Anda di halaman 1dari 1

3/15/23, 10:01 AM Formulir Pendaftaran

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YLPI) DUMAI


SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI DUMAI
(STT DUMAI)
FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
Yang Bertanda tangan dibawah ini mohon didaftarkan sebagai Mahasiswa Baru pada Sekolah Tinggi Teknologi Dumai untuk Tahun
Akademik 2023/2024
   
No. Pendaftaran : FM/STT/2023-059

Nama Lengkap : ARIEF RAHMAN WENDA

Tempat Tanggal Lahir : DUMAI, 26 April 2004

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama :1

Alamat Lengkap / HP / Telp : JL.RATUSIMA / 082285154330

Status Perkawinan :B

Kewarganegaraan : WNI

Program Studi Yang Dipilih / Kelas : Teknik Industri / 2


 
Jenis SMA : SMA

Status SMA : Negeri

Asal SMA : SMAN BINAAN KHUSUS KOTA DUMAI

Nomor Ijazah SMA : DN-09/M-SMA/K13/0005465

Sumber Biaya Kuliah : Orang Tua/Wali

Nama Orang Tua : WIRMAN

Nama Ibu Kandung : PATMA

Alamat Lengkap / HP / Telp : JL.RATU SIMA / 085271306073

Pekerjaan Orang Tua : WIRASWASTA

Ijazah Tertinggi Orang Tua : Tamat SMTA

Anak Ke : 1 dari 2
   
   
   
  Dumai, 15 Maret 2023

   

  ( ARIEF RAHMAN WENDA )

https://spmb.sttdumai.ac.id/fomulir.php 1/1

Anda mungkin juga menyukai