PUSAT KEGIATAN BELAJAR (PKBM)

MLI (MALAM MINGGU IJEN)

Jl. Raya Kajen No. 07 Pekalongan 51161

LAPORAN PKBM-SKB

Yth. Kepala UPT ................................

Kecamatan ..........................................
Di
...............................................

Dengan hormat, berikut kami laporkan keadaan Lembaga PKBM/SKB beserta peserta
didik, untuk mendapatkan perhatian dan bimbingannya.

Keadaan Bulan : Januari 2017

Laporan Bulan Ke :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
0 1 2

A. NAMA LEMBAGA :
B. ALAMAT :
1. Jalan :
2. RT/RW :
3. Desa/Kelurahan/Kec :
4. Kabupaten :
5. Telpon :

C. LEGALITAS LEMBAGA :
1. Tahun Berdiri :
2. Ijin Operasional : No. Tanggal
3. NPSN :
4. Nilem :
5. No. Notaris :
6. No. Rekening :
7. No. NPWP :

Created By : su7ud m
 1. PESERTA DIDIK/WARGA BELAJAR

Keadaan Bulan Keadaan

No Jenis Program Sebelumnya Sekarang
L P JML L P JML
1. PAUD 7 8 15 7 8 15
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional 10 10 20 10 10 20
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD 12 8 20 12 8 20
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
8. PROGRAM KECAKAPAN HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a..........................
b. ...............................
10. TBM

Created By : su7ud m
 2. FASILITATOR (NST) & TUTOR

Keadaan bulan Keadaan

No Jenis Program Sebelumnya Sekarang
L P JML L P JML
1. PAUD
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
8. PROGRAM KECAKAPAN HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a..........................
b. ...............................
10. TBM

Created By : su7ud m
 3. PENGELOLA/PENYELENGGARA PROGRAM

Keadaan Bulan Keadaan

No Jenis Program Sebelumnya Sekarang
L P JML L P JML
1. PAUD
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
8. PROGRAM KECAKAPAN HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a. .........................
b. ...............................
10. TBM

Created By : su7ud m
 4. KELOMPOK BELAJAR

Keadaan bulan Keadaan Rata-Rata

Sebelumnya Sekarang Kehadiran
No Jenis Program Tiap
Jml Jml Jml
Jml WB Pertemuan
Kel Kel WB
(%)
1. PAUD
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
PROGRAM KECAKAPAN
8.
HIDUP
a..........................
b. ...............................
PEMBERDAYAAN
9.
PEREMPUAN
a..........................

Created By : su7ud m
 b. ...............................
10. TBM

5. SARANA BELAJAR

Keadaan Bulan Ini

No Jenis Program Data Dinding /
1. PAUD Meja / Kursi Modul
Adminitrasi Program
1:2 1:2 1:>2 1:1 1:2 1:>2 Lengkap Cukup Kurang
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
c.Komputer
d. Menjahit
e.Tata Rias
f. .........................
g................................
PROGRAM KECAKAPAN
8.
HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a..........................

Created By : su7ud m
 b. ...............................
10. TBM

6. ROGRAM BELAJAR

Keadaan Sebelumnya Keadaan Sekarang

Jml
No Jenis Program Tatap Tugas Tugas
Jml Tatap
Tugas Tugas
Muka/
Muka/ Kelompok Mandiri Kelompok Mandiri
Minggu
Minggu
1. PAUD
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
8. PROGRAM KECAKAPAN HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a..........................

Created By : su7ud m
 b. ...............................
10. TBM

7. RAGI BELAJAR

Keadaan Bulan
Keadaan Sekarang
Sebelumnya
No Jenis Program
Frekuensi Pemberian Frekuensi Pemberian
Ragi Ragi
1. PAUD
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
8. PROGRAM KECAKAPAN HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a..........................
b. ...............................
10. TBM

Created By : su7ud m
 8.

Created By : su7ud m
 9. DANA BELAJAR

Keadaan Sebelumnya Keadaan Sekarang

No Jenis Program Ket
APBN APBD Swadaya APBN APBD Swadaya
1. PAUD
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
8. PROGRAM KECAKAPAN HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a..........................
b. ...............................
10. TBM

9. HASIL BELAJAR

Created By : su7ud m
 Keadaan Bulan Ini
Pemilikan
Putus Belajar Tindak Lanjut
No Jenis Program Ketrampilan
Tidak /
Man Tidak
L P JML 1:2 1:2 1:>2 belum
diri Jelas
Bekerja

Created By : su7ud m
 1. PAUD
a.TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis
2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
6. KELOMPOK BELAJAR USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
8. PROGRAM KECAKAPAN HIDUP
a..........................
b. ...............................
9. PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
a..........................
b. ...............................
10. TBM

10. PERMASALAHAN/KENDALA DAN PEMECAHAN

PEMECAHAN
PENYEBAB
1. PAUD PERMASALAHAN YANG
MASALAH
DILAKUKAN
a. TK
b. KB
c.TPA
d. PAUD Sejenis

Created By : su7ud m
 2. Keaksaraan Fungsional
a.Dasar
b. Lanjutan
3. PAKET A SETARA SD
a.Kelas IV
b. Kels V
c.Kelas VI
4. PAKET B SETARA SMP
a.Kelas VII
b. Kels VIII
c.Kelas IX
5. PAKET C SETARA SMA
a.Kelas X
b. Kels XI
c.Kelas XII
KELOMPOK BELAJAR
6.
USAHA
7. KURSUS DAN PELATIHAN
a.Komputer
b. Menjahit
c.Tata Rias
d. .........................
e................................
PROGRAM KECAKAPAN
8.
HIDUP
a..........................
b. ..............................
.
PEMBERDAYAAN
9.
PEREMPUAN
a..........................
b. ..............................
.
10. TBM

Created By : su7ud m