FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kab. Tanjung Jabung Barat
Dinas :Pendidikan

No I. PEJABAT PENILAI No II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1. Nama 1. Nama
2. NIP 2. NIP
3. Pangkat / Gol.Ruang 3. Pangkat / Gol.Ruang
4. Jabatan 4. Jabatan
5. Unit Kerja 5. Unit Kerja
TARGET
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL. / MUTU WAKTU BIAYA
1
2
2
3
4
5
6
7
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Kuala Tungkal , 2 Januari 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

................................................. ...............................................
NIP ................................................. NIP. ................................................
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Kab. Tanjung Jabung Barat
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Dinas : Pendidikan

Periode : 2 Januari s/d 31 Desember 2014

Target Realisasi Peng Nilai
A A
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan Kuant/Out Kual./ Kuant/Outp Kual./M hitu Capaian
K Waktu Biaya K Waktu Biaya
put Mutu ut utu ngan SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas

a. Tugas Tambahan
b. Kreativitas -

NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Kuala Tungkal , 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

.........................................
NIP. .............................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI,

...........................................................
NIP. ......................................................

10. DITERIMA TANGGAL, 31 Desember 2014

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI ,

................................................................
NIP. .................................................................

11. DITERIMA TANGGAL, 31 Des. 2014

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI,

..............................................................
NIP. .............................................................
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Dinas / Badan : Jangka Waktu Penilaian

Pendidikan BULAN : 2 Januari s/d 31 Desember 2014

1. YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

 a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ..... X 60 % ......

1. Orientasi Pelayanan ....... .....................

2. Integritas ....... .....................

3. Komitmen ....... .....................

4. Disiplin ....... .....................

b. Perlaku Kerja 5. Kerjasama ....... .....................

6. Kepemimpinan ....... .....................

JUMLAH ......

NILAI RATA-RATA ........

NILAI PERILAKU KERJA .......... x 40% .............

............
Nilai Prestasi Kerja (..............)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal Desember 2014

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal Desember 2014

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal Desember 2014