Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
920
PEDOMAN BTS
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis
Seorang Manhire,Ketua,M Charig, C Clelland, F Gleeson, R Miller, H Moss, K Pointon, C Richardson, E
Sawicka
...............................................................................................................................
Lihat akhir artikel
untuk afiliasi penulis
.......................
Korespondensi ke:
Dr AR Manhire,
Departemen Radiologi, Rumah
Sakit Kota Nottingham,
Nottingham NG5 1PB, Inggris;
amanhire@aol.com
.......................
T
pedoman ini telah dikembangkan atas
permintaan Komite Standar Perawatan dari
British Thoracic Society (BTS) dan dengan
persetujuan dari Royal College of Radiolog dan
British Society of Interventional Radiology, dan
persetujuan dari Royal College of Pathologists
sehubungan dengan rekomendasi patologi dan
Society of Cardiothoracic Surgeons of Great
Britain and Ireland.
Biopsi paru adalah prosedur yang relatif sering
dilakukan dengan manfaat yang cukup besar untuk
manajemen pasien, tetapi pada kasus yang jarang,
dapat menyebabkan kematian pasien. Ini adalah
prosedur multidisiplin yang melibatkan dokter
pernapasan, ahli bedah, dan ahli radiologi dengan
minat pada penyakit dada.
Tujuan dari kelompok ini adalah untuk menghasilkan
pedoman berbasis bukti formal untuk digunakan
selanjutnya oleh pasien yang merujuk untuk prosedur dan
bagi mereka yang melakukannya.
Area yang dicakup oleh pedoman ini adalah sebagai
berikut:
NIndikasi
NKomplikasi,
pencegahan
kontraindikasi, dan tindakan
NIzin
NTeknik
N Masalah kepegawaian
NInformasi pasien
Area berikut tidak tercakup dalam pedoman
ini:
NLesi pada dinding dada, pleura dan
mediastinum
NBronkoskopi dan biopsi paru terbuka
PERUMUSAN PEDOMAN Validitas dan penilaian
ion rekomendasi Kriteria untuk menilai tingkat
bukti dan penilaian rekomendasi didasarkan pada
yang direkomendasikan dalam Jaringan Pedoman
Antar Perguruan Tinggi Skotlandia pada tahun 1995
1menggunakan model Kebijakan dan Penelitian
Badan Kesehatan yang digunakan dalam beberapa
pedoman BTS lainnya (tabel 1 dan 2).
Perlu dicatat bahwa ada sangat sedikit
percobaan acak yang membandingkan berbagai
aspek biopsi paru dan, untuk alasan itu, sistem
kategorisasi yang lebih rinci seperti Jaringan
Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia yang
2
diterbitkan pada tahun 2001 tidak digunakan.
Makalah yang dipilih dengan mencari PubMed
dan Medline dinilai oleh anggota
dada2003;58:920–936
kelompok kerja dan keputusan tentang tingkat
bukti untuk setiap makalah dibuat oleh dua atau
lebih anggota. Pedoman dikirim untuk komentar
ke Royal College of Radiolog,
British Thoracic Society, British Society of
Radiologi Intervensi, Royal College of
Pathologists, dan Society of Cardiothoracic
Surgeons.
Peninjauan terjadwal dari pedoman
Ketika metode diagnosis dan pengambilan
sampel jaringan berubah dan bukti baru
terungkap, konten dan basis bukti untuk
pedoman ini akan ditinjau.
JENIS-JENIS BIOPSI PARU-PARU
Biopsi paru dapat diklasifikasikan menurut metode
akses (perkutan, bronkoskopi, operasi terbuka) atau
berdasarkan alasan biopsi (pengambilan sampel
penyakit paru difus atau pengambilan jaringan dari
massa bila dicurigai keganasan). Kadang-kadang
biopsi perkutan juga ditentukan oleh jenis jaringan
yang diperoleh (sitologis atau histologis). Indikasi
untuk masing-masing akan dibahas kemudian.
Biopsi aspirasi jarum halus (FNA, FNAB)
memberikan spesimen sitologi dan, meskipun
jarum ini cenderung memiliki lubang sempit, jarum
pemotong (CNB) yang menghasilkan spesimen
histologis juga dapat memiliki ukuran yang sama.
Oleh karena itu, biopsi paru secara umum disebut
sebagai percutaneous transthoracic lung biopsy
(PTLB) dalam pedoman ini.
Biopsi paru transtoraks perkutan PTLB dilakukan
dengan panduan pencitraan dan paling sering
dilakukan oleh ahli radiologi. Biasanya tujuannya
adalah untuk mendiagnosis massa yang ditentukan.
Modalitas pencitraan adalah fluoroskopi, computed
tomography (CT), dan ultrasound. Ultrasound hanya
berguna jika massa jaringan bersentuhan dengan
dinding dada karena sinar ultrasound tidak melewati
udara dan, karenanya, paru-paru yang diangin-
anginkan. Magnetic resonance imaging (MRI) saat ini
memiliki penggunaan yang terbatas karena biaya,
kesulitan mengakses pasien di dalam magnet,
visualisasi lesi paru yang relatif buruk, dan
kesulitan dengan instrumen feromagnetik
dalam medan magnet.
...................................................
Singkatan:CNB, biopsi jarum inti; CT, tomografi
komputer; FNA, FNAB, biopsi aspirasi jarum halus; MRI,
pencitraan resonansi magnetik; NSCLC, kanker paru-
paru non-sel kecil; PET, tomografi emisi positron; PTLB,
biopsi paru transtorakal perkutan; SCLC, kanker paru-
paru sel kecil
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis
185
Tabel 1 Kategori barang bukti
Tingkat Jenis barang bukti
Ia Bukti yang diperoleh dari meta-analisis uji coba terkontrol
secara acak
Ib Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu uji coba terkontrol secara
acak
ii Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu studi terkontrol yang
dirancang dengan baik tanpa pengacakan
IIb Bukti yang diperoleh dari setidaknya satu jenis studi kuasi-
eksperimental yang dirancang dengan baik
AKU AKU AKU Bukti diperoleh dari studi deskriptif non-eksperimental yang
dirancang dengan baik seperti studi komparatif, studi korelasi,
dan studi kasus terkontrol
IV Bukti yang diperoleh dari laporan komite ahli dan/atau
pengalaman klinis dari otoritas yang dihormati
Biopsi paru bronkoskopi
Biopsi melalui bronkoskop berguna untuk lesi endobronkial
proksimal tetapi tidak dapat mengakses lebih banyak lesi
perifer. Biopsi transbronkial penyakit paru difus dapat
dibantu oleh beberapa panduan pencitraan. Hal ini paling
sering dilakukan oleh dokter pernapasan. Karena tidak
melewati pleura, pneumotoraks jauh lebih jarang daripada
biopsi perkutan.
Biopsi paru terbuka dan bedah torakoskopi berbantuan
video (VATS)
Meskipun prosedur pembedahan ini mampu memberikan sampel jaringan
yang lebih besar dengan akurasi dan spesifisitas yang lebih baik,
morbiditas dan lama rawat inap lebih besar dibandingkan dengan dua
metode biopsi lainnya.
LATAR BELAKANG
Indikasi dan metode untuk biopsi paru telah berubah selama
bertahun-tahun dengan meningkatnya akses ke CT dan lebih
banyak pilihan terapi. Jumlah total biopsi paru yang dilakukan
juga meningkat. Semua prosedur invasif memiliki tingkat
morbiditas dan mortalitas yang terkait dengannya dan ini
penting dalam mempertimbangkan apakah pasien akan
menjalani prosedur atau tidak.
Pertemuan multidisiplin akan memastikan pendekatan yang
paling tepat untuk biopsi dan harus mencakup setidaknya
seorang dokter pernapasan dan ahli radiologi dengan minat
pada penyakit dada. Tergantung pada keadaan setempat,
rujukan untuk biopsi oleh dokter spesialis lain seperti ahli
onkologi mungkin dapat diterima, tetapi penilaian fungsi paru
yang tepat sebelum prosedur sangat penting (lihat nanti).
KEMATIAN DAN MORBIDITAS
Tingkat kematian
Tingkat kematian biopsi paru perkutan tidak didokumentasikan
dengan baik. Sastra terutama berisi anekdot
Meja 2 Penilaian rekomendasi
Nilai Jenis rekomendasi
SEBUAH Memerlukan setidaknya satu uji coba terkontrol secara acak sebagai
(tingkat Ia, Ib) bagian dari kumpulan literatur dengan kualitas dan konsistensi yang
baik secara keseluruhan yang membahas spesifik
rekomendasi
B Membutuhkan ketersediaan studi klinis yang dilakukan
(tingkat IIa, IIb, III) dengan baik tetapi tidak ada uji klinis acak pada topik
rekomendasi
C (tingkat IV) Memerlukan bukti dari laporan atau pendapat komite ahli dan/atau
pengalaman klinis dari otoritas yang dihormati. Menunjukkan tidak
adanya studi yang dapat diterapkan secara langsung dengan
kualitas yang baik
921
laporan. Pendosa pada tahun 1975 melaporkan tidak ada kematian dalam serialnya
3
5300 biopsi tetapi, dari pengetahuannya, ia memperkirakan
tingkat kematian 0,07%. Seri selanjutnya oleh Berquistdkk
4
melaporkan dua kematian dalam 430 prosedur, tingkat 0,47%.
Richardsondkk5melakukan survei pos dari praktik biopsi paru-
paru Inggris yang mencapai tingkat respons 61%. Berdasarkan
5444 biopsi, angka kematian diperkirakan 0,15%. Mungkin ada
kecenderungan untuk tidak melaporkan kematian pasien.
Penyebab kematian
Kematian akibat PTLB umumnya merupakan kejadian awal.
Penyebab kematian termasuk hemoptisis masif akut atau
perdarahan paru, emboli udara vena pulmonal yang mengarah
ke udara dalam sirkulasi intraserebral atau koroner, dan
4 6–8
hemotoraks besar.
Morbidi
Pneumotoraks
Komplikasi yang paling umum adalah pneumotoraks yang terjadi
pada 0-61% biopsi paru. Antara 3,3% dan 15% dari semua pasien
akan membutuhkan drainase dada.9–15Kisaran besar untuk
pneumotoraks ini mencerminkan baik risiko yang berubah dari lokasi
lesi dan peningkatan sensitivitas CT, dan berpotensi ultrasound,
untuk mendeteksi pneumotoraks yang sangat kecil yang mungkin
diabaikan pada radiografi dada.
Risiko pneumotoraks terkait dengan jarum yang melewati paru-
paru yang diangin-anginkan dan meningkat secara signifikan jika lesi
tidak berbatasan dengan pleura.14Dalam satu seri yang
menggunakan biopsi jarum pemotongan koaksial yang dipandu CT,
jumlah pneumotoraks tertinggi terjadi ketika lesi berada di
subpleural, dan kedalamannya 2 cm atau kurang dari dinding dada.16
Pekerjaan lain telah menunjukkan bahwa biopsi perihilar juga lebih
mungkin menyebabkan pneumotoraks karena jarak paru-paru yang
dilintasi. 4
Posisi pasca biopsi belum ditemukan untuk menurunkan
tingkat pneumotoraks.17 18Injeksi darah autologus melalui
jarum koaksial tidak umum dilakukan dan manfaatnya tidak
pasti. 19
Pneumotoraks bilateral telah dilaporkan pada pasien
sesekali dengan herniasi paru yang tidak terduga di garis
tengah atau fusi pleura yang tidak lengkap,20serta setelah
transplantasi paru-paru jantung di mana ada rongga pleura
tunggal.
Perdarahan paru
Perdarahan intrapulmoner dapat terjadi dengan atau tanpa
hemoptisis. Perdarahan intrapulmoner tercatat dalam 5–
16,9% pasien dan hemoptisis pada 1,25-5%.3 5Kedalaman lesi telah
diidentifikasi sebagai faktor risiko paling penting untuk perdarahan,
dengan peningkatan risiko perdarahan pada lesi yang lebih dalam
16
dari 2 cm.
hematotoraks
Tingkat hematotoraks sekitar 1,5%. Perdarahan yang signifikan
jarang terjadi. Perdarahan dapat terjadi dari arteri atau vena
interkostalis atau interna mammae. 8
Komplikasi lainnya
Laporan kasus dicatat dari penyemaian tumor di sepanjang
saluran jarum, tamponade jantung, dan infeksi dada
(pneumonia) yang diubah menjadi 3empiema.
21–23
Pasien berpotensi berisiko dari obat-obatan jika diberikan
selama prosedur.
Patologi relevan yang ada bersama juga harus
dipertimbangkan. Sejalan dengan pedoman BTS dalam
melakukan bronkoskopi, biopsi paru tidak boleh dilakukan
dalam waktu 6 minggu setelah infark miokard.24Insufisiensi
ginjal atau hati kronis dapat meningkatkan risiko perdarahan
dan mengganggu penanganan obat.
922 Manhire, Charig, Clelland, dkk

Ringkasan ion rekomendasi

Mortalitas dan Morbiditas

NOperator harus mengaudit praktik mereka sendiri dan menghitung tingkat komplikasi mereka untuk memberi tahu pasien sebelum persetujuan diberikan
diberikan.

NOperator harus mencoba untuk mencapai tingkat komplikasi yang dikutip terendah. Ini harus mirip dengan, atau lebih baik dari, itu
dari survei nasional: pneumotoraks (20,5% dari biopsi), pneumotoraks yang membutuhkan drainase dada (3,1%), hemoptisis
(5,3%), dan kematian (0,15%).

Indikasi ion untuk biopsi paru

NPasien dengan lesi pada radiografi dada harus didiskusikan dalam pertemuan multidisiplin dengan ahli pernapasan
minimal dokter dan radiologi. [C]
NBiopsi paru transtoraks perkutan harus dipertimbangkan sebagai berikut [B]:
NNodul atau massa soliter baru atau membesar pada radiografi dada yang tidak dapat didiagnosis dengan:
bronkoskopi atau CT menunjukkan tidak mungkin dapat diakses dengan bronkoskopi.
NBeberapa nodul pada pasien yang tidak diketahui memiliki keganasan atau yang telah mengalami remisi berkepanjangan atau lebih dari satu
keganasan primer.
NInfiltrat fokal persisten, baik tunggal atau ganda, yang tidak ada diagnosis yang dibuat dengan sputum atau kultur darah,
serologi, atau bronkoskopi.
NMassa hilus. [B]
Kontraindikasi ion untuk biopsi paru-paru
NAda kontraindikasi relatif terhadap PTLB dan keseimbangan manfaat terhadap risiko prosedur harus dinilai
dalam pertemuan multidisiplin. [C]

Investigasi pra operasi: indeks koagulasi

NWaktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT), dan jumlah trombosit harus diperiksa terlebih dahulu
biopsi paru perkutan. [C]
NAntikoagulan oral harus dihentikan sebelum biopsi paru perkutan sesuai dengan pedoman yang diterbitkan
pada antikoagulan perioperatif. [C]
NKontraindikasi relatif meliputi:
NJumlah trombosit, 100.000/ml
NRasio APPT atau rasio PT .1.4
NDalam situasi ini keputusan untuk melanjutkan biopsi harus dibuat setelah diskusi dengan ahli hematologi. [C]
Investigasi pra operasi: fungsi paru
NKeseimbangan manfaat terhadap risiko PTLB harus dinilai oleh tim multidisiplin dengan dokter pernapasan
dan radiologi minimal. [C]
NSemua pasien harus menjalani tes fungsi paru (spirometri) baru-baru ini sebelum biopsi jarum. [C]
NPasien dengan FEV ,35% diprediksi tidak boleh menjalani biopsi jarum tanpa penilaian lebih lanjut oleh multidisiplin
1

tim. [C]

Investigasi pra operasi: radiografi dada dan CT scan

NTes PT, APTT, jumlah trombosit, dan fungsi paru diperlukan sebelum biopsi jarum. Pada pasien dengan faktor risiko untuk
perdarahan, PT, APTT dan jumlah trombosit diperlukan. [C]
NRadiografi dada dan CT scan terbaru dan semua pemeriksaan radiologi sebelumnya harus ditinjau untuk memutuskan apakah a
biopsi sesuai dan harus tersedia untuk ahli radiologi pada saat biopsi. [C]
NCT sebaiknya dilakukan sebelum bronkoskopi. [B]
NPencitraan ulang harus dilakukan jika ada perubahan signifikan pada kondisi klinis pasien, jika ada:
penundaan yang signifikan sebelum biopsi dilakukan, atau jika CT scan lokalisasi pada saat biopsi menunjukkan perubahan
yang signifikan. [C]

Prosedur biopsi
NSemua pasien harus menjalani CT scan dada dan hati sebelum prosedur biopsi. [B]
NRekomendasi khusus untuk pilihan pencitraan biopsi tergantung pada operator tetapi, bila memungkinkan, ultrasound
seharusnya digunakan. [B]

NKeputusan tentang jenis jarum yang digunakan akan dibuat oleh operator dan akan tergantung pada pengalaman operator,
dukungan sitologi yang tersedia, dan posisi lesi. [B]
NPass yang cukup harus dibuat untuk mendapatkan bahan diagnostik (lihat nanti). [B]
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis 923

Ringkasan rekomendasi (lanjutan)

Ion obat penenang

NBiopsi harus dilakukan tanpa sedasi bila memungkinkan. [C]

Penjelasan dan persetujuan

NInformasi tertulis harus diberikan kepada semua pasien sebelum prosedur. [C]
NInformed consent harus diperoleh dalam bentuk tertulis dari semua pasien. [C]
Masalah kepegawaian

NStaf harus memadai untuk memungkinkan pasien dimonitor untuk tanda-tanda kesusahan selama dan setelah prosedur. [C]
Akurasi pengambilan sampel yang diharapkan

NPositif palsu harus kurang dari 1%. [C]

NKecukupan sampel harus lebih dari 90%. [C]
NSensitivitas untuk keganasan harus dalam kisaran 85-90% pada lesi lebih dari 2 cm. [C]
NStandar harus ditetapkan dan hasil diaudit.
Pengamatan pasca biopsi
NSebuah radiografi dada tegak harus dilakukan 1 jam setelah biopsi dan cukup untuk mendeteksi sebagian besar post
pneumotoraks biopsi. [B]
NPasien harus diberitahu tentang risiko pneumotoraks tertunda. [B]
NTidak ada pengamatan khusus yang diperlukan setelah prosedur biopsi, tetapi pasien harus tetap berada di tempat di mana staf dapat
waspada jika gejala baru berkembang dalam satu jam pertama. [C]
NRadiografi dada harus ditinjau oleh anggota staf yang memenuhi syarat. [B]
NJika pneumotoraks telah berkembang, kondisi klinis pasien dan keadaan rumah mereka harus dipertimbangkan
sebelum memutuskan pengelolaan selanjutnya. [B]

Penatalaksanaan komplikasi akut

NOperator harus dapat mengidentifikasi dan mengelola komplikasi prosedur biopsi paru dengan tepat.
Fasilitas resusitasi dan peralatan chest drain harus segera tersedia. [B]
NKetika komplikasi telah terjadi, denyut nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen harus dipantau dan dicatat
pada pasien yang sangat tidak sehat. [C]

Biopsi kasus rawat jalan dan siang hari

NBiopsi paru perkutan dapat dilakukan dengan aman pada pasien rawat jalan. [B]
N''Pasien berisiko tinggi tidak boleh menjalani biopsi sebagai prosedur kasus sehari. [C]
NRadiografi dada tegak pasca biopsi harus dilakukan setidaknya 1 jam setelah prosedur dan keputusan harus diambil
dibuat pada saat itu mengenai manajemen lebih lanjut jika pneumotoraks hadir. [B]
NPasien harus diperingatkan tentang komplikasi yang tertunda dan diberikan instruksi lisan dan tertulis untuk kembali jika bergejala.
[C]
NKetika biopsi dilakukan pada pasien rawat jalan, pasien harus tinggal dalam waktu 30 menit dari rumah sakit, memiliki cukup
dukungan rumah, dan memiliki akses ke telepon. [C]

Rekomendasi ion
N Operator harus mengaudit praktik mereka sendiri dan
menghitung tingkat komplikasi mereka untuk memberi tahu
pasien sebelum persetujuan diberikan.
(PET), dapat mengubah indikasi untuk biopsi jarum dan,
khususnya, pengelolaan nodul soliter.
PTLB dapat digunakan untuk menyelidiki setiap lesi padat atau
kistik antara dinding dada dan mediastinum yang tidak terlihat pada

NOperator harus mencoba untuk mencapai tingkat

komplikasi yang dikutip terendah. Ini harus serupa atau
lebih baik dari survei nasional: pneumotoraks (20,5% dari
biopsi), pneumotoraks yang membutuhkan drainase dada
(3,1%), hemoptisis (5,3%), dan kematian (0,15%).
5
INDIKASI BIOPSI PARU
Indikasi untuk PTLB telah berubah secara substansial sejak
teknik ini dikembangkan, yang mencerminkan perubahan di
banyak bidang termasuk teknologi jarum, teknik pencitraan,
bronkoskopi, asalkan dapat diakses oleh jarum.27–29FNAB,
menyediakan sampel untuk sitologi, dapat secara akurat
mendiagnosis keganasan, sedangkan perkembangan terbaru dari
pemotongan jarum (CNB), menyediakan bahan histologis, telah
memungkinkan diagnosis yang kuat dari lesi jinak dibuat, sehingga
meningkatkan akurasi diagnostik secara keseluruhan. Meskipun 30–32
PTLB dapat digunakan untuk menyelidiki penyakit paru interstisial
(terutama pada pasien dengan area konsolidasi fokal seperti
pneumonia pengorganisasian kriptogenik), biopsi paru transbronkial
dan thoracoscopic atau terbuka lebih disukai untuk meminimalkan
risiko pneumotoraks dan untuk mendapatkan sampel diagnostik
yang lebih besar dan lebih representatif. , terutama dengan biopsi
paru terbuka. 33

dan imunohistokimia dan sitokimia. 25 26

Lebih jauh Pasien dengan lesi pada radiografi dada yang
kemajuan, khususnya dalam tomografi emisi positron memerlukan diagnosis harus didiskusikan dengan
924
minimal dokter dan ahli radiologi, sebaiknya dalam
pertemuan multidisiplin.34 35Informasi klinis dan radiografi
dapat ditinjau dan kemungkinan diagnosis dipertimbangkan
bersama dengan pendekatan terbaik untuk membuat
diagnosis. Risiko dan manfaat prosedur dan pengetahuan
tentang keinginan pasien akan memungkinkan keputusan
manajemen disesuaikan dengan kebutuhan individu.
Indikasi untuk PTLB meliputi:
NSebuah nodul soliter atau massa baru atau membesar pada
radiografi dada yang tidak dapat didiagnosis dengan
bronkoskopi, atau CT menunjukkan tidak mungkin dapat
diakses oleh bronkoskopi, ketika keputusan telah dibuat oleh
tim multidisiplin bahwa diagnosis jaringan harus diperoleh .
NBeberapa nodul pada pasien yang tidak diketahui memiliki
keganasan atau yang telah mengalami remisi berkepanjangan.
NInfiltrat persisten, baik tunggal atau ganda, yang tidak ada
diagnosis yang dibuat dengan sputum atau kultur darah,
serologi atau bronkoskopi.
NMassa hilus setelah bronkoskopi negatif.
Nodul atau massa soliter baru atau membesar pada
radiografi dada
Indikasi paling umum untuk PTLB adalah untuk menyelidiki
nodul parenkim soliter atau massa pada radiografi dada.
Pemeriksaan radiologi berikutnya adalah CT untuk
mengkarakterisasi lesi dan menunjukkan limfadenopati hilus
atau mediastinum terkait atau bukti kelainan lain yang sesuai
untuk biopsi. Hal ini memungkinkan ahli radiologi dan dokter
pernapasan, lebih disukai dengan ahli bedah toraks, untuk
memutuskan diagnosis yang paling mungkin dan manajemen
terbaiknya, menghindari bronkoskopi pada pasien di mana CT
menunjukkan bahwa diagnosis jaringan tidak mungkin 36–40
diperoleh dengan metode ini. Kemungkinan keganasan
meningkat dengan ukuran lesi, usia pasien, riwayat merokok,
dan riwayat hemoptisis.41–43Jika kemungkinan awal keganasan
tinggi, banyak ahli bedah merasa bahwa pendekatan yang benar
pada pasien dengan nodul kecil terisolasi yang dinyatakan sehat
dan dapat dilakukan pembedahan adalah dengan melakukan
reseksi diagnostik.44 45Membedakan antara kanker paru-paru sel
kecil (SCLC) dan kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) tidak
menjadi masalah dengan lesi awal kecil ini karena ada bukti
penyembuhan SCLC dalam keadaan ini.45 46Operasi toraks
memiliki mortalitas yang signifikan (2-3% untuk lobektomi) dan
morbiditas karena penyebab kardiovaskular dan hilangnya45 47–50
fungsi paru-paru. Nyeri pasca torakotomi merupakan masalah
yang signifikan pada sekitar 10% pasien di semua kelompok
umur.51Diagnosis yang akurat dari lesi jinak menggunakan CNB
telah mengurangi kebutuhan untuk pembedahan diagnostik
hingga 50%.29 31 44Munculnya pemindaian PET juga dapat
membantu dalam menentukan kebutuhan pembedahan, karena
lesi yang sangat memakan 18F-fluorodeoxyglucose lebih 52–54
cenderung ganas daripada jinak. Pasien yang menolak operasi
atau yang tidak dapat dioperasi dapat ditawarkan radioterapi,
kemoterapi, atau pengobatan kombinasi, tetapi ini masih
memerlukan diagnosis untuk ditegakkan sedapat mungkin.
Sampel biopsi dapat diambil dengan aman dari massa yang berbatasan
dengan pleura di bawah panduan ultrasound menggunakan jarum
pemotong yang memastikan diagnosis yang akurat, bahkan pada pasien
dengan fungsi paru-paru yang terbatas, karena risiko pneumotoraks
dapat diabaikan ketika jaringan paru-paru yang diangin-anginkan tidak
55 56
dilalui selama prosedur.
Lesi kavitasi biasanya disebabkan oleh tumor atau abses.
Gambaran klinis sering membedakan antara kedua
diagnosis ini, tetapi aspirasi jarum sangat membantu dalam
Manhire, Charig, Clelland, dkk
menyediakan bahan untuk bakteriologi dan untuk memandu pengobatan di
35 57
yang terakhir.
Beberapa nodul pada pasien yang tidak diketahui memiliki
keganasan atau yang telah mengalami remisi berkepanjangan
Pembesaran perlahan atau beberapa nodul baru pada radiografi
dada dapat terjadi pada sejumlah kondisi jinak termasuk nodul
rheumatoid, penyakit granulomatosa, granulomatosis Wegener,
atau infeksi (terutama jamur) pada pasien immunocompromised
dan dapat didiagnosis dengan biopsi inti.58–65Lesi multipel
dengan berbagai ukuran kemungkinan besar bersifat ganas
dan, jika pasien diketahui sudah memiliki tumor primer, biopsi
tidak mungkin mengubah diagnosis dugaan metastasis.66Jika
ada remisi tumor yang berkepanjangan setelah pengobatan
awal atau pasien memiliki riwayat lebih dari satu keganasan
primer, ahli onkologi mungkin ingin konfirmasi kekambuhan
untuk merencanakan pengobatan lebih lanjut.
Tingkat infil fokus persisten
PTLB dapat digunakan untuk mendapatkan sampel jaringan
paru-paru ketika infiltrat tetap ada pada radiografi dada dan
diagnosis belum dibuat pada kultur sputum, darah, atau bilas
paru atau teknik diagnostik lainnya. Jaringan harus dikultur
karena, meskipun hasilnya kecil, pemeriksaannya tidak mahal
dan dapat meningkatkan akurasi diagnostik atau memandu
pengobatan,67terutama pada pasien dengan imunosupresi.68 69
Lesi jenis ini yang tidak sembuh mungkin merupakan karsinoma
sel bronkoalveolar.
Massa hilus setelah bronkoskopi negatif Massa hilus dapat
didiagnosis secara akurat dengan aspirasi jarum di bawah
panduan CT, tergantung pada pengalaman operator untuk
lesi yang lebih kecil.51–53 70–72Pekerjaan sebelumnya
menggunakan panduan fluoroskopi untuk aspirasi jarum
menunjukkan bahwa lesi di hilus dapat didiagnosis dengan
akurasi yang sama dengan lesi perifer dan keberhasilan
prosedur terkait dengan ukuran lesi.
Rekomendasi ion
NPasien dengan lesi pada radiografi dada harus
didiskusikan dalam pertemuan multidisiplin dengan
dokter pernapasan dan ahli radiologi minimal. [C]
NBiopsi
paru transtoraks perkutan harus dipertimbangkan
sebagai berikut [B]:
NNodul atau massa soliter yang baru atau membesar
pada radiografi dada yang tidak dapat didiagnosis
dengan bronkoskopi atau CT menunjukkan
kemungkinan tidak dapat diakses dengan bronkoskopi.
NNodul multipel pada pasien yang tidak diketahui memiliki
keganasan atau yang telah mengalami remisi
berkepanjangan atau lebih dari satu keganasan primer.
NInfiltrat fokal persisten, baik tunggal atau ganda, yang
tidak ada diagnosis yang dibuat dengan sputum atau
kultur darah, serologi, atau bronkoskopi.
NMassa hilus. [B]
KONTRAINDIKASI TERHADAP BIOPSI PARU
Ada beberapa kontraindikasi relatif terhadap PTLB. Pasien tidak
boleh menjalani prosedur tanpa penilaian prabiopsi yang
memadai atau jika mereka berencana untuk terbang dalam
waktu 6 minggu setelah prosedur. Risiko meningkat oleh
kelainan fungsi paru-paru, kegagalan pernapasan (termasuk
ventilasi mekanis), hipertensi pulmonal arteri dan vena, dan
kelainan koagulasi (lihat pemeriksaan pra operasi). 35
Keseimbangan manfaat terhadap risiko untuk prosedur harus
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis
dinilai pada pertemuan multidisiplin. Peran biopsi jarum adalah
untuk menegakkan diagnosis untuk memungkinkan pengobatan
yang tepat diberikan. Kegagalan untuk mendapatkan persetujuan
dari pasien merupakan kontraindikasi, dan manajemen harus
dipertimbangkan kembali dalam keadaan ini.
Pneumonektomi sebelumnya merupakan kriteria eksklusi
untuk biopsi jarum di banyak seri. Namun, jika lesi di paru-paru
yang tersisa berbasis pleura dan dapat diakses tanpa melintasi
jaringan paru-paru, itu mungkin tidak dianggap sebagai
kontraindikasi absolut karena risiko pneumotoraks rendah.
14
Ventilasi mekanis akan membuat proses biopsi lebih sulit
tetapi, jika lesi divisualisasikan dengan ultrasound, dapat
dilakukan. Sampel biopsi dari lesi intrapulmoner dapat
diambil oleh operator berpengalaman di bawah bimbingan
CT sementara ventilasi dikontrol selama prosedur, tetapi hal
ini sulit dilakukan karena keterbatasan ruang serta akses
staf medis dan perawat selama paparan radiasi.
Lesi vaskular, baik aneurisma atau malformasi
arteriovenosa, harus diidentifikasi dengan CT dan tidak
boleh dilakukan biopsi. Diagnosis ini harus dipertimbangkan
sebelum prosedur biopsi pada pertemuan multidisiplin.
Biopsi dari lesi vaskular yang tidak terduga dapat
menyebabkan peningkatan risiko perdarahan.
Hipertensi arteri dan vena pulmonal dapat meningkatkan
risiko perdarahan tetapi tidak ada data yang mendukung hal
ini. Jika hipertensinya signifikan, ini akan menjadi
kontraindikasi untuk pembedahan; risiko prosedur
diagnostik perlu dipertimbangkan terhadap manfaat
memiliki jawaban pada manajemen pasien.
Pasien yang tidak kooperatif
Sangat penting bahwa pasien kooperatif selama biopsi paru
perkutan. Gerakan tiba-tiba atau tidak terduga saat jarum
biopsi berada di parenkim paru dapat menyebabkan
robekan dan perdarahan intrapulmoner berikutnya dan/
atau pneumotoraks. Jika pasien ketakutan meskipun telah
dijelaskan dan diyakinkan dengan hati-hati, obat ansiolitik
dapat membantu. Jika pasien tetap tidak kooperatif setelah
tindakan ini, manajemen harus dipertimbangkan kembali.
Rekomendasi ion
NAda kontraindikasi relatif untuk PTLB dan keseimbangan
manfaat terhadap risiko prosedur harus dinilai pada
pertemuan multidisiplin. [C]
Indeks ion koagulasi abnormal dan fungsi paru-paru
Ini dibahas secara lebih rinci di bagian berikutnya.
INVESTIGASI PREOPERATIF Indeks
koagulasi
Untungnya, perdarahan yang signifikan jarang mempersulit
biopsi paru perkutan. Tingkat komplikasi yang dikutip untuk
perdarahan paru lokal berkisar antara 5% dan 16,9% dan
hemoptisis antara 1,25% dan 5%.3 14Kematian akibat
perdarahan setelah biopsi paru perkutan dilaporkan
meskipun kurang dari 10 kasus telah dijelaskan.
8 73–77
Kelompok pasien tertentu diketahui memiliki peningkatan
risiko perdarahan. Ini termasuk mereka yang memiliki uremia,
hipertensi pulmonal, penyakit hati, gangguan koagulasi atau
trombositopenia.78 79Pasien dengan uremia harus diberikan
DDAVP (desmopresin asetat).
Meskipun tingkat komplikasi untuk pneumotoraks serupa
untuk FNAB dan perangkat biopsi otomatis, insiden perdarahan
paru dengan hemoptisis sedikit lebih tinggi, tetapi tidak
signifikan, dilaporkan secara seri menggunakan perangkat
9 80
biopsi otomatis.
925
Tidak ada panduan khusus dalam literatur mengenai nilai
studi pembekuan rutin sebelum melakukan biopsi paru
perkutan. Banyak penelitian telah menemukan bahwa
skrining pra operasi untuk koagulopati yang tidak dicurigai
79 81 82Di
berdasarkan pemeriksaan klinis rinci tidak diperlukan.
situasi ini, bagaimanapun, operasi dan biopsi dilakukan di
bawah penglihatan langsung. Ini tidak terjadi pada biopsi
paru perkutan. Dengan tidak adanya bukti spesifik, studi
pembekuan rutin dapat dibenarkan dan harus dilakukan
untuk meminimalkan risiko prosedur. Sesuai dengan
pedoman British Thoracic Society tentang bronkoskopi
fleksibel diagnostik, oleh karena itu direkomendasikan
bahwa jumlah trombosit, waktu protrombin (PT), dan waktu
tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) harus diperiksa
sebelum melakukan biopsi paru perkutan. 24
Tidak ada informasi tentang apa yang merupakan tingkat
"aman" untuk pembekuan sebelum prosedur biopsi. Pada
biopsi transbronkial, jumlah trombosit di bawah 50.000/ml
telah terbukti berhubungan dengan risiko perdarahan yang83
signifikan. Pendapat dalam literatur dunia menunjukkan
bahwa PT atau rasio normalisasi internasional (INR) atau
rasio APTT lebih dari 1,4 dan jumlah trombosit di bawah
100.000/ml harus menjadi kontraindikasi relatif untuk biopsi
78
paru perkutan. Saran hematologi dalam keadaan ini harus
dicari sebelum biopsi dilakukan. Pada pasien dengan kadar
hemoglobin kurang dari 10 g/dl prosedur harus
dipertimbangkan dengan hati-hati, meskipun tidak ada bukti
yang mendukung angka tertentu dan ada laporan prosedur
yang berhasil pada pasien anemia.
Jika pasien menggunakan antikoagulan oral, pedoman
yang diterbitkan untuk pengelolaan antikoagulan pada
periode perioperatif relevan.84Ini menyatakan bahwa
antikoagulan oral harus dihentikan sebelum operasi dan,
tergantung pada risiko trombotik dari kondisi pasien yang
menerima terapi antikoagulan, INR dapat diukur dan, jika
perlu, heparin diberikan setelah INR di bawah kisaran
terapeutik. Perlu dicatat bahwa, setelah warfarin dihentikan,
biasanya dibutuhkan 4 hari untuk INR mencapai 1,5 dan oleh
karena itu antikoagulan oral harus dihentikan setidaknya 4
hari sebelum biopsi paru perkutan dilakukan.85Tidak ada
bukti yang mendukung penghentian obat antiplatelet
sebelum prosedur.
Rekomendasi ion
NWaktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial
teraktivasi (APTT), dan jumlah trombosit harus diperiksa
sebelum biopsi paru perkutan. [C]
NAntikoagulan oral harus dihentikan sebelum biopsi paru
perkutan sesuai dengan pedoman yang diterbitkan
tentang antikoagulasi perioperatif. [C]
NKontraindikasi relatif meliputi:
NJumlah trombosit, rasio APPT
N100.000 / ml atau rasio PT .1.4
NDalam situasi ini keputusan untuk melanjutkan biopsi
harus dibuat setelah diskusi dengan ahli hematologi.
[C]
Ion fungsi paru
Komplikasi yang paling umum dari biopsi paru adalah
pneumotoraks, dan penting untuk menilai apakah pasien dapat
dengan aman bertahan dari prosedur ini, terutama karena banyak
pasien yang diperiksa dengan cara ini akan memiliki penyakit paru-
paru yang berhubungan dengan merokok selain perubahan fungsi
paru-paru yang disebabkan. oleh lesi yang sedang diselidiki.
Pengukuran fungsi paru-paru digunakan untuk menilai ini dan juga
kesesuaian untuk operasi jika sesuai. Data dari beberapa
926
studi retrospektif menggunakan spirometri saling bertentangan.
Beberapa penelitian tidak menemukan hubungan antara volume
14 86–89
ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) dan kejadian pneumotoraks,
sedangkan kedua Poedkk90dan Vitulodkk91menyarankan bahwa ini
terkait dengan adanya hiperinflasi. Namun, Anderson dkk86dan Ikan
dkk88menemukan bahwa pasien dengan obstruksi aliran udara
secara signifikan lebih mungkin memerlukan drainase tabung jika
pneumotoraks terjadi.
Garcia-Riodkk92melakukan studi prospektif dari 51 pasien dan
mampu menunjukkan bahwa rata-rata FEV1% diprediksi, FVC
(kapasitas vital paksa) % diprediksi, dan FEV1/FVC rasio secara
signifikan lebih rendah pada pasien yang mengembangkan
pneumotoraks, korelasi terdekat dengan FEV1% diprediksi. Mereka
memperkirakan bahwa risiko pneumotoraks adalah 35,6% pada
pasien dengan FEV1dikurangi menjadi 70% diprediksi. Tidak ada
angka yang disarankan untuk FEV minimum1di mana prosedur ini
dikontraindikasikan, meskipun sebagian besar dokter praktik dan
ahli radiologi menggunakan potongan 1 liter. Namun, ini bisa
melebih-lebihkan risiko gangguan pernapasan parah dengan
pneumotoraks besar pada pasien kecil sementara meremehkan
risiko pada pria yang sangat tinggi. Oleh karena itu disarankan agar
persentase yang diprediksi harus digunakan. Sosok absolut dari FEV1
dari 1 liter kira-kira 35% diprediksi untuk pria kulit putih 70 tahun dan
tinggi 1,73 meter. Pendekatan ini sejalan dengan yang diadopsi
dalam pedoman yang baru-baru ini diterbitkan tentang pemilihan
pasien dengan kanker paru-paru untuk operasi,45di mana angka
absolut dari FEV minimum11,5 liter disarankan untuk lobektomi
tetapi angka termasuk persentase yang diprediksi digunakan untuk
kasus batas. Dalam kasus fungsi paru yang lebih buruk di mana
risiko pneumotoraks lebih kecil—misalnya, di mana lesi berbatasan
dengan pleura—biopsi dapat dilakukan.
Pasien yang dirawat di rumah sakit sebagai keadaan
darurat yang ditemukan memiliki lesi insidental pada
radiografi dada harus memiliki kondisi dasar yang stabil
sebelum dirujuk ke tim multidisiplin yang terdiri dari dokter
pernapasan dan ahli radiologi minimal. Pasien dengan gagal
napas, khususnya, tidak boleh menjalani prosedur biopsi
tanpa penilaian yang cermat.
Rekomendasi ion
NKeseimbangan manfaat terhadap risiko PTLB harus dinilai
oleh tim multidisiplin dengan minimal dokter pernapasan
dan ahli radiologi. [C]
NSemua
pasien harus menjalani tes fungsi paru
(spirometri) baru-baru ini sebelum biopsi jarum. [C]
Nbiopsi
Pasien dengan FEV ,35% diprediksi tidak boleh menjalani
1
jarum tanpa penilaian lebih lanjut oleh tim
multidisiplin. [C]
Radiografi dada
Radiografi dada biasanya telah dilakukan pada penilaian
awal pasien. Sebagai alternatif, lesi mungkin ditemukan
secara kebetulan pada radiografi dada atau CT scan yang
dilakukan karena alasan lain. Semua pencitraan harus
ditinjau pada pertemuan multidisiplin untuk memutuskan
apakah biopsi sesuai. Jika ada sesuatu yang menunjukkan
bahwa kondisi pasien telah berubah pada penilaian klinis
pra-biopsi segera, pasien harus menjalani radiografi dada
ulang. Jika telah terjadi perubahan substansial seperti kolaps
atau konsolidasi baru, mungkin perlu dipertimbangkan
kembali apakah biopsi harus dilakukan.
Dengan penekanan saat ini pada penyelidikan cepat, 93
radiografi dada tidak mungkin secara signifikan ketinggalan
zaman dan lesi akan dinilai lebih lanjut pada saat biopsi.
Manhire, Charig, Clelland, dkk
Computed tomography (CT)
Kebanyakan pasien yang diduga menderita karsinoma paru-
paru akan memerlukan pencitraan dengan CT untuk
menentukan stadium penyakit mereka dan untuk membantu
menentukan pengobatan yang tepat seperti reseksi, radioterapi,
atau intervensi93paliatif.
Ada keuntungan dalam melakukan CT scan sebelum
intervensi lebih lanjut pada pasien yang diduga menderita
karsinoma paru. CT scan yang dilakukan sebelum bronkoskopi
fiberoptik (FOB) telah terbukti meningkatkan hasil diagnostik
FOB dengan mengarahkan ahli bronkoskopi ke tempat yang
paling mungkin untuk memberikan diagnosis. Bronkoskopi dan
biopsi itu sendiri dapat mengubah tampilan CT scan sebagai
akibat dari perdarahan lokal. Ini juga dapat menunjukkan
karsinoma yang tidak terlihat pada bronkoskopi, dan dapat
mengarahkan dokter ke metode yang lebih tepat untuk
mendapatkan spesimen histologis seperti mediastinoskopi atau
biopsi lesi di luar dada.36–39 94–99Tidak perlu melakukan FOB rutin
pada pasien yang diduga memiliki penyakit yang dapat direseksi
yang jaringannya telah diperoleh dengan biopsi CT tanpa FOB
36–39 94–102
praoperasi.
CT scan staging dapat dilakukan sebelum biopsi pada kesempatan
terpisah. Sebagai alternatif, pasien dapat menghadiri CT scan staging
dan keputusan untuk melanjutkan langsung ke biopsi dapat dibuat
saat pasien tetap berada di departemen CT atau bahkan di meja CT.
Pendekatan kedua mungkin memiliki beberapa keuntungan dalam
hal kenyamanan pasien karena hanya satu kunjungan ke
departemen yang diperlukan, tetapi perawatan khusus dengan
pendekatan ini diperlukan, terutama dengan persetujuan pasien.
Selain itu, ada masalah organisasi, terutama di unit di mana
perawatan setelah biopsi harus diatur terlebih dahulu.
Keterlambatan sejak investasi igation
Pada saat biopsi, CT scan dada dilakukan untuk menilai tempat
terbaik untuk biopsi, rute yang paling tepat, dan oleh karena itu
posisi pasien yang paling tepat. Ini mungkin penelitian terbatas
yang tidak ditingkatkan untuk melokalisasi massa. Jika ada
penundaan yang signifikan antara CT scan staging asli dan
prosedur biopsi, ada risiko tumor mungkin telah tumbuh dan
meningkat pada stadium.103Sangat penting bahwa ahli radiologi
yang melakukan prosedur sepenuhnya menyadari semua
penyelidikan sebelumnya dan dengan demikian dapat
membandingkan pencitraan pada saat biopsi dengan pencitraan
sebelumnya dan mempertimbangkan apakah CT scan
pementasan ulang mungkin diperlukan. Selain itu, alasan biopsi
dan relevansinya dengan manajemen pasien harus jelas
sehingga setiap perubahan kondisi pasien atau pencitraan dapat
dipertimbangkan untuk memutuskan apakah biopsi masih tepat.
Rekomendasi ion
NTes PT, APTT, jumlah trombosit, dan fungsi paru
diperlukan sebelum biopsi jarum. Pada pasien dengan
faktor risiko perdarahan, PT, APTT dan jumlah trombosit
diperlukan. [C]
NRadiografi dada dan CT scan terbaru dan semua
pemeriksaan radiologi sebelumnya harus ditinjau untuk
memutuskan apakah biopsi sesuai dan harus tersedia
untuk ahli radiologi pada saat biopsi. [C]
NCT sebaiknya dilakukan sebelum bronkoskopi. [B]
NPencitraan ulang harus dilakukan jika ada perubahan
signifikan pada kondisi klinis pasien, jika ada penundaan
yang signifikan sebelum biopsi dilakukan, atau jika CT
scan lokal pada saat biopsi menunjukkan perubahan yang
signifikan. [C]
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis
PROSEDUR BIOPSI
Pakaian pelindung
Prosedur harus dilakukan dengan menggunakan kewaspadaan universal
standar. Sarung tangan pelindung harus dipakai. Jika memungkinkan,
sarung tangan lateks non-bubuk atau sarung tangan non-lateks harus
digunakan.
104
Pengion posisi pasien dan instruksikan ion
Pasien harus diposisikan tengkurap atau terlentang tergantung
pada tempat masuknya kulit yang dipilih. Spesimen biopsi tidak
boleh diambil dengan pasien dalam posisi duduk karena potensi
risiko emboli udara yang kecil105atau pingsan selama prosedur.
Sulit bagi pasien untuk mempertahankan posisi dekubitus yang
konsisten dan ini harus dihindari jika memungkinkan. Teknik
pernapasan yang diperlukan selama prosedur harus dijelaskan
kepada pasien dan dipraktikkan sebelumnya. Napas dalam dan
batuk harus dihindari selama prosedur biopsi.
Teknik pencitraan
Keputusan tentang modalitas pencitraan yang paling tepat yang
digunakan untuk biopsi dibuat dengan meninjau CT scan pra-biopsi.
Fluoroskopi, CT, dan ultrasound semuanya dapat digunakan untuk
panduan pencitraan, dan keakraban operator dengan ketiga
modalitas sangat membantu dalam memilih teknik yang paling tepat.
35 78
Teknik pencitraan yang dipilih tergantung pada ukuran
dan posisi lesi, visibilitasnya pada radiografi polos,
hubungannya dengan struktur lain seperti celah, pembuluh
darah dan bula, ketersediaan peralatan, dan preferensi
operator. 35 78 106 107
Bila memungkinkan, PTLB harus dilakukan di bawah bimbingan
ultrasound karena ini adalah metode yang paling aman, tercepat, dan
paling murah.108Untuk lesi yang tidak cocok untuk biopsi yang dipandu
ultrasound, CT sekarang menjadi modalitas pencitraan yang lebih disukai.
Panduan fluoroskopi juga dapat digunakan untuk lesi yang lebih
26 31 35 78 108
besar yang divisualisasikan pada radiografi dada posteroanterior dan
lateral.
109 110
Jika biopsi akan dilakukan menggunakan fluoroskopi, hasil
terbaik biasanya diperoleh dengan skrining C-arm (atau, jika
tersedia, bi-plane) dengan penyisipan jarum vertikal atau
horizontal.106 109 110Kedalaman penyisipan jarum yang benar dapat
diperkirakan dari CT scan pra-biopsi. Jika menggunakan
ultrasound, jarum yang masuk ke dalam lesi harus
divisualisasikan secara langsung dan lokasi biopsi jauh dari area
kavitasi atau nekrosis107 111-113
yang teridentifikasi.
Jika menggunakan CT, tempat masuknya jarum yang menghindari celah yang
bersilangan, bula, dan pembuluh darah besar harus dipilih jika memungkinkan
untuk mengurangi insiden pneumotoraks dan perdarahan.
Teknik biopsi
Tempat masuk kulit harus disterilkan dengan larutan
antiseptik standar dan jaringan kulit dan subkutan diinfiltrasi
dengan lidokain (lignokain) hingga dosis maksimum 20 ml
larutan 2%. Pleura tidak boleh dibius secara langsung
karena hal ini meningkatkan risiko pneumotoraks sebelum
biopsi itu sendiri.
Ketika jarum biopsi sedang dimajukan atau ditarik, pasien harus
menunda pernapasan. Kebanyakan pasien merasa lebih nyaman
untuk menahan napas setelah inspirasi submaksimal. Untuk lesi di
dasar paru, napas yang ditahan saat ekspirasi lembut dapat
membuat prosedur biopsi lebih mudah. Jika memungkinkan, tempat
masuknya jarum yang langsung cephalad ke tulang rusuk harus
dipilih untuk menghindari tusukan pembuluh darah interkostal.114
Perawatan harus diambil untuk menghindari pembuluh susu internal
jika biopsi dilakukan berdekatan dengan tulang rawan kosta dan
115
tulang dada.
Dalam semua kasus, jarum biopsi harus dimajukan atau
ditarik hanya selama respirasi tertunda. Pasien dapat bernapas
dengan lembut dengan jarum di tempatnya. Jika sebuah cita-cita
927
biopsi dilakukan, stilet pusat dilepas dan spuit 10 ml
dipasang. Hisap kemudian harus diterapkan saat memutar
dan menggerakkan jarum ke sana kemari selama respirasi
tertunda. 116 117
Pemberian darah autologus di sepanjang jalur jarum telah
dilaporkan bermanfaat dalam beberapa laporan tetapi tidak
umum digunakan dan penggunaan rutinnya mungkin tidak
diperlukan. 118-120
Teknik koaksial dapat digunakan untuk memungkinkan beberapa
lintasan dan untuk mengurangi jumlah tusukan pleura.
26 78
Jika CNB dilakukan, penting untuk memastikan sebelum prosedur
bahwa ujung jarum tetap berada di dalam lesi setelah ditembakkan
atau berhenti di tempat yang aman.
Jenis jarum dan jumlah lintasan
Jumlah operan yang dibutuhkan per prosedur belum ditentukan.
Kebanyakan operator melakukan setidaknya dua. Variabel yang
perlu dipertimbangkan adalah: kesulitan prosedur, komplikasi
yang timbul dari setiap biopsi, kualitas spesimen yang diperoleh,
karakteristik lesi yang dibiopsi, dan kebutuhan spesimen untuk
pemeriksaan sitologi, histologi, dan mikrobiologi. Kehadiran ahli
sitologi atau teknisi di tempat dapat mengurangi jumlah lintasan
yang diperlukan. 121–125
Ketika memutuskan apakah akan menggunakan FNAB atau
pemotongan jarum biopsi (CNB), penting untuk menyadari
keakuratan teknik serta komplikasinya.
Idealnya, teknik tersebut tidak hanya harus mampu
mendiagnosis keganasan tetapi juga membuat diagnosis pasti
jika lesinya jinak. Populasi yang berbeda memiliki rasio penyakit
jinak dan ganas yang berbeda dan ini dapat mempengaruhi nilai
126
prediksi positif dan negatif yang dilaporkan.
FNAB memiliki akurasi hingga 95% untuk lesi ganas tetapi 127
32 128–131
hasil untuk lesi jinak lebih rendah (10-50%). Sitologi dilaporkan
kurang dapat diandalkan dibandingkan histologi dalam
menentukan jenis sel pada lesi ganas, meskipun Stewart9 dan 38 129 132
Stewart133mampu mendiagnosis karsinoma sel kecil dan besar
dengan benar dalam seri mereka.
Ada variasi luas dalam akurasi diagnostik FNAB yang
dilaporkan antara lembaga yang berbeda, mulai dari 64%
hingga 97%.10 134Akurasi diagnostik yang tinggi paling baik
dicapai dengan nodul besar134–136dan seorang ahli sitopatologi
hadir untuk mengevaluasi kecukupan spesimen.121 133Seorang
cytopathologist tidak tersedia di banyak pusat dan faktor ini
dapat membujuk operator untuk menggunakan jarum
pemotong, terutama untuk nodul kecil.11 80Angka diagnostik
tinggi yang dilaporkan dari beberapa penelitian di Amerika
dapat dicapai setelah biopsi berulang dalam waktu singkat (2
atau 3 jam) daripada satu episode.
Beberapa penelitian terbaru telah menganjurkan
penggunaan jarum potong 18 dan 20 serta teknik koaksial
untuk meningkatkan hasil diagnostik dan telah mencapai
9 137 138Yang lain memiliki
akurasi diagnostik untuk keganasan 74-95%. 139 140
menemukan hasil diagnostik untuk keganasan dengan CNB
lebih rendah dibandingkan dengan FNAB. Charig dan Phillips11
menemukan akurasi diagnostik CNB mirip dengan FNAB dengan
ahli sitopatologi di tempat. Akurasi mereka sejalan dengan yang
dilaporkan dari studi biopsi inti lainnya.
Menggunakan jarum CNB 21 gauge dan bagian beku, Stewart dan
Stewart133mencapai diagnosis spesifik pada 77% lesi jinak; dalam
penelitian lain CNB meningkatkan hasil diagnostik dibandingkan
dengan sitologi dari 10% menjadi 40%128dan dari 16,7% menjadi
81,7%.32Diagnosis spesifik yang dilaporkan dalam kasus penyakit
jinak bervariasi dari 78,3%11 32hingga 91%,9meskipun ini mungkin
mencerminkan populasi lokal.
Hasil negatif palsu untuk keganasan mungkin disebabkan oleh
berbagai faktor termasuk ketidakmampuan pasien untuk bekerja sama,
tulang di atasnya yang dapat menyebabkan hilangnya lesi sepenuhnya,
hanya diperolehnya jaringan nekrotik, atau pengambilan sampel
pneumonitis distal dari lesi yang menghalangi.90 136Faktor-faktor ini
928
adalah sama terlepas dari pilihan jarum, tetapi tingkat negatif
palsu telah terbukti secara signifikan lebih rendah dengan
140
pemotongan jarum.
Tingkat positif palsu 0,8% telah dilaporkan dengan FNAB110tetapi
tidak ada kasus positif palsu yang dilaporkan menggunakan CNB.
Ion rumit
Secara historis, pemotongan jarum telah dikaitkan dengan insiden
komplikasi yang relatif tinggi tetapi banyak dari data ini didasarkan pada
jarum non-otomatis kaliber besar menggunakan panduan fluoroskopi.
Studi terbaru menggunakan jarum pemotong ukuran kecil telah
menunjukkan tingkat komplikasi yang sebanding dengan, atau hanya
sedikit lebih tinggi daripada, mereka yang menggunakan FNAB.
Itu
9 80 141
komplikasi yang paling umum setelah biopsi paru adalah pneumotoraks,
dengan tingkat yang dilaporkan 0-61% untuk FNAB dan 26-54% untuk
CNB, membutuhkan penyisipan drainase dada di 1,6-18% dan
3,3-15% kasus, masing-masing.9–13Namun, tingkat pneumotoraks
dapat diabaikan jika lesi yang dibiopsi berada di perifer dan
27
berbatasan dengan permukaan pleura.
Tidak ada korelasi antara ukuran atau jenis jarum dan
kejadian pneumotoraks, meskipun ada kecenderungan yang
tidak signifikan terhadap peningkatan komplikasi perdarahan
dengan pemotongan jarum.11 140 142-144Laporan menunjukkan
bahwa tidak ada korelasi antara jumlah lintasan yang dibuat
dengan jarum biopsi atau penempatan drainase dada dan
tingkat pneumotoraks,11 13 142 143meskipun ini berlawanan dengan
pengalaman sebagian besar operator.
Sebagai kesimpulan, literatur menunjukkan bahwa pemotongan
jarum memiliki sensitivitas yang sama dalam diagnosis keganasan
seperti FNAB dengan ahli sitopatologi di tempat (lihat nanti), lebih
mampu menghasilkan diagnosis jinak yang spesifik, memiliki tingkat
negatif palsu yang jauh lebih rendah dan, dengan memberikan inti
histologis, harus memiliki tingkat positif palsu yang dapat diabaikan.
Tingkat komplikasi tidak terkait dengan jenis atau ukuran jarum.
Rekomendasi ion
NSemua pasien harus menjalani CT scan dada dan hati
sebelum prosedur biopsi. [B]
NRekomendasi khusus untuk pilihan pencitraan biopsi
tergantung pada operator tetapi, bila memungkinkan,
USG harus digunakan. [B]
N
Keputusan tentang jenis jarum yang digunakan akan
dibuat oleh operator dan akan tergantung pada
pengalaman operator, dukungan sitologi yang tersedia,
dan posisi lesi. [B]
N Pass yang cukup harus dibuat untuk mendapatkan bahan
diagnostik (lihat nanti). [B]
SEDASI
Kerjasama pasien sangat penting selama prosedur biopsi,
terutama dalam menghentikan respirasi. Dengan demikian,
hampir semua biopsi harus dilakukan tanpa sedasi.
Penjelasan yang memadai sebelum prosedur dan anestesi
lokal yang memadai selama prosedur membuat sedasi tidak
diperlukan untuk sebagian besar pasien. Obat ansiolitik oral
terkadang dapat membantu.
Rekomendasi ion
NBiopsi
[C]
harus dilakukan tanpa sedasi bila memungkinkan.
PENJELASAN DAN PERSETUJUAN
Informed consent harus diperoleh secara tertulis sebelum prosedur
biopsi sesuai dengan kebijakan masing-masing rumah sakit.
Informasi pasien tertulis yang verbal dan dapat dimengerti sebelum
prosedur diagnostik meningkatkan kemampuan pasien
Manhire, Charig, Clelland, dkk
toleransi prosedur, seperti yang ditunjukkan pada
bronkoskopi.
145 146
147
Persetujuan yang sah sebagaimana didefinisikan oleh Departemen
Kesehatan ''harus diberikan secara sukarela oleh orang yang memiliki
informasi yang tepat yang memiliki kapasitas untuk menyetujui intervensi
yang bersangkutan. Persetujuan di mana orang tersebut tidak tahu apa
yang dimaksud dengan intervensi bukanlah 'persetujuan''. Kapasitas
pasien untuk memberikan persetujuan dan keadaan di mana persetujuan
itu harus diberikan juga diatur dalam dokumen. Informasi yang memadai
harus diberikan mengenai sifat dan tujuan prosedur dan ''setiap kesalahan
representasi dari elemen-elemen ini akan membatalkan persetujuan''.
Dalam mempertimbangkan informasi apa yang harus diberikan, profesional
kesehatan harus mencoba untuk memastikan bahwa pasien mampu membuat
penilaian yang seimbang tentang apakah akan memberikan atau menahan
persetujuan.
Risiko khusus untuk disebutkan
Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa komplikasi
umum seperti pneumotoraks dengan, misalnya, kemungkinan
drainase dada dan hemoptisis harus didiskusikan dan tingkat
komplikasi lokal untuk masalah ini disebutkan. Kematian sangat
jarang terjadi sebagai konsekuensi dari biopsi paru dan
dimasukkannya dalam pembahasan prosedur dapat dianggap
sebagai penyebab kecemasan yang tidak perlu pada pasien,
tetapi penjelasan lengkap dari semua risiko dianjurkan oleh
General Medical Council. 148
Otoritas Litigasi NHS telah menerbitkan beberapa standar yang
ditujukan untuk mengelola risiko klinis.149Ini menyatakan bahwa, sebelum
memulai perawatan apa pun, dokter harus memastikan bahwa mereka
telah menetapkan:
Napa yang ingin diketahui pasien;
Napa yang harus diketahui pasien;
Nbahwa pasien memahami informasi yang telah diberikan;
Nbahwa pasien menyetujui pengobatan;
Nproposal untuk pengobatan harus didukung oleh
informasi tertulis.
Siapa yang harus mendapatkan persetujuan?
Dokter yang melakukan investigasi bertanggung jawab untuk
memastikan bahwa pasien telah memberikan persetujuan yang sah
sebelum perawatan dimulai. Tugas mencari persetujuan dapat
didelegasikan kepada profesional kesehatan lain asalkan profesional
tersebut terlatih dan memenuhi syarat. 147
Dokter atau ahli bedah yang merawat pasien harus menjelaskan
bagaimana biopsi cocok dengan manajemen keseluruhan dan
mendiskusikan alternatifnya. Ini mungkin berkisar dari tidak
melakukan apa-apa hingga biopsi eksisi. Sebagian besar biopsi paru
akan dilakukan oleh ahli radiologi yang berada pada posisi yang
kurang tepat untuk melakukan ini.
Pasien harus menerima pamflet tertulis yang tepat baik pada
saat diskusi tentang pilihan di klinik atau dengan janji temu. Di
beberapa unit disarankan agar pasien menandatangani setiap
bagian dari lembar informasi untuk menunjukkan bahwa
mereka telah membacanya.
Operator yang melakukan biopsi kemudian akan dapat
menangani pertanyaan menit terakhir dan mendapatkan
persetujuan tertulis. Pasien tidak diharapkan untuk mengambil
keputusan tentang biopsi ketika mereka tiba untuk prosedur
karena hampir selalu ada selang waktu beberapa hari dari saran
awal biopsi ke kejadian sebenarnya.
Pasien harus memahami:
Nsifat dari prosedur yang diusulkan;
Nalasan prosedur;
Nmanfaat dari prosedur;
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis
Nrisiko dan komplikasi;
Nalternatif
manfaat);
prosedur (termasuk penilaian risiko relatif: rasio
Nsifat anestesi yang akan digunakan dan modalitas
pencitraan.
Informasi pasien
Beberapa badan sangat direkomendasikan bahwa memberikan
informasi tertulis kepada pasien merupakan praktik yang baik.148
Berbagai pamflet tersedia dan dapat digunakan secara langsung
atau disesuaikan dengan keadaan setempat. Royal College of
Radiolog memproduksi serangkaian prosedur intervensi yang
dikembangkan dengan bantuan perwakilan pasien.150Contoh
lembar informasi pasien dan proforma permintaan biopsi
diberikan dalam Lampiran 1 dan 2.
Pemahaman pasien dan retensi risiko dapat ditingkatkan
dengan mendorong mereka untuk membacakan risiko prosedur
sebelum biopsi. 151
Rekomendasi ion
NInformasi tertulis harus diberikan kepada semua pasien
sebelum prosedur. [C]
NInformed consent harus diperoleh dalam bentuk tertulis
dari semua pasien. [C]
MASALAH KEPEGAWAIAN
Semua prosedur intervensi memerlukan keterlibatan tim
untuk memastikan kenyamanan dan keselamatan pasien
serta keberhasilan teknis prosedur. Biopsi paru belum
dibahas secara khusus, tetapi dua tinjauan prosedur
radiologi intervensi telah diterbitkan oleh National
Confidential Inquiry into Perioperative Deaths (NCEPOD) dan
152
Royal College of Radiolog (RCR) dan Royal College of Nursing
(RCN). 153
NCEPOD menunjukkan bahwa:
Npasien
sesuai;
harus berada di bawah perawatan spesialis yang
N ahli radiologi harus memiliki keahlian yang cukup untuk melakukan
prosedur dengan aman dan untuk menangani komplikasi yang
mungkin timbul;
Nharus
aman;
ada staf yang cukup untuk melakukan prosedur dengan
Npemantauan pasien harus dilakukan selama semua
prosedur radiologi intervensi dan ini harus dilakukan oleh
orang lain selain ahli radiologi yang melakukan prosedur.
RCR dan RCN juga menganggap perawat radiologi terlatih
sebagai bagian dari tim intervensi, baik untuk menghilangkan
kecemasan pasien dan untuk memastikan pemantauan yang
cermat terhadap pasien selama dan segera setelah prosedur
selama pemulihan. Dalam beberapa keadaan ada juga peran
perawat dalam pra-penilaian pasien dengan memulai atau
memeriksa investigasi sesuai dengan protokol dan jalur yang
disepakati. Harus ada perawat yang cukup untuk memenuhi
persyaratan ini, meskipun jumlahnya dapat bervariasi sesuai
dengan aktivitas departemen.
Rekomendasi ion
NStaf harus memadai untuk memungkinkan pasien
dimonitor untuk tanda-tanda kesusahan selama dan
setelah prosedur. [C]
Pengalaman operator
Biopsi paru-paru hampir selalu dilakukan oleh atau di bawah
5 134Itu
pengawasan ketat dari konsultan berpengalaman.
929
jumlah komplikasi pneumotoraks dapat menurun dengan
pengalaman operator.154
PEMERIKSAAN SAMPEL PADA SAAT BIOPSI Penampilan
makroskopik
Pemeriksaan makroskopik (inspeksi visual) dari spesimen biopsi
juga dapat memungkinkan perkiraan kemungkinan pencapaian
diagnosis per prosedur,124dan sebagian besar ahli radiologi
melakukan praktik ini.
Pemeriksaan patologi segera
Untuk FNAB, ada sejumlah laporan tentang pentingnya
kehadiran ahli sitologi atau ahli sitoteknik pada saat
prosedur biopsi.121–123 125 155Kemungkinan pemeriksaan
mikroskopis segera mengurangi jumlah spesimen biopsi
yang diperlukan untuk mencapai diagnosis, tetapi untuk
sebagian besar pusat, ini bukan pilihan yang realistis.
Tidak ada data tentang penilaian langsung kecukupan inti setelah
CNB, dan inspeksi visual untuk memastikan sampel jaringan yang
memadai tampaknya merupakan praktik yang tepat. Dimungkinkan
untuk melakukan cetakan preparasi sentuh pada spesimen biopsi inti
untuk mendapatkan sitologi dan ini tampaknya menawarkan akurasi
yang serupa dengan pemeriksaan sitologi. 125
AKURASI YANG DIHARAPKAN DARI SAMPLING
Selama periode 10 tahun di satu laboratorium AS, jumlah
tahunan sampel FNA paru meningkat dari 13 menjadi 206. Sebagai 156
itu telah mendapatkan popularitas, akurasi FNA paru-paru telah
diteliti. Audit telah menunjukkan bahwa teknik ini memiliki
tingkat positif yang lebih tinggi untuk keganasan daripada
segala bentuk pengambilan sampel bronkial endoskopik.157
Masalah, jika ada, terutama berkisar pada kecukupan dan, pada
tingkat lebih rendah, akurasi pengetikan sel, tetapi secara
keseluruhan teknik ini terbukti sangat berhasil dan terus
disempurnakan lebih lanjut. Core CNB tidak selalu memberikan
keuntungan diagnostik yang signifikan atas FNA dalam
diagnosis keganasan,139meskipun beberapa penulis
32
menganjurkannya untuk lesi jinak.
Sensitivitas, spesifisitas, dan kecukupan
Beberapa penelitian besar tentang akurasi FNA paru telah
dilaporkan dan sensitivitas, spesifisitas, dan kecukupan lebih
dari 90% dapat dicapai.26 35 106 158 159Tingkat positif palsu
biasanya kurang dari 1%,160 161dan tingkat negatif palsu
umumnya di bawah 10%.30 32 70 162Akurasi diagnostik
tergantung pada ukuran dan lokasi lesi, pengalaman
operator, jenis jarum, pilihan teknik biopsi, dan ketersediaan
keahlian sitopatologi. 78 106
Lesi yang lebih besar lebih mungkin untuk memungkinkan
diagnosis positif keganasan,78 109 110 163–165meskipun beberapa operator
melaporkan tidak ada perbedaan signifikan pada lesi lebih atau
kurang dari 2 cm.31 62Laporan dari program skrining kanker paru juga
mendukung kemampuan untuk mencapai diagnosis yang akurat
pada lesi kurang dari 1 cm.166Akurasi dapat lebih ditingkatkan dengan
mengurangi jumlah sampel yang tidak memadai dengan
menggunakan teknik baru. 35 167
Beberapa penulis menjelaskan tentang nilai bantuan teknis di
tempat dengan persiapan apusan dan pelaporan segera untuk
meningkatkan tingkat kecukupan. 133 168
mengetik cel
Untuk memberikan laporan sitologi yang berguna secara klinis dalam
hal pengobatan yang tepat, pengetikan sel yang akurat diperlukan.
FNA andal dapat membedakan karsinoma sel kecil dari karsinoma sel
non-kecil.135Akurasi tertinggi diperoleh dengan diagnosis karsinoma
sel kecil dengan akurasi lebih rendah untuk mendiagnosis karsinoma
10 11
skuamosa dan adenokarsinoma. Studi variasi interobserver
menunjukkan bahwa diagnosis dengan sitologi hampir dapat
139 156 168
direproduksi seperti dengan histologi.
Area kesulitan dalam pengetikan sel termasuk perbedaan
930
POIN AUDIT
NAkurasi pengambilan sampel
NTingkat pneumotoraks seperti yang dideteksi oleh radiografi dada
dan angka yang membutuhkan intervensi
NTingkat komplikasi kasus harian
NPerdarahan pasca biopsi yang membutuhkan transfusi
NPenyelesaian tes pra-prosedur yang memadai
NDiskusi pada pertemuan multidisiplin
NAngka kematian
karsinoma sel kecil dari karsinoma sel skuamosa non-
keratinisasi yang berdiferensiasi buruk, karsinoma sel kecil
dari limfoma ganas, dan gabungan karsinoma sel kecil dari
karsinoma sel non-kecil.169Pengetikan sel yang akurat
dilaporkan dalam pengaturan rumah sakit kecil,169tetapi
pelatihan spesialis sitopatologi direkomendasikan.
170
Imunositokimia
Sebagai bantuan untuk diagnosis, imunositokimia dapat
dilakukan pada sebagian kecil kasus. Menggunakan panel
antibodi dapat membantu dalam mengidentifikasi lesi
metastasis dan memastikan asal paru untuk beberapa
171
adenokarsinoma. Immunocytochemistry sampel FNA dapat
memberikan hasil yang sebanding dengan yang diperoleh 167
dari bahan biopsi, meskipun jarang layak untuk melakukan
lebih dari panel kecil immunostain pada sampel FNA.
Sitologi berbasis cairan telah banyak
merekomendasikannya, bahkan untuk persiapan sampel
FNA.172Alih-alih, atau juga, membuat noda, sampel dicuci ke
dalam larutan pengawet. Fiksasi yang baik dipastikan dan
mudah untuk membuat beberapa persiapan untuk
imunositokimia. Paling tidak seakurat preparat apusan dan,
dengan membuang sel darah merah, debris dan sel
inflamasi, slide lebih cepat dan lebih mudah dibaca. Namun,
itu melibatkan pekerjaan teknis dan biaya tambahan.
Diagnosis ''mencurigakan keganasan'' dan ''negatif
untuk keganasan''
Kategori diagnostik ''mencurigakan, tetapi tidak
158 160Ini
mendiagnosis keganasan'' biasanya terdiri dari 4-13% hasil.
dapat mempengaruhi sensitivitas tes karena beberapa
perhitungan sensitivitas termasuk dan yang lain mengecualikan
ini dari kategori ganas. Tentu saja, pada tindak lanjut sampel
FNA yang diklasifikasikan sebagai mencurigakan, sebagian besar
lesi berubah menjadi ganas.160 173Follow up jangka panjang
pasien dengan sampel FNA negatif menunjukkan proporsi yang
160 173
signifikan yang akhirnya terdiagnosis keganasan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi akurasi ic diagnosis
Tingkat akurasi diagnostik yang dilaporkan tergantung pada
ukuran lesi,10 26 31 35 78 136 163 164lokasi lesi, pengalaman operator,
134jenis jarum yang digunakan (FNA atau CNB),20 26 35 78 135
pilihan teknik biopsi, 26 35 78 135 136 163 164
probabilitas pretest keganasan,126 174dan keahlian ahli
patologi pelaporan. 174
Lesi yang lebih besar lebih memungkinkan untuk membuat
diagnosis positif keganasan, 10 31 134 136 165meskipun beberapa
operator telah melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam hasil antara lesi lebih atau kurang dari 2 cm.134Laporan dari
program skrining kanker paru juga mendukung kemampuan untuk
166
mencapai diagnosis yang akurat pada lesi kurang dari 1 cm.
Akurasi dapat lebih ditingkatkan dengan mengurangi jumlah sampel
174 175
yang tidak memadai menggunakan teknik baru.
Manhire, Charig, Clelland, dkk
Rekomendasi ion
NPositif palsu harus kurang dari 1%. [C] Kecukupan
Nsampel harus lebih dari 90%. [C]
NSensitivitas untuk keganasan harus dalam kisaran 85-90%
pada lesi lebih dari 2 cm. [C]
NStandar harus ditetapkan dan hasil diaudit.
OBSERVASI PASCA BIOPSI
Sebagian besar komplikasi terjadi segera atau dalam satu
jam pertama PTLB. Satu jam setelah prosedur biopsi,
sebagian besar pneumotoraks dapat dideteksi pada
radiografi dada.13 87 176 177Perlmuttdkk,177dalam serangkaian 673
biopsi, terdeteksi 98% pneumotoraks pada radiografi yang
diambil segera setelah prosedur atau pada 1 jam. Dokumen
literatur yang lebih baru menunda pneumotoraks yang
muncul 24 jam setelah biopsi, meskipun radiografi pasca
biopsi normal 1 dan1784 jam.
Tidak ada pemantauan khusus yang diperlukan setelah prosedur
biopsi yang tidak rumit, tetapi pasien harus tetap di rumah sakit
selama minimal 1 jam, atau lebih lama jika radiografi lebih lanjut
diperlukan untuk memantau pneumotoraks. Pasien harus berada di
area yang diawasi sehingga staf dapat disiagakan jika mereka
mengalami sesak napas, nyeri dada, atau gejala lainnya.
Rekomendasi ion
NSebuah
radiografi dada tegak harus dilakukan 1 jam
setelah biopsi dan cukup untuk mendeteksi sebagian
besar pneumotoraks pasca biopsi. [B]
N Pasien harus diberitahu tentang risiko pneumotoraks
tertunda. [B]
NTidak
ada pengamatan khusus yang diperlukan setelah
prosedur biopsi, tetapi pasien harus tetap berada di tempat
di mana staf dapat disiagakan jika gejala baru berkembang
dalam satu jam pertama. [C]
NRadiografi dada harus ditinjau oleh anggota staf yang
memenuhi syarat. [B]
NJika pneumotoraks telah berkembang, kondisi klinis
pasien dan keadaan rumah mereka harus
dipertimbangkan sebelum memutuskan manajemen
lebih lanjut. [B]
Pedoman British Thoracic Society menyatakan bahwa pasien tidak boleh
melakukan perjalanan melalui udara dalam waktu 6 minggu setelah
179
operasi toraks atau resolusi pneumotoraks spontan.
PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI AKUT
Pneumotoraks
Pneumotoraks mempersulit hingga 61% dari semua biopsi paru.
9–16 90 178 180–183Pneumotoraks simtomatik akut dapat berkembang
pada saat prosedur biopsi paru dan memerlukan drainase
segera. Pneumotoraks yang lebih kecil atau dapat ditoleransi
dengan lebih baik akan dideteksi pada radiografi dada pasca
biopsi.
ion presentasi
Presentasi akut biasanya dengan nyeri dada ipsilateral akut dan
dyspnoea. Temuan klinis mungkin minimal atau mungkin termasuk
suara napas yang berkurang dan pergeseran mediastinum. Pada
tension pneumothorax pasien dapat menjadi takikardi dan hipotensi
dan berkembang menjadi sianosis. Pemantauan saturasi oksigen
disarankan, bersama-sama dengan pemberian oksigen yang
diperlukan. Pada pasien yang tidak sehat, radiografi dada atau CT
scan dapat digunakan untuk mengidentifikasi apakah gejala
berhubungan dengan perdarahan paru atau pneumotoraks. Pada
pasien terlentang, pneumotoraks dapat menumpuk di inferior,
menghasilkan sulkus kostofrenikus radiolusen yang dalam pada
radiografi dada.
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis
Waktu radiografi dada
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pneumotoraks yang
paling signifikan akan terdeteksi pada radiografi dada yang
dilakukan 1 jam setelah prosedur, meskipun mereka mungkin tidak
terlihat pada radiografi yang diambil segera setelah prosedur.11Biopsi
178 181
yang dipandu USG dan CT memungkinkan deteksi pneumotoraks
yang sangat kecil,16 181 184tetapi masih memerlukan tindak lanjut
radiografi dada untuk menilai perkembangan. Pneumotoraks
tertunda sesekali telah dilaporkan lebih dari 24 jam setelah biopsi,
meskipun tidak adanya pneumotoraks pada radiografi dada yang
diambil 4 jam setelah biopsi. 184
Opsi manajemen
Dimana pneumotoraks terdeteksi setelah prosedur biopsi, pilihan
manajemen termasuk observasi, aspirasi, atau penyisipan drainase.
Keputusan ini akan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti ukuran
pneumotoraks, patologi paru yang menyertai seperti emfisema yang
mempengaruhi cadangan pernapasan, dan nyeri yang diderita.
Pedoman BTS pada pengelolaan pneumotoraks menyarankan
pengobatan awal dengan aspirasi, dengan drainase berikutnya jika
kebocoran dan pneumotoraks yang signifikan bertahan. Sebuah
179
saluran pengukur kecil biasanya memadai.
Drainase dada diperlukan pada 3,3-15% dari semua pasien
yang menjalani biopsi paru.9–11 13Di Inggris, sebagian besar
dokter memasang saluran air ke segel bawah air, tetapi katup
bergetar satu arah Heimlich adalah alternatif. Katup ini
memungkinkan drainase berkepanjangan untuk pneumotoraks
dan manajemen rawat jalan. Jika pneumotoraks terus membesar
atau pasien mengalami emfisema bedah, katup flutter dapat
diganti dengan sistem yang dipasang pada segel bawah air. 182
Perdarahan paru atau hemoptisis Perdarahan paru dapat
terjadi dengan atau tanpa hemoptisis. Perdarahan tercatat
pada 5-16,9% dan hemoptisis pada 1,25-5% pasien.3 4
Kedalaman lesi telah diidentifikasi sebagai faktor risiko yang
paling penting untuk perdarahan. Peningkatan risiko
perdarahan terjadi pada lesi yang lebih dalam dari 2 cm.
16
Perdarahan pulmonal tanpa adanya hemoptisis biasanya
kecil dan sering tanpa gejala tetapi, jika lebih besar, dapat
menyebabkan pasien menjadi bingung karena hipoksia atau
syok. Diagnosis banding meliputi pneumotoraks,
hemotoraks, atau emboli udara. Perawatan awal harus
mencakup oksigen dan resusitasi umum. Sebuah radiografi
dada berguna untuk mengidentifikasi pneumotoraks atau
koleksi pleura. Tim klinis harus dihubungi.
Hemoptisis biasanya sembuh sendiri. Kepastian pasien dan
ditempatkan pada posisi lateral dengan sisi biopsi menghadap
ke bawah seringkali sudah cukup. Jika ada perdarahan yang
lebih signifikan, resusitasi pasien dan oksigen harus diberikan
dan tim klinis dihubungi. Di beberapa pusat mungkin ada pilihan
intubasi bronkial selektif atau melakukan bronkoskopi kaku
untuk melindungi paru-paru yang berlawanan pada pasien
dengan perdarahan parah. 5 yang menyebabkan kematian atau morbiditas yang serius.
Emboli udara
Insiden emboli udara tidak diketahui. Ada satu laporan
kasus kematian dan beberapa yang selamat.6 7Komplikasi
dapat diabaikan jika ada kematian, kecuali jika ahli patologi
telah diberitahu tentang kemungkinan tersebut.
Emboli udara dapat menyebabkan gas dalam sirkulasi
intraserebral atau koroner. Hal ini dapat terjadi karena fistula
bronkovenosa yang terbentuk pada saat prosedur biopsi atau
karena, pada saat pengangkatan stilet jarum, udara secara tidak
sengaja disedot melalui lumen jarum ke dalam vena pulmonalis.
Biopsi paru-paru harus dilakukan dengan pasien tengkurap atau
terlentang sehingga, jika terjadi emboli udara, udara cenderung
tidak mengalir ke sirkulasi kranial.
Presentasi mungkin dengan gejala dan tanda jantung
atau neurologis: nyeri dada atau kolaps sirkulasi yang cepat,
931
kejang umum atau defek neurologis fokal. Hasil pasien
bervariasi tetapi biasanya berakibat fatal, meskipun kejadiannya
tidak diketahui. Disritmia yang fatal dapat terjadi dari sejumlah
kecil udara, atau udara dapat larut dan gejala mereda dalam
beberapa menit. Dalam beberapa kasus, udara intravaskular
telah diidentifikasi hingga 48 jam setelah prosedur biopsi.
Diagnosis dapat dikonfirmasi pada CT scan dengan
mengidentifikasi gas dalam sirkulasi intrakranial atau
koroner. Fundoskopi dapat menunjukkan adanya buih darah
di pembuluh retina.
Pengobatannya adalah dengan memberikan oksigen 100%
dan antikonvulsan bila perlu. Pasien harus ditempatkan dalam
posisi Trendelenburg atau dalam posisi dekubitus lateral kiri jika
terjadi pengumpulan gas residu di dalam jantung kiri. Steroid
dan aspirin juga dianjurkan. Terapi oksigen hiperbarik telah
digunakan dengan hasil yang sukses dalam satu laporan kasus.
182
hematotoraks
Hemotoraks yang signifikan jarang terjadi tetapi dapat
berkembang dari prosedur biopsi melalui arteri interkostal atau
arteri mamaria interna.8Ketika hemotoraks besar berkembang,
pasien harus diberikan perawatan suportif dan tim klinis
dihubungi. Tanda-tanda ini biasanya terlihat dalam satu jam
pertama. Bantuan dari ahli bedah umum atau toraks dan ahli
radiologi vaskular intervensi mungkin diperlukan.
Rekomendasi ion
NOperator harus dapat mengidentifikasi dan mengelola
komplikasi prosedur biopsi paru dengan tepat. Fasilitas
resusitasi dan peralatan chest drain harus segera
tersedia. [B]
N
Ketika komplikasi telah terjadi, denyut nadi, tekanan
darah dan saturasi oksigen harus dipantau dan dicatat
pada pasien yang sangat tidak sehat. [C]
BIOPSI KASUS JALAN DAN HARI
Pneumotoraks yang tertunda adalah komplikasi yang jarang
tetapi dikenali setelah biopsi paru.181Denniedkk183mempelajari
506 pasien yang menjalani PTLB. Pasien dipulangkan setelah
radiografi dada 30 menit pasca biopsi jika tidak ada
pneumotoraks dan setelah radiografi 60 menit jika mereka
memiliki pneumotoraks asimtomatik yang stabil. Pneumotoraks
yang bergejala atau membesar diobati dengan penyisipan
kateter pigtail yang dipasang pada katup Heimlich dan dibuang.
Tujuh (1,4%) pasien mengalami pneumotoraks simtomatik
setelah keluar dan semua membutuhkan perawatan. Tidak ada
kematian atau komplikasi besar lainnya. Perdarahan katastropik
setelah biopsi telah dilaporkan sebagai penyebab kematian
setelah PTLB.75 76Ini terjadi dengan cepat dalam setiap kasus.
Tidak ada laporan dalam literatur tentang perdarahan tertunda
Tidak ada panduan khusus dalam literatur tentang pilihan
pasien untuk biopsi kasus hari. Pasien berisiko tinggi—yaitu,
mereka yang memiliki fungsi paru-paru (lihat sebelumnya) dan
mereka dengan patologi komorbid yang signifikan atau
dukungan rumah yang tidak memadai—tidak boleh menjalani
biopsi sebagai prosedur kasus sehari. Dalam semua penelitian
pasien tinggal dalam waktu 30 menit dari rumah sakit dan11 176 183
memiliki akses ke telepon. Setelah biopsi rawat jalan, pasien
harus diberi instruksi lisan dan tertulis untuk menelepon atau
kembali ke rumah sakit jika mereka mengalami sesak napas,
nyeri dada, atau hemoptisis.
Biopsi rawat jalan tidak mempengaruhi hasil baik dalam hal tingkat
komplikasi atau diagnosis yang dicapai. Semua penelitian melaporkan
tingkat diagnostik yang sebanding untuk biopsi yang dilakukan pada
pasien rawat inap.11 87 176 183Ada keuntungan ekonomi untuk biopsi rawat
jalan. Satu studi memperkirakan pengurangan biaya
932
27% dalam prosedur yang tidak rumit. 87 Ada pengurangan
ketidaknyamanan bagi pasien, dan sumber daya yang terbuang karena
pembatalan karena kekurangan tempat tidur dapat dicegah.
Rekomendasi ion
NBiopsi
paru perkutan dapat dilakukan dengan aman pada
pasien rawat jalan. [B]
NPasien "berisiko tinggi" tidak boleh menjalani biopsi
sebagai prosedur kasus sehari. [C]
NSebuah radiografi dada tegak pasca biopsi harus
dilakukan setidaknya 1 jam setelah prosedur dan
keputusan harus dibuat pada saat itu mengenai
manajemen lebih lanjut jika pneumotoraks hadir. [B]
NPasien harus diperingatkan tentang komplikasi yang tertunda
dan diberikan instruksi lisan dan tertulis untuk kembali jika
bergejala. [C]
NKetika biopsi dilakukan pada pasien rawat jalan, pasien
harus tinggal dalam waktu 30 menit dari rumah sakit,
memiliki dukungan rumah yang memadai, dan memiliki
akses ke telepon. [C]
.....................
Afiliasi penulis
A Manhire, M Charig, F Gleeson, H Moss, K Pointon,Royal College of
Radiolog
A Manhire, F Gleeson, R Miller, H Moss, K Pointon, C Richardson, E
Sawicka,Masyarakat Thoracic Inggris
Seorang Manhire, M Charig,Perhimpunan Radiologi Intervensi Inggris C
Clelland,Royal College of Pathologists
A Manhire, M Charig, F Gleeson, H Moss, K Pointon,Perhimpunan Ahli Radiologi
Dada Inggris
REFERENSI
1 Petrie J,Barnwell B, Grimshaw J, atas nama Jaringan Pedoman Antar Perguruan
Tinggi Skotlandia. Pedoman klinis: kriteria pedoman untuk penggunaan nasional.
Edinburgh: Royal College of Physicians, 1995.
2 pelabuhan R,Miller J. Sebuah sistem baru untuk rekomendasi penilaian dalam
pedoman berbasis bukti.BMJ2001;323:334–6.
3 Pendosa W.Komplikasi biopsi aspirasi jarum toraks perkutan. Diagnosis
Radiol Acta1976;17:Fas. 6 November. [AKU AKU AKU]
4 Berquist TH,Bailey PB, Cortese DA,dkk.Biopsi jarum transthoracic: akurasi
dan komplikasi dalam kaitannya dengan lokasi dan jenis lesi.Mayo Clin Proc
1980;55:475–81.
5 Richardson CM,Pointon KS, Manhire AR,dkk.Biopsi paru perkutan: survei
praktik Inggris berdasarkan 5444 biopsi.Br J Radiol 2002;75:731–5. [AKU
AKU AKU]
6 Kodama F,Ogawa T, Hashimoto M,dkk.Emboli udara yang fatal sebagai komplikasi
dari biopsi jarum yang dipandu CT pada paru-paru.J Comput Assist Tomogr 1999;
23:949–51. [IV]
7 Tolly TL,Feldmeier JE, Czarnecki D. Emboli udara memperumit biopsi paru
perkutan.AJR1988;150:555–6. [IV]
8 Glassberg RM,Susman SK. Perdarahan yang mengancam jiwa karena
intervensi toraks perkutan: pentingnya arteri mamaria interna.AJR1990;
154:47–9. [IV]
9 Klein JS,Salomon G, Stewart EA. Biopsi jarum transtorakal dengan jarum pemotong
otomatis ukuran 20 yang ditempatkan secara koaksial: menghasilkan 122 pasien.
Radiologi1996;198:715–20. [AKU AKU AKU]
10 Westcott JL.Biopsi jarum transtoraks perkutan.Radiologi 1988;169:593–
601. [AKU AKU AKU]
11 Charig MJ,Phillips AJ. Biopsi jarum pemotongan lesi paru yang dipandu CT –
keamanan dan kemanjuran layanan rawat jalan.Klinik Radiol2000;55:964–9. [III]
12 Sakai T,Hayashi N, Kimoto T,dkk.Biopsi dipandu CT dada: kegunaan biopsi inti
jarum halus dikombinasikan dengan diagnosis patologis bagian beku.Radiologi
1994;190:243–6. [AKU AKU AKU]
13 Kazerooni EA,Lim FT, Mikhail A,dkk.Risiko pneumotoraks pada biopsi aspirasi
jarum transtoraks yang dipandu CT pada paru-paru.Radiologi 1996;198:371–375. [
AKU AKU AKU]
14 Haramati LB,Austin JHM. Komplikasi setelah biopsi jarum yang dipandu
CT melalui paru-paru aerasi versus non-aerasi.Radiologi1991;181:778. [III]
15 Bungay HK,Berger J, Traill ZC,dkk.Pneumotoraks pasca biopsi paru
terpandu CT: perbandingan antara deteksi pada radiografi dada dan CT.
Br J Radiol1999;72:1160–3. [AKU AKU AKU]
16 ya KM,Lihat LC, Lui KW,dkk.Faktor risiko pneumotoraks dan perdarahan setelah biopsi
jarum pemotongan koaksial perkutan yang dipandu CT pada lesi paru. J Vasc Intervensi
Radiol2001;12:1305–12. [AKU AKU AKU]
17 Collings CL,Westcott JL, Banson NL,dkk.Pneumotoraks dan posisi pasien
tergantung versus tidak tergantung setelah biopsi jarum paru-paru. Radiologi
1999;210:59–64. [AKU AKU AKU]
Manhire, Charig, Clelland, dkk
18 Moore EH,Shepard JO, McLoud TC,dkk.Kewaspadaan posisi dalam biopsi
paru aspirasi jarum.Radiologi1990;175:733–5. Borgoin PM,Shepard JO,
19 McLoud TC,dkk.Biopsi aspirasi jarum transthoracic: evaluasi teknik patch
darah.Radiologi 1988;166:93–5. [IIb]
20 Gruden JF,Stern EJ. Pneumotoraks bilateral setelah biopsi jarum
transtoraks perkutan. Bukti untuk fusi pleura tidak lengkap.Dada 1994;
105:627–8. [IIb]
21 Voravud N,Shin DM, Dekmezian RH,dkk.Metastasis implantasi
karsinoma setelah aspirasi jarum halus perkutan.Dada 1992;102:313–
5. [IV]
22 Raftopoulos Y,Furey WW, Kacey DJ,dkk.Implantasi tumor setelah biopsi
terpandu komputer-tomografi kanker paru-paru.J Thorac Cardiovasc
Bedah2000;119:1288–9. [IV]
23 Kucharczyk W,Weisbrod GL, Cooper JD,dkk.Tamponade jantung sebagai
komplikasi biopsi paru aspirasi jarum tipis.Dada1982;82:120-1.
[IV]
24 Masyarakat Thoracic Inggris.Pedoman British Thoracic Society tentang
bronkoskopi fleksibel diagnostik.dada2001;56(Suppl I): i7.
25 Syam D.Prosedur semi-invasif dan invasif untuk diagnosis dan stadium
kanker paru-paru.Radiol Clin North Am2000;38:525–34. [IV] Yankelevitz
26 DF,Vazquez M, Henschke CI. Teknik khusus dalam biopsi jarum
transtoraks dari nodul paru.Radiol Clin North Am 2000;38:267–79. [IV]
27 Konse DJ,Schwenk GR,dkk.Biopsi jarum toraks: hasil yang lebih baik
menggunakan pendekatan tim.Dada1987;91:813–6. [AKU AKU AKU]
28Penketh AR,Robinson AA, Barker V,dkk.Penggunaan jarum perkutan
biopsi dalam penyelidikan nodul paru soliter.dada 1987;42:967–
71. [AKU AKU AKU]
29 Poe RH,Tobin RE. Sensitivitas dan spesifisitas biopsi jarum pada keganasan
paru.Am Rev Respir Dis1980;122:725–9. [AKU AKU AKU]
30 Koniya T,Kusunoki Y, Kobayashi M,dkk.Biopsi jarum transkutan paru-paru.
Acta Radiol1997;38:821–5. [IIa]
31 Westcott JL,Rao N, Colley DP. Biopsi jarum transtorakal dari nodul
paru kecil.Radiologi1997;202:97-103. [AKU AKU AKU]
32 Greif J,Marmur S, Schwarz Y,dkk.Biopsi jarum inti perkutan vs. aspirasi
jarum halus dalam mendiagnosis lesi paru jinak.Acta Cytol 1999;43:756–
60. [AKU AKU AKU]
33 Kelompok Penyakit Parenkim Parenkim Difus dari British Thoracic Society.
Diagnosis, penilaian dan pengobatan penyakit paru parenkim difus pada orang
dewasa.dada1999;54(Suppl 1): 1–14. [IV]
34 Harrison BD,Thorpe RS, Kitchener PG,dkk.Biopsi paru Trucut perkutan
dalam diagnosis lesi paru lokal.dada 1984;39:493–9. [IIb]
35 Klein JS,Zarka MA. Biopsi jarum transtoraks: gambaran umum.
Pencitraan J Thorac1997;12:232–49. [IV]
36 Laroch C,Fairbairn I, Moss H,dkk.Peran CT scan toraks sebelum
bronkoskopi dalam penyelidikan dugaan kanker paru-paru.dada 2000;55:
359–63. [IIb]
37 Bunga HK,Sobat CR, Davies CWH,dkk.Evaluasi CT sebagai bantuan untuk
diagnosis pada pasien yang menjalani bronkoskopi untuk dugaan karsinoma
bronkial.Klinik Radiol2000;55:554–60. [IIb]
38 Henschke CI,Davis SD, Auh Y,dkk.Deteksi kelainan bronkus: perbandingan
CT dan bronkoskopi.J Comput Assist Tomogr 1987;11:432–5.
39 Naidich DP,Lee JJ, Garay SM,dkk.Perbandingan CT dan bronkoskopi serat
optik dalam evaluasi penyakit bronkial.AJR1987;11:432–5. CD Collins,
40 Breatnach E, Nath PH. Biopsi jarum perkutan pada nodul paru setelah
biopsi bronkoskopi yang gagal.Eur J Radiol 1992;15:49–53. [AKU AKU AKU]
41 Steele JD.Nodul paru soliter. Laporan studi kooperatif dari nodul paru
soliter asimtomatik yang direseksi pada laki-laki.J Thorac Cardiovasc
Bedah1963;46:21–39.
42 Libi DM,Henschke CI, Yankelevitz DF. Nodul paru soliter: pembaruan
1995.Am J Med1995;99:491–6.
43 Siegelman SS,Khouri NF, Leo FP,dkk.Nodul paru soliter: penilaian CT.
Radiologi1986:307–12.
44 Charig MJ,Stutley JE Padley SPG,dkk.Nilai biopsi jarum negatif pada dugaan
kanker paru-paru yang dapat dioperasi.Klinik Radiol1991;44:147–9. [III]
45 British Thoracic Society, Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain
and Ireland Working Party.Pedoman pemilihan pasien kanker untuk
pembedahan.dada2001;56:89–108. [IV]
46 Sorensen HR,Lund C, Alstrup P. Kelangsungan hidup di karsinoma paru-paru sel kecil setelah
operasi.dada1986;41:174–80. [AKU AKU AKU]
47 Gebitekin C,Gupta NK, Martin PG,dkk.Hasil jangka panjang pada orang tua
setelah reseksi paru untuk kanker paru-paru non-sel kecil.
Dokter Bedah Kardiotorak Eur J1993;7:653–6. [IIb]
48 Ishida T,Yokoyama H, Kaneko S,dkk.Hasil operasi jangka panjang untuk kanker
paru-paru non-sel kecil pada orang tua.Ann Thorac Bedah1990;50:919–22. [IIb]
49 Pagni S,Fredrico JA, Ponn RB. Reseksi paru untuk kanker paru-paru pada
octogenarians.Ann Thorac Bedah1997;63:785–9.
50 Roxburgh JC,Thompson J, kematian Rumah Sakit Goldstraw P. dan kelangsungan hidup
jangka panjang setelah reseksi paru pada orang tua.Ann Thorac Bedah 1991;51:800–3. [
IIb]
51 Dajczman E,Gordon A, Kreisman H,dkk.Nyeri pasca torakotomi jangka panjang.
Dada1991;99:270–4.
52 kubur T,Dowlati A, Paulus P,dkk.Evaluasi nodul paru soliter dengan
pencitraan tomografi emisi positron.Eur Respir J 1996;9:410–4.
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis
53 Patz EF,Lowe VJ, Hoffman JM,dkk.Kelainan paru fokal: evaluasi
dengan pemindaian PET F18 fluorodeoxyglucose.Radiologi 1993;188:
487–90. [IIa]
54 Tukang emas SJ,Kostakoglu L. Peran kedokteran nuklir dalam evaluasi
nodul soliter.Radiol Clin North Am2000;38:511–24.
55 Arakawa A,Matsukawa M, Kiro M,dkk.Nilai biopsi jarum inti terpandu ultra-
suara untuk lesi intra-toraks dan mediastinum perifer.Grafik Gambar
Comput Med1997;21:23–8. [AKU AKU AKU]
56 Tidak ada MM,De Mey J, Meysman M,dkk.Biopsi jarum perkutan dari jaringan
berpenyakit paru, mediastinum dan pleura lokal dengan jarum jaringan lunak
guillotine sekali pakai otomatis.Dada 1995;107:1615–20. [AKU AKU AKU]
57 Konse DJ,Clark SA, Tarver RD,dkk.Biopsi jarum aspirasi transtoraks: nilai
dalam diagnosis infeksi paru.AJR1989;152:31–4.
[AKU AKU AKU]
58 Carruther DM,Connor S, Howie AJ,dkk.Biopsi nodul paru yang dipandu
gambar perkutan dalam penilaian aktivitas penyakit pada
granulomatosis Wegener.Reumatologi (Oxford)2000;39:776–82. [III] Clore
59 F,Virapongse C, Saterfiel. Biopsi jarum besar risiko rendah pada lesi dada.
Dada1989;95:538–41. [IIa]
60 Fekete PS,Campbell WG, Bernardino ME. Biopsi aspirasi jarum transtoraks
pada granulomatosis Wegener. Temuan morfologis dalam lima kasus. Acta
Cytol1990;34:155–60. [IIb]
61 Gruden JF,Klein SJ, Webb WR. Biopsi jarum transtoraks perkutan pada AIDS:
analisis pada 32 pasien.Radiologi1993;189:567–71.
62 Laurent F,Latrabe V, Vergier B,dkk.Biopsi jarum transtoraks yang dipandu CT dari
nodul paru yang lebih kecil dari 20 mm: hasil dengan jarum pemotong koaksial
20-gauge otomatis.Klinik Radiol2000;55:281–7. [IIa] Mollers MJ,van Schaik JP, van
63 der Putte SC. amiloidoma paru.Dada 1992;102:1597–8. [AKU AKU AKU]
64 WN berdosa.Biopsi jarum halus hamartoma paru-paru.AJR 1982;138:
65–9. [AKU AKU AKU]
65 WN berdosa.Biopsi jarum halus pada tuberkulosis.Dada1984;85:836. [III] Patz EF,
66 Fidler J, Knelson M,dkk.Signifikansi biopsi jarum perkutan pada pasien dengan
beberapa nodul paru dan keganasan primer tunggal yang diketahui.Dada1995;
107:601–4. [AKU AKU AKU]
67 Forseth J,Rohwedder JJ, Levine BE,dkk.Pengalaman dengan biopsi jarum untuk
nodul paru coccidiodal.Arch Intern Med1986;146:319–20. [III] Hoffer FA,Gow K,
68 Flynn PM,dkk.Akurasi biopsi paru perkutan untuk aspergillosis paru invasif.Radiol
Anak2001;31:144–52. [III] Zachgo W,Mikloweit P, Ebermann F. Diagnosis
69 pertumbuhan Pneumocystis carinii dan Aspergillus lokal pada dua pasien
terinfeksi HIV dengan biopsi paru perkutan yang dipandu secara ultrasonik.Dada
1994;105:1285–6. [III] Boking A,Klose KC, Kyll HJ,dkk.Evaluasi sitologis versus
70 histologis dari biopsi jarum pada paru-paru, hilus dan mediastinum. Sensitivitas,
spesifisitas dan akurasi mengetik.Acta Cytol1995;39:463–71. [AKU AKU AKU]
71 Protopapa Z,Westcott JL. Biopsi jarum transtoraks dari kelenjar getah bening mediastinum
untuk menentukan stadium kanker paru-paru dan kanker lainnya.Radiologi1996;199:489–
72 96. [III] Kekuatan CN,Silverman JF, Geisinger KR,dkk.Biopsi aspirasi jarum halus dari
mediastinum: analisis multi-lembaga.Am J Clin Pathol 1996;105:168–73. [AKU AKU AKU]
73 Meyer JE,Ferrucci JT, Janaver ML. Komplikasi fatal dari biopsi paru perkutan.
Tinjauan literatur dan laporan kasus.Radiologi 1970;96:47–8.
74 Adamson JS,Bates JH. Biopsi jarum perkutan paru-paru.Arch Intern Med
1967;119:164–9.
75 Milner LB,Ryan K, Gullo J. Perdarahan intratoraks fatal setelah
biopsi paru perkutan.AJR1979;132:280-1.
76 Pearce JG,Patt NL. Perdarahan paru fatal setelah biopsi paru aspirasi
perkutan.Am Rev Respir Disease1974;110:346–9. Norenberg R,Claxton CP,
77 Takaro T. Biopsi jarum perkutan paru-paru. Laporan dua komplikasi fatal.
Dada1974;66:216–8. Moore EH.Aspek teknis biopsi aspirasi jarum:
78 perspektif pribadi.Radiologi1998;208:303–18.
79 Kozak EA,Brat LK. Apakah tes koagulasi skrining memprediksi perdarahan
pada pasien yang menjalani bronkoskopi serat optik dengan biopsi?Dada
1994;106:703–5.
80 Lucidarme O,Howard N, Finet J,dkk.Lesi intrapulmoner: biopsi
otomatis perkutan dengan jarum pemotong koaksial ukuran 18 yang
dapat dilepas.Radiologi1998;207:759–65.
81 Eisenberg JM,Clarke JR, Susman SA. Protrombin dan waktu
tromboplastin parsial sebagai tes skrining pra-operasi.Bedah
Lengkungan 1982;117:48–51.
82 Rohrer MJ,Michelotti MC, Nahrwold DL. Sebuah evaluasi prospektif
kemanjuran tes koagulasi pra operasi.Ann Surgo1988;208:554–7. Papin TA,
83 Lynch JP, Weg JG. Biopsi transbronkial pada pasien trombositopenia.Dada
1985;85:549–52.
84 Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi.Pedoman antikoagulasi
oral: edisi ketiga.Br J Hematol1998;101:374–87. RH putih,McKittrick T,
85 Hutchinson R,dkk.Penghentian sementara terapi warfarin: perubahan rasio
normalisasi internasional.Ann Intern Med 1995;122:40–2.
86 Anderson CL,Acevedo Crespo JC, Lie TH. Risiko pneumotoraks tidak meningkat
oleh penyakit paru obstruktif pada biopsi jarum perkutan.Dada 1994;105:1705–8. [
AKU AKU AKU]
87 Poe RH,Kallay MC. Biopsi jarum transtorakal pada pasien yang tidak dirawat di rumah sakit.
Dada1987;92:676–8. [AKU AKU AKU]
88 Ikan GD,Stanley JH, Miller KS,dkk.Pneumotoraks pascabiopsi: memperkirakan
risiko dengan radiografi dada dan tes fungsi paru.AJR 1988;150:71–4. [AKU AKU
AKU]
933
89 Miller K,Ikan GD, Stanley JH,dkk.Prediksi tingkat pneumotoraks pada
aspirasi jarum perkutan paru-paru.Dada1988;93:742–5. [IIb] Poe RH,Kallay
90 MC, Sumbu CM,dkk.Risiko memprediksi pneumotoraks dalam biopsi jarum
paru-paru.Dada1984;85:232–5. [IIb]
91 Vitulo P,Dore R, Cerveri I,dkk.Peran tes pernapasan fungsional dalam
memprediksi pneumotoraks selama biopsi jarum paru-paru.Dada1996;109:612–5
92 Garcia-Rio F,Pino JM, Casadevall J,dkk.Penggunaan spirometri untuk memprediksi
risiko pneumotoraks pada biopsi jarum yang dipandu CT paru-paru.J Comput
Assist Tomogr1996;20:20–3. [IIb]
93 Departemen Kesehatan.Meningkatkan hasil pada kanker paru-paru.London:
Eksekutif NHS, Juni 1998.
94 Gaeta M,Barone M, Russi EG,dkk.Nodul paru soliter karsinoma: evaluasi
hubungan tumor-bronkus dengan CT irisan tipis. Radiologi1993;187:535–9.
95 Naidich DP,Susman R, Kutcher WL,dkk.Nodul paru soliter, korelasi
CTbronkoskopi.Dada1988;93:595–8.
96 Setel PAK,Bunga CDR, Smith IE,dkk.Hemoptisis: studi perbandingan peran
CT dan bronkoskopi serat optik.Radiologi1993;189:677–80. McGuinness G,
97 Beacher JR, Harkin TJ,dkk.Hemoptisis: prospektif resolusi tinggi CT /
korelasi bronkoskopi.Dada1994;105:1155–62. Miller AB,Boothroyd AE,
98 Edwards D,dkk.Peran CT dalam penyelidikan hemptysis yang tidak dapat
dijelaskan.Respir Med1992;86:39–44.
99 Naidich DP,Funt S, Ettenger NA,dkk.Hemoptisis: korelasi CT-bronkoskopi
pada 58 kasus.Radiologi1990;177:357–62.
100 Goldberg SK,Walkenstein MD, Steinbach A,dkk.Peran pementasan
bronkoskopi dalam penilaian pra operasi dari nodul paru soliter.Dada
1993;104:94–7.
101 Mayr B,Ingrisch H, Haussinger K,dkk.Tumor bronkus: peran evaluasi
dengan CT.Radiologi1989;172:647–52.
102 Torrington KG,Kern JD. Kegunaan bronkoskopi fiberoptik dalam evaluasi
nodul paru soliter.Dada1993;104:1021–4. O'Rourke N,Edwards R. Waktu
103 tunggu pengobatan kanker paru dan pertumbuhan tumor.Klinik Oncol
2000;12:141–4.
104 Badan Alat Kesehatan.sarung tangan medis lateks,MDA SN9825. London,
1998.
105 Aberle DR,Gamsu G, Golden JA. Emboli udara arteri sistemik yang fatal
setelah aspirasi jarum paru.Radiologi1987;165:351–3. [III] Murphy JM,
106 Gleeson FV, Bunga CDR. Biopsi jarum perkutan paru-paru dan dampaknya
pada manajemen pasien.Bedah J Dunia2001;25:373–8.
[IV]
107 Gleeson FV.Biopsi paru dan pleura. Dalam: Brewis RAL, Currin B, Geddes DM,
Gibson GJ, eds.Obat pernapasan.London: WB Saunders, 2000. [IV] Seth S,Harper
108 UH, Stanley DB,dkk.Panduan AS untuk biopsi toraks: alternatif yang berharga
untuk CT.Radiologi1999;210:721. [AKU AKU AKU]
109 Bunga CDR,Verney GI. Biopsi jarum perkutan dari lesi toraks: evaluasi 300
biopsi.Klinik Radiol1979;30:215. [AKU AKU AKU]
110 Westcott JL.Aspirasi jarum perkutan langsung dari lesi paru lokal:
menghasilkan 422 pasien.Radiologi1980;137:31–5. [AKU AKU AKU]
111 Pan JF,Yang PC, Chang DB,dkk.Biopsi aspirasi jarum massa paru-paru ganas
dengan pusat nekrotik: sensitivitas ditingkatkan dengan bimbingan ultrasonik.
Dada1993;103:1452–6. [AKU AKU AKU]
112 Yang PC.Biopsi transtoraks dengan panduan ultrasound pada lesi paru perifer,
pleura, dan dinding dada.Pencitraan J Thorac1997;12:272–84. [III] Yang PC,Chang
113 DB, Yu CJ,dkk.Biopsi inti yang dipandu ultrasound dari tumor toraks.Am Rev
Respir Dis1992;146:763–7. [AKU AKU AKU]
114 Roman GJ.Buku teks anatomi Cunningham.London: Pers
Universitas Oxford, 1981.
115 Glassberg RM,Sussman SK, Glickstein MF. Anatomi CT pembuluh
mammae internal: Pentingnya dalam merencanakan prosedur
transtoraks perkutan.AJR1990;155:397–400. [IV]
116 Kreula J.Sebuah metode baru untuk menyelidiki teknik pengambilan sampel
biopsi aspirasi jarum halus.Investasikan Radiol1990;25:245–9. [II]
117 Kreula J.Hisap dan hasil sel dalam biopsi aspirasi jarum halus.J Intervensi
Radiol1990;5:131–5. [II]
118 Herman SJ,Weisbrod GL. Kegunaan teknik patch darah setelah biopsi
aspirasi jarum transtoraks.Radiologi1990;176:395–7. [Ib] Moore EH,Shelton
119 DK, Wisner ER,dkk.Biopsi paru aspirasi jarum: evaluasi ulang teknik patch
darah pada model kuda.Radiologi 1995;196:183–6. [IIa]
120 Lang EK,Ghavami R, Schreiner V,dkk.Segel bekuan darah autologus untuk
mencegah pneumotoraks pada biopsi paru yang dipandu CT.Radiologi 2000;
216:93–6. [Ia]
121 Austin JH,Cohen MB. Nilai memiliki ahli sitopatologi hadir selama biopsi
aspirasi jarum halus perkutan.AJR1993;160:175–7. [IIb] Pak HY,Yokota S,
122 Teplitz RL,dkk.Teknik pewarnaan cepat yang digunakan dalam aspirasi
jarum halus paru-paru.Acta Cytol1981;25:178–84. [IIb] Miller DA,Carrasco
123 CH, Katz RL,dkk.Biopsi aspirasi jarum halus: peran penilaian sitologi segera.
AJR1986;147:155–8. [IIb] Williams SW,Gray W, Gleeson FV. Penilaian
124 makroskopik biopsi aspirasi jarum halus paru: korelasi dengan hasil
diagnostik sitologi. Br J Radiol2002;75:28–30. [IIb]
125 Hah PF,Eisenberg PJ, Pitman MB,dkk.Persiapan sentuhan sitopatologis
(Jejak) dari biopsi jarum inti: akurasi dibandingkan dengan aspirasi jarum
halus.AJR1995;165:1277–9. [IIb]
126 Rosenquist CJ.Kesalahan dalam penggunaan tes diagnostik.Klinik Radiol
1989;40:448–50.
127 Tarver RD,Konse DJ. Radiologi dada intervensi.Radiol Clin North Am 1994;
32:689–709. [IV]
128 hijau R,Szyfelbein WM, Isler RJ,dkk.Histologi jaringan inti tambahan dari
biopsi aspirasi transtoraks jarum halus.AJR1985;144:787–92.
[AKU AKU AKU]
934
129 Stanley JH,Ikan GD, Andriole JG,dkk.Lesi paru: diagnosis sitologi dengan biopsi
jarum halus.Radiologi1987;162:389–91. [AKU AKU AKU]
130 Khouri NF,Stitik FP, Erozan YS,dkk.Biopsi aspirasi jarum transtoraks pada
lesi paru jinak dan ganas.AJR1985;144:281–8. [III] Fraser RS.Aspirasi jarum
131 transtoraks: diagnosis jinak.Laboratorium Arch Pathol Med1991;115:751–
61. [IV]
132 Yilmaz A,Uskul TB, Bayramgurler B,dkk.Akurasi tipe sel bahan
aspirasi jarum halus transtoraks pada kanker paru primer.
Respirologi2001;6:91–4. [AKU AKU AKU]
133 Stewart CJ,Stewart IS. Penilaian segera sitologi aspirasi jarum halus
paru-paru.J Clin Pathol1996;49:839–43. [AKU AKU AKU]
134 Li H,Boiselle PM, Shepard JO,dkk.Akurasi diagnostik dan keamanan biopsi
aspirasi jarum perkutan CT di paru-paru: perbandingan nodul paru kecil
dan besar.AJR1996;167:105–9. Larscheid RC,Thorpe PE, Scott WJ. Biopsi
135 aspirasi jarum transtoraks perkutan: tinjauan komprehensif tentang
perannya saat ini dalam diagnosis dan pengobatan tumor paru-paru.Dada
1998;114:704–9. [AKU AKU AKU]
136 Miller JA,Pramanik BK, Lavenhar MA. Memprediksi tingkat keberhasilan dan
komplikasi dari biopsi jarum inti perkutan yang dipandu tomografi
terkomputasi pada toraks dari temuan pemindaian tomografi
terkomputasi dada pra-prosedur.Pencitraan J Thorac1998;13:7–13.
137 Boiselle PM,Shepard JAO, Mark EJ,dkk.Penambahan rutin perangkat biopsi
otomatis untuk aspirasi jarum halus paru-paru: penilaian prospektif. AJR1997;169:
661–6. [AKU AKU AKU]
138 Moulton JS,Moore PT. Teknik biopsi perkutan koaksial dengan perangkat
biopsi otomatis: nilai dalam meningkatkan akurasi dan nilai prediksi
negatif.Radiologi1993;186:515–22. [AKU AKU AKU]
139 Greif J,Marmur S, Schwarz Y,dkk.Biopsi jarum pemotongan inti perkutan
dibandingkan dengan aspirasi jarum halus dalam diagnosis lesi ganas paru
perifer: menghasilkan 156 pasien.Kanker1998;84:144–7. [III] Laurent F,Latrabe V,
140 Vergier B,dkk.Biopsi paru yang dipandu CT perkutan: perbandingan antara
aspirasi dan pemotongan jarum otomatis menggunakan teknik koaksial.Radiol
Intervensi Kardiovaskular2000;23:266–72. [III] Arakawa H,Nakajima Y, Kurihara H,
141 dkk.Biopsi jarum transtoraks yang dipandu CT: perbandingan antara pistol biopsi
otomatis dan aspirasi jarum halus.Klinik Radiol1996;51:503–6. [AKU AKU AKU]
142 Swissuk JL,Castaneda F, Patel JC,dkk.Biopsi jarum transtoraks perkutan
paru-paru: tinjauan 612 lesi.J Vasc Intervensi Radiol 1998;9:850–2. [AKU
AKU AKU]
143 Cox JE,Chiles C, McManus CM,dkk.Biopsi aspirasi jarum transthoracic:
variabel yang mempengaruhi risiko pneumotoraks.Radiologi 1999;212:165–8.
[AKU AKU AKU]
144 Laurent F,Michel P, Latrabe V,dkk.Pneumotoraks dan penempatan tabung
dada setelah biopsi paru transtoraks yang dipandu CT menggunakan teknik
koaksial: kejadian dan faktor risiko.AJR1999;172:1049–53. [III] Aabakken L,
145 Baasland I, Lygren I,dkk.Pengembangan dan evaluasi informasi pasien tertulis
dalam prosedur endoskopi.Endoskopi 1997;29:23–6.
146 Andrew LS,Gamble E. Pendidikan pasien: pra-mengajar pasien bronkoskopi:
ketidaktahuan bukanlah kebahagiaan.Soc Gastrointest Assist J1985;1:46–9.
147 Departemen Kesehatan.Panduan referensi untuk persetujuan pemeriksaan atau
pengobatan.London: Departemen Kesehatan, Maret 2001. Konsil Kedokteran
148 Umum.Mencari persetujuan pasien: pertimbangan etis.London: Dewan Medis
Umum, 1998.
149 Standar Manajemen Risiko Klinis.Skema kelalaian klinis untuk perwalian.
London: Otoritas Litigasi NHS, Juni 2000.
150 Royal College of Radiolog.Informasi biopsi paru-paru2000. (tersedia di
www.rcr.ac.uk)
151 CS putih,Mason AC, Feehan M,dkk.Informed consent untuk biopsi paru perkutan:
perbandingan dua protokol persetujuan pada penarikan pasien setelah prosedur.
AJR1997;169:312.
152 Penyelidikan Rahasia Nasional tentang Kematian Perioperatif.Radiologi
vaskular intervensi dan radiologi neurovaskular intervensi.London:
NCEPOD, 2000.
153 Royal College of Radiolog dan Keperawatan.Pedoman asuhan keperawatan
di radiologi intervensi.London: RCR, 2001.
154 Allison DJ,Hemingway AP. Biopsi jarum perkutan paru-paru.BMJ 1981;
282:875–8. [IV]
155 Padhani AR,Scott WW, Cheema M,dkk.Nilai evaluasi sitologi segera untuk
biopsi paru aspirasi jarum.Investasikan Radiol1997;32:453. [IIb]
156 Steffi CH,Segletes LA, Geisinger KR. Mengubah pola pemanfaatan sitologi
dan histologis dalam diagnosis 515 keganasan paru primer. Kanker1997;
25:81.
157 Johnson WW.Biopsi aspirasi jarum halus versus dahak dan bahan bronkial dalam
diagnosis kanker paru-paru. Sebuah studi perbandingan dari 168 pasien.Acta
Cytol1988;32:641–6.
Manhire, Charig, Clelland, dkk
158 Zarbo RJ,Fenoglio-Preiser CM. Basis data antarlembaga untuk perbandingan
kinerja dalam sitologi aspirasi jarum halus paru-paru. Sebuah studi Q-probe
College of American Pathologists dari 5264 kasus dengan korelasi histologis.
Laboratorium Arch Pathol Med1992;116:463–70.
159 Pilotti S,Rilke F, Gribaudi G,dkk.Biopsi aspirasi jarum halus transtoraks
pada lesi paru. Hasil yang diperbarui.Acta Cytol1984;28:225–32. Denley H,
160 Singh N, Clelland CA. Sitologi aspirasi jarum halus transtoraks paru untuk
dugaan keganasan: audit temuan sitologi dengan korelasi histopatologi.
Sitopatologi1997;8:223–9. Simpson RW,Johnson DA, Wold LE,dkk.Biopsi
161 aspirasi jarum transtorakal. Tinjauan 233 kasus.Acta Cytol1988;32:101–4.
162 DiBonito L,Coluatti I, Patriarca S,dkk.Pengetikan sitologi kanker paru
primer: studi 100 kasus dengan konfirmasi otopsi.Diagnosis Sitopatol
1991;7:7–10.
163 Protopapa Z,Westcott JL. Biopsi hilus transtoraks dan mediastinum. Radiol
Clin North Am2000;38:281–91. [AKU AKU AKU]
164 Protopapa Z,Westcott JL. Biopsi hilus transtoraks dan mediastinum.
Pencitraan J Thorac1997;12:250–8. [AKU AKU AKU]
165 Van Sonnenberg E,Casola G, Ho M,dkk.Lesi toraks yang sulit: Pengalaman
biopsi terpandu CT pada 150 kasus.Radiologi1988;167:457–61. [III]
166 Henschke CI.Proyek Aksi Kanker Paru Dini: keseluruhan desain dan temuan
dari pemeriksaan awal.Lanset1999;354:99–105. [IIIa]
167 Bozzetti C,Franciosi V, Crafa P,dkk.Variabel biologis pada kanker paru-paru
non-sel kecil: perbandingan antara penentuan imunositokimia pada
aspirasi jarum halus dari spesimen bedah dan penentuan imunohistokimia
pada bagian jaringan.Kanker paru-paru2000;29:33–41. Nguyen GK,Gray JA,
168 Wong EY,dkk.Sitodiagnosis karsinoma bronkogenik dan tumor
neuroendokrin paru dengan aspirasi jarum halus transtoraks.Diagnosis
Sitopatol2000;23:431–4.
169 Hay MM,Zhang DY, Brown W. sitologi biopsi aspirasi jarum halus
transtoraks neoplasma paru.Diagnosis Sitopatol 1994;10:315–9.
170 Zakowski MF.Sitologi aspirasi jarum halus tumor: akurasi diagnostik dan
potensi jebakan.Investasi Kanker1994;12:505–15. Chieng DC,Cangiarella JF,
171 Zakowski MF,dkk.Penggunaan faktor transkripsi tiroid 1, PE-10 dan
sitokeratin 7 dan 30 dalam membedakan antara karsinoma paru primer
dan lesi metastatik pada spesimen biopsi aspirasi jarum halus.Kanker2001;
93:330–6.
172 Leung CS,Chiu B, Bell V. Perbandingan ThinPrep dan preparat
konvensional: evaluasi sitologi nonginekologi.Diagnosis Sitopatol
1997;16:368–71.
173 Dahlstrom JE,Langdale-Smith GM, James DT. Sitologi aspirasi jarum
halus dari lesi paru: tes diagnostik yang andal.Patologi 2001;33:13–6.
174 Larsen SS,Krasnik M, Vilmann P,dkk.Biopsi dengan panduan ultrasonografi
endoskopi pada lesi mediastinum memiliki dampak besar pada manajemen
pasien.dada 2002;57:98-103.
175 Fritscher-Gagak A,Soehendra N, Schirrow L,dkk.Peran aspirasi jarum halus
yang dipandu endosonografi transesofageal dalam diagnosis kanker paru-
paru.Dada2000;117:339–45.
176Stevens GM,Jackman RJ. Biopsi jarum rawat jalan paru-paru: keamanannya dan
kegunaan.Radiologi1984;151:301–4.
177 Perlmutt LM,Braun SD, Newman GE,dkk.Waktu tindak lanjut film dada
setelah aspirasi jarum transtoraks.AJR1986;146:1049–50. KT coklat,Brody
178 LA, Getrajdman GI. Pengobatan rawat jalan pneumotoraks iatrogenik
setelah biopsi jarum.Radiologi1997;205:249–52. [IIa] Henry M,Arnold T,
179 Harvey J. BTS pedoman untuk pengelolaan pneumotoraks spontan. Di:
Pedoman BTS untuk pengelolaan penyakit pleura. dada2003;58(Suppl II):
ii39–52. Swensen SJ,Jet JR, Payne WS,dkk.Pendekatan terpadu untuk
180 evaluasi nodul paru soliter.Mayo Clin Proc 1990;65:173–86. [IV]
181 jejak ZC,Gleeson FV. Pneumotoraks tertunda setelah biopsi paru aspirasi
jarum halus perkutan yang dipandu CT.dada1997;52:581–2.
182 Gembala JO.Komplikasi biopsi aspirasi jarum perkutan pada dada.Semin
Intervensi Radiol1994;11:181–6.
183 Dennie CJ,Matzinger FR, Marriner JR,dkk.Biopsi jarum transtoraks paru-
paru: hasil pemulangan awal pada 506 pasien rawat jalan.Radiologi 2001;
219:247–51. [IIb]
184 Koh DM,Burke S, Davies N,dkk.Transthoracic US dada: penggunaan klinis
dan aplikasi.Radiografi2002;22(1):E1.
185 Badan Kebijakan dan Penelitian Perawatan Kesehatan.Manajemen nyeri akut,
prosedur operasi atau medis dan trauma.Pedoman Praktik Klinis 92- 0032.
Rockville, MD: Badan Kebijakan Perawatan Kesehatan dan Publikasi Penelitian,
1992.
Pedoman untuk biopsi paru yang dipandu secara radiologis 935

LAMPIRAN 1: CONTOH LEMBAR INFORMASI PASIEN

INFORMASI PASIEN: MEMILIKI BIOPSI PARU

Dokter Anda telah menyarankan bahwa Anda memerlukan tes yang disebut biopsi paru-paru. Selebaran ini menjelaskan sedikit lebih banyak tentangnya.

Apa itu biopsi paru?

Biopsi paru-paru adalah cara untuk mendapatkan sampel jaringan dari paru-paru menggunakan jarum kecil. Ini membantu kita untuk mencari tahu apa yang
salah.

Apakah saya memerlukan anestesi umum?

Tidak. Biopsi paru dilakukan dengan anestesi lokal – suntikan kecil digunakan untuk membuat kulit mati rasa.

Apa yang terjadi sekarang?

Anda akan menerima surat atau panggilan telepon yang memberi tahu Anda kapan dan di mana harus melapor. Biopsi biasanya akan dilakukan dalam waktu 2
minggu.

Bisakah saya makan dan minum sebelum tes?

Anda mungkin sarapan ringan sebelum ujian – teh dan roti panggang misalnya.

Apakah saya mengambil tablet saya pada hari tes?

Ya, umumnya. Dokter yang Anda temui di klinik akan memeriksakan obat-obatan Anda kepada Anda. Silakan bertanya apakah Anda ingin
mengambilnya. Anda tidak harus mengambilwarfarin atau obat-obatan tertentu untukdiabetes .

Apa yang terjadi selanjutnya?

Dokter yang melakukan tes adalah spesialis x-ray, yang disebut ahli radiologi. Mesin x-ray, CT, atau ultrasound digunakan untuk
memberi tahu dokter tempat pengambilan sampel. Dokter kemudian memberikan anestesi lokal dan memasukkan jarum kecil ke
area yang relevan di paru-paru dan mengambil beberapa sampel kecil jaringan. Sampel kemudian dikirim ke laboratorium dan
diperiksa di bawah mikroskop oleh spesialis yang disebut ahli patologi.

Apakah itu akan menyakitiku?

Seharusnya tidak menyakitkan pada saat itu. Beberapa orang mengalami sedikit rasa sakit setelah obat bius hilang. Jika Anda
merasa sakit, Anda dapat minum obat penghilang rasa sakit seperti parasetamol (hingga 2 tablet, 4 kali sehari)

Berapa lama?
Ini biasanya merupakan prosedur yang cepat, tetapi dapat memakan waktu hingga 45 menit.

Bisakah saya pulang setelah prosedur?

Kebanyakan orang dapat pulang setelah beberapa jam,tapi pasti ada seseorang yang menemanimu semalaman . Anda
mungkin dirawat di rumah sakit sehari sebelumnya. Harap membawa tas semalam dengan Anda.

Apa risiko menjalani biopsi paru-paru?

Sangat umum untuk sedikit udara keluar ke ruang di sekitar paru-paru selama biopsi. Hal ini dapat menyebabkan paru-paru kolaps sebagian. Kami
menyebutnya pneumotoraks. Penelitian terbaru menunjukkan ini mungkin terjadi di sekitar 1 dari 5 prosedur. Biasanya pneumotoraks berukuran kecil
dan tidak menimbulkan masalah. Jarang, (hingga 3 dari 100 prosedur), banyak udara bocor keluar dan menyebabkan pneumotoraks besar. Jika itu terjadi
maka kita akan mengobatinya dengan menyedot udara keluar lagi dengan jarum (ini disebut aspirasi) atau dengan memasukkan tabung untuk
mengeluarkan udara (tabung itu disebut chest drain). Jika ini terjadi, Anda mungkin harus tinggal di rumah sakit selama satu atau dua hari.

Sangat normal untuk batuk beberapa garis darah pada saat atau selama satu atau dua hari setelah prosedur. Sangat jarang terjadi pendarahan
yang lebih signifikan, dalam hal ini Anda harus menghubungi dokter umum atau unit penilaian di rumah sakit.

Apakah ada efek samping setelah biopsi?

Kebanyakan orang tidak memiliki masalah. Jika Anda tiba-tiba sesak napas atau mengalami nyeri dada yang parah, ini mungkin berarti telah
terjadi kebocoran udara (pneumotoraks). Anda harus segera menghubungi unit penilaian di rumah sakit untuk mengatur agar dapat dilihat dan
dilakukan rontgen dada lagi. (Telp: )

Bisakah saya mengemudi setelah biopsi?

Orang lain harus mengantarmu pulang setelah tes. Anda harus bisa mengemudi lagi keesokan harinya jika Anda merasa sehat.

Apakah ada masalah terbang di pesawat setelah biopsi?

Anda biasanya tidak boleh terbang selama 6 minggu. Jika Anda ingin terbang dalam waktu kurang dari 6 minggu, harap diskusikan hal ini dengan dokter rumah sakit Anda.

Kapan saya bisa kembali bekerja?

Anda harus dapat kembali bekerja sehari setelah biopsi paru-paru kecuali disarankan sebaliknya.

Kapan saya akan mendapatkan hasilnya?

Diperlukan waktu hingga seminggu agar hasilnya kembali ke dokter yang meminta tes. Anda seharusnya diberi janji
bertemu dokter lagi. Jika Anda belum mendapat kabar dari rumah sakit dalam waktu 10 hari setelah biopsi, Anda harus
menelepon sekretaris konsultan untuk membuat janji lagi.
Silakan sekarang ajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki dan kemudian tanda tangani formulir untuk mengonfirmasi bahwa Anda telah memahami informasinya.

Terima kasih.

Harap menandatangani di bawah ini jika Anda telah membaca dan memahami ''Informasi Pasien: Melakukan Biopsi Paru-paru'' dan memiliki kesempatan
untuk mengajukan pertanyaan lebih lanjut.

Nama Tertanda Tanggal

936 Manhire, Charig, Clelland, dkk

LAMPIRAN 2: CONTOH PROFORMA PERMINTAAN DAN PENDAFTARAN BIOPSI

OBAT PERNAPASAN
Formulir Permintaan dan Penerimaan
Biopsi Jarum Transtoraks (R&A)

Untuk diselesaikan di klinik untuk semua pasien.

Tidak diperlukan petugas lebih lanjut jika kondisi Nama keluarga Nama kecil
pasien tidak berubah sejak kunjungan klinik
Rumah Sakit No DOB

Tanggal Alamat

Konsultan

Diminta oleh (mencetak) (tempel label pasien)

Indikasi Sisi lesi Pencitraan yang disarankan

Massa paru-paru Kiri Fluoroskopi

Massa mediastinum Benar CT

Massa pleura Bilateral USG
Lesi infektif yang dicurigai Komentar
Lainnya (sebutkan)

Riwayat Medis Sebelumnya yang Relevan

FEV1
Lembar informasi diisi oleh Y/T
DOKTER KLINIK

pasien?
Bisakah biopsi dilakukan sebagai kasus
No Telepon untuk kontak pemberitahuan singkat Y/T
sehari?
Kondisi klinis
Bisakah seorang penjaga tinggal dengan pasien semalaman? Y/T memuaskan untuk biopsi?
Y/T

Hasil pembekuan: IDR Trombosit

rasio APTT Tertanda

Prosedur
Penyaringan Fluoroskopi Y/T Aspirasi jarum Y/T seluler FNA? Y/T
USG Y/T Biopsi inti Y/T Ukuran jarum, jenis

Jumlah pass

CT Histologi Mikrobiologi
Y/T Y/T Y/T
RADIOLOG

Waktu CXR 1 jam 4 jam 24 jam Lainnya (sebutkan)

Komplikasi
Pneumotoraks Drainase dada Aspirasi
Y/T Y/T Y/T
Hemoptisis Hemoptisis
Y/T Y/T Membutuhkan O/N menginap
Y/T
> 100ml

Apakah kondisi pasien memburuk sejak kunjungan klinik? Jika ya sebutkan di bawah Tanggal Diterima
Y/T
DOKTER PERAWATAN

ini dan hubungi kolega senior untuk mendiskusikan SEBELUM biopsi

Tanggal Discharge

Jika tidak dipulangkan pada hari yang sama dengan biopsi sebutkan alasannya

Pasien dengan pneumotoraks harus ditinjau oleh tim pernapasan. Jika pneumotoraks terlihat, CXR tindak lanjut diperlukan dalam 4 jam.
Tidak ada pasien dengan pneumotoraks yang boleh dipulangkan jika mereka sendirian di rumah. Jika ragu, mintalah tinjauan senior.