SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MINTA PINDAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nam a : Nur Asmaiyah
Tempat, Tanggal Lahir : Alai, 22 Januari 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Jurusan : S-1 Ekonomi Syariah
Jabatan Yang Dilamar : AHLI PERTAMA PENGAWAS KOPERASI
Alamat : Alai Kec, Kluet Timur Kab, Aceh Selatan

Status Perkawinan : Belum Kawin

Nomor HP : 085262846191
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya dinyatakan lulus dan
diangkat menjadi CPNS di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pidie Jaya, saya akan
mengabdi dan tidak akan mengajukan permintaan pindah keluar dari Pemerintah Kabupaten
Pidie Jaya dengan alasan apapun minimal 10 (seputuh) tahun sejak diangkat sebagai PNS,
dan apabila saya tetap mengajukan pindah maka saya bersedia mengundurkan
diri/diberhentikan sebagai PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan diketahui oleh orang
tua/suami/istri* selaku saksi, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia
menerima segala sanksi atau tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Pidie Jaya,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar

Tapaktuan, 07 juli 2021

Saksi Yang membuat pernyataan
Orang Tua/ Suami/lstri Materai
10.000

( Mukhtar Amin ) ( Nur Asmaiyah )

Catatan:
*Saksi disesuaikan dengan penandatangan