Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

UPT PUSKESMAS .........


BULAN JANUARI TAHUN 2022

NO KRONOLOGIS TEMPAT JENIS INSIDEN TGL TINDAK


NO NAMA PASIEN INSIDEN
REKMED INSIDEN INSIDEN (KNC/KPC/KTC) INSIDEN LANJUT
1. - - - - - - - -

Mengetahui Garut, 31 Januari 2022


Kepala UPT Puskesmas Tegalgede PJ Keselamatan Pasien
PJ INSIDEN

31 Januari 2022
elamatan Pasien
LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ...
BULAN FEBRUARI TAHUN 2022

KRONOLOGIS JENIS INSIDEN


NO NO REKMED NAMA PASIEN INSIDEN TEMPAT INSIDEN TGL INSIDEN
INSIDEN (KNC/KPC/KTC)

1. - - - - - - -

Mengetahui Garut, 28 Fe
Kepala UPT Puskesmas .......... PJ Keselam
TINDAK LANJUT PJ INSIDEN

- -

Garut, 28 Februari 2022


PJ Keselamatan Pasien
LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ............
BULAN MARET TAHUN 2022

NO KRONOLOGIS TEMPAT
NO NAMA PASIEN INSIDEN
REKMED INSIDEN INSIDEN
1. - - - - -

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas ..
AMATAN PASIEN
............
HUN 2022

JENIS INSIDEN TGL TINDAK


PJ INSIDEN
(KNC/KPC/KTC) INSIDEN LANJUT
- - - -

Garut, 31 Maret 2022


PJ Keselamatan Pasien
LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ..........
BULAN APRIL TAHUN 2022

NO KRONOLOGIS TEMPAT
NO NAMA PASIEN INSIDEN
REKMED INSIDEN INSIDEN
1. - - - - -

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas ....
AMATAN PASIEN
S ..........
UN 2022

JENIS INSIDEN TGL TINDAK


PJ INSIDEN
(KNC/KPC/KTC) INSIDEN LANJUT
- - - -

Garut, 30 April 2022


PJ Keselamatan Pasien
LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ...........
BULAN MEI TAHUN 2022

NO KRONOLOGIS TEMPAT
NO NAMA PASIEN INSIDEN
REKMED INSIDEN INSIDEN
1. - - - - -

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas ....
AMATAN PASIEN
S ...........
UN 2022

JENIS INSIDEN TGL TINDAK


PJ INSIDEN
(KNC/KPC/KTC) INSIDEN LANJUT
- - - -

Garut, 31 Mei 2022


PJ Keselamatan Pasien
LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ......................
BULAN JUNI TAHUN 2022

NO KRONOLOGIS TEMPAT
NO NAMA PASIEN INSIDEN
REKMED INSIDEN INSIDEN
1. - - - - -

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas ....
AMATAN PASIEN
..................
UN 2022

JENIS INSIDEN TGL TINDAK


PJ INSIDEN
(KNC/KPC/KTC) INSIDEN LANJUT
- - - -

Garut, 30 Juni 2022


PJ Keselamatan Pasien
LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS ..........
BULAN JULI TAHUN 2022

NO KRONOLOGIS TEMPAT
NO NAMA PASIEN INSIDEN
REKMED INSIDEN INSIDEN
1. - - - - -

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas ...............
AMATAN PASIEN
S ..........
UN 2022

JENIS INSIDEN TGL TINDAK


PJ INSIDEN
(KNC/KPC/KTC) INSIDEN LANJUT
- - - -

Garut, 31 Juli 2022


PJ Keselamatan Pasien

Anda mungkin juga menyukai