Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Artikel asli

Keterampilan biopsi jarum perkutan yang dipandu ultrasound untuk

lesi paru perifer dan pencegahan komplikasi

Hongxia Zhang#, Yang Guang#, Wen He, Linggang Cheng, Tengfei Yu, Yu Tang, Lagu Haiman, Xin Liu,
Yukang Zhang

Departemen Ultrasound, Rumah Sakit Tiantan Beijing, Universitas Kedokteran Modal, Beijing, Cina

Kontribusi:(I) Konsepsi dan desain: H Zhang, Y Guang; (II) Dukungan Administratif: W He; (III) Penyediaan bahan belajar atau pasien: L Cheng, Y
Tang, Y Zhang; (IV) Pengumpulan dan pengumpulan data: H Zhang; (V) Analisis dan interpretasi data: T Yu, H Song, X Liu; (VI) Penulisan naskah:
Semua penulis; (VII) Persetujuan akhir naskah: Semua penulis.
#
Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini sebagai penulis pendamping pertama.

Korespondensi ke:Wen He, MD. 119 West Road dari South 4th Ring Road, Distrik Fengtai, Beijing, Cina. Email: ttyyus@sina.com.

Latar belakang:Untuk menyelidiki keterampilan tusukan dan pencegahan komplikasi dalam biopsi jarum
perkutan yang dipandu ultrasound untuk lesi paru perifer.
Metode:Sembilan puluh dua lesi paru perifer pada 92 pasien, terdeteksi melalui computed tomography (CT) dan juga
terlihat pada ultrasound, dianalisis secara retrospektif. Semua pasien menjalani biopsi jarum lesi paru perifer perkutan
di bawah panduan ultrasound tradisional atau kontras dengan ultrasound (CEUS) dengan memperhatikan untuk
menghindari area nekrotik dan pembuluh darah besar. Semua spesimen diperiksa secara histopatologi. Pra-prosedur
semua 92 lesi dilakukan dengan ultrasonografi tradisional untuk mengevaluasi ukuran, echogenecity, area pencairan
dan aliran darah pada pencitraan Doppler berwarna, beberapa di antaranya dilakukan oleh CEUS untuk mengevaluasi
area nekrosis yang tidak ditingkatkan, waktu kedatangan agen kontras (AT) dan karakteristik perfusi darah. Hasil:Hasil
histopatologi dari 92 lesi adalah sebagai berikut: 67 tumor ganas (termasuk 28 adenokarsinoma, 19 karsinoma sel
skuamosa, 6 karsinoma bronkoalveolar, 5 karsinoma sel kecil, 5 kanker metastatik, 3 kanker berdiferensiasi buruk dan
1 mesothelioma ganas), 20 lesi jinak (termasuk 9 pneumonia, 6 pseudotumor inflamasi dan 5 tuberkuloma), 5 lesi yang
belum ditentukan. Dari 52 lesi dengan panduan CEUS, 7 lesi menunjukkan peningkatan pada fase arteri pulmonal
(termasuk 6 pneumonia dan 1 tumor ganas), 45 lesi menunjukkan peningkatan pada fase arteri bronkial (termasuk 37
tumor ganas, 3 pseudotumor inflamasi, 4 tuberkuloma dan 1 lesi). lesi yang tidak ditentukan). Menurut sudut
penyisipan jarum sepanjang jalur linier, total 92 lesi dibagi menjadi dua kelompok, 49 lesi pada sudut penyisipan jarum
70°–80° dan 43 lesi pada sudut penyisipan jarum 80°–90°. Dalam penelitian ini, dua jalur tusukan linier dan non-linier
digunakan, pertama-tama kami mencoba menusuk sepanjang jalur linier di semua lesi, jika upaya untuk memasukkan
ke dalam lesi gagal karena terhalang oleh tulang rusuk dan kemudian diubah menjadi tusukan di sepanjang non-linier.
jalur -linear sebagai gantinya. Tingkat keberhasilan prosedur biopsi sepanjang pungsi linier secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok sudut 80°–90° (93,0%vs.20,4%, P<0,01), dan tingkat adopsi biopsi jalur nonlinier untuk
memecahkan jarum tusukan yang diblokir oleh tulang rusuk secara signifikan lebih tinggi pada kelompok sudut 70°–
80° (79,6%vs.7,0%, P<0,01). Dari 52 lesi dengan panduan CEUS, 27 (51,9%) menunjukkan area nekrosis yang tidak
meningkat pada CEUS, hanya 5 yang menunjukkan area nekrosis pencairan pada USG skala abu-abu. Dari 40 lesi
dengan panduan ultrasound tradisional, 4 menunjukkan area nekrosis pada ultrasound skala abu-abu. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam ukuran lesi, jumlah rata-rata upaya biopsi dan tingkat komplikasi antara kelompok
pemandu CEUS dan kelompok pemandu ultrasound tradisional (P>0,05), tingkat konfirmasi patologis pada kelompok
pemandu CEUS lebih tinggi daripada kelompok pemandu ultrasound tradisional. , tetapi tanpa perbedaan yang
signifikan (98,1%vs.90,0%, P>0,05). Dari 92 kasus, 3 kasus (3,3%) mengalami pneumotoraks ringan dan 4 kasus (4,3%)
mengalami hemoptisis.

Kesimpulan:Dalam biopsi jarum yang dipandu ultrasound untuk lesi paru perifer, menggunakan kombinasi teknik
tusukan linier dan non-linier dan menjauhkan dari area nekrotik dan pembuluh darah besar, dapat membantu
meningkatkan tingkat keberhasilan dan mengurangi insiden komplikasi lebih lanjut.

© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta. J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03

3698 Zhang dkk. Biopsi lesi paru perifer

Kata kunci:Paru-paru; USG; ultrasonografi yang ditingkatkan kontras; tusukan

Dikirim 10 Sep 2019. Diterima untuk dipublikasikan 02 Jun 2020.

doi: 10.21037/jtd-2019-abc-03
Lihat artikel ini di:http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03

pengantar terdeteksi melalui CT dan juga terlihat pada ultrasound,

dianalisis secara retrospektif. CT tidak dapat menentukan
Dengan aplikasi luas CT resolusi tinggi dan peran yang
jinak atau ganas pada 53 kasus, tipe histopatologi lesi
mapan dari skrining heliks computed tomography (CT)
ganas perlu diidentifikasi sebelum kemoterapi atau
dosis rendah untuk kanker paru-paru, lesi paru semakin
radioterapi pada 39 kasus. Populasi penelitian termasuk
terdeteksi (1,2). Biopsi yang dipandu gambar masih
56 laki-laki dan 36 perempuan dengan usia rata-rata 66,4
diperlukan untuk lesi yang tidak dapat ditentukan
± 12,6 tahun (kisaran, 52-82 tahun). Sembilan puluh dua
dengan CT atau lesi ganas yang didiagnosis dengan CT
lesi paru perifer memiliki diameter rata-rata 3,2±1,1 cm
perlu diklarifikasi secara histopatologis atau jenis genetik
(kisaran, 1,2-9,2 cm). Penelitian dilakukan sesuai dengan
sebelum radioterapi atau kemoterapi (3-5). Biopsi
Deklarasi Helsinki (sebagaimana direvisi pada tahun
perkutan dengan panduan CT sering digunakan untuk
2013). Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah
lesi paru perifer yang berdekatan atau berdekatan
Sakit Tiantan Beijing (KY 2019-015-02), dan persetujuan
dengan dinding dada, dan biopsi perkutan untuk lesi
tertulis diperoleh dari semua pasien sebelum kontras
paru perifer yang berdekatan dengan dinding dada
ditingkatkan ultrasound (CEUS) dan biopsi jarum
dapat dilakukan di bawah panduan CT dan ultrasound.
perkutan yang dipandu ultrasound.
Dibandingkan dengan biopsi dengan panduan CT, biopsi
dengan panduan ultrasound untuk lesi paru perifer lebih
sederhana, aman, visualisasi waktu nyata, komplikasi Peralatan
lebih sedikit, biaya lebih rendah dan tidak ada paparan
Sistem ultrasound Doppler warna GE Logiq E9 dilengkapi
radiasi, tingkat diagnosis mirip dengan CT (5-8). Cacat
dengan probe array cembung 1-5 MHz, probe array
panduan ultrasound mudah dipengaruhi oleh jaringan
cembung kecil 2-7 MHz, dan perangkat tusukan pemandu
paru-paru yang diangin-anginkan, cakupan aplikasi yang
probe digunakan. Pistol biopsi ejeksi otomatis Bard dan
sempit (hanya cocok untuk lesi paru perifer yang
jarum biopsi sekali pakai Bard (16G, 18G) digunakan. Agen
berdekatan dengan dinding dada), selain itu, menguasai
kontras ultrasound generasi kedua, SonoVue (Bracco
biopsi tusukan yang dipandu ultrasound memerlukan
Imaging, Milan, Italia) digunakan. Setiap kali, 2,4 mL
periode pelatihan yang lama, yang mungkin menjadi
suspensi zat kontras disuntikkan ke dalam vena cubiti,
alasan mengapa panduan CT saat ini lebih disukai
diikuti dengan injeksi 5,0 mL larutan garam sebagai flush.
daripada panduan USG dalam biopsi tusukan lesi paru di
Perangkat lunak pencitraan dengan indeks mekanis rendah
banyak negara (9,10). Di Cina, biopsi dengan panduan
digunakan untuk menganalisis gambar.
ultrasound biasanya lebih disukai untuk lesi paru perifer
yang berdekatan dengan dinding dada, sedangkan
biopsi tusukan dengan panduan CT terutama digunakan Metode biopsi
untuk lesi paru yang tidak dapat ditampilkan dengan
Pemeriksaan ultrasonografi pra-prosedur dilakukan pada
ultrasound. Sejauh ini, beberapa penelitian berfokus
semua 92 lesi pada 92 pasien untuk ukuran lesi, ekogenitas,
pada aspek teknis dari biopsi lesi paru perifer perkutan
area pencairan dan aliran darah pada pencitraan Doppler
yang dipandu ultrasound (11).
berwarna, di antaranya CEUS dilakukan pada 52 lesi pada 52
pasien berturut-turut untuk mengamati area nekrosis yang
Metode tidak ditingkatkan, agen kontras waktu kedatangan (AT) dan
karakteristik perfusi darah pada lesi, yang bertujuan untuk
pasien
mengetahui lokalisasi sampling oleh CEUS pada hasil
Sembilan puluh dua lesi paru perifer pada 92 pasien, histopatologi dan karakteristik darah.

© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta. J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03

Jurnal Penyakit Toraks, Vol 12, No 7 Juli 2020 3699

SEBUAH B

Gambar 1Lesi ditusuk menghindari area nekrosis yang tidak ditingkatkan di bawah bimbingan ultrasound yang ditingkatkan kontras (CEUS). (A) CEUS menunjukkan

area nekrosis non-peningkatan yang tidak teratur pada pra-prosedur lesi; (B) tusukan jarum dilakukan di bawah panduan ultrasound skala abu-abu untuk

menghindari area nekrosis yang tidak ditingkatkan oleh CEUS.

SEBUAH B

Gambar 2Diagram skema biopsi jarum untuk lesi paru perifer di belakang tulang rusuk di sepanjang jalur linier dan jalur non-linier. (A)
Sepanjang jalur linier: Biopsi gagal karena jarum terhalang oleh tulang rusuk; (B) Sepanjang jalur non-linear: Biopsi selesai
menghindari tulang rusuk berhasil dengan membelokkan jarum dari posisi 1 ke posisi 2 (garis padat mewakili jalur sebenarnya dari
jarum, garis putus-putus mewakili posisi jarum setelah defleksi, panah yang mewakili posisi ujung jarum).

perfusi lesi paru yang berbeda.
Fase arteri ditentukan dengan membandingkan agen kontras
AT di lesi paru perifer dengan yang ada di jaringan paru yang
berdekatan menggunakan "metode observasi komparatif waktu
nyata" (12). Semua pasien menjalani biopsi lesi paru perifer
perkutan dengan ultrasound tradisional atau panduan CEUS
dengan memperhatikan menghindari area nekrotik dan
pembuluh darah besar (Gambar 1). Semua spesimen diperiksa
secara patologis. Tak satu pun dari pasien memiliki
kontraindikasi untuk CEUS dan biopsi, dan persetujuan yang
ditandatangani diperoleh dari setiap pasien atau keluarga
anggota sebelum CEUS dan prosedur biopsi.
Dalam penelitian ini, dua jalur tusukan linier dan non-linier
digunakan, pertama-tama kami mencoba menusuk sepanjang
jalur linier tradisional di semua lesi, jika upaya menusuk lesi
secara langsung gagal karena terhalang oleh tulang rusuk dan
kemudian diubah menjadi tusukan sepanjang jalur non-linear
sebagai gantinya (Gambar 2). (I) Jalur linier tradisional: titik
penyisipan jarum pada kulit berada di tengah ruang interkostal
dengan jarak terdekat ke lesi dan lesi ditampilkan dengan jelas.
Saluran jarum dirancang untuk melewati titik penyisipan jarum
dan area target lesi,

© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta. J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03

3700
kebetulan dengan garis panduan tusukan bawaan.
Kemudian jarum tusukan dimasukkan ke dalam alur
jarum perangkat pemandu dan seluruh proses biopsi
dipandu oleh ultrasound waktu nyata; (II) jalur non-linier:
jika upaya untuk menusuk lesi secara langsung di
sepanjang jalur linier gagal karena terhalang oleh tulang
rusuk di sepanjang jalur linier dan kemudian diubah
menjadi tusukan di sepanjang jalur non-linier. Titik
penyisipan jarum pada kulit tetap tidak berubah, jarum
tusukan secara subvertikal turun melalui ruang
interkostal ke lapisan otot interkostal bagian dalam,
kemudian memiringkan probe dengan jarum tusukan
dengan benar untuk membuat arah jarum sesuai dengan
garis panduan tusukan yang telah ditetapkan melintasi
lesi sasaran,
Metode statistik
Software SPSS versi 20.0 digunakan untuk analisis statistik. Uji
Fisher atau uji chi-kuadrat digunakan untuk membandingkan
data kualitatif. Dua sampelt-tes digunakan untuk
membandingkan jumlah tusukan antara kedua kelompok.
P<0,05 mewakili perbedaan yang signifikan secara statistik.
Hasil
Hasil histopatologi dari 92 lesi adalah sebagai berikut: 67
tumor ganas (termasuk 28 adenokarsinoma, 19
karsinoma sel skuamosa, 6 karsinoma bronkoalveolar, 5
karsinoma sel kecil, 5 kanker metastatik, 3 kanker
berdiferensiasi buruk dan 1 mesothelioma ganas); 20 lesi
jinak (termasuk 9 pneumonia, 6 pseudotumor inflamasi
dan 5 tuberkuloma); 5 lesi yang belum ditentukan. Dari
52 lesi oleh CEUS, 7 lesi menunjukkan peningkatan pada
fase arteri pulmonal (termasuk 6 pneumonia dan 1
tumor ganas), 45 lesi menunjukkan peningkatan pada
fase arteri bronkial (termasuk 37 tumor ganas, 4
pseudotumor inflamasi, 3 tuberkuloma dan 1 belum
ditentukan luka).
Total 92 lesi paru perifer ditemukan dengan diameter
rata-rata 3,2±1,1 cm (kisaran, 1,2-9,2 cm), termasuk 39 lesi
kecil dengan diameter 1-2 cm dan 53 lesi besar dengan
diameter lebih besar atau sama dengan 2 cm. Semua 92 lesi
memiliki hipoekogenisitas seragam atau tidak homogen
pada USG skala abu-abu, 79 lesi hipovaskular dan 13 lesi
hipervaskular pada pencitraan Doppler. Lima puluh dua
pasien dilakukan biopsi perkutan dengan panduan CEUS
dan 40 pasien dilakukan dengan cara tradisional
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Zhang dkk. Biopsi lesi paru perifer
bimbingan USG. Dari 52 lesi dengan panduan CEUS, 27 (51,9%)
menunjukkan area nekrosis yang tidak meningkat pada CEUS
dan hanya 5 dari mereka yang menunjukkan area nekrosis
likuifaksi pada USG skala abu-abu, lesi dasar sempit yang besar
berukuran 3,5cm untuk risiko tinggi pneumotoraks diabaikan
pada USG skala abu-abu dan ditemukan oleh praprosedur CEUS,
51 lesi lainnya ditampilkan dengan basis lebar pada USG skala
abu-abu dan CEUS (Angka 3,4). Dari 40 lesi dengan panduan
ultrasound tradisional, 4 menunjukkan area nekrosis pencairan
pada ultrasound skala abu-abu.
Pada 82 kasus digunakan jarum biopsi 18 G dan pada 10
kasus digunakan jarum biopsi 16 G. Jumlah rata-rata
tusukan adalah 3,0 (kisaran, 1-5). Pneumotoraks ringan
terjadi pada 3 (3,3%) kasus: 2 lesi kecil dengan diameter 1-2
cm dan 1 lesi besar dengan diameter 3,5 cm. Hemoptisis
terjadi pada 4 (4,3%) kasus, hemoptisis masif pada 1 kasus
selama prosedur dan sputum berdarah pada 3 kasus pasca
prosedur. Jumlah rata-rata upaya biopsi dengan USG
tradisional dan panduan CEUS masing-masing adalah 3,1
dan 3,0. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ukuran
lesi, jumlah rata-rata upaya biopsi dan tingkat komplikasi
antara kedua kelompok (P>0,05). Tingkat konfirmasi
patologis pada kelompok panduan CEUS lebih tinggi dari
pada kelompok USG tradisional, tetapi tanpa perbedaan
yang signifikan (98,1%vs.90,0%, P>0,05) (Tabel 1).
Menurut sudut penyisipan jarum sepanjang jalur linier, total
92 lesi dibagi menjadi dua kelompok, 49 lesi pada sudut
penyisipan jarum 70°–80° dan 43 lesi pada sudut penyisipan
jarum 80°–90°, keberhasilan tingkat prosedur biopsi sepanjang
tusukan linier secara signifikan lebih tinggi pada sudut
kelompok 80 ° -90 ° (93,0%vs.20,4%, P<0,01), dan tingkat adopsi
biopsi jalur non-linear untuk memecahkan jarum tusukan yang
tersumbat oleh tulang rusuk secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok sudut 70°-80° (79,6%vs.7,0%, P<0,01 (Meja 2). Secara
keseluruhan tingkat adopsi biopsi jalur non-linear adalah 45,7%
(42/92).
Diskusi
Sudut penyisipan jarum terutama tergantung pada posisi lesi.
Menurut sudut penyisipan jarum di sepanjang jalur linier, lesi
dibagi menjadi kelompok sudut 70°~80° dan kelompok sudut
80°–90° dalam penelitian kami, tingkat keberhasilan prosedur
biopsi di sepanjang tusukan linier secara signifikan lebih tinggi
pada sudut 80°– 90 ° kelompok (93,0%vs.20,4%, P<0,01), dan
tingkat adopsi biopsi jalur non-linear untuk memecahkan jarum
tusukan yang terhalang oleh tulang rusuk secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok sudut 70°–80° (93,0%vs.20,4%, P<0,01).
J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03
Jurnal Penyakit Toraks, Vol 12, No 7 Juli 2020 3701

SEBUAH B

C D

Gambar 3Lesi paru perifer yang sempit (nodul kanker) pada computed tomography (CT), USG skala abu-abu dan kontras ditingkatkan USG
(CEUS). (A) CT scan pencitraan dalam tampilan sagital; (B) CT scan pencitraan dalam tampilan melintang; (C) dipengaruhi oleh gangguan gas,
lesi menampilkan area hypoechoic tepi yang tidak jelas pada USG skala abu-abu; (D) lesi menunjukkan peningkatan tinggi melingkar di
sekitarnya pada fase awal CEUS.

SEBUAH B

Gambar 4Lesi paru perifer luas (nodul tuberkulosis) pada USG skala abu-abu dan USG kontras (CEUS). (A) Lesi menunjukkan area
hypoechoic dengan batas yang jelas pada USG skala abu-abu; (B) lesi menunjukkan peningkatan tinggi setengah lingkaran di
sekitarnya pada fase awal CEUS.

© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta. J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03

3702
Tabel 1Perbandingan antara biopsi terpandu ultrasound tradisional dan biopsi terpandu CEUS dengan hasil dan komplikasi histopatologis
Indikator Panduan ultrasound tradisional (n=40)
Ukuran lesi (cm)
<2
>2
Hasil histopatologi
Dikonfirmasi
belum dikonfirmasi
Komplikasi
Pneumotoraks
Hemoptisis
CEUS, ultrasonografi yang ditingkatkan kontras.
Meja 2Hubungan antara sudut penyisipan jarum di sepanjang jalur linier dan jalur tusukan yang sebenarnya
Sudut penyisipan jarum di sepanjang jalur linier
80°–90° (n=43)
70 °–80 ° (n=49)
Dalam studi tersebut, masalah tusukan jarum diblokir oleh tulang
rusuk sepanjang biopsi jalur linier sepenuhnya diselesaikan dengan
menggunakan biopsi jalur non-linear, yang dikaitkan dengan fakta
bahwa lesi pada penyisipan jarum sudut subvertikal 80°–90°
biasanya terletak di ruang interkostal dan biopsi sepanjang jalur
linier memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, sedangkan lesi pada
sudut 70°-80 ° penyisipan jarum biasanya terletak di belakang tulang
rusuk dan biopsi di sepanjang jalur non-linear adalah tepat. Oleh
karena itu, dalam biopsi yang dipandu ultrasound perkutan untuk
lesi paru perifer, sudut penyisipan jarum dapat berfungsi sebagai
pengingat jalur tusukan yang tepat.
Pada lesi paru-paru periferal ultra sound-gu gu ded atau perifer,
masalah tusukan jarum yang tersumbat oleh tulang rusuk sering
terjadi, terutama untuk lesi yang terletak di belakang tulang rusuk.
Gambar USG memiliki resolusi yang buruk untuk ujung jarum dan
lesi dan dinding dada dibandingkan dengan gambar CT yang
dipengaruhi oleh paru-paru yang diangin-anginkan, jadi, terlepas
dari gambaran anatomi lesi paru perifer dan dinding dada, mencoba
membabi buta dapat dengan mudah menyebabkan kegagalan
biopsi dan meningkatkan insiden. komplikasi dan tidak dianjurkan
Dalam penelitian ini, jarum pertama ditusuk sepanjang jalur linier
tradisional di semua lesi, jika ujung jarum kebetulan terhalang oleh
tulang rusuk dan kemudian
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Zhang dkk. Biopsi lesi paru perifer
Panduan CEUS (n=52) nilai P
> 0,05
17 22
23 30
> 0,05
36 51
4 1
> 0,05
2 1
2 2
Jalur tusukan yang sebenarnya (%)
nilai P
Non-linier Jalur linier
3 (7.0) 40 (93.0) <0,01
39 (79,6) 10 (20.4)
berubah menjadi tusukan di sepanjang jalur non-linear sebagai
gantinya. Dalam biopsi dengan panduan ultrasound perkutan untuk
lesi paru perifer, biopsi tusukan sepanjang jalur linier dengan
panduan ultrasound realtime paling sering dilakukan, sederhana
dan nyaman, lebih disukai untuk lesi yang terletak di ruang
interkostal, tetapi rentan terhadap kegagalan untuk lesi yang
terletak di belakang tulang rusuk, kami memecahkan masalah ini
dengan baik menggunakan teknik tusukan "jalur nonlinier". Secara
keseluruhan tingkat adopsi biopsi jalur non-linear adalah 45,7%
(42/92) di makalah. Jelas, jalur tusukan "linier" dan "non-linier" cocok
untuk lesi yang terletak di ruang interkostal dan di belakang tulang
rusuk, yang merupakan keterampilan yang sama pentingnya dalam
biopsi jarum dengan panduan ultrasound untuk lesi paru perifer.
Komplikasi yang paling umum dari biopsi perkutan dengan
panduan USG untuk lesi paru perifer adalah pneumotoraks,
insiden pneumotoraks adalah 1–6% (13-15). Dalam makalah,
kejadian pneumotoraks dalam penelitian ini adalah 3,3% dan
semuanya adalah pneumotoraks ringan tanpa intubasi dan
drainase toraks, yang serupa dengan laporan literatur yang
relevan dengan panduan ultrasound dan jauh lebih rendah
daripada kejadian pneumotoraks CT pada 20,5% (5) .
Pneumotoraks mudah terjadi pada lesi kecil dengan diameter
1-2 cm, terutama yang berdiameter sekitar 1 cm, yang
J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03
Jurnal Penyakit Toraks, Vol 12, No 7 Juli 2020
terutama terkait dengan penyimpangan pedoman, gerakan
pernapasan pasien dan adanya artefak reverberasi gas. Priolal
melaporkan bahwa risiko pneumotoraks pada lesi yang lebih
kecil dari 2cm mungkin 17 kali lipat lebih tinggi daripada pada
lesi yang lebih besar (16). Dalam makalah, 3 kasus memiliki
pneumotoraks, 2 kasus dengan ukuran lesi kecil 1-2 cm dan 1
kasus dengan ukuran lesi besar 3,5cm, pneumotoraks pasien
terakhir adalah karena lesi berbasis sempitnya kurang dari 1 cm
seperti pedikel, pertama kali diabaikan pada USG skala abu-abu
karena kurangnya fitur khas dan ditemukan oleh CEUS
kemudian. Pada fase awal CEUS, lesi berbasis sempit
menunjukkan peningkatan tinggi melingkar di sekitarnya dan
lesi berbasis lebar menunjukkan peningkatan tinggi setengah
lingkaran di sekitarnya, yang disebabkan oleh tetap normalnya
perfusi arteri pulmonalis di jaringan paru-paru ber-AC di sekitar
lesi. Komplikasi pneumotoraks dalam kasus ini hampir tak
terelakkan, untungnya kami memanfaatkan satu-satunya
kesempatan untuk biopsi dan memperoleh "karsinoma alveolar
non-musinosa" yang mengkonfirmasi temuan patologis
tergantung pada satu irisan sampel jaringan lesi. Jadi, dalam
biopsi yang dipandu ultrasound untuk lesi paru perifer, kita
harus memperhatikan tidak hanya ukuran lesi tetapi juga lebar
dasar lesi praprosedur (10,11), pencitraan CT untuk lesi paru
menjadi lebih akurat dan dapat diandalkan. daripada US, sangat
penting untuk memahami karakteristik lesi dengan pencitraan
CT pada biopsi yang dipandu ultrasound untuk lesi paru perifer.
Kecuali untuk ukuran lesi dan lebar dasar, kontrol napas juga
sangat penting untuk mencegah pneumotoraks, semua pasien
harus dilatih untuk menahan napas sebelum prosedur. Dalam
biopsi yang dipandu ultrasound untuk lesi paru perifer, setelah
pneumotoraks terjadi, lesi tidak dapat ditampilkan dan dibiopsi
berulang kali, biopsi "satu kali" harus disiapkan untuk pasien
dengan risiko tinggi pneumotoraks.
Komplikasi lain yang umum dalam biopsi perkutan untuk
lesi paru perifer adalah perdarahan, yang ditandai dengan
sejumlah kecil perdarahan kecil pada kebanyakan kasus,
kadang-kadang komplikasi berat seperti hemoptisis,
hemotoraks atau hematoma intrapulmoner dapat terjadi
(17,18). Dari segi kehati-hatian, ketebalan jarum biopsi harus
lebih diperhatikan. Saat ini, jarum biopsi 18G dengan
ketebalan sedang biasanya digunakan, beberapa ahli
mencoba menggunakan jarum biopsi 16G atau 14G untuk
lesi paru perifer dan berpikir tidak ada peningkatan yang
signifikan dalam insiden komplikasi tetapi hasil jaringan
yang lebih besar dapat mengurangi jumlah tusukan (19-21).
Dalam penelitian tersebut, jarum biopsi 16G digunakan pada
10 pasien, dan satu pasien menunjukkan perdarahan pada
dahak. Analisis statistik tidak dilakukan karena
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
3703
jumlah kasus kecil dan pemilihan kasus tidak acak.
Insiden hemoptisis dalam penelitian ini adalah 4,3%,
yang mirip dengan laporan literatur (13-15). Untuk
dicatat bahwa, dalam penelitian kami 1 kasus diperumit
oleh hemoptisis serius selama prosedur karena hanya
tusukan oleh jarum 18G (temuan histopatologi
"adenokarsinoma paru"), yang memiliki lesi besar
berukuran diameter 9,2 cm dan vaskularisasi tinggi,
batuk dan sputum preprosedur berdarah, perdarahan
berangsur-angsur berhenti tetapi atelektasis obstruktif
terjadi pada lobus paru yang terkena pasca prosedur.
Secara keseluruhan, komplikasi perdarahan ringan dan
jarang terjadi pada lesi paru perifer yang dipandu biopsi
dengan USG, tetapi komplikasi perdarahan masif harus
lebih diperhatikan pada lesi besar karena lesi dengan
suplai darah yang melimpah dan invasi ke pembuluh
darah besar yang dalam.
Priolal melaporkan bahwa tingkat akurasi diagnostik lesi berukuran >5 cm adalah 78%, dan tingkat akurasi diagnostik lesi
berukuran <5 cm adalah 87%, yang terkait dengan tingginya insiden nekrosis likuifaksi (16). CEUS lebih sensitif dan dapat
diandalkan daripada USG tradisional dalam mengidentifikasi nekrosis fokus lesi, biopsi jarum lesi paru perifer di bawah
bimbingan CEUS menerima perhatian yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir (12,22-27). Dalam studi, CEUS pra-
prosedur dilakukan pada 52 lesi pada 52 pasien berturut-turut untuk mengevaluasi nekrosis fokal yang tidak ditingkatkan dan
menentukan bagian pengambilan sampel lesi untuk meningkatkan tingkat konfirmasi histopatologi dari biopsi tusukan, 27
(51,9%) tidak menunjukkan peningkatan nekrosis fokal , dan di antara mereka hanya 5 yang menunjukkan nekrosis pencairan
pada USG skala abu-abu. Tingkat konfirmasi patologis biopsi tusukan di bawah bimbingan CEUS lebih tinggi daripada di bawah
bimbingan ultrasound tradisional, tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang diamati, yang mungkin karena beberapa upaya
tusukan dan jumlah kecil. Selain di atas, CEUS juga dapat digunakan untuk evaluasi kualitatif awal dari lesi paru perifer. Studi
sebelumnya telah menunjukkan bahwa suplai darah ke tumor ganas paru terutama berasal dari arteri bronkial dan
bermanifestasi sebagai peningkatan tertunda pada CEUS, pneumonia, atelektasis dan konsolidasi paru, di sisi lain, menunjukkan
peningkatan awal karena perfusi darah normal yang dipertahankan (12,22 -27), hasil kami sesuai dengan yang dibahas dalam
literatur. Selain itu, kami juga menemukan bahwa nodul tuberkulosis dan granuloma inflamasi kronis tetapi tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati, yang mungkin karena beberapa upaya tusukan dan jumlah yang kecil. Selain di atas, CEUS
juga dapat digunakan untuk evaluasi kualitatif awal dari lesi paru perifer. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa suplai
darah ke tumor ganas paru terutama berasal dari arteri bronkial dan bermanifestasi sebagai peningkatan tertunda pada CEUS,
pneumonia, atelektasis dan konsolidasi paru, di sisi lain, menunjukkan peningkatan awal karena perfusi darah normal yang
dipertahankan (12,22 -27), hasil kami sesuai dengan yang dibahas dalam literatur. Selain itu, kami juga menemukan bahwa
nodul tuberkulosis dan granuloma inflamasi kronis tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang diamati, yang mungkin karena
beberapa upaya tusukan dan jumlah yang kecil. Selain di atas, CEUS juga dapat digunakan untuk evaluasi kualitatif awal dari lesi
paru perifer. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa suplai darah ke tumor ganas paru terutama berasal dari arteri
bronkial dan bermanifestasi sebagai peningkatan tertunda pada CEUS, pneumonia, atelektasis dan konsolidasi paru, di sisi lain,
menunjukkan peningkatan awal karena perfusi darah normal yang dipertahankan (12,22 -27), hasil kami sesuai dengan yang
dibahas dalam literatur. Selain itu, kami juga menemukan bahwa nodul tuberkulosis dan granuloma inflamasi kronis CEUS juga
dapat digunakan untuk evaluasi kualitatif awal dari lesi paru perifer. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa suplai darah
ke tumor ganas paru terutama berasal dari arteri bronkial dan bermanifestasi sebagai peningkatan tertunda pada CEUS,
pneumonia, atelektasis dan konsolidasi paru, di sisi lain, menunjukkan peningkatan awal karena perfusi darah normal yang
dipertahankan (12,22 -27), hasil kami sesuai dengan yang dibahas dalam literatur. Selain itu, kami juga menemukan bahwa nodul tuberkulosis dan granu
J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03
3704
lesi jinak inflamasi menunjukkan peningkatan tertunda mirip
dengan tumor ganas, di antaranya kesamaan pola perfusi darah
mungkin menjadi alasan penting sulit untuk membedakan satu
sama lain dengan berbagai teknik pencitraan. Dengan kemajuan
teknologi citra yang semakin pesat, biopsi untuk pemeriksaan
histopatologi yang dipandu oleh berbagai citra (termasuk USG)
masih tidak tergantikan pada lesi paru.
Kesimpulan
Dalam biopsi jarum yang dipandu ultrasound untuk lesi paru
perifer, menggunakan kombinasi teknik tusukan linier dan non-
linier dan menjauhkan dari area nekrotik dan pembuluh darah
besar, dapat membantu meningkatkan tingkat keberhasilan dan
mengurangi insiden komplikasi lebih lanjut.
Ucapan Terima Kasih
Pendanaan:Tidak ada.
Catatan kaki
Konflik kepentingan: Semua penulis telah melengkapi formulir
pengungkapan seragam ICMJE (tersedia dihttp://dx.doi. org/
10.21037/jtd-2019-abc-03). Para penulis tidak memiliki konflik
kepentingan untuk dideklarasikan.
Pernyataan Etis: Penulis bertanggung jawab atas semua
aspek pekerjaan dalam memastikan bahwa pertanyaan yang
terkait dengan keakuratan atau integritas bagian mana pun
dari pekerjaan diselidiki dan diselesaikan dengan tepat.
Penelitian dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki
(sebagaimana direvisi pada tahun 2013). Penelitian ini telah
disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Tiantan Beijing (KY
2019-015-02), dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua
pasien sebelum CEUS dan biopsi jarum perkutan yang
dipandu ultrasound.
Pernyataan Akses Terbuka:Ini adalah artikel Akses Terbuka
yang didistribusikan sesuai dengan Lisensi Internasional
Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0
(CC BY-NC-ND 4.0), yang mengizinkan replikasi dan distribusi
nonkomersial artikel dengan ketentuan ketat bahwa tidak
ada perubahan atau pengeditan dibuat dan karya asli
dikutip dengan benar (termasuk tautan ke publikasi formal
melalui DOI yang relevan dan lisensi). Melihat:https://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Zhang dkk. Biopsi lesi paru perifer
Referensi
1. Lim W, Ridge CA, Nicholson AG, dkk. Klasifikasi TNM
kanker paru-paru ke-8 dan sistem stadium klinis:
tinjauan perubahan dan implikasi klinis. Quant
Imaging Med Surg 2018;8:709-18.
2. Barton H, Shatti D, Jones CA, dkk. Tinjauan program skrining
radiologi untuk keganasan payudara, paru-paru dan
pankreas. Quant Imaging Med Surg 2018;8:525-34.
3. Moyer VA. Skrining untuk kanker paru-paru: Pernyataan
rekomendasi gugus tugas layanan Pencegahan AS. Ann Intern
Med 2014;160:330-8.
4. Kauczor HU, Bonomo L, Gaga M, dkk. Buku putih Esr/ers tentang
skrining kanker paru-paru. Eur Respir J 2015;46:28-39.
5. Tekin AF, Turgut B, ncü F. Haruskah Kita Melakukan Biopsi Paru-
Paru Trucut Transthoracic dari Massa Paru-Paru Berbasis
Pleural Di Bawah Bimbingan Ultrasound atau Computed
Tomography Guidance? USG Q 2020;36:49-53.
6. Christiansen IS, Clementsen PF, Bodtger U, dkk. Biopsi yang
dipandu ultrasound transtoraks di tangan dokter dada -
pendekatan bertahap. Eur Clin Respir J 2019;6:1579632.
7. Fontalvo LF, Amaral JG, Temple M, dkk. Biopsi perkutan
yang dipandu us dari lesi paru perifer pada anak-
anak. Pediatr Radiol 2006;36:491-7.
8. Diacon AH, Schuurmans MM, Theron J, dkk. Keamanan dan
hasil biopsi transtoraks berbantuan ultrasound yang
dilakukan oleh ahli paru. Respirasi 2004;71:519-22.
9. DiBardino DM, Yarmus LB, Semaan RW. Biopsi jarum
transthoracic pada paru-paru. J Thorac Dis 2015;7:S304-16.
10. Yamamoto N, Watanabe T, Yamada K, dkk. Kemanjuran dan
keamanan USG (US) dipandu biopsi jarum perkutan untuk
paru-paru perifer atau lesi pleura: perbandingan dengan
computed tomography (CT) dipandu biopsi jarum. J Thorac
Dis 2019;11:936-43.
11. Jeon KN, Bae K, Park MJ, dkk. Biopsi transtoraks yang dipandu
dari lesi paru perifer: Panjang kontak pleura mempengaruhi
hasil diagnostik. Acta Radiol 2014;55:295-301.
12. Hong-Xia Z, Wen H, Ling-Gang C, dkk. Metode baru untuk
membedakan antara fase arteri bronkial dan pulmonal
menggunakan ultrasonografi yang ditingkatkan kontras.
Ultrasound Med Biol 2016;42:1441-9.
13. Deng CJ, Dai FQ, Qian K, dkk. Pembaruan klinis
pendekatan untuk biopsi lesi paru berdasarkan
tinjauan sistematis. BMC Pulm Med 2018;18:146.
14. Horeweg N, van Rosmalen J, Heuvelmans MA, dkk. Probabilitas
kanker paru-paru pada pasien dengan ct-detected
J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03
Jurnal Penyakit Toraks, Vol 12, No 7 Juli 2020
nodul paru: Analisis data yang ditentukan sebelumnya dari
percobaan nelson dari skrining ct dosis rendah. Lancet Oncol
2014;15:1332-41.
15. Lee SM, Park CM, Lee KH, dkk. C-arm cone-beam
ctguided perkutan transtoraks jarum biopsi nodul
paru: Pengalaman klinis pada 1108 pasien. Radiologi
2014;271:291-300.
16. Priola AM, Priola SM, Cataldi A, dkk. Akurasi biopsi jarum
transtoraks ctguided lesi paru-paru: Faktor-faktor yang
mempengaruhi hasil diagnostik. Radiol Med 2007;112:1142-59.
17. Heerink WJ, de Bock GH, de Jonge GJ, dkk. Tingkat
komplikasi biopsi paru transtoraks yang dipandu CT:
Meta-analisis. Eur Radiol 2017;27:138-48.
18. Boskovic T, Stanic J, Pena-Karan S, dkk. Pneumotoraks setelah
biopsi jarum transtoraks dari lesi paru-paru di bawah
bimbingan CT. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S99-107.
19. Geraghty PR, Kee ST, McFarlane G, dkk. Biopsi aspirasi
jarum transtoraks yang dipandu Ct dari nodul paru:
Ukuran jarum dan laju pneumotoraks. Radiologi
2003;229:475-81.
20. Schulze R, Seebacher G, Enderes B, dkk. Komplikasi dalam
biopsi inti koaksial semi-otomatis yang dipandu CT
dari lesi paru yang berpotensi ganas. Rofo
2015;187:697-702.
21. Ocak S, Duplaquet F, Jamart J, dkk. Akurasi diagnostik
Kutip artikel ini sebagai:Zhang H, Guang Y, He W, Cheng L, Yu T,
Tang Y, Song H, Liu X, Zhang Y. Keterampilan biopsi jarum
perkutan yang dipandu USG untuk lesi paru perifer dan
pencegahan komplikasi. J Thorac Dis 2020;12(7):3697-3705. doi:
10.21037/jtd-2019-abc-03
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
3705
dan keamanan biopsi jarum transtoraks perkutan yang
dipandu CT: jarum 14-gauge versus 22-gauge. J Vasc Interv
Radiol 2016;27:674-81.
22. Sartori S, Postorivo S, Vece FD, dkk. Ultrasonografi
dengan kontras pada konsolidasi paru perifer: Apa
peran sebenarnya? Dunia J Radiol 2013;5:372-80.
23. Görg C. Sonografi kontras-ditingkatkan transkutan
dari lesi paru berbasis pleura. Eur J Radiol
2007;64:213-21.
24. Caremani M, Benci A, Lapini L, dkk. Kontras ditingkatkan
ultrasonografi (CEUS) pada lesi paru perifer: Sebuah studi
dari 60 kasus. J Ultrasound 2008;11:89-96.
25. Cao BS, Liang YM, Li XL, dkk. Sonografi dengan kontras
yang ditingkatkan dari tuberkuloma paru juxtapleural. J
Ultrasound Med 2013;32:749-56.
26. Sperandeo M, Sperandeo G, Varriale A, dkk.
Ultrasonografi kontras (CEUS) untuk studi lesi paru
perifer: Sebuah studi pendahuluan. Ultrasound Med
Biol 2006;32:1467-72.
27. Bai J, Yang W, Wang S, dkk. Peran perbedaan waktu
kedatangan antara lesi dan jaringan paru-paru pada
kontras sonografi dalam diagnosis banding lesi
paru subpleural. J Ultrasound Med 2016;35:1523-32.
J Thorac Diso2020;12(7):3697-3705 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd-2019-abc-03