Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN KOMPREHENSIF

Semester Ganjil Tahun Akademik 2021/2022

DATA MAHASISWA
Nama Lengkap : IMAM KURNIAWAN
Nomor Pokok Mahasiswa
: 1704040132
(NPM)
Semester : 9 (sembilan)
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis Islam
Jurusan : Ekonomi Syari`ah (ESy)
Tempat/Tanggal Lahir : GUNUNG TIGA, 27 Agustus 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Tidak Kawin
Alamat Lengkap : Jl. Swadaya RT/RW 007/004 Desa/Kelurahan Gunung Tiga Kecamatan
Batanghari Nuban Kabupaten/Kota Lampung Timur Propinsi Lampung
No Telp / HP : 082175483970
DATA PRESTASI SEMENTARA
Total SKS yang Lulus : 146
IPK : 3,77
Predikat : CUMLAUDE
DATA ORANGTUA/WALI
Nama Ayah : SUKIMIN
    Pendidikan : ≤ SMA
    Pekerjaan : Petani/Peternak
Nama Ibu : SUPARTI
    Pendidikan : ≤ SMA
    Pekerjaan : Petani/Peternak
Alamat Orangtua : DUSUN II PURWOREJO
Telp. 085758136952
     
     
Metro, 20 Juli 2021
Pendaftar,

IMAM KURNIAWAN
NPM 1704040132
6020205843

Pernyataan:
Dengan ini saya Menyatakan bahwa seluruh isian data tersebut di atas adalah benar. Apabila di kemudian hari data tersebut
tidak benar, maka konsekuensi akibat kesalahan tersebut seluruhnya menjadi tanggungjawab saya.

Anda mungkin juga menyukai