REFERAT

RADIOINTERVENSI
Disusun oleh:
M ilham khatami
1102015149
 
Pembimbing:
dr. Edwin M. Hilman, Sp.RAD
 BAB I
PENDAHULUAN
 
Latar Belakang Permulaan radiologi intervensional: dibuatnya foto pembuluh darah (arteri dan
vena) pertama oleh Hascheck dan Lindenthal tahun 1896

1896: visualisasi arteri dan vena dilakukan dengan menyuntikkan bahan kontras
yang dapat memvisualisasikan pembuluh darah ke dalam vaskuler tangan yang
telah diamputasi.

Perkembangan lebih progresif radiologi intervensional: teknik perkutan untuk

memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah yang dikembangkan oleh Seldinger
tahun 1953 dan teknik ini menjadi standar sampai sekarang
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Radiologi Intervensional

subspesialisasi radiodiagnostik yang menggunakan bantuan atau

tuntunan teknik imejing ( pencitraan ) untuk melakukan prosedur
diagnostik dan terapeutik dengan variasi yang luas

Ruang lingkup radiologi intervensional: diagnostik dan tindakan

terapeutik pada sistem vaskular, insersi protesis intravaskular
( stenting ), percutaneous angioscopy, embolisasi vaskular, biopsi
dengan tuntunan alat imejing dekompresi perkutan, drainase, dll.
Prinsip radiologi intervensional

memasukan alat ke dalam tubuh  pembuluh darah  ke organ

tubuh

bahan kontras disuntikan ke dalam pembuluh darah supaya

susunan vaskular terlihat jelas, dan beberapa jenis obat-obatan
dan bahan embolisasi.

Embolisasi: tindakan yang sering dilakukan pada prosedur

radiologi intervensional, yaitu menutup aliran darah ke organ
tertentu sehingga terjadi iskemia, nekrosis , dan pada tumor
untuk mencegah pertumbuhan tumor lebih lanjut.
Ruang Lingkup dan
Staf Radiologi Intervensional
Keuntungan radiologi intervensi :
•Kemampuan untuk melakukan sebagian besar prosedur dalam pengaturan
rawat jalan
•Anestesi umum biasanya tidak diperlukan
•Risiko, rasa sakit, dan waktu pemulihan berkurang secara signifikan
•Prosedurnya terkadang lebih murah daripada operasi
Kebutuhan untuk rangkaian radiografi intervensi tergantung pada ukuran institusi
dan jumlah dan jenis prosedur yang dilakukan
Contoh: dokter yang biopsi hati tidak selalu yang melakukan angioplasti balon dan
pemasangan stent. Ruang lingkup praktik tergantung pada institusi individu dan
tingkat keahlian medis yang tersedia
Pemilihan Pasien
tidak setiap pasien dibolehkan pulang pada hari/ setelah dilakukan tindakkan

Pasien harus dievaluasi secara individual sehingga mereka menerima

manfaat maksimal

Prosedur radiologis intervensi masih disebut prosedur kunjungan singkat,

istilah ini mencakup orang-orang yang membatasi waktu yang dihabiskan
pasien di rumah sakit.
Prosedur Dan Klasifikasi
Radiologi Intervensi
SIR mengidentifikasi beberapa prosedur yang paling umum
dilakukan:

• Biopsi
•Drainase
• Angiografi
• Angioplasti
• Akses vena sentral
• Embolisasi
• Kemoembolisasi
• Stenting dan okulasi
• Pemeliharaan akses hemodialisis
• Trombolisis
• shunt portosystemic intrahepatik transjugular (TIPS)
 BIOPSI
TRANSKUTAN Dengan bantuan prokain dan jarum sampel, dokter dapat leluasa mengambil
sampel jaringan, seperti hati, yang dikirim ke laboratorium untuk dianalisis

Biopsi perkutan radiologi intervensi dapat mendiagnosis keganasan primer atau

metastasis, kekambuhan tumor, dan pementasan, infeksi, dan gangguan lainnya

Biopsi jarum: pasien harus tetap diam dan tidak bernapas selama penempatan
jarum.

Biopsi organ dapat dilakukan di bawah bimbingan ultrasound, yang telah terbukti
memberikan hasil yang baik pada beberapa lesi perut dan pleura
 BIOPSI
DADA Biopsi jarum thorax dilakukan ketika ada kecurigaan akan keganasan, mengkonfirmasi
lesi jinak, sampel bahan infeksius, dan untuk membantu dalam menentukan stadium
pasien dengan ekstensi neoplastik ke pasien.

Posisi pasien selama biopsi paru-paru tergantung pada lokasi lesi dan jalur yang
digunakan oleh ahli radiologi

Pasien dapat diposisikan pada punggungnya, dengan kepala sedikit terangkat dan
lengan ditopang di atas kepala, atau rentan dengan kepala diputar ke samping dan
lengan terentang ke atas.

Komplikasi yang paling umum dari biopsi toraks adalah paru-paru yang kolaps
(pneumotoraks) dan perdarahan ringan yang menyebabkan batuk darah (hemoptisis).
 BIOPSI Prosedur ini dulunya dikenal sebagai biopsi samping tempat tidur
HATI
dilakukan untuk membuat
diagnosis tumor serta untuk Lebih mudah dan aman terutama dengan pasien obesitas.
menentukan penyebab proses
penyakit pada organ
untuk membedakan hemangioma atau tumor hati vaskular jinak dari massa
lain dengan prosedur noninvasif tertentu seperti studi aliran darah yang
dikombinasikan dengan pemindaian hati tomografi yang dilakukan di
divisi kedokteran nuklir atau dengan modalitas lain

dapat digunakan untuk membedakan antara kanker hati primer dan tumor
metastasis

komplikasi biopsi hati: perdarahan

 BIOPSI Sindrom mirip lupus dan jenis gangguan interstitial tubular dapat didiagnosis secara
GINJAL akurat dengan pemeriksaan jaringan ginjal.

Biopsi ginjal: Perubahan sel, atrofi, dan infiltrasi neutrophil dapat dilihat oleh ahli
patologi untuk membantu ahli nefrologi dalam perencanaan perawatan dan
program

Spesimen diambil dengan jarum panjang, juga dapat mencapai tumor kelenjar
adrenal
 BIOPSI
PANKREAS Biopsi jarum pada pan-cacao adalah teknik yang sangat membantu

Pankreatitis, komplikasi serius setelah biopsi pankreas, harus dicari setelah

jaringan ditusuk

Seperti halnya biopsi hati, pasien diposisikan terlentang untuk biopsi

pankreas dengan lengan ditopang ke belakang dan di atas kepala mereka

Ultra-sound atau CT adalah modalitas pencitraan yang biasa dan diperlukan

untuk pengambilan sampel yang akurat
 BIOPSI
TULANG Biopsi tulang belakang, tulang rusuk, panggul, dan tulang lainnya dapat
dilakukan dengan CT atau panduan fluoroskopi

Pasien yang menjalani biopsi tulang mungkin merasa sedikit lebih tidak nyaman
daripada mereka yang memiliki biopsi jaringan lunak. Rasa sakit biasanya
dialami saat jarum menembus periosteum

Biopsi ruang diskus juga dapat dilakukan setelah konsultasi antara ahli radiologi
dan ortopedi atau ahli bedah saraf. Penggunaan opioid dan obat penenang dapat
diberikan untuk mengatasi gejala penyakit ruang diskus
MASSA INTRA-PERUT
DAN PANGGUL
mengkonfirmasi dugaan diagnosis penyakit Hodgkin, limfoma, sarkoma,
dan tumor ganas lainnya

Dilakukan dengan pasien terlentang, seperti untuk biopsi hati dan pankreas.
Massa pada panggul dapat diambil sampelnya dengan pasien dalam posisi
tengkurap. Jarum dapat dimasukkan di bagian atas pantat dan diratakan ke
dalam pelvis. Jarum paling sering dipindahkan bersama dengan bantuan
pencitraan CT dan sampel tumor diambil dengan cara ini untuk analisis.
 PERKUTAN
DRAINASE

Drainase perkutan paling sering dilakukan dengan CT scan atau panduan ultrasound,
fluoroskopi jarang digunakan. Drainase sering dilakukan hanya untuk aspirasi
diagnostik. Spesimen ditarik dan dikirim ke laboratorium untuk kultur dan sensitivitas,
sitologi, dan beberapa analisis kimia. Tes seperti ini dapat membantu dalam membuat
diagnosis abses, hematoma, biloma, dan keganasan

Kulit disiapkan dan dibungkus, dan infiltrasi lokal dan dalam dilakukan dengan 1%
lidokain; sedasi sedang diberikan sesuai kebutuhan.
 PARASENT
Parasentesis abdomen mungkin merupakan prosedur drainase
ESIS
yang paling mudah untuk ahli radiologi intervensi. Area asites
jelas didokumentasikan pada ultrasonogram atau CT scan

Pasien diposisikan terlentang di atas meja pemindaian dengan

lengan ditopang di atas kepala. Setelah tusukan awal dan
pelepasan cairan, spesimen biasanya dikumpulkan dan dikirim
untuk dianalisis
 ABSES INTRA-
ABDOMINAL
Abses intra-abdominal yang tidak diobati memiliki tingkat mortalitas
yang sangat tinggi. Abses dapat terbentuk dari berbagai sumber, seperti
komplikasi apendisitis akut, divertikulitis berat, atau viskus perforasi

Dua teknik drainase perut dapat digunakan. Pada yang pertama, jarum
angiografi standar dimasukkan, diikuti oleh kawat penuntun, dilator,
dan kateter drainase

Pada teknik kedua, kateter memasuki kanula logam yang memiliki

stilet yang tajam.

Pencitraan dilakukan segera sebelum pelepasan kateter untuk

mendokumentasikan pengosongan rongga abses
 DRAINASE
KISTA
Kista hati, kecuali karena infeksi, sangat besar, atau banyak,
biasanya tidak memiliki signifikansi klinis nyata dan ditemukan
terutama pada CT scan atau prosedur pencitraan lainnya

KISTA Kista ginjal dapat dikeringkan di CT atau departemen ultra-

GINJAL suara melalui jarum panjang dan kateter drainase.

Kebanyakan lesi kistik pankreas adalah pseudokista inflamasi,

KISTA
tetapi 10% kista pankreas adalah neoplasma duktus, beberapa di
PANKREAS antaranya adalah karsinoma pankreas
 CHOLANGIOGRAM TRANSHEPATIK
PERKUTAN
Prosedur ini umumnya dilakukan radiologi intervensi dan menyingkirkan
kebutuhan untuk operasi perut besar terbuka. Prosedur ini sering paliatif dan
sering dilakukan pada pasien dengan penyakit ganas yang tidak dapat dioperasi
tetapi kadang-kadang diindikasikan untuk pasien yang dihalangi dengan batu
empedu
 ANGIOG
RAFI
Otak, jantung, paru-paru, dada, perut, ginjal, lengan,
dan kaki semuanya memiliki segudang pembuluh darah
yang dapat diakses oleh ahli radiologi intervensi yang
ahli

Dengan ujian seperti CT scan dan IVP, kontras serupa

disuntikkan, tetapi agen biasanya masuk melalui vena
perifer dan memasuki sirkulasi umum.
 BALON
ANGIOPLASTY

juga dikenal sebagai intervensi koroner perkutan (PCI),

adalah cara nonsurgical untuk membuka pembuluh darah yang
tersumbat oleh aterosklerosis atau penyebab lainnya. Prosedur ini
dilakukan setelah diagnosa penyumbatan dengan angiografi.

diindikasikan untuk stenosis yang mengakibatkan klaudikasio intermiten, nyeri

ANGIOPLASTI
ekstremitas umum, ulkus atau gangren yang tidak sembuh, alasan pra operasi,
FEMORAL atau restenosis dari anastomosis graft sebelumnya.
 DIALISIS FISTULA DAN
GRAFT
Ada banyak masalah potensial dengan fistula dan cangkok
dialisis, yang paling umum adalah stenosis yang disebabkan
Satu studi menunjukkan oleh vena anastomotic intimal hyperplasia (VAIH).

bahwa patensi primer dengan

PCI adalah 82,4% selama 3
bulan; 81,2% selama 6
bulan; 54,5% selama 9
bulan; dan 50% lebih dari 1
tahun.3 Stent intravaskular
dapat ditempatkan di area
restenosis.
 VASKULAR
STENTS

Stent pembuluh darah biasanya digunakan untuk meningkatkan hasil balon

angioplasty, bertindak sebagai perancah untuk menjaga kapal terbuka,
mencegah elastisitas mundur

Stent pembuluh darah datang dalam berbagai ukuran dan panjang dan telah
meningkatkan tingkat keberhasilan berbagai jenis angioplasti transluminal
perkutan.
 FILTER
ditempatkan di inferior vena cava (IVC) dari pasien yang rentan terhadap
VASKULER
episode berulang dari pulmonary emboli (PE). Sebagian besar pasien ini telah
diobati dengan antikoagulan standar dan tidak dapat melanjutkan terapi.

Vena femoral dan jugularis adalah dua pendekatan standar yang digunakan
dalam menempatkan filter IVC
BLOKADE GANGLION CELIAC

Blok ganglion celiac yang dipandu oleh CT dianggap sebagai metode yang cukup
permanen dan aman untuk pengendalian nyeri. Hal ini terutama digunakan untuk
menghilangkan rasa sakit yang tidak dapat diatasi pada pasien dengan penyakit
perut ganas atau untuk menghilangkan rasa sakit perut kronis yang parah pada
jenis penyakit jinak tertentu, seperti pankreatitis kronis
 EMBOLIS
digunakan untuk membentuk trombus untuk menghalangi aliran darah dalam
pembuluh. Menggunakan kecenderungan alami tubuh manusia untuk membentuk
ASI gumpalan di atas benda asing dalam sebuah kapal, teknik ini dapat digunakan untuk
menutup malformasi arteriovenosa (AVM) atau menghentikan pendarahan.

Contoh kondisi yang mendapat manfaat dari terapi embolisasi termasuk fibroid
rahim, hematuria kotor dari tumor ginjal, hemoptisis masif dari AVM paru,
epistasis, dan trauma.
TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT

TIPS adalah prosedur radiologis intervensi yang merupakan alternatif dari

terapi medis dan bedah lainnya. Dengan teknik ini, anatomi vaskular normal
hati digunakan untuk membuat pirau antara portal dan sistem vena sistemik
seluruhnyadalam hati, menggunakan stent logam atau stent-graft
polytetrafluoroethylene (ePTFE) untuk mengurangi hipertensi portal
 DAFTAR PUSTAKA
 
Arif Faisal. 2004. Radiologi Intervensional dan Peranannya. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta

Grainger, R.G., & Allison, D.J. 1997 Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology: A textbook of medical imaging. Third Ed. Vol. 3. Churchill Livingstone. London.

Ronald runciman & Jane N. 2013. A Review of Interventional Radiology. NetCE. Sacramento. California
LexiComp Online. Available at http://online.lexi.com. Last accessed March 18, 2013

Siddiqi NH. Contrast Medium Reactions. Available at http://emedicine.medscape.com/article/422855-overview#a1. Last accessed March 18, 2013.

Society of Interventional Radiology. Common Interventional Radiology Procedures. Available at http://www.sirweb.org/patients/ minimally-invasive-treatments/. Last accessed March 18, 2013.

Society of Interventional Radiology. Image-Guided Percutaneous Needle Biopsy. Available at http://www.sirweb.org/medical- professionals/GR_PDFs/nb.pdf. Last accessed March 18, 2013.

Vilmann P, Larsen SS. Endoscopic ultrasound-guided biopsy in the chest: little to lose, much to gain. Eur Respir J. 2005;25(3):400- 401

Sartori S, Tombesi P, Trevisani L, Nielsen I, Tassinari D, Abbasciano V. Accuracy of transthoracic sonography in detection of pneumothorax after sonographically guided lung biopsy: prospective comparison with chest radiography. Am J
Roentgenol. 2007;188(1):37-41.

Cholongitas E, Quaglia A, Samonakis D, et al. Transjugular liver biopsy: how good is it for histological interpretation? Gut. 2006;55(12):1789-1794.

Tan KT, Rajan DK, Kachura JR, Hayeems E, Simons ME, Ho CS. Pain after percutaneous liver biopsy for diffuse hepatic disease: a randomized trail comparing subcostal and intercostal approaches. J Vasc Interv Radiol. 2005;16:1215-
1219.

Bihl GR, Petri M, Fine DM. Kidney biopsy in lupus nephritis: look before you leap. Nephrology Dialysis Transplantation. 2006;21(7):1749-1752.

Blake MA, Sweeney AT. Pheochromocytoma. Available at http://emedicine.medscape.com/article/124059-overview. Last accessed March 18, 2013.

Ahrar K, Himmerich JU, Herzog CE, et al. Percutaneous ultrasound-guided biopsy in the definitive diagnosis of osteosarcoma. J Vasc Interv Radiol. 2004;15(11):1329-1333.

Yu SC. The utility of a drainage needle for percutaneous abscess drainage. Am J Roentgenol. 2005;185(1):58-63.

Rosenberg S, Courtney A, Nemeck AA Jr, Omary RA. Comparison of percutaneous management techniques for recurrent malignant ascites. J Vasc Interv Radiol. 2004;15(10):1129-1131.

Jaffe TA, Nelson RC, DeLong DM, Paulson EK. Practice patterns in percutaneous image-guided intra-abdominal abscess drainage: survey of academic and private centers. Radiology. 2004;233(3):750-756.

Gervais DA, Ho CH, O’Neill MJ, Arellano RS, Hahn PF, Mueller PR. Recurrent abdominal and pelvic abscesses: incidence, results of repeated percutaneous drainage, and underlying causes in 956 drainages. Am J Roentgenol.
2004;182(2):463-466.
TERIMAKASIH