I. IDENTITAS MADRASAH
1. NAMA MADRASAH :
2. N S M :
3. STATUS :
4. ALAMAT :
a. DESA/KELURAHAN :
b. KECAMATAN :
c. KAB/KOTA :
5. JUMLAH SISWA :
6. JUMLAH ROMBEL :
7. NOMOR TELEPON MADRASAH :
...................,...............................
KEPALA MADRASAH
____________________________
NIP._______________________
KRITERIA MINIMUM SARANA DAN
KRITERIA MINIMUM PRASARANA
PERMENDIKNAS NO.24 TAHUN 2007
I. IDENTITAS MADRASAH
1. NAMA MADRASAH :
2. N S M :
3. STATUS :
4. ALAMAT :
a. DESA/KELURAHAN :
b. KECAMATAN :
c. KAB/KOTA :
5. RUANG GURU
a. GEDUNG : ADA TDK ADA
BAIK RR RB M2
b, ALAT : ADA TDK ADA
BAIK RR RB
c. MEUBEL : ADA TDK ADA
1.1. Kursi BAIK RR RB
1.2 Meja BAIK RR RB
1.3. Kursi dan Meja Tamu BAIK RR RB
6. RUANG TATA USAHA
a. GEDUNG : ADA TDK ADA
BAIK RR RB M2
b, ALAT : ADA TDK ADA
BAIK RR RB
c. MEUBEL : ADA TDK ADA
1.1. Kursi BAIK RR RB
1.2 Meja BAIK RR RB
1.3. Kursi dan Meja Tamu BAIK RR RB
7. TEMPAT IBADAH
a. GEDUNG : ADA TDK ADA
BAIK RR RB M2
b, PERLENGKAPAN : JML BAIK RR RB
JIKA ADA TDK ADA
8. RUANG KONSELING
a. GEDUNG : ADA TDK ADA
BAIK RR RB M2
b, ALAT : ADA TDK ADA
BAIK RR RB
c. MEUBEL : ADA TDK ADA
1.1. Kursi BAIK RR RB
1.2 Meja BAIK RR RB
1.3. Kursi dan Meja Tamu BAIK RR RB
9. RUANG UKS
a. GEDUNG : ADA TDK ADA
BAIK RR RB M2
b, ALAT : ADA TDK ADA
BAIK RR RB
c. MEUBEL : ADA TDK ADA
1.1. Kursi BAIK RR RB
1.2 Meja BAIK RR RB
1.3. Kursi dan Meja Tamu BAIK RR RB
( ) ( )
KRITERIA MINIMUM SARANA DAN
KRITERIA MINIMUM PRASARANA
PERMENDIKNAS NO.24 TAHUN 2007
I. IDENTITAS MADRASAH
1. NAMA MADRASAH :
2. N S M :
3. STATUS :
4. ALAMAT :
a. DESA/KELURAHAN :
b. KECAMATAN :
c. KAB/KOTA :
9. RUANG GURU
a. GEDUNG : ADA TDK ADA
BAIK RR RB M2
b. ALAT : ADA TDK ADA
BAIK RR RB
c. MEUBELER : ADA TDK ADA
1.1. Kursi BAIK RR RB
1.2 Meja BAIK RR RB
1.3. Kursi dan Meja Tamu BAIK RR RB
( ) ( )
DAFTAR NAMA SISWA MADRASAH ....................................... (Isi Nama Madrasah Masing2)
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MERANGIN
SEMESTER II PERIODE JULI - DESEMBER TA. 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
_______________________
NIP.
PENGHASILA
N ORANG
TUA/BULAN
IBU
29
PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH .............................. (Isi Nama Madrasah)
SEMESTER II (DUA) JULI - DESEMBER TAHUN ANGGARAN 2020
Nama Madrasah :
NSM :
Alamat Madrasah :
Semester/T. Pelajaran : II (dua) Juli - Desember / 2020 - 2021
Kabupaten/Kota : Merangin
Provinsi : Jambi
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya
materai 6000
_______________________
NIP.
Nama Madrasah :
NSM :
Alamat Madrasah :
Semester/T. Pelajaran : II (dua) Juli - Desember / 2020 - 2021
Kabupaten/Kota : Merangin
Provinsi : Jambi
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya
materai 6000
_______________________
NIP.
Nama Madrasah :
NSM :
Alamat Madrasah :
Semester/T. Pelajaran : II (dua) Juli - Desember / 2020 - 2021
Kabupaten/Kota : Merangin
Provinsi : Jambi
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya
materai 6000
_______________________
NIP.
_______________________
NIP.
NAMA PENANDATANGAN
REKENING (KEPALA DAN
BENDAHARA)
1.
2.
......................... 2020
__________