Bandung Barat, 1 Maret 2023

Kepada:
Yth. Direktur RSUD Lembang
Di
Lembang (RSUD Lembang)

Disampaikan dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ......................................................................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................................................................................................
Jenis Kelamin : ......................................................................................................................................
Agama : ......................................................................................................................................
Alamat Domisili : ......................................................................................................................................
Pendidikan Terakhir : ......................................................................................................................................
Formasi Yang Dilamar : ......................................................................................................................................
Email Aktif : ......................................................................................................................................
No Telp/Hp (WA) : ......................................................................................................................................

Dengan ini menyampaikan permohonan menjadi Pegawai RSUD Lembang tahun 2023. Sebagai bahan pertimbangan,
bersama ini saya lampirkan dokumen persyaratan sebagai berikut:

1. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP)

2. Scan akta kelahiran asli
3. Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
4. Scan surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah
5. Scan pas foto latar belakang merah ukuran 4x6
6. Scan Ijazah Asli
7. Scan Transkrip Nilai Asli
8. Scan Surat Tanda Registrasi (STR) asli (Disebutkan khusus Tenaga Kesehatan)
9. Scan paklaring asli

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ditemukan data/keterangan
yang tidak benar, maka saya menerima keputusan RSUD Lembang untuk membatalkan kelulusan saya pada seleksi
perekrutan pegawai di RSUD Lembang tahun 2023.

Atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu saya haturkan terima kasih.

Hormat Saya,

Tanda tangan diatas materai 10.000

(Nama Lengkap Beserta Gelar)