan
- Perubahan frekuensi 4. Cukup meningkat
jantung 5. Meningk at Terapeutik
- Perubahan kontraktilitas Dengan kriteria hasil:
8. Posisikan pasien semi fowler atau fowler dengan kaki ke
- Perubahan preload 1. Kekuatan nadi perfier
- Perubahan afterload 2. Ejection fraction (EF) bawah atau posisi nyaman
9. Berikan diet jantung yang sesuai
Dengan level: 10. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk memotivasi gaya hidup
1. Meningkat sehat
2. Cukup meningkat 11. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres, jika perlu
3. Sedang 12. Berian dukungan emosional dan spiritual
4. Cukup Menurun
13. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen
5. Menurun
>94%
 41

Dengan kriteria hasil : Edukasi

1. Bradikardia 14. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
2. Takikardia 15. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
3. Gambaran EKG aritmia
16. Anjurkan berhenti merokok
4. Lelah
5. Edema 17. Anjurkan pasien dan keluarga mengukur berat badan
6. Distensi vena jugularis 18. Anjurkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output
7. Pucat/sianosis cairan harian
8. Batuk
9. Suara jantung S3 Kolaborasi
10. Suara jantung S4 19. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu
Dengan level:
Evidance Based Nursing
1. Memburuk
2. Cukup memburuk 1. Penatalaksanaan Terapi Relaksasi Otot Progresif
3. Sedang 2. Penatalaksanaan Terapi Musik Klasik
4. Cukup membaik 3. Pemberian Terapi Oksigen
5. Membaik 4. Pemberian Pijat Punggung
Dengan kriteria hasil : 5. Pemberian Aromaterapi Lavender
- Tekanan darah
- CRT
- Central venous pressure
Sumber : SDKI (2017), SLKI (2017), SIKI (2017)
 42

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang merupakan komponen dari proses keperawatan
adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan
untuk mencapai tindakan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan
keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup
melakukan, membantu atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-
hari, memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat
pada pasien dan mengevaluasi kerja anggota staf dan mencatat serta
melakukan pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan kesehatan
berkelanjutan dari pasien. Implementasi meluangkan rencana asuhan
kedalam tindakan. Setelah rencana di kembangkan, sesuai dengan kebutuhan
dan prioritas pasien, perawat melakukan intervensi keperawatan spesifik,
yang mencakup tindakan perawat (Potter & Perry, 2015).
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah proses keperawatan mengukur respon pasien terhadap
tindakan keperawatan dan kemajuan pasien kearah pencapaian tujuan. Tahap
akhir yang bertujuan untuk mencapai kemampuan pasien dan tujuan dengan
melihat perkembangan pasien. Evaluasi pasien dilakukan berdasarkan kriteria
yang telah ditetapkan sebelumnya pada tujuan (Potter & Perry, 2015)
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Rancangan Studi Kasus

Studi kasus ini menggunakan desain penelitian deskriptif kualitatif dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan. Pada studi kasus KIAN ini,
penulis berupaya untuk memberikan gambaran secara sistematis, aktual dan
akurat tentang asuhan keperawatan perawatan jantung pada pasien Acute
Coronary Syndrome (ACS) Dengan Gangguan Penurunan Curah Jantung di
ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022. Pendekatan asuhan
keperawatan yang digunakan meliputi tahapan pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan, dan
evaluasi keperawatan.

B. Subyek Studi Kasus

Studi kasus penelitian yang digunakan dalam gambaran asuhan keperawatan
perawatan jantung pada pasien Acute Coronary Syndrome (ACS) di ruang ICCU
RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu adalah individu yang menderita penyakit
sindrom koroner akut. Adapun subjek penelitian yang peneliti sekarang lakukan
berjumlah dua orang pada pasien ACS di ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu dengan kriteria inklusi dan ekslusi sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien yang didiagnosis penyakit ACS
b. Klasifikasi penyakit yaitu UAP, NSTEMI dan STEMI
c. Pasien ACS dengan diagnosa keperawatan penurunan curah jantung
d. Bersedia menjadi responden
2. Kriterian Ekslusi
Terputusnya proses asuhan keperawatan selama studi kasus sebagai berikut :
a. Pasien pulang Atas Permintaan Sendiri (APS) atau dirujuk
b. Pasien meninggal dunia saat dirawat inap
c. Pasien yang mengalami penurunan kesadaran.
 44

C. Definisi Operasional
1. Asuhan keperawatan pada studi kasus ini didefinisikan sebagai suatu
rangkaian proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan pada pasien
ACS di ruang ICCU.
2. Perawatan jantung pada studi kasus ini didefinisikan sebagai rangkaian
tindakan keperawatan yang dilakukan untuk merawat dan membatasi
komplikasi akibat ketidakadekuatan antara suplai dengan konsumsi oksigen
miokard pada penderita ACS
3. Acute Coronary Syndrome (ACS) pada studi kasus ini didefinisikan sebagai
suatu diagnosa dokter di RSUD Dr. M. Yunus berdasarkan tanda gejala dan
hasil pemeriksaan penunjang yang menunjukkan pasien mengalami sumbatan
pada pembuluh darah arteri koroner jantung
4. Penurunan curah jantung pada studi kasus ini didefinisikan sebagai diagnsosa
keperawatan pada pasien ACS di RSMY yang mengalami sumbatan pada
pembuluh darah arteri koroner jantung akibat kerusakan dinding pembuluh
darah (aterosklerosis)

D. Tempat dan Waktu

Lokasi penelitian ini adalah di ruang ICCU RSUD dr. M. Yunus Bengkulu
Tahun 2022. Proses pengumpulan data dilakukan pada saat penulis praktik di
stase keperawatan gawat darurat pada bulan Februari - Maret 2022 dan
penyelesaian laporan dilakukan pada bulan April 2021.

E. Pengumpulan Data
1. Data Primer
Data primer yaitu data didapatkan melalui wawancara dan observasi
dengan hasil anamnesis yang berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit dahulu pada keluarga,
pemeriksaan fisik pada sistem tubuh pasien serta ADL (Activity Daily Living).
Sumber data bisa dari klien, keluarga serta perawat ruangan.
 45

2. Data Sekunder
Data diperoleh peneliti dengan melakukan akses pencarian menggunakan
Google Scholar, Portal Garuda, Pubmad dan situs web perpustakaan
nasional dengan tujuan untuk mengungkapkan berbagai teori-teori yang
relevan dengan permasalahan yang sedang di teliti.

F. Penyajian Data
Penyajian data pada penelitian ini disajikan secara tekstual dan naratif yang
disajikan secara sistematis meliputi proses asuhan keperawatan yang dimulai
dari pengkajian, diagnosa, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi
keperawatan.

G. Etika Studi Kasus

Peneliti mempertimbangkan etik dan legal penelitian untuk melindungi
partisipan agar terhindar dari segala bahaya serta ketidaknyamanan fisik dan
psikologis. Ethical clearence mempertimbangkan hal-hal dibawah ini:
1. Self determinan
Pada studi kasus ini, partisipan diberi kebebasan untuk berpartisipasi atau
mengundurkan diri tanpa ada paksaan.
2. Tanpa nama (anonimity)
Peneliti menjaga kerahasiaan partisipan dengan tidak mencantumkan
identitas partisipan dan penanggung jawab pada lembar seluruh data proses
perawatan, peneliti hanya memberi inisial sebagai pengganti identitas.
3. Kerahasiaan (confidentialy)
Semua informasi yang didapat dari partisipan, penanggung jawab,
perawat ataupun data sekunder (rekam medis) atau lainnya tidak
disebarluaskan ke orang lain dan hanya peneliti yang mengetahuinya. Setelah
3 bulan hasil penelitian di presentasikan, data yang diolah dimusnahkan demi
kerahasiaan responden.
 46

4. Keadilan (justice)
Peneliti memperlakukan kedua partisipan secara adil selama
pengumpulan data tanpa adanya diskriminasi dengan memenuhi kebutuhan
dasar partisipan selama di rawat di ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu.
5. Asas kemanfaatan (beneficiency)
Asas kemanfaatan harus memiliki tiga prinsip yaitu bebas penderitaan,
bebas eksploitasi dan beban resiko. Bebas penderitaan yaitu peneliti
memberikan implementasi keperawatan untuk mengurangi rasa tidak nyaman
berupa pemberian terapi minuman dingin, aroma terapi jahe dan peppermint.
Bebas eksploitasi peneliti menjamin kerahasiaan data dan informasi yang
diberikan oleh partisipan maupun penanggung jawab, peneliti hanya
memberikan inisial pada identitas partisipan dan penanggung jawab. Bebas
risiko yaitu peneliti menjamin keselamatan partisipan selama menjalani
intervensi yang di anjurkan.
6. Maleficience
Peneliti menjamin tidak menyakiti, membahayakan, atau memberikan
ketidaknyamanan baik secara fisik maupun psikologi.
 BAB IV
HASIL STUDI KASUS
Pada bab ini menjelaskan tentang studi kasus perawatan jantung melalui
pendekatan asuhan keperawatan yang dilakukan pada Ny. I dan Tn. S dengan hari
perawatan masing-masing 3 hari di ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
tahun 2022. Pelaksanaan asuhan keperawatan yang dilakukan meliputi pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan dan
evaluasi keperawatan.

A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian ini dilakukan dengan metode auto anamnesa (wawancara
dengan klien terdekat langsung), allo anamnesa (wawancara dengan keluarga
atau orang terdekat), tenaga kesehatan lainnya (perawat ruangan), pengamatan,
observasi, pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan keperawatan.
1. Gambaran karakteristik Pasien ACS dengan Penurunan Curah Jantung di
Ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu
Tabel 4.1
Gambaran Karakteristik
Pasien Ny. I PasienTn. S
Seorang pasien perempuan berusia Seorang pasien laki-laki berusia 74
43 tahun lahir pada tanggal 10 Juni tahun lahir pada tanggal 6 Juni 1947,
1978, sudah menikah, beragama beragama islam, pendidikan terakhir
islam, pendidikan terakhir SMA, SLTA, suku serawai, pekerjaan
suku serawai, pekerjaan ibu rumah pasien dahulu adalah berkebun dan
tangga dan beralamatkan di Jalan beralamatkan di Dusun III Bukti
Raden Patah, Sumur Dewa, Kota Harapan
Bengkulu

2. Riwayat Kesehatan
Pengkajian riwayat kesehatan/keperawatan dilakukan secara
kronologis dimulai dari keluhan utama, keluhan sekarang, riwayat penyakit
sekarang dan terdahulu dan pemeriksaan fisik yang dapat dilihat pada tabel
berikut:

Tabel 4.2
Riwayat Kesehatan
Karakteristik Ny. I
Keluhan Utama Ny. I diantar oleh keluarga ke IGD RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu pada hari Senin tanggal 14 Maret
2022 pukul 09.48 WIB dengan keluhan sesak napas,
nyeri dada sebelah kiri menjalar ke leher¸punggung
dan tangan kiri
Penanganan yang telah Saat di IGD RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu klien
dilakukan sebelum diberi terapi oksigen 3 liter/menit, diberikan terapi
masuk ICCU farmakologis tablet aspilet loading 2 tab (1x80 mg),
CPG loading 4 tab (1x75 mg), ISDN 3x5 mg, ramipril
1x2,5 mg, atorvastatin 1x20 mg, trizedon 2x35 mg,
injeksi diviti 1x2,5 mg, Lasix 2x 1 mg, dan cinam
3x1,5 mg dan dilakukan perekaman EKG. Kemudian
klien dipindahkan ke ruang ICCU
Keluhan sekarang Saat dilakukan pengkajian pada hari senin tanggal 14
Maret 2022 pukul 14.00 WIB klien mengeluh nyeri
dada, sesak napas dan badan terasa lelah
Riwayat penyakit Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit
terdahulu hipertensi dan vertigo. Hipertensi yang diderita sudah
5 tahun dan vertigo sudah 1 tahun. Klien juga
merupakan perokok berat dan mulai merokok sejak 5
tahun yang lalu. Klien pernah dirawat di RSUD Dr.
M. Yunus dengan post PCI pada tanggal 4 Maret
2022.
48
Tn. S
Tn. S diantar oleh keluarga ke IGD RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu pada hari Minggu tanggal 20 Maret 2022
pukul 16.05 dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri
menjalar ke punggung dan tangan kiri
Saat di IGD RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu klien diberi
diberikan terapi oksigen 3 liter/menit, farmakologis
tablet ISDN 3x10 mg, aspilet loading 2 tab (1x80 mg),
CPG loading 4 tab (1x75 mg), atorvastatin 1x20 mg,
amlodipin 1x5 mg, injeksi diviti 1x2,5 mg, ranitidine
2x2 ml dan dilakukan perekaman EKG. Kemudian klien
dipindahkan ke ruang ICCU
Saat dilakukan pengkajian pada hari Senin tanggal 21
Maret 2022 pukul 14.30 klien mengeluh nyeri dada dan
badan terasa lelah.
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi
dan klien juga merupakan perokok berat. Hipertensi
sudah diderita selama 4 tahun dan sudah merokok sejak
tahun 1965. Klien belum pernah dirawat di rumah sakit
sebelumnya.
 49

3. Pengkajian Kebutuhan Sirkulasi

Tabel. 4.3
Pengkajian Kebutuhan Sirkulasi
Karakteristik Ny. I Tn. S
Masalah Pada Klien mengatakan sudah Klien mengatakan baru
Sirkulasi 2x masuk rumah sakit. pertama kali dirawat di
Klien memiliki riwayat rumah sakit.
penyakit hipertensi dan Klien memiliki riwayat
merupakan seorang penyakit hipertensi dan
perokok berat. Penyakit merupakan seorang
sudah diderita selama perokok berat. Klien
tahun. mengatakan tidak ada
Klien mengatakan tidak anggota keluarga yang
ada keluarga yang menderita penyakit yang
menderita penyakit yang sama dengan klien
sama dengan klien
Circulation Tekanan darah 138/98 Tekanan darah 130/85
mmHg. nadi 94x/menit, mmHg, nadi 91x/menit,
CRT < 3 detik. Nadi teraba CRT < 3 detik. Nadi teraba
lemah, akral teraba hangat, lemah, akral teraba hangat,
ada distensi vena jugularis, ada distensi vena jugularis,
SPO2 97%, gambaran SPO2 97% gambaran EKG
EKG sinus rhytm dengan sinus rhytm dengan ST non
ST non elevasi dan hasil elevasi dan hasil rontgen
rontgen menunjukkan menunjukkan kardiomegali,
kardiomegali atherosklerosis aorta
Aktivitas Klien mengatakan saat Klien mengatakan saat
melakukan aktifitas yang melakukan aktifitas yang
berat klien merasakan beratklien merasakan sesak
sesak napas dan sesak dan sesak hilang saat
hilang saat istirahat istirahat

4. Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.4
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Ny. I
Fisik
Pemeriksaan Klien tampak lemah, tingkat kesadaran composmentis,
Fisik Umum GCS 15 (E:4, M;6, V:5). Berat badan : 65 kg, tinggi
badan 155 cm, IMT : 27,0 (Berat badan berlebih). TD :
138/98 mmHg, N : 94 x/menit, P : 28 x/menit, S :
36,5oC, SpO2 : 97%
Sistem Posisi mata klien simetris, kelopak mata tidak ada lesi,
Penglihatan tidak ada ptosis, tidak ada exopthlmus, bola mata dapat
mengikuti gerakan, konjungtiva an anemis, sklera an
ikterik, pupil isokor dan pupil mengecil saat terkena
cahaya, fungsi penglihatan baik dan tidak memakai
lensa kontak ataupun kacamata
Sistem Daun telinga pasien simetris, tidak ada lesi, terdapat
Pendengaran sedikit serumen, tidak ada cairan yang keluar dari
telinga, tidak ada perasaan penuh di telinga ataupun
tinnitus, fungsi pendengaran baik, tidak memakai alat
bantu pendengaran
Sistem Tidak terdapat penggunaan otot bantu pernapasan,
Pernapasan terdapat retraksi dinding dada, terdapat pernapasan
cuping hidung, tidak ada sianosis, RR 28 x/menit,
ekspansi paru simetris kiri dan kanan, perkusi sonor
pada ICS 1-5 dextra, sonor pada ICS 1-2 sinistra,
dullness pada ICS 3-5 sinistra, suara napas vesikuler
50
Tn. S
Klien tampak lemah, tingkat kesadaran composmentis,
GCS 15 (E:4, M;6, V:5). Berat badan : 65 kg, tinggi
badan 170 cm, IMT : 22,5 (Berat badan ideal). TD :
130/85 mmHg, N : 91 x/menit, P : 25 x/menit, S : 36,5oC,
SpO2 : 97%
Posisi mata klien simetris, kelopak mata tidak ada lesi,
tidak ada ptosis, tidak ada exopthlmus, bola mata dapat
mengikuti gerakan, konjungtiva anemis, sklera an
ikterik, pupil isokor dan pupil mengecil saat terkena
cahaya, fungsi penglihatan baik dan tidak memakai lensa
kontak ataupun kacamata
Daun telinga pasien simetris, tidak ada lesi, terdapat
sedikit serumen, tidak ada cairan yang keluar dari telinga,
tidak ada perasaan penuh di telinga ataupun tinnitus,
fungsi pendengaran baik, tidak memakai alat bantu
pendengaran
Tidak terdapat penggunaan otot bantu pernapasan,
terdapat retraksi dinding dada, tidak terdapat pernapasan
cuping hidung, tidak ada sianosis, RR 25x/menit,
ekspansi paru simetris kiri dan kanan, perkusi sonor pada
ICS 1-5 dextra, sonor pada ICS 1-2 sinistra, dullness
pada ICS 3-5 sinistra, suara napas vesikuler
 51

Sistem Pasien mengeluh nyeri dada, bentuk dada normochest, Pasien mengeluh nyeri dada, bentuk dada normochest,
Kardiovaskuler tidak ada sianosis, nadi 94 x/menit, nadi teraba lemah tidak ada sianosis, nadi 91x/menit, nadi teraba lemah
dan teratur. Tekanan darah mmHg, akral teraba hangat, dan teratur. Tekanan darah 137/91 mmHg, akral teraba
CRT < 3 detik, terdapat distensi vena jugularis, bunyi hangat, CRT < 3 detik, terdapat distensi vena jugularis,
jantung BJ I dan BJ II, irama teratur, terdapat nyeri dada bunyi jantung BJ I dan BJ II, irama teratur, terdapat
sebelah kiri, hasil pengkajian nyeri (P: Aktivitas, Q: nyeri dada sebelah kiri, hasil pengkajian nyeri
Tertusuk, R: Dada sebelah kiri, S: 5, T: Hilang timbul) (P: Aktivitas, Q: Tertusuk, R: Dada sebelah kiri, S: 5,
T: Hilang timbul)
Sistem Saraf Klien mengalami sakit kepala, tingkat kesadaran Klien mengatakan tidak ada nyeri kepala, tingkat
Pusat composmentis, GCS E4 M6V5 kesadaran composmentis, GCS E4M6V5
Sistem Keadaan mulut bersih, tidak terdapat caries, tidak ada Keadaan mulut bersih, terdapat caries, tidak ada
Pencernaan penggunaan gigi palsu, tidak ada stomatitis, membran penggunaan gigi palsu, tidak ada stomatitis, membran
mukosa bibir tampak pucat dan kering, tidak ada mukosa bibir tampak pucat dan kering, tidak ada
distensi pada abdomen, bising usus 6x/menit distensi pada abdomen , bising usus 6x/menit
Sistem Endokrin Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak
terdapat luka ganggren terdapat luka ganggren
Sistem Jumlah urine ±400 cc, warna kuning, tidak ada Jumlah urine ±600 cc, warna kuning, tidak ada
Urogenital distensi kandung kemih, tidak ada nyeri saat distensi kandung kemih, tidak ada nyeri saat
berkemih, tidak ada hematuria. Pasien terapasang berkemih, tidak ada hematuria. Pasien terapasang
kateter. kateter.
Sistem Turgor kulit kembali < 3 detik, tidak terdapat edema Turgor kulit kembali < 3 detik, tidak terdapat edema
Integumen pada kedua kaki, tidak ada sianosis pada kedua kaki, tidak ada sianosis
Sistem Terdapat kelemahan otot, aktivitas di bantu keluarga. Terdapat kelemahan otot, aktivitas di bantu keluarga.
Muskuloskeletal Keadaan tonus otot lemah, tidak ada fraktur, tidak ada Keadaan tonus otot lemah, tidak ada fraktur, tidak ada
edema pada ekstremitas, kekuatan otot ekstremitas edema pada ekstremitas, kekuatan otot ekstremitas
tangan dan kaki tangan dan kaki
555 555 555 555
555 555 555 555
Sistem Klien tampak pucat dan tidak ada perdarahan Klien tampak pucat dan tidak ada perdarahan
Hematologi
 52

5. Pemeriksaan Penunjang
Tabel 4.5
Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Ny. I Tn. S Nilai Normal
Hematologi
Hematokrit 39 32 40-54 vol%
Hemoglobin 13,4 10,6 12,0-15,0 g/dl
Leukosit 14100 7800 4000-10000/ul
Trombosit 519000 22300 150000-450000/ul

Kimia Darah
Glukosa darah sewaktu 170 164 < 160mg/dL

Fungsi Ginjal
Ureum
Creatinin 14 54 20-40mg/dl
0,5 0,9 0,5-1,2mg/dl
Elektrolit
Natrium
Kalium - 139 135-145 mmoL
Chlorida - 4,1 3,5-5,3 mmoL
- 114 50-200 mmoL
Imuno-Serologi
Hs Troponin
22578,8 3487,8 < 19 ng/mL : Normal
20-100 ng/mL : Intremediate
> 100 ng/mL : MCI/AMI
 53

ECHO Cardiography
Fraksi Ejeksi 51,9 42-47 53-77%
Aorta 35 20 20-30 mm
Left Atrium 29 32 15-40 mm
LV EDD 59 42 35-52 mm
LV ESD 43 32 26-36 mm
IVS Diastolic 9,0 13 7-11 mm
LVPW Diastolic 9,0 13 7-11 mm
Katub-katub normal, Fungsi global sistolik LV
dimensi ruang LV jantung menurun, kontraktilitas
dilatasi ringan, fungsi RV menurun, AR trivial,
sistolik dan diastolik TR mild
abnormal, hipokinetik
anteroseptal, inferior, LVH
(-)

Tabel 4.6
Pemeriksaan Radiologi
Jenis Pemeriksaan Ny. I Tn. S
Rontgen 2 Maret 2022 20 Maret 2022
Kardiomegali (Sugesti LVH) Kardiomegali, Atherosklerosis aorta
Sugestif gambaran bronchitis Pulmo tidak tampak kelainan

PCI 4 Maret 2022 22 Maret 2022

CAD 3VD CAD 2VD
Dilakukan PCI 1 DES di mid LAD dan PCI 1 Dilakukan PCI 1DES di-proksimal RCA,
DES di distal LCx, hasil baik hasil baik
 54

6. Penatalaksanaan Kolaborasi
Tabel 4.7
Terapi Obat
Ny. I 14/3/2022 15/3/2022 16/3/2022
No Obat Dosis Dosis Dosis
1. Inj. Diviti 1 x 2,5 mg 1 x 2,5 mg 1 x 2,5 mg
2. Inj. Furosemid 2 x 10 mg/ml 2 x 10 mg/ml STOP
(2x10 mg/ml extra)
3. Inj. Cinam 3 x 1,5 gr 3 x 1,5 gr 3 x 1,5 gr
4. Aspilet 1 x 80 mg 1 x 80 mg 1 x 80 mg
(loading 2 tab)
5. CPG 1 x 75 mg 1 x 75 mg 1 x 75 mg
(loading 4 tab)
6. ISDN 3 x 5 mg 3 x 5 mg 3 x 5 mg
7. Ramipril 1 x 2,5 mg STOP STOP
8. Atorvastatin 1 x 20 mg 1 x 20 mg 1 x 20 mg
9. Trizedon 2 x 35 mg 2 x 35 mg 2 x 35 mg
10. Furosemid - - 2 x 40 mg
11. Candesartan - 1 x 8 mg 1 x 8 mg
12. Digoxin - 1 x 0,25 mg 1 x 0,25 mg

Tn. S 20/3/2022 21/3/2022 22/3/2022 23/3/2022

No Obat Dosis Dosis Dosis Dosis
1. Inj Ranitidin 2 x 25 mg 2x 25 mg 2 x 25 mg 2 x 25 mg
2. Inj. Diviti 1 x 2,5 mg 1x 2,5 mg 1 x 2,5 mg STOP
3. ISDN 3 x 10 mg 3 x 10 mg 2 x 10 mg 2 x 10 mg
4. Aspilet 1 x 80 mg 1 x 80 mh 1 x 80 mg 1 x 80 mg
(2 tab)
5. CPG 1 x 75 1 x 75 mg 1 x 75 mg 1 x 75 mg
(4 tab)
6. Atorvastatin 1 x 20 mg 1 x 20 mg 1 x 20 mg 1 x 20 mg
7. Amlodipin 1 x 5 mg 1 x 5 mg 1 x 5 mg 1 x 5 mg
 55

B. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.8
Diagnosa Keperawatan
Ny. I Tn. S
Penurunan curah jantung berhubungan Penurunan curah jantung berhubungan
dengan perubahan preload dan afterload dengan perubahan preload dan afterload

DS : DS :
Klien mengeluh nyeri dada, sesak napas Klien mengeluh masih terasa nyeri dada
dan badan terasa lemaas dan badan terasa lemas

DO : DO :
- TD : 138/98 mmHg - TD : 130/85 mmHg
- N : 94 x/menit - N : 91 x/menit
- P : 28 x/menit - P : 25 x/menit
- S : 36,4oC - S : 36,5 oC
- SPO2 : 97% - SPO2 : 97%
- CRT < 3 detik - CRT < 3 detik
- P : Aktivitas - P : Aktivitas
- Q : Tertusuk - Q : Tertusuk
- R : Dada sebelah kiri - R : Dada sebelah kiri
- S:5 - S:4
- T : Hilang timbul - T : Hilang timbul
- Hs Troponin : 22578,8 ng/mL - Hs Troponin : 3487,8 ng/mL
- Tampak pucat - Tampak pucat
- Ada distensi vena jugularis - Ada distensi vena jugularis
- Gambaran EKG sinus rhytm dengan - Gambaran EKG sinus rhytm dengan
ST elevasi ST non elevasi
- Echocardiography : - Echocardiography :
 Katub-katub normal  Fungsi global sistolik LV
 Dimensi ruang jantung LV dilatasi menurun
ringan  Kontraktilitas RV menurun
 Abnormal diastolic function n  AR trivial, TR mild
systolic function - Ro. Thorax :
 Hipokinetik anteroseptal, inferior,  Kardiomegali, atherosklerosis aorta
segmen lain normokinetik  Pulmo tidak tampak kelainan
 LVH (-)
- Ro. Thorax :
 Kardiomegali (Sugesti LVH)
 Sugestif gambaran bronchitis
 56

C. Perencanaan Keperawatan
Tabel 4.9
Rencana Keperawatan
No Diagnosa Rencana Tindakan Keperawatan
Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
1. Penurunan curah jantung Setelah diberikan intervensi keperawatan Perawatan Jantung
(D.0008) 3x24 jam, diharapkan curah jantung pasien Observasi:
: 1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung
Definisi : Ketidakadekuatan 2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung
jantung memompa darah untuk SLKI: Curah Jantung Meningkat 3. Monitor tekanan darah
memenuhi kebutuhan Dengan level : 4. Monitor intake dan output cairan selama 24 jam
metabolisme 1. Meningkat 5. Monitor saturasi oksigen
2. Cukup meningkat 6. Monitor keluhan nyeri dada
Penyebab : 3. Sedang 7. Monitor EKG 12 sandapan
Perubahan preload dan 4. Cukup menurun
afterload 5. Menurun Terapeutik
Dengan kriteria hasil: 8. Posisikan pasien semi fowler atau fowler dengan kaki ke
1. Lelah menurun (5) bawah atau posisi nyaman
2. Distensi vena jugularis menurun (5) 9. Berikan diet jantung yang sesuai
3. Dyspnea menurun (5) 10. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk memotivasi gaya hidup
4. Pucat menurun (5) sehat
11. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stres, jika perlu
12. Berian dukungan emosional dan spiritual
 57

Dengan level : 13. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen

1. Memburuk >94%
2. Cukup memburuk
3. Sedang Edukasi
4. Cukup membaik 14. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
5. Membaik 15. Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
16. Anjurkan berhenti merokok
Dengan kriteria hasil : 17. Anjurkan pasien dan keluarga mengukur berat badan
1. Tekanan darah membaik (5) 18. Anjurkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output
2. Capillary refill time membaik (5) cairan harian

Kolaborasi
19. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu

Evidance Based Nursing

1. Penatalaksanaan Terapi Relaksasi Otot Progresif
2. Penatalaksanaan Terapi Musik Klasik
3. Pemberian Terapi Oksigen
4. Pemberian Pijat Punggung
5. Pemberian Aromaterapi Mawar
 58

D. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.10
Implementasi dan Evaluasi
Nama : Ny. I Dianosa Keperawatan :
Ruangan : ICCU Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
Hari/Tanggal : Senin, 14 Maret 2022 preload dan afterload

Pengkajian Diagnosa
Implementasi Evaluasi Formatif Evaluasi Hasil (S-O-A-P)
Intervensi (S-O-A-P)
S: 16.00 WIB 20.30 WIB
Pasien mengeluh nyeri dada, sesak 1. Mengidentifikasi tanda 1. Pasien mengeluh dispnea, S:
napas dan badan terasa lelah gejala penurunan curah lelah, tampak pucat Pasien mengeluh masih terasa
jantung sesak napas dan nyeri dada
O: 2. Memonitor tekanan darah 2. Tekanan darah 138/98 sedikit berkurang
- Tekanan darah 138/98 mmHg mmHg
- Nadi 94 x/menit 3. Memonitor saturasi 3. Saturasi oksigen 98% O:
- Pernapasan 28 x/menit oksigen - Tekanan darah 135/97
- Suhu 36,5 oC 4. Memonitor hasil EKG 12 4. Hasil EKG 12 sandapan mmHg
- SPO2 97 % sandapan segmen ST non elevasi - Nadi 92 x/menit
- CRT < 3 detik - Pernapasan 26 x/menit
- P : Aktifitas 16.30 WIB - SPO2 97 %
- Q : Tertusuk 5. Menganjurkan beraktivitas 5. Pasien diposisikan semi - CRT < 3 detik
- R : Dada sebelah kiri fisik sesuai toleransi fowler dan dianjurkan BAK - P : Aktifitas
- S:5 di tempat tidur - Q : Tertusuk
- T : Hilang timbul 6. Memberikan terapi 6. TD : 137/98 mmHg - R : Dada sebelah kiri
- Ada distensi vena jugularis relaksasi otot pregresif Nadi : 94 x/menit - S:5
 59

- Tampak pucat Rr : 28 x/menit - T : Hilang timbul

- Tidak ada sianosis 7. Memonitor pemberian 7. Oksigen nasal kanul - Ada distensi vena jugularis
- HS Troponin 22578,8 ng/mL terapi oksigen nasal kanul terpasang 3 lpm dengan hasil - Tampak pucat
- Gambaran EKG SpO2 : 97 % - Tidak ada sianosis
- Echocardiography : 18.30 WIB
 Katub-katub normal 8. Melakukan terapi pijat 8. TD : 136/98 mmHg A:
 Dimensi ruang jantung LV punggung pada pasien SLKI : Curah jantung berada
dilatasi ringan 9. Melakukan terapi music 9. TD : 136/95 mmHg pada level 3 sedang
 Abnormal diastolic klasik Nadi : 93 x/menit
function systolic function Rr : 26 x/menit P:
 Hipokinetik anteriseptal, CRT : < 3 detik Lanjutkan SIKI : Perawatan
inferior, segmen lain 10. Memberikan obat injeksi 10. Pasien mendapat obat injeksi jantung
normokinetik furosemide 10 mg, ISDN 5 furosemide 10 mg, ISDN 5 Aktivitas keperawatan no. 1-3, 5,
 LVH (-) mg dan trizedon 35 mg mg dan trizedon 35 mg 11 dan 13
- Ro. Thorax :
 Kardiomegali (sugestif 19.30 WIB
LVH) 11. Memberikan aroma terapi 11. TD : 135/97 mmHg
 Sugestif gambaran mawar
bronchitis
A:
SLKI : Curah Jantung berada pada
level 3 sedang
P:
SIKI : Lakukan Perawatan Jantung
 60

Nama : Ny. I Dianosa Keperawatan :

Ruangan : ICCU Penurunan Curah jantung berhubungan dengan perubahan
Hari/Tanggal : Selasa, 15 Maret 2022 preload dan afterload

Pengkajian Diagnosa
Intervensi (S-O-A-P)
S:
Pasien mengeluh sesak napas,
nyeri dada berkurang, badan
terasa lelah
O:
- Tekanan darah 127/87
mmHg
- Nadi 97 x/menit
- Pernapasan 24 x/menit
- Suhu 36,5 oC
- SPO2 98 %
- CRT < 3 detik
- P : Aktifitas
- Q : Tertusuk
- R : Dada sebelah kiri
- S:4
- T : Hilang timbul
- Ada distensi vena jugularis
- Tampak pucat
- Tidak ada sianosis
Implementasi
16.00 WIB
1. Mengidentifikasi tanda
gejala penurunan curah
jantung
2. Memonitor tekanan darah
3. Memonitor saturasi oksigen
4. Memonitor hasil EKG 12
sandapan
16.30 WIB
5. Menganjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleransi
6. Memberikan terapi relaksasi
otot progresif
7. Memonitor pemberian terapi
oksigen nasal kanul
Evaluasi Formatif Evaluasi (S-O-A-P)
20.30 WIB
1. Pasien mengeluh sesak, S:
lelah, tampak pucat Pasien mengeluh sesak napas
dan nyeri dada berkurang, badan
2. Tekanan darah 127/87 terasa lelah
mmHg
3. Saturasi oksigen 98% O:
4. Hasil EKG 12 sandapan - Tekanan darah 124/85
segmen ST non elevasi mmHg
- Nadi 94 x/menit
- Pernapasan 20 x/menit
5. Pasien diposisikan semi - Suhu 36,5 oC
fowler dan dianjurkan BAK - SpO2 : 98 %
di tempat tidur - CRT < 3 detik
6. TD : 127/85 mmHg - P : Aktifitas
Nadi : 96 x/menit - Q : Tertusuk
Rr : 22 x/menit - R : Dada sebelah kiri
7. Oksigen nasal kanul - S:4
terpasang 3 lpm dengan - T : Hilang timbul
hasil SpO2 : 98 % - Ada distensi vena jugularis
- Tidak ada sianosis
 61

- HS Troponin 22578,8 ng/mL 18.30 WIB A:

- Gambaran EKG 8. Memberikan terapi pijat 8. TD : 126/80 mmHg SLKI : Curah jantung berada
- Echocardiography : punggung pada level 4 cukup meningkat
 Katub-katub normal 9. Memberikan terapi musik 9. TD : 125/85 mmHg
 Dimensi ruang jantung klasik Nadi : 95 x.menit P:
LV dilatasi ringan Rr : 22 x/menit Lanjutkan SIKI : Perawatan
 Abnormal diastolic CRT : < 3 detik jantung
function n systolic 10. Memberikan obat ISDN 5 10. Pasien mendapat obat ISDN Aktivitas keperawatan no. 1-3,
function mg dan trizedon 35 mg 5 mg dan trizedon 35 mg 5, 11 dan 13
 Hipokinetik anteriseptal,
inferior, segmen lain 20.00 WIB
normokinetik 11. Memberikan obat injeksi 11. Pasien mendapat obat
 LVH (-) furosemid 10 mg injeksi furosemid 10 mg
- Ro. Thorax : 12. Memberikan aromaterapi 12. TD : 124/85 mmHg
 Kardiomegali (sugestif mawar
LVH)
 Sugestif gambaran
bronchitis
A:
SLKI : Curah Jantung berada
pada level 4 cukup meningkat
P:
Lakukan SIKI : Perawatan
jantung
 62

Nama : Ny. I Dianosa Keperawatan :

Ruangan : ICCU Penurunan Curah jantung berhubungan dengan perubahan
Hari/Tanggal : Rabu, 16 Maret 2022 preload dan afterload

Pengkajian Diagnosa
Intervensi (S-O-A-P)
S:
Pasien mengeluh badan terasa
lelah dan terkadang nyeri dada
O:
- Tekanan darah 125/85
mmHg
- Nadi 90 x/menit
- Pernapasan 20 x/menit
- Suhu 36,5 oC
- SpO2 98%
- CRT < 3 detik
- P : Aktifitas
- Q : Tertusuk
- R : Dada sebelah kiri
- S:3
- T : Hilang timbul
- Tidak ada sianosis
- HS Troponin 22578,8 ng/mL
- Gambaran EKG
- Echocardiography :
IMPLEMENTASI
16.00 WIB
1. Mengidentifikasi tanda
gejala penurunan curah
jantung
2. Memonitor tekanan darah
3. Memonitor saturasi oksigen
4. Memonitor hasil EKG 12
sandapan
16.30 WIB
5. Menganjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleran
6. Memberikan terapi relaksasi
otot progresif
7. Memonitor pemberian terapi
oksigen nasal kanul
EVALUASI FORMATIF EVALUASI (S-O-A-P)
20.30 WIB
1. Pasien mengeluh lelah S:
Pasien mengeluh badan masih
terasa lelah dan nyeri dada
2. Tekanan darah 125/85 sedikit berkurang
mmHg
3. Saturasi oksigen 98% O:
4. Hasil EKG 12 sandapan - Tekanan darah 122/82
segmen ST non elevasi mmHg
- Nadi 85 x/menit
- Pernapasan 20 x/menit
5. Pasien diposisikan semi - Suhu 36,4 oC
fowler dan dianjurkan BAK - SpO2 98%
di tempat tidur - CRT < 3 detik
6. TD : 124/85 mmHg - P : Aktifitas
Nadi : 90 x/menit - Q : Tertusuk
Rr : 20 x/menit - R : Dada sebelah kiri
7. Oksigen nasal kanul - S:3
terpasang 3 lpm dengan - T : Hilang timbul
hasil SpO2 : 98 % - Tidak ada sianosis

 Katub-katub normal
 Dimensi ruang jantung
LV dilatasi ringan
 Abnormal diastolic
function n systolic
function
 Hipokinetik anteriseptal,
inferior, segmen lain
normokinetik
 LVH (-)
- Ro. Thorax :
 Kardiomegali (sugestif
LVH)
 Sugestif gambaran
bronchitis
A:
SLKI : Curah Jantung berada
pada level 4 cukup meningkat
P:
Lakukan SIKI : Perawatan
jantung
17.30 WIB
8. Melakukan terapi pijat
punggung
9. Memberikan terapi music
klasik
10. Memberikan obat ISDN 5
mg, trizedon 35 mg dan
furosemide 8 mg
19.00 WIB
11. Memberikan aroma terapi
mawar
63
A:
8. TD : 123/80 mmHg SLKI : Curah jantung berada
pada level 4 cukup meningkat
9. TD : 122/85 mmHg
Nadi : 88 x/menit P:
Rr : 20 x/menit Lanjutkan SIKI : Perawatan
CRT : < 3 detik jantung
10. Pasien diberikan obat ISDN
5 mg, trizedon 35 mg dan
furosemide 8 mg
11. TD : 122/83 mmHg
 64

Nama : Tn. S Dianosa Keperawatan :

Ruangan : ICCU Penurunan Curah jantung berhubungan dengan perubahan
Hari/Tanggal : Senin, 21 Maret 2022 preload dan afterload

Pengkajian Diagnosa
Intervensi (S-O-A-P)
S:
Pasien mengeluh masih terasa
nyeri dada, badan terasa lelah
O:
- Tekanan darah 130/85
mmHg
- Nadi 91 x/menit
- Pernapasan 25 x/menit
- Suhu 36,5 oC
- SpO2 97%
- CRT < 3 detik
- P : Aktifitas
- Q : Tertusuk
- R : Dada sebelah kiri
- S:4
- T : Hilang timbul
- Ada distensi vena jugularis
- Tampak pucat
- Tidak ada sianosis
Implementasi
16.00 WIB
1. Mengidentifikasi tanda
gejala penurunan curah
jantung
2. Memonitor tekanan darah
3. Memonitor saturasi oksigen
4. Memonitor hasil EKG 12
sandapan
16.40 WIB
5. Menganjurkan beraktifitas
fisik sesuai toleransi
6. Memberikan terapi relaksasi
otot progresif
7. Memonitor pemberian terapi
oksigen nasal kanul
Evaluasi Formatif Evaluasi (S-O-A-P)
20.30 WIB
1. Pasien mengeluh lelah, S:
tampak pucat Pasien mengeluh nyeri dada
berkurang, badan terasa lelah
2. Tekanan darah 130/85
mmHg O:
3. Saturasi oksigen 97% - Tekanan darah 127/82
4. Hasil Ekg 12 sandapan mmHg
segmen ST non elevasi - Nadi 80 x/menit
- Pernapasan 24 x/menit
- Suhu 36,4 oC
5. Pasien diposisikan semi - SpO2 97%
fowler dan dianjurkan BAK - CRT < 3 detik
di tempat tidur - P : Aktifitas
6. TD : 131/85 mmHg - Q : Tertusuk
Nadi : 89 x/menit - R : Dada sebelah kiri
Rr : 25 x/menit - S:4
7. Oksigen nasal kanul - T : Hilang timbul
terpasang 3 lpm dengan - Ada distensi vena jugularis
hasil SpO2 : 97 % - Tampak pucat
 65

- HS Troponin 3487,8 ng/mL 18.30 WIB - Tidak ada sianosis

- Gambaran EKG sinus rhytm 8. Melakukan terapi pijat 8. TD : 129/82 mmHg
dengan ST non elevasi punggung pada pasien A:
- Echocardiography : 9. Melakukan terapi music 9. TD : 128/83 mmHg SLKI : Curah jantung berada
 Fungsi global sistolik klasik Nadi : 85 x/menit pada level 3 sedang
LV menurun Rr : 24 x/menit
 Kontraktilitas RV CRT : < 3 detik P:
menurun 10. Memberikan obat injeksi 10. Pasien mendapat obat Lanjutkan SIKI : Perawatan
 AR trivial, TR mild ranitidin 25 mg dan ISDN injeksi ranitidin dan ISDN jantung
- Ro. Thorax : 10 mg Aktivitas keperawatan no. 1-3,
 Kardiomegali, 5, 11 dan 13
Atherosklerosis aorta 19.30 WIB
 Pulmo tidak tampak 11. Memberikan aroma terapi 11. TD : 127/85 mmHg
kelainan mawar
A:
SLKI : Curah jantung berada
pada level 3 sedang

P:
SIKI : Lakukan intervensi
Perawatan jantung
 66

Nama : Tn. S Diagnosa Keperawatan :

Ruangan : ICCU Penurunan Curah jantung berhubungan dengan perubahan
Hari/Tanggal : Selasa, 22 Maret 2022 preload dan afterload

Pengkajian Diagnosa
Intervensi (S-O-A-P)
S:
Pasien mengeluh nyeri dada
terkadang timbul, badan terasa
lelah
O:
- Tekanan darah 120/80
mmHg
- Nadi 80 x/menit
- Pernapasan 20 x/menit
- Suhu 36,5 oC
- SpO2 : 98%
- CRT < 3 detik
- P : Aktifitas
- Q : Tertusuk
- R : Dada sebelah kiri
- S:3
- T : Hilang timbul
- Ada distensi vena jugularis
- Tidak ada sianosis
- HS Troponin 3487,8 ng/mL
Implementasi
16.00 WIB
1. Mengidentifikasi tanda
gejala penurunan curah
jantung
2. Memonitor tekanan darah
3. Memonitor saturasi oksigen
4. Memonitor hasil EKG 12
sandapan
16.30 WIB
5. Menganjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleran
6. Memberikan terapi relaksasi
otot progresif
7. Memonitor pemberian terapi
oksigen nasal kanul
Evaluasi Formatif Evaluasi (S-O-A-P)
20.30 WIB
1. Pasien mengeluh badan S:
terasa lemas Pasien mengeluh badan terasa
lelah
2. Tekanan darah 120/80
mmHg O:
3. Saturasi oksigen 98% - Tekanan darah 115/75
4. Hasil EKG 12 sandapan mmHg
semen ST non elevasi - Nadi 70 x/menit
- Pernapasan 18 x/menit
- Suhu 36,4 oC
5. Pasien diposisikan semi - SpO2 : 98%
fowler dan dianjurkan BAK - CRT < 3 detik
di tempat tidur - P : Aktifitas
6. TD : 119/85 mmHg - Q : Tertusuk
Nadi : 76 x/menit - R : Dada sebelah kiri
Rr : 20 x/menit - S:3
7. Oksigen nasal kanul - T : Hilang timbul
terpasang 3 lpm dengan - Tidak ada distensi vena
hasil SpO2 : 98 % jugularis
- Tidak ada sianosis
 67

- Gambaran EKG sinus rhytm 18.30 A:

dengan ST non elevasi 8. Memberikan terapi pijat 8. TD : 118/70 mmHg SLKI : Curah jantung berada
- Echocardiography : punggung pada level 4 cukup meningkat
 Fungsi global sistolik 9. Memberikan terapi music 9. TD : 117/75 mmHg
LV menurun klasik Nadi : 76 x/menit P:
 Kontraktilitas RV Rr : 18 x/menit Lanjutkan SIKI : Perawatan
menurun CRT : < 3 detik jantung
 AR trivial, TR mild 10. Memberikan obat injeksi 10. Pasien mendapatkan obat Aktivitas keperawatan no. 1-3,
- Ro. Thorax : ranitide 25 mg dan ISDN 10 injeksi ranitide dan ISDN 5, 11 dan 13
 Kardiomegali, mg
Atherosklerosis aorta
 Pulmo tidak tampak 19.30 WIB
kelainan 11. Memberikan aroma terapi 11. TD : 117/70 mmHg
mawar
A:
SLKI : Curah jantung berada
pada level 4 cukup meningkat

P:
Lakukan SIKI : Perawatan
jantung
 68

Nama : Tn. S Dianosa Keperawatan :

Ruangan : ICCU Penurunan Curah jantung berhubungan dengan perubahan
Hari/Tanggal : Rabu, 23 Maret 2022 preload dan afterload

Pengkajian Diagnosa
Intervensi (S-O-A-P)
S:
Pasien mengeluh badan terasa
lelah
O:
- Tekanan darah 115/75
mmHg
- Nadi 70 x/menit
- Pernapasan 18 x/menit
- Suhu 36,5 oC
- SpO2 : 99 %
- CRT < 3 detik
- HS Troponin 3487,8 ng/mL
- Gambaran EKG sinus rhytm
dengan ST non elevasi
- Echocardiography :
 Fungsi global sistolik
LV menurun
Implementasi
08.00 WIB
1. Mengidentifikasi tanda
gejala penurunan curah
jantung
2. Memonitor tekanan darah
3. Memonitor saturasi oksigen
4. Memonitor hasil EKG 12
sandapan
09.00 WIB
5. Menganjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleransi
6. Memberikan terapi
relaksasi otot progresif
Evaluasi Formatif Evaluasi (S-O-A-P)
11.00 WIB
1. Pasien mengeluh lelah S:
Pasien mengeluh badan lelah
berkurang
2. Tekanan darah 115/74
mmHg O:
3. Saturasi oksigen 98% - Tekanan darah 110/68
4. Hasil EKG 12 sandapan mmHg
segmen ST non elevasi - Nadi 65 x/menit
- Pernapasan 18 x/menit
- Suhu 36,5 oC
5. Pasien diposisikan semi - SpO2 : 99 %
fowler dan dianjurkan BAK - CRT < 3 detik
di tempat tidur
6. TD : 115/70 mmHg A:
Nadi : 68 mmHg SLKI : Curah jantung berada
Rr : 18 x/menit pada level 5 meningkat
 69

 Kontraktilitas RV 7. Memonitor pemberian 7. Oksigen nasal kanul P:

menurun terapi oksigen nasal kanul terpasang 3 lpm dan hasil - Lanjutkan SIKI : Perawatan
 AR trivial, TR mild SpO2 : 99 % jantung dirumah
09.40 WIB - Pasien boleh pulang pukul
- Ro. Thorax : 8. Melakukan terapi pijat 8. TD : 114/60 mmHg 11.30 WIB
 Kardiomegali, punggung
Atherosklerosis aorta 9. Memberikan terapi music 9. TD : 113/65mmHg
 Pulmo tidak tampak klasik Nadi : 64 x/menit
kelainan Rr : 18 x/menit
A: CRT : < 3 detik
SLKI : Curah jantung berada 10. Memberikan klien obat 10. Pasien tampak meminum
pada level 5 meningkat injeksi ranitidine 25 mg dan obat yang diberikan
ISDN 10 mg perawat
P:
Lakukan SIKI : Perawatan 10.30 WIB
jantung 11. Memberikan aroma terapi 11. TD : 112/68 mmHg
mawar
 BAB V
PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas kesenjangan antara konsep teori dan
tindakan proses asuhan keperawatan gangguan kebutuhan sirkulasi pada pasien
ACS yang dilakukan di ruang ICCU RSUD Dr. M. Yunus Kota Bengkulu.
Penerapan proses keperawatan dalam asuhan keperawatan untuk klien merupakan
salah satu wujud tanggung gugat perawatan yang terdiri dari tahap pengkajian
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi (Potter & Perry, 2015).

A. Gambaran Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan yang
merupakan proses pengumpulan data yang sistematis dan berbagai sumber
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien. Sumber data
didapatkan dari pasien, keluarga, anggota tim keperawatan kesehatan, catatan
kesehatan, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostik dan laboratorium
(Potter & Perry, 2015).
Penulis melakukan pengkajian pada Ny. I tanggal 14 Maret 2022 dan
didapatkan data pasien berusia 43 tahun dengan keluhan nyeri dada, sesak
napas dan badan terasa lelah. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan
vertigo. Pasien pernah dirawat di ruangan ICCU dengan post PCI pada tanggal
4 Maret 2022.
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah, kesadaran
composmentis (E4M6V4), tekanan darah 138/98 mmHg, nadi 94 x/menit,
pernapasan 28 x/menit, SpO2 97%, CRT < 3detik. Hasil pengkajian nyeri
didapatkan P : aktivitas, Q : tertusuk, R : dada, S : 5, T : hilang timbul. Pasien
tampak pucat, nadi teraba lemah, akral teraba hangat, ada distensi vena
jugularis, terdapat retraksi dinding dada, ada pernapasan cuping hidung
 71

Hasil pengkajian selanjutnya pada Tn.S yang dilakukan hari senin

tanggal 21 Maret 2022 didapatkan data Tn.S berusia 74 tahun dengan keluhan
nyeri dada dan badan terasa lelah. Klien memiliki riwayat penyakit hipertensi.
Pasien mengatakan baru pertama kali dirawat di rumah sakit.
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak lelah, kesadaran
composmentis (E4M6V5), tekanan darah 130/85 mmHg, nadi 91 x/menit,
pernapasan 25 x/menit, SpO2 97%, CRT < 3 detik. Hasil pengkajian nyeri
didapatkan P : aktivitas, Q : tertusuk, R : dada sebelah kiri, S : 4, T : hilang
timbul. Pasien tampak pucat, nadi teraba lemah, akral teraba hangat, ada
distensi vena jugularis, terdapat retraksi dinding dada.
Keluhan utama pada kedua kasus sama, yaitu nyeri dada sebelah kiri.
Namun pada Ny. I diikuti sesak napas sedangkan pada Tn.S sesak sudah
berkurang saat dilakukan pengkajian. Nyeri dada yang berhubungan dengan
NSTEMI biasanya durasinya lebih panjang dan rasa nyeri dada lebih parah
dibandungkan dengan angina tidak stabil. Dalam hal tersebut, frekuensi dan
intensitas nyeri, perubahan tanda vital seperti hipertensi, takikardi dan
penurunan saturasi oksigen SpO2 atau kelainan irama jantung lainnya dapat
juga terjadi jika keluhan tidak ditangani dengan segera (Sanjani, Rizal Dwi &
Nurkusumasari, Nanda, 2018).
Namun dilihat dari usia kedua pasien memiliki perbedaan usia yang
cukup jauh berbeda. Peningkatan umur dapat meningkatkan risiko terjadinya
masalah pada jantung. Hal ini berkaitan dengan proses penuaan yang
menyebabkan peningkatan proses aterosklerosis pada pembuluh darah.
Aterosklerosis menyebabkan terganggunya aliran darah ke organ jantung
sehingga terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen miokardium
dengan suplai oksigen, aliran darah dan nutrisi terhambat (Smeltzer & Bare,
2015). Sehingga dapat disimpulkan bahwa usia berpengaruh terhadap kejadian
ACS.
Perbedaan lain yang terlihat dari kedua pasien yaitu jenis kelamin
perempuan untuk pasien 1 dan laki-laki untuk pasien 2. Hasil penelitian
menunjukkan klien berjenis kelamin perempuan dan laki-laki. Hal ini berkaitan
dengan teori Triyanto (2014) yang menyatakan bahwa faktor yang lebih
 72

berisiko terjadinya hipertensi yaitu pada laki-laki. Kemudian oleh Nurrahmi

(2012) yaitu penderita hipertensi di atas umur 40 tahun banyak terjadi pada
perempuan.
Kedua pasien juga memiliki riwayat penyakit hipertensi sebelumnya.
Menurut Smeltzer & Bare (2015) yang menyebutkan hipertensi atau tekanan
darah tinggi dianggap sebagai salah satu penyebab utama penyakit arteri
koroner. Tekanan darah tinggi adalah faktor yang paling membahayakan
karena biasanya tidak menunjukkan gejala sampai telah menjadi lanjut.
Tekanan darah tinggi terus menerus menyebabkan suplai kebutuhan oksigen
jantung meningkat. faktor genetik dapat menurunkan resiko penyakit
kardiovaskular, dapat mempengaruhi kondisi tekanan darah tinggi serta tingkat
kolesterol dalam darah pada suatu turunan keluarga. Faktor kebiasaan pada
gaya hidup yang buruk, seperti merokok atau pola makan yang kurang baik
yang diwariskan dari satu generasi ke generasi berikutnya dalam suatu
kebiasaan hidup disuatu keluarga turut berperan serta dalam peningkatan
penyakit kardiovaskular. Sehingga dapat disimpulkan bahwa riwayat penyakit
hipertensi berpengaruh terhadap kejadian ACS.

B. Gambaran Diagnosa Keperawatan

Menurut Potter & Perry (2015), diagnosa keperawatan adalah pernyataan
mengurangi respon aktual atau potensial pasien terhadap masalah kesehatan
yang perawat mempunyai izin untuk menguasainya. Berdasarkan hasil
pengkajian pada dua pasien ditemukan keluhan utama yaitu nyeri dada sebelah
kiri.
Data yang didapatkan penulis menjadi dasar dalam mengangkat diagnosa
keperawatan pada kasus. Penulis mengangkat diagnosa penurunan curah
jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas dengan penyakit ACS
sehingga pada penelitian ini tidak ada kesenjangan antara laporan kasus dan
teori.
 73

C. Gambaran Rencana Keperawatan

Perencanaan keperawatan yang ada pada tinjauan teori sesuai dengan
diagnosis keperawatan yang diangkat pada pasien ACS dengan penurunan
curah jantung dan telah disesuaikan dengan kondisi pasien dan sumber daya
yang tersedia. Pembuatan rencana yang akan dilakukan melibatkan keluarga
pasien dan perawat ruangan sehingga kebutuhan pasien dapat terpenuhi sesuai
teori perencanaan keperawatan dituliskan dengan rencana dan kriteria hasil
berdasarkan Standar Luaran Keperawatan Indoensia (SLKI).
Intervensi pada tinjauan teori memuat target waktu yang dibutuhkan
untuk melakukan perawatan pada pasien, tujuan dan kriteria hasil yang ingin
dicapai, rencana tindakan yang akan dilakukan, dari rencana tindakan tersebut.
Perencanaan atau intervensi dirancang oleh penulis berdasarkan Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dimana tindakan yang akan
dilakukan terdiri dari tindakan observasi, terapeutik, edukasi, dan kolaborasi.
Target waktu pencapaian kriteria hasil pada semua diagnosis ditentukan
dengan rentang waktu yang sama, yaitu 3 x 24 jam.
Intervensi keperawatan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah
perawatan jantung, adapun aktivitas keperawatan yang dilakukan yaitu
identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung, identifikasi
tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung, monitor tekanan darah,
monitor saturasi oksien, monitor keluhan nyeri dada, monitor ekg 12 sandapan,
posisikan pasien semi fowler atau fowler dengan kaki ke bawah atau posisi
nyaman, fasilitasi pasien dan keluarga untuk memotivasi gaya hidup sehat,
berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress jika perlu, berikan dukungan
emosional dan spiritual, berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi
oksigen > 94%, anjurkan beraktifitas fisik sesuai toleransi, anjurkan
beraktivitas fisik secara bertahap.
Karya tulis ilmiah ini berfokus pada intervensi tindakan terapeutik untuk
meningkatkan curah jantung pada diagnosa penurunan curah jantung pada
kedua kasus. Penulis menentukan intervensi yang sama untuk diagnosis
penurunan curah jantung pada kedua kasus karena keadaan pasien hampir
 74

sama. Perencanaan atau intervensi yang disusun penulis untuk semua diagnosis
sudah sesuai dengan teori dan tidak ada kesenjangan antara kasus dan teori.
Evidence based yang diterapkan pada pasien hanya lima dari sepuluh
evidence based yang telah dipaparkan oleh peneliti. Hanya 5 evidence based
yang dipilih untuk dilakukan karena dianggap paling mudah untuk diterapkan
pada kedua pasien. Kelima evidence based lainnya juga dapat diterapkan pada
pasien ACS dengan penurunan curah jantung.
Intervensi tambahan dari beberapa evidence based yang dapat dijadikan
intervensi untuk mengatasi masalah keperawatan telah disesuaikan untuk dapat
dilaksanakan dengan tujuan mengatasi masalah penurunan curah jantung, salah
satunya dengan teknik relaksasi otot progresif. Terapi relaksasi otot progresif
memusatkan perhatian pada suatu aktivitas otot dengan mengidentifikasikan
otot yang tegang kemudian menurunkan ketegangan dengan melakukan terapi
relaksasi untuk mendapatkan perasaan rileks (Ayuningsih & Setiyaningsih,
2018). Rasionalisasi dari terapi relaksasi otot progresif adalah dapat membantu
mengurangi ketegangan otot, stres, menurunkan tekanan darah, meningkatkan
toleransi terhadap aktivitas sehari-hari, meningkatkan imunitas, sehingga
status fungsional dan kualitas hidup meningkat (Sucipto, 2014).
Sejalan dengan penelitian oleh Ayuningsih & Setiyaningsih (2018)
tentang terapi relaksasi otot progresif diperoleh nilai ρ value adalah 0,01 (p <
0,05), hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa terapi relaksasi otot progresif
lebih efektif meningkatkan curah jantung pada pasien dengan masalah
penurunan curah jantung.

D. Gambaran Implementasi Keperawatan

Berdasarkan tahap implementasi keperawatan, upaya untuk
merealisasikan rencana tindakan keperawatan yang telah ditetapkan yaitu
membina hubungan saling percaya adalah hal yang sangat penting dalam tahap
pelaksanaan ini, sehingga upaya pelaksanaan atau tindakan yang dilaksanakan
dapat diterima sebagai upaya untuk memecahkan masalah. Implementasi
dilakukan penulis selama 3 hari pada kasus Ny.I dan 3 hari pada kasus Tn. S.
Implementasi pada Ny. I dimulai pada tanggal 14 Maret 2022 sampai 16 Maret
 75

2022 sedangkan pada Tn.S dimulai pada tanggal 21 Maret 2022 sampai 23
Maret 2022. Pada studi kasus ini penulis melakukan implementasi dan
mengevaluasi keadaan pasien setiap hari.
Kedua pasien dilakukan implementasi keperawatan yang sama sesuai
dengan intervensi SIKI perawatan jantung. Implementasi yang dilakukan yaitu
mengidentifikasi tanda/gejala primer dan sekunder penurunan curah jantung,
memonitor tekanan darah, memonitor saturasi oksigen, memonitor keluhan
nyeri, memonitor EKG 12 sandapan, memposisikan pasien semi fowler atau
fowler, berikan terapi relaksasi otot progresif, memberikan terapi musik klasik,
memberikan terapi oksigen, memberikan terapi pijat punggung dan
memberikan aromaterapi mawar, menganjurkan beraktifitas fisik sesuai
toleransi dan menganjurkan beraktifitas fisik secara bertahap.
Pada evidence based pertama peneliti memberikan terapi relaksasi otot
progresif yang merupakan hasil dari penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh Ayuningsih & Setiyaningsih (2018), dimana didapatkan hasil penelitian
menunjukkan tingkat signifikan nilai ρ value adalah 0,01 (p < 0,05). Hasil
tersebut dapat disimpulkan bahwa terapi relaksasi otot progresif lebih efektif
meningkatkan curah jantung pada pasien dengan masalah penurunan curah
jantung. Terapi relaksasi otot progresif dilakukan selama 3 hari dengan durasi
10 menit. Terapi relaksasi otot progresif memusatkan perhatian pada suatu
aktivitas otot dengan mengidentifikasikan otot yang tegang kemudian
menurunkan ketegangan dengan melakukan terapi relaksasi untuk
mendapatkan perasaan rileks (Ayuningsih & Setiyaningsih, 2018).
Rasionalisasi dari terapi relaksasi otot progresif adalah dapat membantu
mengurangi ketegangan otot, stres, menurunkan tekanan darah, meningkatkan
toleransi terhadap aktivitas sehari-hari, meningkatkan imunitas, sehingga
status fungsional dan kualitas hidup meningkat (Sucipto, 2014).
Pada evidence based kedua peneliti memberikan terapi musik klasik yang
dilakukan oleh peneliti sebelumnya yaitu Sari & Aderita (2018). Terapi musik
menurut Djohan (2009) adalah terapi musik sebagai sebuah aktivitas terapeutik
yang menggunakan musik sebagai media untuk memperbaiki, memelihara,
mengembangkan mental, fisik dan kesehatan emosi. Pemberian terapi musik
 76

dapat menurunkan hormon adrenokortikotropik (ACTH) yang merupakan

hormon stress (Djohan, 2009).
Musik yang dapat menurunkan tekanan darah adalah musik alkaline
diantaranya musik klasik yang lembut, instrumental, musik meditatif, dan
musik yang menimbulkan rileks dan bahagia. Sistem limbik berkaitan dengan
perilaku emosional seseorang. Mendengarkan musik alkaline, membuat sistem
limbik teraktivasi dan individu tersebut pun menjadi rileks. Hipotalamus
adalah pengaturan sebagian fungsi vegetatif dan fungsi endokrin tubuh seperti
askep perilaku emosional. Dalam hipotalamus terdapat 2 saraf yaitu saraf
simpatis dan saraf otonom. Kedua saraf tersebut mempengaruhi kontraksi dan
relaksasi organ-organ. Dengan musik maka saraf otonom dapat memerintah
tubuh untuk melakukan relaksasi sehingga tubuh menjadi nyaman (Pedak,
2009).
Tindakan dilakukan selama 3 hari karena terapi yang dilakukan secara
rutin dapat memaksimalkan kerja terapi musik dan mendapat hasil sesuai
dengan keinginan, sehingga akan menstabilkan tekanan darah. Hal ini sesuai
studi Triyanto, et al (2014) yang menyatakan bahwa lama hari terapi musik
terbanyak mencapai batas normal tekanan darah yaitu sebagian besar dilakukan
selama 1 hingga 3 hari dan dilakukan dengan durasi 10- 30 menit karena durasi
yang lama membuat pasien rileks sehingga menekan stressor dan tekanan darah
menurun.
Pada evidence based ketiga peneliti memberikan terapi oksigen nasal
kanul pada pasien, secara ilmiah pemberian oksigen tambahan dapat
meningkatkan suplai sampai ke otot jantung, diharapkan besarnya infark tidak
bertambah dan komplikasi lain tidak terjadi. Pemberian suplemen oksigen
dapat meningkatkan tekanan oksigen dalam darah hingga di atas 60 mmHg
(Shuvy, 2015). Pemberian oksigen dilakukan selama 6 jam. Hal ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Darmawan & Milasari (2019) yang
menunjukkan bahwa ada efektifitas sebelum dan sesudah pemberian saturasi
oksigen nasal kanul terhadap perubahan saturasi oksigen pada pasien Acute
Coronary Syndrome (ACS) dengan nilai p value (0.000) < α (0.05).
 77

Pada ACS masalah utamanya adalah hambatan transport (gangguan

cardiac output atau denyut jantung) maka pemberian oksigen akan
meningkatkan saturasi oksigen maka hemoglobin mampu membawa oksigen
lebih banyak dibandingkan jika seseorang tidak diberikan oksigen (Suparmi &
Ignavicius, 2009). Hasil penelitian diatas sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Widiyanto & Yamin (2014) terkait pemberian terapi oksigen
terhadap perubahan saturasi oksigen melalui pemeriksaan oksimetri pada
pasien infark miokard akut didapatkan hasil bahwa terdapat pengaruh
perubahan saturasi oksigen yang signifikan sebelum pemberian terapi oksigen
dengan setelah pemberian terapi oksigen pada pasien Infark Miokard Akut
(IMA) RSUD Dr. Moewardi di Surakarta.
Pada evidence based keempat peneliti memberikan terapi pada pasien
yaitu pijat punggung. Secara fisiologi pijat dapat mempengaruhi tubuh secara
fisik maupun psikis. Pijat dapat memberikan efek relaksasi dengan
menstimulasi mengeluarkan endorfin pada otak sehingga berefek pada saraf
simpatis dan menstimulasi saraf parasimpatis, serta merangsang otot
metabolisme pada sirkulasi darah (Zunaidi et al, 2016). Ketika seseorang di
lakukan pijat di bagian punggung juga dapat mempengaruhi pada sistem saraf
superfisial yang dapat menstimulasi pada bagian kulit serta mengontrol saraf
secara teratur, sirkulasi darah pada otot-otot besar, sehingga menimbulkan
respon relaksasi dan akan melancarkan aliran peredaran pada tekanan darah
(Andora, 2015). Pijat punggung yang dilakukan peneliti dilakukan sebanyak 1
kali selama 3 hari dengan durasi 20 menit.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ardiansyah (2020)
menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 artinya adanya penurunan secara sginifikan
terhadap status tekanan darah sistole dan diastole. Dapat di simpulkan bahwa
intervensi pijat punggung dapat menurunkan status tekanan darah sistole dan
diastole. Pada penelitian yang dilakukan oleh Ny. I dan Tn. S juga dapat dilihat
bahwa pemberian terapi pijat punggung dapat menurunkan tekanan darah
sistole dan diastole sebanyak 1-10 mmHg lebih besar yang mana dapat
disimpulkan bahwa terapi pijat punggung meningkatkan curah jantung lebih
efektf dibandingkan dengan terapi lain yang dilakukan oleh peneliti.
 78

Pada evidence based kelima peneliti memberikan aromaterapi mawar.

Pada saat aromaterapi mawar dihirup, molekul yang mudah menguap akan
membawa unsur aromatik yang akan merangsang memori dan respon
emosional. Hipotalamus yang berperan sebagai regulator memunculkan pesan
yang harus disampaikan ke otak. Pesan yang diterima kemudian diubah
menjadi tindakan berupa senyawa elektrokimia yang menyebabkan perasaan
tenang dan rileks serta dapat memperlancar aliran darah (Mahendra et al.,
2021).
Pada sistem saraf otonom, aromaterapi akan memberikan efek pada
penurunan respon saraf simpatis dan peningkatkan respon saraf parasimpatis.
Saraf simpatis aktivasi pada medula adrenaline akan melepaskan norepinefrin
dan epinefrin ke dalam darah dan sedangkan pada saraf simpatis akan
melepaskan asetikolin. Hal ini dapat menurunkan aktifitas vasokontriksi
pembuluh darah menjadi lancar dan memberikan efek relaksasi secara
fisiologis sehingga nadi dan tekanan darah menurun (Mahendra et al., 2021).
Tindakan pada penelitian ini dilakukan selama 10 menit. Berdasarkan
penelitian oleh Kenia &Taviyanda (2013) dengan judul pengaruh relaksasi
(aromaterapi mawar) terhadap perubahan tekanan darah pada lansia hipertensi
menunjukkan bahwa terapi relaksasi (aromaterapi mawar) selama 10 menit
dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik, dengan
nilai mean penurunan sistolik dan diastolik yaitu 10,63 mmhg, dan 10,18
mmhg dan nilai maksimal penurunan sistolik dan diastolik 28,00 mmhg dan
20,00 mmhg. Hasil penilitian menunjukkan bahwa tekanan darah pasien
menurun setelah diberi aromaterapi mawar. Hasil tersebut dapat disimpulkan
bahwa pemberian aromaterapi mawar dapat menurunkan tekanan darah dan
membuat pasien menjadi rileks.

E. Gambaran Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang mengadakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana
tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai berdasarkan tujuan yang
telah dibuat dalam perencanaan keperawatan (Potter & Perry, 2015). Evaluasi
 79

yang digunakan berbentuk S (subyektif), O (obyektif), A (analisa), P

(perencanaan terhadap analisis). Evaluasi dilakukan setiap hari pada kedua
kasus yaitu menggunakan evaluasi SOAP pada awal jam dinas dan terakhir di
evaluasi kembali setelah diberikan intervensi pada jam akhir dinas. Evaluasi
pada pasien ACS dengan penurunan curah jantung berhubungan dengan
perubahan preload dan afterload adalah diharapkan dapat menunjukkan
perbaikan dan peningkatan kesehatan pasien.
Pada evidence based pertama terapi relaksasi otot progresif, evaluasi hari
pertama pada Ny. I TD : 138/98 mmHg ke 137/98 mmHg, nadi 94x/menit ke
94x/menit, pernapasan 28x/menit ke 28x/menit, hari kedua TD : 127/87 mmHg
ke 127/85 mmHg, nadi 97 x/menit ke 96 x/menit, pernapasan 24 x/menit ke 22
x/menit. Pada hari ketiga TD : 125/85 mmHg ke 124/85 mmHg, nadi 90
x/menit ke 90 x/menit, pernapasan 20 x/menit ke 20 x/menit. Pada Tn. S hari
pertama TD : 130/85 mmHg ke 131/85 mmHg, nadi 91 x/menit ke 89 x/menit,
pernapasan 25 x/menit ke 25 x/menit, hari kedua TD : 120/80 mmHg ke 119/85
mmHg, nadi 80 x/menit ke 76 x/menit, pernapasan 20 x/menit ke 20 x/menit,
hari ketiga TD : 115/74 mmHg ke 115/70 mmHg, nadi 70 x/menit ke 68
x/menit, pernapasan 18 x/menit ke 18 x/menit. Hal ini sesuai dengan penelitian
oleh Ayuningsih & Setiyaningsih (2018) yaitu tekanan darah, nadi dan
pernapasan menurun setelah diberikan terapi relaksasi otot progresif selama 3
hari dengan durasi 10 menit yaitu dari TD : 140/100 mmHg, nadi 88x/menit
dan pernapasan 24 x/menit ke TD : 130/90 mmHg, nadi 84 x/menit dan
pernapasan 20 x/menit.
Pada evidence based kedua pemberian terapi oksigen nasal kanul, pada
Ny. I hari pertama SpO2 97% ke 97%, hari kedua SpO2 98% ke 98%, hari ketiga
SpO2 98% ke 98%. Pada Tn. S hari pertama SpO2 97% ke 97%, hari kedua
SpO2 98% ke 98%, hari ketiga SpO2 99% ke 99%. Hasil ini sesuai dengan
penelitian oleh Darmawan & Milasari (2019) yaitu setelah pemberian oksigen
nasal kanul selama < 6 jam pada pasien SpO2 meningkat > 95%.
Pada evidence based ketiga terapi pijat punggung, pada Ny. I hari
pertama TD : 137/98 mmHg ke 136/98 mmHg, hari kedua 127/85 mmHg ke
126/80 mmHg, hari ketiga 124/85 mmHg ke 123/80 mmHg. Pada Tn. S hari
 80

pertama TD : 131/85 mmHg ke 129/82 mmHg, hari kedua 119/85 mmHg ke

118/70 mmHg, hari ketiga 115/70 mmHg ke 114/60 mmHg. Hal ini sesuai
dengan penelitian oleh Ardiansyah (2020) yang menunjukkan nilai p < 0,05
artnya ada penurunan secara signifikan terhadap status tekanan darah sistol dan
diastole.
Pada evidence based keempat terapi musik klasik, pada Ny. I hari
pertama TD : 136/98 mmHg ke 136/95 mmHg, nadi 94x/menit ke 93x/menit,
pernapasan 28x/menit ke 26x/menit, CRT < 3 detik. Pada hari kedua TD :
126/80 mmHg ke 125/85 mmHg, nadi 96 x/menit ke 95 x/menit, pernapasan
22 x/menit ke 22 x/menit, CRT < 3 detik. Pada hari ketiga TD : 123/80 mmHg
ke 122/85 mmHg, nadi 90 x/menit ke 88 x/menit, pernapasan 20 x/menit ke 20
x/menit, CRT< 3 detik. Pada Tn. S hari pertama TD : 129/82 mmHg ke 128/83
mmHg, nadi 89 x/menit ke 85 x/menit, pernapasan 25 x/menit ke 24 x/menit,
CRT < 3 detik. Pada hari kedua TD : 118/70 mmHg ke 117/75 mmHg, nadi 76
x/menit ke 76 x/menit, pernapasan 20 x/menit ke 18 x/menit, CRT < 3 detik.
Pada hari ketiga TD : 114/60 mmHg ke 113/65 mmHg, nadi 68 x/menit ke 64
x/menit, pernapasan 18 x/menit ke 18 x/menit, CRT < 3 detik. Pada penelitian
oleh Sari & Aderita (2018) juga menunjukkan terdapat perubahan signifikan
oleh subjek dari TD 140/80 mmHg, nadi 88 x/menit, pernapasan 20 x/menit
dan CRT < 3 detik setelah dilakukan terapi selama 3 hari dengan durasi 20
menit TD menjadi 130/80 mmHg, nadi 88 x/menit, pernapasan 20 x/menit dan
CRT < 3 detik.
Pada evidence based kelima pemberian aromaterapi mawar, pada Ny. I
hari pertama TD : 136/95 mmHg ke 135/97 mmHg. Hari kedua TD : 125/85
mmHg ke 124/85 mmHg. Hari ketiga TD : 122/85 mmHg ke 122/83 mmHg.
Pada Tn.S hari pertama TD : 128/83 mmHg ke 127/85 mmHg. Hari kedua TD
: 117/75 mmHg ke 117/70 mmHg. Hari ketiga TD : 113/65 mmHg ke 112/68
mmHg. Hasil ini sesuai dengan penelitian oleh .. yang menyebutkan bahwa
setalh dilakukan pemberian aroma terapi mawar selama 3 hari dengan durasi
10 terdapat penurunan tekanan darah yang signifikan yaitu dari 150/100 mmHg
ke 120/80 mmHg.
 81

F. Keterbatasan Studi Kasus

Dalam penelitian ini, tidak juga terlepas dari keterbatasan-keterbatasan
yang terjadi, yaitu:
1. Studi kasus ini hanya diaplikasikan pada dua kasus asuhan keperawatan
sehingga hasil yang diperoleh belum dapat digeneralisasi pada pasien ACS
lainnya yang mengalami penurunan curah jantung.
2. Pada studi kasus ini, usia pada kedua pasien tidak sama sehingga memiliki
beberapa perbedaan gejala yang membuat tidak semua intervensi evidence
base dapat diterapkan dengan waktu yang sama kepada kedua pasien.
3. Keterbatasan waktu untuk perawat di ruang rawat inap melakukan tindakan
evidence based perhari untuk tiap perawat karena menerapkan sistem shift
dengan mengurangi waktu untuk melakukan perawatan pada pasien untuk
tiap perawat.
 BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil studi kasus asuhan keperawatan perawatan jantung pada
pasien Ny. I dan pasien Tn. S dengan kasus ACS di ruang ICCU RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengkajian yang dilakukan pada pasien didapatkan data subjektif dan
obyektif. Saat dilakukan pengkajian terdapat data yang tidak sama pada
kedua pasien pada Ny. I mengeluh nyeri dada, sesak napas dan badan terasa
lelah. Hasil pemeriksaan didapatkan pasien tampak pucat, ada distensi vena
jugularis dengan TD : 138/98 mmHg, N : 94x/menit, P : 28x/menit, SpO2 :
97% dan CRT < 3 detik. Ny. I memiliki riwayat penyakit hipertensi dan
vertigo. Sedangkan pada Tn. S mengeluh nyeri dada dan badan terasa lelah.
Hasil pemeriksaan didapatkan pasien tampak pucat, ada distensi vena
jugularis dengan TD : 130/85 mmHg, N : 91 x/menit, P : 25 x/menit, SpO2
: 97% dan CRT < 3detik. Tn. S juga memiliki riwayat penyakit hipertensi.
2. Kedua pasien menunjukkan masalah keperawatan yang ditegakkan adalah
penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload dan
afterload karena didukung oleh temuan data mayor dan minor sesuai dengan
teori.
3. Intervensi keperawatan untuk perawatan jantung disusun diambil dari
berbagai SIKI perawatan jantung, yaitu meningkatkan curah jantung sesuai
dengan kebutuhan pasien dan teori berbagai jurnal terkait. Intervensi
berbasis evidence based yang dikembangkan antara lain melakukan terapi
relaksasi otot progresif, memberikan terapi musik klasik, melakukan
pemberian terapi oksigen, melakukan pijat punggung dan memberikan
aromaterapi mawar. Tindakan yang diberikan kepada kedua pasien sama
sesuai dengan teori. Tujuan kriteria hasil yaitu lelah, distensi vena jugularis,
dyspnea, pucat, tekanan darah, SpO2 dan Capillary Refill Time (CRT).
Keluhan ditingkatkan pada level 5 dan dipertahankan pada level 4.
4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah
penulis susun. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada pasien Ny.
 83

I dan Tn. S sesuai dengan intervensi yang telah direncanakan berdasarkan

teori yang ada dan sesuai dengan SIKI perawatan jantung. Implementasi
yang dilaksanakan penulis pada kedua kasus tidak menemukan hambatan
atau kendala yang berarti, kedua pasien dapat bekerjasama dengan baik,
kooperatif dan mengerti dengan apa yang disampaikan penulis. Keluarga
pasien pada kedua kasus juga dapat bekerjasama dan mendukung
implementasi dengan baik.
5. Evaluasi yang didapatkan pada kedua pasien berbeda. Pada Ny. I diagnosa
teratasi sebagian dibuktikan dengan pasien masih mengeluh lelah, distensi
vena jugularis berkurang, tidak pucat, TD : 122/82 mmHg, N : 85 x/menit
dan P : 20 x/menit, SpO2 : 98% dan CRT < 3 detik dan masalah berada pada
level 4 cukup menurun. Sedangkan pada Tn.S masalah penurunan curah
jantung berada pada level 5 menurun dimana keluhan lelah berkurang,
distensi vena jugularis berkurang, tidak pucat, TD ; 110/68 mmHg, N : 65
x/menit, P : 18 x/menit, SpO2 : 99% dan CRT < 3 detik dan pasien boleh
pulang di hari ke-3 implementasi.

B. Saran
1. Bagi Pasien dan Keluarga
Diharapkan pasien dan keluarga mampu menerapkan berbagai metode
latihan perawatan jantung sehingga bisa dilakukan dirumah secara mandiri.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat meningk atkan mutu pendidikan yang berkualitas
dan profesional sehingga terlahir perawat yang berkompeten dalam
menerapkan berbagai evidence based serta mampu memberikan asuhan
keperawatan secara komprehensif sesuai kode etik keperawatan khususnya
asuhan keperawatan pada pasien stroke.
3. Bagi Perawat RSUD Dr. M. Yunus
Perawat diharapkan dapat menggunakan evidence based melakukan
terapi pijat punggung sebagai salah satu tindakan mandiri dan
mengembangkannya dalam mengatasi masalah penurunan curah jantung
yang dialami pasien ACS.
 84

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

Untuk melanjutkan kelemahan/keterbatasan pada studi kasus
sebelumnya, yaitu:
a. Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melakukan studi kasus untuk
menganalisis lebih dari dua kasus sehingga hasilnya lebih optimal.
b. Diharapkan peneliti selanjutnya dapat mengambil kasus dengan
rentang usia yang sama atau tidak jauh berbeda agar dapat
menggambarkan tanda dan gejala yang signifikan antara kasus satu dan
lainnya.
c. Diharapkan peneliti selanjutnya dapat memberikan asuhan keperawatan
dengan waktu yang sama pada pasien yang diteliti untuk mengetahui
keefektifan pemberian intervensi dan evidence base.
 DAFTAR PUSTAKA

Ainiyah, N. (2015). Peran Perawat dalam Identifikasi Dini dan Penatalaksanaan

Pada Acute Coronary Syndrome. Journal of Health Sciences, 8(2).

American Heart Association (AHA). (2017). Health Care Research: Coronary

Heart Disease. American Heart Association Journal.

Anies. (2015). Kolesterol & Penyakit jantung Koroner. Jogjakarta: Ar-Ruzz

Media.

Andora, N. (2015). Pengaruh murattal terhadap penurunan tekanan darah tinggi

di posyandu lansia kabupaten lampung tengah. IJNP (Indonesian Journal of
Nursing Practices), 1(2), 169-176.

Ardiansyah. (2020). Pengaruh Pijat Punggung Terhadap Tekanan Darah Pada

Pasien Hipertensi. Bangka Belitung: CITRA DELIMA : Jurnal Ilmiah
STIKES Citra Delima Bangka Belitung.

Aspaiani, RY. (2016). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pada pasien Gangguan
Kardiovaskuler : aplikasi nic&noc. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.

Ayuningsih, Resti Dyah & Setiyaningsih, Ratna (2018). Penatalaksanaan Terapi

Relaksasi Otot Progresif dengan Masalah Penurunan Curah Jantung pada
Pasien Hipertensi di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. IJMS-
Indonesian Journal on Medical Science, 5(1).

Badriyah, F. L. (2014). Latihan Fisik Terarah Penderita Post Sindrom Koroner

Akut Dalam Memperbaiki Otot Jantung. IJNP (Indonesian Journal of
Nursing Practices), 1(1), 28-41.

Darmawan, Ilmi & Milasari (2019). Efektivitas Terapi Oksigenasi Nasal Kanul
Terhadap Saturasi Oksigen Pada Penyakit Acute Coronary Syindrome (Acs)
Di Instalasi Gawat Darurat Rsud Ulin Banjarmasin. CNJ: Caring Nursing
Journal, 3(2), 68-73.

Djohan. (2006). Terapi Musik Teori dan Aplikasi. Yogyakarta: Galang Press.

Darmanto. (2015), Respirologi. Penerbit Buku Kedokteran

Dwiputra, B. (2018). Mengenali Tanda dan Gejala Serangan Dini Penyakit

Jantung Koroner. Jakarta, Direktorat P2PTM
Helena, M., et al. (2015). Effects of a single-session massage for sedentary older
women with prehypertension: a pilot study. MedPub Journals International,
Vol. 8 No.(ISSN: 1755-7682 2015), 1– 5.https://doi.org/10.3823/1757.

Kementerian Kesehatan. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta; BPPK

Kemenkes RI

Kasron. (2012), Kelainan Dan Penyakit Jantung Pencegahan Serta

Pengobatannya. Yogyakarta: Nuha Medika

Kenia, N. M., & Taviyanda, D. (2013). Influence Of Relaxation Therapy (Rose

Aromatherapy) Towards Blood Pressure Change Of The Elderly With
Hypertension. Jurnal Penelitian STIKES Kediri, 6(1), 84-98.

Mahendra, et al. (2021). Penerapan Aroma Terapi Mawar terhadap Penurunan

Tekanan Darah Tinggi pada Pasien Hipertensi. Jurnal Cendikia Muda, 1(2),
166-174.

Mala, K. T. (2019). Pengaruh Latihan Fisik (In Patient) terhadap Activity Of Daily
Living pada Pasien dengan Penyakit Jantung Sindrom Koroner Akutdi RSUD
Prof. Dr. WZ Johannes Kupang. CHMK Applied Scientific Journal, 2(3), 87-
92.

Mariza, A., & Kalsum, A. U. (2017). Pemberian Aromaterapi Bunga Mawar

terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Wanita Lanjut Usia di UPTD
Panti Sosial Lanjut Usia Tresna Werdha Natar Lampung Selatan. Jurnal
Kesehatan, 8(1), 30-35.

Monte, F et al. (2015). Effects of a single-session massage for sedentary older

women with prehypertension: a pilot study. International Archives of
Medicine, 8.

Murti, T., & Meikawati, W. (2012). Perbedaan Tekanan Darah Pada Pasien
Hipertensi Esensial Sebelum Dan Sesudah Pemberian Relaksasi Otot
Progresif Di RSUD Tugurejo Semarang. Karya Ilmiah.

Mutarobin. (2018). Modul Sistem Kardiovaskuler Acute Coronary Syndrome

(ACS). Jakarta; Poltekkes Kemenkes Jakarta 1

Newberg, A. (2011). Spirituality and the Aging Brain, Journal of the American
Society on Aging, 35 (2), 83 – 91.

Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Jilid 1. Jogjakarta :
Mediaction

Nurrahmi. (2012). Kolesterol Tinggi. Yogyakarta: Familia

Novita Joseph. (2018) Hidup Sehat Hidup Bahagia. Jakarta

Pedak, M. (2009). Metode Supernol Menaklukan Stres. Jakarta: Hikmah.

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia. 2018. Pedoman Tata

laksana Sindrom Koroner Akut. (E-Book). Jakarta; PP PERKI

Potter, P.A., & Perry, A. . (2015). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 7.
Jakarta: Salemba Medika.

Pranatalia, F. V., et al. (2020). Pengaruh Aromaterapi Lavender Terhadap

Penurunan Respon Cemas Pasien Sindrom Koroner Akut Post Pemberian
Terapi Fibrinolitik Di Ruang ICCU. Jurnal Keperawatan Wiyata, 1(1), 91-
100.

Price, S.A & Wilson, L. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit (6 Volume 1; H. Hartanto, Ed.). Jakarta: EGC.

Pujianto, A., et al. (2019). Pengaruh Mendengarkan Murattal Surat Ar Rahman

Terhadap Kualitas Tidur Pasien Sindrom Koroner Akut. Jurnal Penelitian
Kesehatan SUARA FORIKES. (Journal of Health Research Forikes
Voice), 11(1), 55-60.

Rosfiati, E., et al. (2015). Pengaruh Pijat Punggung terhadap Tingkat Kecemasan
dan Kenyamanan Pasien Angina Pektoris Stabil Sebelum Tindakan Angiografi
Koroner. Jurnal Keperawatan Indonesia, 18(2), 102-114.

Sanjani, Rizal Dwi & Nurkusumasari, Nanda. (2020). Sindrom Koroner Akut.
Surkarta; PP PERKI

Sari, Eva Pratama & Aderita, Novi Indah. (2018). Penatalaksanaan Terapi Musik
Klasik dengan Masalah Keperawatan Gangguan Penurunan Curah Jantung
pada Pasien Hipertensi di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri. IJMS-Indonesian Journal on Medical Science, 5(1).

Shuvy, M., et al. (2015). Oxygen Therapy In Acute Coronary Syndrome: Are The
Benefits Worth The Risk. Eur Heart.

Smeltzer,S. C., & Bare, B. G.,2015, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah.

Brunner & suddarth. Vol.2.E/8”. Jakarta : EGC.

Sucipto, A. (2014). Pengaruh Teknik Relaksasi Otot Progresif Terhadap Tekanan

Darah pada Lansia dengan Hipertensi. Yogyakarta: Desa Karangbendo
Banguntapan Bantul

Sugiarto et al. (2012). Early Identification Of Acute Mocardial Infarction: The

Importance Of Assesing Chest Pain. Department of Nursing. Faculty of
Medicine: University of Brawijaya
Sulistyarini, I. (2013). Terapi Relaksasi untuk Menurunkan Tekanan Darah dan
Meningkatkan Kualitas Hidup Penderita. Jurnal Psikologi Volume 40 No.1
Hal. 28- 38.

Suparmi & Ignatavicius. (2009). Panduan Praktik Keperawatan Kebutuhan Dasar

Manusia. Yogyakarta : Citra Aji Parama.

Sya’id, A., & Haryanto, J. (2017). Efektivitas Religious Imagery Care Untuk
Menurunkan Tingkat Kecemasan Pasien Sindroma Koroner Akut. Jurnal
Penelitian Kesehatan Suara Forikes Volume VIII Nomor.

Tangahu, A. L. (2015). Pengaruh Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan

Tekanan Darah Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Kabila Kabupaten
Bone Bolango. Skripsi, 1(841411029)

Tim Pokja SDKI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta:

Dewan Pengurus Pusat PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI

Tisminetzky, et al. (2012). Multiple cardiovascular comorbidities and acute

myocardial infarction: temporal trends (1990–2007) and impact on death
rates at 30 days and 1 year. Clinical epidemiology, 4, 115.

Triyanto, et al. (2014). Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara

Terpadu. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Udjianti, W J. (2013). Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.

Wahidah, W., & Harahap, R. A. (2021). PJK (Penyakit Jantung Koroner) dan SKA
(Sindrome Kororner Akut) dari Prespektif Epidemiologi. Afiasi: Jurnal
Kesehatan Masyarakat, 6(1), 54-65.

Widiyanto, Budi & Yamin, L. S (2014). Terapi Oksigen Terhadap Perubahan

Saturasi Oksigen Melalui Pemeriksaan Oksimetri Pada Pasien Infark
Miokard Akut (IMA). Prosiding Seminar Nasional & Internasional.

World Health Organization (WHO). (2021). Cardiovascular Diseases (CVDs).

Diakses pada 24 November 2021, dari https://www.who.int/en/news-
room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
Wulandari, N.K, et al. (2020). Pemberian Terapi Oksigen Untuk Mempertahankan
Status Hemodinamik Pada Pasien Dengan Infark Miokard Akut
Hemodinamik Di ruang IGD RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta;
Journal of Applied Health Management and Technology

Zunaidi, A., et al. (2014). Pengaruh Pijat Refleksi Terhadap Tekanan Darah Pada
Penderita Hipertensi di Klinik Sehat Hasta Therapetika Tugurejo Semarang.
In Prosiding Seminar Nasional & Internasional (Vol. 2, No. 1)
LAMPIRAN
Lampiran 1
Pengukuran Kriteria Hasil Ny. I dan Tn. S
Hari Ny. I Tn. S
I Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah
Lemas Ada Ada Ada Ada
Distensi vena Ada Ada Ada Ada
jugularis
Pucat Ada Ada Ada Ada
TD 138/98 mmHg 137/98 mmHg 130/85 mmHg 130/85 mmHg
N 94 x/menit 92 x/menit 91 x/menit 91 x/menit
P 28 x/menit 26 x/menit 25 x/menit 25 x/menit
SpO2 97 % 97% 97 % 97 %
CRT < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik

Hari Ny. I Tn. S

II Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah
Lemas Ada Ada Ada Ada
Distensi vena Ada Ada Ada Berkurang
jugularis
Pucat Ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TD 127/87 mmHg 124/85 mmHg 120/80 mmHg 120/80 mmHg
N 98 x/menit 94 x/menit 80 x/menit 80 x/menit
P 24 x/menit 20 x/menit 20 x/menit 20 x/menit
SpO2 98 % 97 % 98 % 98 %
CRT < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik

Hari Ny. I Tn. S

III Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah
Lemas Ada Ada Ada Berkurang
Distensi vena Berkurang Berkurang Berkurang Berkurang
jugularis
Pucat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
TD 125/85 mmHg 123/85 mmHg 120/75 mmHg 115/75 mmHg
N 90 x/menit 88 x/menit 70 x/menit 70 x/menit
P 20 x/menit 20 x/menit 18 x/menit 18 x/menit
SpO2 98 % 98 % 99 % 99 %
CRT < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik
Lampiran 2
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
TERAPI RELAKSASI OTOT PROGRESIF
SOP TERAPI RELAKSASI OTOT PROGRESIF
PENGERTIAN Adalah teknik yang memusatkan perhatian pada suatu
aktifitas otot dengan mengidentifikasikan otot yang tegang
kemudian menurunkan ketegangan dengan melakukan
relaksasi untuk mendapatkan perasaan relaks
TUJUAN Terapi non farmakologis untuk mengontrol hipertensi
INDIKASI Pasien penderita penyakit jantung dengan hipertensi
KONTRA INDIKASI Pasien dengan keterbatasan gerak total
PERSIAPAN ALAT - Kasur/kursi
- Bantal
- Jam dinding
PROSEDUR PELAKSANAAN
A TAHAP PRA INTERAKSI
1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
2. Menayakan identitas pasien dan menyampaikan kontrak
waktu
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C TAHAP KERJA
Gerakan 1: Melatih otot tangan
1. Lakukan pernafasan perut, kemudian hembuskan
perlahan. Saat menghembuskan nafas bayangkan bahwa
ketegangan yang berada dalamtubuh mulai rileks
mengalir pergi.
2. Genggam tangan kiri sambil membuat kepalan
3. Buat kepalan semakin kuat sambil merasakan sensasi
ketegangan yang terjadi
4. Ketika kepalan tangan dilepaskan, pasien dipandu untuk
merasakan rileks dalam 10 detik
5. Lakukan gerakan pada tangan kiri sengan dilakukan dua
kali sehingga pasien dapat memebedakan perbedaan
antara ketegangan otot dan keadaan relaks yang dialami.
6. Prosedur serupa juga lakukan pada tangan sebelah
kanan
Gerakan 2: Melatih otot tangan bagian belakang
Luruskan lengan kemudian tupukkan pergelangan tangan
kemudian tarik telapak tangan hingga menghadap ke depan

Gerakan 3: Melatih otot biceps dan triceps

1. Genggan kedua tanagn sehingga menjadi kepalan
2. Kemudian membawa kedua kepalan ke pundak
sehingga otot biseps akan menjadi tegang.
3. Kencangkan otot trisep dengan memperpanjang lengan
dan mengunci siku . Tahan dan kemudian rilekskan

Gerakan 4: Melatih otot bahu

1. Mengangkat kedua bahu setinggi-setingginya seakan-
akan bahu dibawa menyentuh kedua telinga.
2. Fokus perhatian gerakan ini adalah kontras ketegangan
yang terjadi di bahu, leher dan punggung atas.

Gerakan 5: Melemaskan otot dahi

Mengerutkan dahi dan alis sampai otot-otot terasa dan
kulitnya keriput

Gerakan 6: Melemaskan otot mata

Tutup rapat dan keras mata sehingga daapt dirasakan
ketegangan disekitar mata dan otot-otot yang
mengendalikan gerakan mata

Gerakan 7: Melemaskan otot rahang

Katupkan rahang diikuti dengan menggigit gigi sehingga
terjadi ketegangan disekitar otot rahang

Gerakan 8: Mengendurkan otot-otot sekitar mulut

Bibir di mencucukan sekuat-kuatnya sehingga akan
dirasakan ketegangan disekitar mulut

Gerakan 9: Merilekskan otot leher bagian belakang

1. Gerakan diawali dengan otot leher bagian belakang
blalul kemudian otot leher bagian depan
2. Letakkan kepala hingga dapat beristirahat
3. Tekan kepala perlahan pada permukaan bantalan kursi
sedemikian rupa sehingga dapat merasakan ketegangan
di bagian belakang leher dan punggung bagian atas.
Gerakan 10: Melatih otot leher bagian depan
1. Membawa atau menundukan kepala ke muka
2. Kemudian pasien diminta untuk membenamkan dagu ke
dadanya, sehingga dapat merasakan ketegangan
didaerah leher bagian muka

Gerakan 11: Melatih otot punggung

1. Angkat tubuh dari sandaran kursi
2. Punggung dilengkungkan
3. Busungkan dada, tahan selama 10 detik, kemudian
rileks
4. Saat rileks, letakkan anggota tubuh kembali ke kursi
sambil membiarkan otot menjadi lemas

Gerakan 12: Melemaskan otot dada

1. Tarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan
udara bersih sebanyak banyaknya
2. Posisi ini ditahan selama 10 detik sambil merasakan
ketegangan yang di bagian dada kemudian turunkan ke
perut
3. Saat ketegangan dilepas, lakukan nafas normal dengan
lega
4. Ulangi sekali lagi , sehingga dapat dirasakan
pergbedaan antara konsisi tegang dan rileks

Gerakan 13: Melatih otot perut

1. Tarik nafas kuat perut ke dalam
2. Tahan sampai perut menjadi kencang dan keras. Setelah
10 detik dilepaskan bebas, kemudian diulang kembali
seperti gerakan awal untuk perut ini

Gerakan 14: Melatih otot paha dan betis

1. Luruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot padha
terasa tegang
2. Dilanjutkan dengan mencuci lutut sedemikian sehingga
ketegangann pindah ke otot otot betis
3. Tahan posisi tegang selama 10 detik lalu dilepas
4. Ulangi setiap gerakan masing masing dua kali
TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mengucap salam
5. Mencuci tangan
 DOKUMENTASI Mencatat kegiatan dalam buku catatan perawatan
Hari tanggal dilakukan dan respon hasil
Sumber : Azizah (2018)
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
TERAPI MUSIK KLASIK
SOP TERAPI MUSIK KLASIK
PENGERTIAN Pemanfaat kemampuan music dan elemen music oleh
terapis kepada klien
TUJUAN Distraksi teknik reduksi nyeri dengan mengalihkan
perhatian kepada hal lain sehingga membawa pasien
menjadi lebih rileks
INDIKASI Pasien penderita penyakit jantung dengan hipertensi
PERSIAPAN ALAT Tape music/handphone/earphone/headset
PROSEDUR PELAKSANAAN
A TAHAP PRA INTERAKSI
1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
2. Menayakan identitas pasien dan menyampaikan
kontrak waktu
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C TAHAP KERJA
1. Berikan kesempatan klien bertanya sebelum
kegiatan dilakukan
2. Menetapkan pilihan music klasik
3. Bantu klien untuk memilih posisi nyaman
4. Pastikan tape music/handphone dalamkondisi baik
5. Dukung dengan headphone/headset jika diperlukan
6. Nyalakan music dan lakukan terapi music klasik
7. Atur volume music agar nyaman dengan pasien
8. Berikan terapi music selama 15 menit
TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mengucap salam
5. Mencuci tangan
DOKUMENTASI Mencatat kegiatan dalam buku catatan perawatan
Hari tanggal dilakukan dan respon hasil
Sumber : Ni Putu Pancani (2021)
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
TERAPI OKSIGEN
SOP TERAPI OKSIGEN
PENGERTIAN Memasukkan oksigen ke dalam paru-paru melalui
saluran pernapasan melalui lubang hidung dengan
menggunakan nasal kanul
TUJUAN Membantu meningkatkan SpO2
INDIKASI Pasien penderita penyakit jantung dengan hipertensi
PERSIAPAN ALAT 1. Tabung oksigen dengan manometernya
2. Pengukur aliran (flow meter)
3. Botol pelembab (humidifier)
4. Nasal kanul
PROSEDUR PELAKSANAAN
A TAHAP PRA INTERAKSI
1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
2. Menayakan identitas pasien dan menyampaikan
kontrak waktu
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C TAHAP KERJA
1. Berikan kesempatan pasien bertanya sebelum
kegiatan dilakukan
2. Menanyakan keluhan utama
3. Jaga privacy pasien
4. Letakkan pasien pada posisi semi fowler atau
supine jika tidak memungkinkan
5. Mengontrol flow meter dan humidifier
6. Sambungkan selang kanul oksigen dengan
humidifier
7. Buka flow meter dengan ukuran yang sesuai
dengan kebutuhan maksimal 5 liter dan cek aliran
dengan punggung tangan petugas
8. Pasang selang kanul pada hidung pasien
9. Khusus untuk RM dan NRM flow meter yang
diberikan 6-10 liter/menit
TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
 3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mengucap salam
5. Mencuci tangan
DOKUMENTASI Mencatat kegiatan dalam buku catatan perawatan
Hari tanggal dilakukan dan respon hasil
Sumber : RSUD Dr. Soedarso (2017)
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
TERAPI PIJAT PUNGGUNG
SOP TERAPI PIJAT PUNGGUNG
PENGERTIAN Pijat punggung adalah pijat menggunakan sentuhan
tangan pada punggung klien secara perlahan dan
lembut untuk menimbulkan efek relaksasi
TUJUAN 1. Melancarkan sirkulasi darah
2. Menurunkan ketegangan otot
3. Menurunkan tekanan darah
4. Meningkatkan relaksasi
INDIKASI Pasien penderita penyakit jantung dengan hipertensi
KONTRA INDIKASI 1. Nyeri dan luka pada daerah yang akan dilakukan
pijat
2. Hindari melakukan pijat pada daerah yang
mengalami inflamasi
PERSIAPAN ALAT 1. Minyak atau lotion untuk pijat
2. Selimut
3. Bantal
PROSEDUR PELAKSANAAN
A TAHAP PRA INTERAKSI
1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
2. Menayakan identitas pasien dan menyampaikan
kontrak waktu
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C TAHAP KERJA
1. Identifikasi factor-faktir atau kondisi yang
menjadi kontraindikasi untuk gosokan punggung
2. Ukur tanda-tanda vital sebelum dilakukan
tindakan
3. Jeaskan prosedur dan posisi yang diminta
4. Persiapan peralatan dan bahan yang diperlukan
5. Buka punggung, bahu dan lengan atas responden
lalu tutup sisanya dengan selimut
6. Mencuci tangan
7. Aplikasikan lotion pada bagian bahu dan
punggung

DOKUMENTASI
Sumber : Riska Fitriani (2019)
8. Meletakkan kedu tangan pada sisi kanan dan kiri
tulang belakang pasien. Memulai masase dengan
gerakan effleurage, yaitu masase dengan gerakan
sirkuler dan lembut secara perlahan ke atas
menuju bahu dan kembali ke bawah hingga.
Menjaga tangan tetap menyentuk kulit
9. Selanjutnya meremas kulit dengan mengangkat
jaringan di antara ibu jari dan jari tangan.
meremas ke atas sepanjang di kedua sisi tulang
belakang dari bokong ke bahu
10. Akhiri gerakan dengan masase memanjang ke
bawah
11. Bersihkan sisa lotion pada punggung
12. Bantu klien memakai baju kembali
13. Bantu klien ke posisi semula
14. Beritahu bahwa tindakan sudah selesai
TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mengucap salam
5. Mencuci tangan
Mencatat kegiatan dalam buku catatan perawatan
Hari tanggal dilakukan dan respon hasil
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PEMBERIAN AROMATERAPI MAWAR
SOP PEMBERIAN AROMATERAPI MAWAR
PENGERTIAN Merupakan tindakan keperawatan dengan menghirup
minyak aromaterapi mawar
TUJUAN 1. Menurunkan tekanan darah
2. Mengurangi kecemasan dan membuat rileks
INDIKASI Pasien dengan hipertensi
PERSIAPAN ALAT 1. Minyak aromaterapi mawar
2. tissue
PROSEDUR PELAKSANAAN
A TAHAP PRA INTERAKSI
1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
2. Menayakan identitas pasien dan menyampaikan
kontrak waktu
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C TAHAP KERJA
1. Jaga privasi
2. Posisikan pasien dengan posisi nyaman
3. Ukur tekanan darah pasien sebelum tindakan
4. Tuang minyak aromaterapi mawar ke tissue
5. Instruksikan pasien untuk menghirup
aromaterapu mawar selama 30 menit
6. Ukur tekanan darah pasien setelah tindakan
7. Rapikan alat
TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mengucap salam
5. Mencuci tangan
DOKUMENTASI Mencatat kegiatan dalam buku catatan perawatan
Hari tanggal dilakukan dan respon hasil
Sumber : Hidayah, dkk (2015)
Lampiran 3
PENJELASAAN PENELITIAN

Dengan hormat, anda diminta berpartisipasi dalam penelitian ini dengan tujuan
penelitian untuk Asuhan Keperawatan Perawatan Jantung Pada Pasien Acute
Coronary Syndrome (ACS) Dengan Gangguan Penurunan Curah Jantung Di
Ruangan ICCU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022. Peneliti (saya)
akan memberikan lembar persetujuan ini dan menjelaskan bahwa keterlibatan anda
dalam penelitian ini atas dasar sukarela.
Nama saya adalah Harum Maulidia Ningsih Mahasiswa Prodi Pendidikan
Profesi Ners Jurusan Keperawatan di Poltekkes Kemenkes Bengkulu yang
beralamat Di Jalan Pepaya I RT 17 RW 05 No. 15 Kelurahan Bumi Ayu Kecamatan
Selebar Kota Bengkulu. Saya dapat di hubungi di nomor Hp 082181956858.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan tugas akhir Karya Ilmiah Akhir Ners
(KIAN) .
Penelitian ini melibatkan pasien ACS dengan Penurunan Curah Jantung yang
dirawat di ruangan ICCU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Keputusan anda untuk
ikut ataupun tidak dalam penelitian ini, tidak berpengaruh pada fasilitas
pelayanan kesehatan anda. Apabila anda memutuskan untuk ikut serta, anda juga
bebas untuk mengundurkan diri dari penelitian. Sekitar 2 pasien ACS dengan
Penurunan Curah Jantung akan terlibat dalam penelitian ini. Tindakan yang akan
dilakukan yaitu berupa Perawatan Jantung pada pasien ACS .
Saya akan menjaga kerahasian anda dalam penelitian ini. Nama anda tidak
akan dicatat dimanapun. Selain itu Keterlibatan anda dalam penelitian ini, sejauh
yang saya ketahui, tidak akan menyebabkan resiko yang besar. Keterlibatan dalam
penelitian ini dapat memberikan keuntungan langsung pada anda, hasil penelitian
ini dapat bermanfaat untuk menambah pengetahuan anda tentang mengatasi
Penurunan Jantung. Apabila setelah terlibat dalam penelitian ini, anda masih punya
pertanyaan, anda dapat menghubungi saya pada nomor telepon diatas.
Setelah membaca informasi dan memahami tujuan penelitian dan peran yang
diharapkan dalam penelitian ini, saya setuju untuk berpartisipasi dalam
penelitian.
Bengkulu,....................... 2022

Mengetahui,
Saksi Saya

(______________________) (_______________________)
Lampiran 4
Kode Responden:

INFORMED CONSENT
(PERNYATAAN PERSETUJUAN IKUT PENELITIAN)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………….
Umur : …………………tahun
Jenis Kelamin : L/P
Pekerjaan : ………………………..
Nomor Telepon : ………………………..
Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………

Telah mendapat keterangan secara terinci dan jelas mengenai :

1. Penelitian yang berjudul “Asuhan Keperawatan Perawatan Jantung Pada
Pasien Acute Coronary Syndrome (ACS) Dengan Ganggan Penurunan Curah
Jantung Di Ruangan ICCU RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022”
2. Perlakuan yang akan diterapkan pada subyek mendapat : pemeriksaan Curah
Jantung dan tindakan Perawatan Jantung di ruangan ICCU RSUD Dr. M.
Yunus Bengkulu.
3. Manfaat ikut sebagai subyek penelitian : dapat meningkatkan curah jantung.
4. Tidak ada bahaya yang di timbulkan dalam penelitian ini.
5. Prosedur penelitian dimulai dengan penjelasan prosedur tindakan penelitian.

Selama prosedur penelitian mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan

mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut. Oleh karena
itu saya bersedia / tidak bersedia *) secara sukarela menjadi subyek penelitian
dengan penuh kesadaran serta tanpa keterpaksaan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Bengkulu, .......................... 2022

Peneliti , Responden,

(…………………...………..) (..............................................)
Saksi,

(....................................................)
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 10
LEMBAR KONSUL KARYA ILMIAH AKHIR NERS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU TAHUN AJARAN 2021/2022

Nama : Harum Maulidia Ningsih

NIM : P05120421023
Pembimbing KIAN : Ns. Hermansyah, S.Kep., M.Kep
Judul KIAN : Asuhan Keperawatan Perawatan Jantung Pada
Pasien Acute Coronary Syndrome (ACS) Dengan
Gangguan Penurunan Curah Jantung Di Ruangan
ICCU RSUD dr. M. Yunus Bengkulu Tahun 2022

NO HARI/TANGGAL MASUKAN PEMBIMBING PARAF

Rabu, 24 Pengarahan Judul
1.
November 2021  Cari judul yang diminati
Konsultasi Judul
 Acc judul
Senin, 29
2.  Cari jurnal pendukung
November 2021
 Sesuaikan judul dengan SDKI
 Lanjut BAB 1
Konsultasi BAB I proposal
 Cari data dari tahun 2018-2020
Selasa, 25 Januari
3.  Tambahkan penjelasan pada tujuan
2022
studi kasus
 Perbaiki penulisan setiap paragraf
Konsultasi BAB II proposal
 Tambahkan sumber dan judul pada
setiap gambar, tabel dan gambar
Rabu, 26 Januari
4.  Tambahkan materi kebutuhan sirkulasi
2022
 Tambahkan jurnal pendukung sesuai
intervensi
 Perbaiki penulisan setiap paragraf
Konsultasi BAB III proposal
 Perbaiki subjek studi kasus
Kamis, 27 Januari  Perbaiki definisi operasional
5.
2022  Perbaiki waktu dan tempat penelitian
 Lengkapi jurnal di daftar pustaka
 Lengkapi lampiran
Jum’at, 28 Januari
6. ACC Proposal KIAN
2022
 Konsultasi masalah pasien kasus yang
7. Sabtu, 14 Mei 2022
dikelola
Konsultasi BAB 4-5
 Perbaiki pengkajian
8. Senin, 16 Mei 2022  Tambahkan data objektif di
implementasi
 Tambahkan keterbatasan penelitian
Konsultasi BAB 6
9. Rabu, 18 Mei 2022  Perbaiki kesimpulan
 Perbaiki isi dari pembahasan saran
Konsultasi revisi BAB 4-6
Jum’at, 20 Mei  Perbaiki penulisan
10.
2022  Perbaiki SOP
 Tambahkan lampiran
Konsultasi revisi BAB 4-6
Selasa, 24 Mei
11.  Tambahkan lampiran
2022
 Lengkapi KIAN dari BAB 1-6
12. Rabu, 25 Mei 2022 ACC KIAN