BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor :

Pada Hari Ini Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
kami yang bertanda tangan dibawah ini telah mengadakan pemeriksaan dilapangan :

1. Nama : TJATUR HIDAYAT NUGROHO, ST : Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

2. Nama : HARY SOEPRAPTO, ST : Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
3. Nama : SUTIMBUL : Jabatan : Pengawas Pekerjaan

PEMBANGUNAN SALURAN IRIGASI DUSUN TAMBAKREJO DESA BULUREJO KEC. PURWOHARJO

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
yang dilaksanakan oleh CV. ARGO PRONO berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor :
602.21/3301.353/429.105/2022 Tanggal ……………… dengan hasil pemeriksaan di lapangan,
pekerjaan dalam kondisi baik dan dapat diterima untuk selanjutnya dilakukan serah terima pekerjaan, dengan kemajuan fisik seperti dibawah ini :

NO URAIAN PEKERJAAN

I PEKERJAAN SALURAN
P1 KA H 0,70 M L 62,00 M' (Rehabilitasi/Pembangunan)
KI H 0,70 M L 62,00 M'

P2 KA H 0,70 M L 61,42 M' (Rehabilitasi/Pembangunan)

KI H 0,70 M L 61,42 M'

P3 KA H M L M' (Rehabilitasi/Pembangunan)
KI H M L M'

P4 KA H M L M' (Rehabilitasi/Pembangunan)
KI H M L M'

TOTAL PANJANG PASANGAN : 246,84 M'

TOTAL PANJANG SALURAN : 123,42 M'

II PEKERJAAN LAIN - LAIN

DAERAH IRIGASI :

Koordinat Hulu:
Koordinat Hilir:
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banyuwangi

No. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 TJATUR HIDAYAT NUGROHO, ST Pejabat Pembuat Komitmen 1. …………

2 HARY SOEPRAPTO, ST Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan 2. …….......

3 SUTIMBUL Pengawas Pekerjaan 3. …………..

Direktur
4 AYUNDA KURNIASARI CV. ARGO PRONO 4. …………..