FORMULIR PENDAFTARAAN

PKKMB UNIVERSITAS BATURAJA

2021

Nama : REPIDO JANIKO

NPM :
Fakultas : Keguruan & Ilmu Pendidikan
Program Studi : Teknologi Pendidikan
Jenis Kelamin : Laki-laki

DATA PRIBADI

Tempat, Tanggal Lahir : OKU,18 Januari 2003

Agama : Islam
Golongan Darah : A
Tinggi/Berat Badan : 160 cm/55 kg
Riwayat Penyakit : Tidak Ada
Alamat : Jl. Dr. Sutomo Gang Brata Desa Tanjung kemala
kp.4 RT 015/RW 008 KAB. OGAN
KOMERING
ULU - BATURAJA TIMUR, SUMATERA
SELATAN
No. Hp : 0895604547980
Email : repidojaniko36@gmail.com
Nama Ayah : SAMSI DARWANI
Pekerjaan Ayah : Petani
Nama Ibu : ERTATI
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Alamat Orang Tua : Jl. Dr. Sutomo Gang Brata Desa Tanjung kemala
kp.4 RT 015/RW 008 KAB. OGAN
KOMERING
ULU - BATURAJA TIMUR, SUMATERA
 SELATAN
No. Hp Orang Tua : 0895604547980
FORMULIR MINAT DAN BAKAT
PKKMB UNIVERSITAS BATURAJA
2021

RIWAYAT PENDIDIKAN

No Tingkat Nama Sekolah Tahun Lulus

.
1 SD/Sederajat SD N 21 OKU 2015
2 SMP/Sederajat SMP N 9 OKU 2018
3 SMA/Sederajat SMK N 3 OKU 2021
Nama : REPIDO JANIKO
NPM
Fakutas/Prodi : Keguruan & Ilmu Pendidikan/Teknologi Pendidikan
No. HP : 0895604547980

A. Minat, Bakat, dan Hobi

Minat Bakat Hobi
bidang olahraga (bola kaki) bidang olahraga (bola kaki) Bola kaki
B. Prestasi
No Nama Prestasi Tingkat Tahun
.
1
2
3
C. Riwayat Organisasi
No Nama Organisasi Jabatan Tahun
.
1
2
3
Hormat saya,
 KARTU SCREENING ONLINE
PKKMB UNIVESITAS BATURAJA
2021

REPIDO JANIKO

Nama : REPIDO JANIKO

NPM :
Fakultas/Prodi : Keguruan & Ilmu Pendidikan/Teknologi Pendidikan

UNIVERSITAS KETUA BEM U

UNIVESITAS BATURAJA

Hormat saya,

REPIDO JANIKO