Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjau Artikel Pojok Pulmonologi Intervensi

Pleuroskopi atau operasi thoracoscopic berbantuan video

untuk efusi pleura eksudatif: gambaran komparatif

Muhammad Sajawal Ali1, Richard W. Light2, Fabien Maldonado2

1 Divisi Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine, Medical College of Wisconsin, Wauwatosa, WI 53226, USA;2Divisi Alergi, Kedokteran Paru
dan Perawatan Kritis, Universitas Vanderbilt, Nashville, TN 37235, AS
Kontribusi:(I) Konsepsi dan desain: Semua penulis; (II) Dukungan administratif: Tidak ada; (III) Penyediaan bahan studi atau pasien: Tidak ada; (IV) Pengumpulan dan
pengumpulan data: Tidak ada; (V) Analisis dan interpretasi data: Semua penulis; (VI) Penulisan naskah: Semua penulis; (VII) Persetujuan akhir naskah: Semua penulis.

Korespondensi ke:Fabien Maldonado, MD. Divisi Alergi, Kedokteran Paru dan Perawatan Kritis, Universitas Vanderbilt, Pusat Medis T1218 Utara,
Nashville, TN 37232, AS. Email: fabien.maldonado@vumc.org.

Abstrak:Efusi pleura eksudatif, seperti efusi pleura ganas dan tuberkulosis, dikaitkan dengan morbiditas
dan mortalitas yang menonjol. Sayangnya, sejumlah besar efusi ini akan tetap tidak terdiagnosis
meskipun thoracentesis. Secara tradisional, biopsi pleura tertutup telah menjadi langkah diagnostik
terbaik berikutnya, tetapi hasil diagnostik biopsi pleura tertutup buta untuk efusi pleura ganas tidak
cukup. Ketika biopsi target dengan panduan gambar tidak memungkinkan, baik pleuroskopi dan operasi
thoracoscopic dengan bantuan video adalah pilihan yang masuk akal untuk mendapatkan biopsi pleura,
tetapi keputusan untuk memilih satu prosedur di atas yang lain terus menimbulkan banyak perdebatan.
Pleuroskopi (alias torakoskopi medis, thoracoscopy anestesi lokal) adalah prosedur yang relatif umum
dilakukan oleh ahli paru intervensi di suite bronkoskopi dengan anestesi lokal, seringkali sebagai
prosedur rawat jalan, pada pasien yang bernapas secara spontan. Bedah torakskopik dengan bantuan
video, di sisi lain, dilakukan oleh ahli bedah toraks di ruang operasi, pada pasien dengan ventilasi
mekanis di bawah anestesi umum, meskipun diakui ada tumpang tindih yang cukup besar dalam
praktiknya. Baik pleuroskopi dan operasi thoracoscopic dengan bantuan video telah melaporkan hasil
diagnostik lebih dari 90%, meskipun pleuroskopi lebih sering mengarah pada diagnosis pleuritis 'non-
spesifik' yang tidak memuaskan. Kasus-kasus pleuritis 'non-spesifik' ini perlu ditindaklanjuti setidaknya
selama satu tahun, karena 10-15% dari mereka pada akhirnya akan mengarah pada diagnosis kanker,
biasanya mesothelioma pleura ganas.

Kata kunci:Pleuroskopi; torakoskopi medis; torakoskopi anestesi lokal; bedah toraks dengan bantuan video
(VATS); efusi pleura ganas

Dikirim 14 Januari 2019. Diterima untuk diterbitkan 26 Maret 2019. doi:

10.21037/jtd.2019.03.86

Lihat artikel ini di:http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86

pengantar analisis cairan pleura akan mengungkapkan diagnosis pada

Penyakit pleura mempengaruhi lebih dari 300 per 100.000
orang setiap tahun, di seluruh dunia (1). Di Amerika Serikat
saja, 1,5 juta efusi pleura didiagnosis setiap tahun, dan
mewakili sekitar seperempat diagnosis yang dilihat oleh ahli
paru (2). Sedangkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
sebagian besar kasus, diperkirakan 26% efusi pleura tetap tidak
terdiagnosis dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut (3).
Banyak dari efusi yang tidak terdiagnosis ini bersifat eksudatif
dan sangat mengkhawatirkan, karena di daerah dengan
prevalensi tuberkulosis (TB) rendah, lebih dari setengahnya
bersifat ganas (4). Di daerah endemis TB, sebaliknya,

© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta. J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86

3208
84,5% dari efusi pleura eksudatif yang tidak terdiagnosis
akhirnya ditemukan sekunder untuk TB pleura (5).
Efusi pleura maligna (MPE) adalah penyakit yang
menghancurkan yang menandakan prognosis yang umumnya
buruk. Kelangsungan hidup rata-rata setelah diagnosis MPE
adalah sekitar 6 bulan tetapi sangat bervariasi, dan sekarang
dapat diperkirakan melalui beberapa model prediksi (6-8). MPE
menyebabkan 100.000 penerimaan rumah sakit di AS setiap
tahun, dengan kanker paru-paru dan payudara, dan limfoma
menjadi etiologi yang paling umum (9). Tantangan bagi dokter
dada adalah tiga kali lipat: Pertama, diagnosis harus ditegakkan
segera sehingga terapi yang tepat dapat dilakukan sesegera
mungkin. Kedua, jaringan yang memadai harus diperoleh, yang
memungkinkan pengujian genetik dan molekuler mutakhir.
Ketiga, intervensi untuk meredakan gejala MPE harus
ditawarkan.
Prosedur yang saat ini tersedia untuk diagnosis dan
pengobatan efusi pleura termasuk thoracentesis, biopsi pleura
tertutup, biopsi pleura dengan panduan gambar (ultrasound
atau CT-guided), pleuroskopi dan bedah toraks dengan bantuan
video (VATS). Kami akan membahas secara singkat kegunaan
thoracentesis dan biopsi pleura tertutup, sebelum menyajikan
gambaran komparatif yang lebih rinci tentang pleuroskopi dan
VATS.
Prosedur pleura
Torasentesis
Thoracentesis biasanya merupakan prosedur invasif awal yang
dilakukan oleh ahli paru untuk mendiagnosis efusi pleura, karena
banyak tes laboratorium dapat dilakukan pada cairan pleura. Ketika
dilakukan di bawah bimbingan ultrasound, risiko komplikasi sangat
rendah (10). Thoracentesis dapat menetapkan etiologi efusi pleura
pada sekitar 75% kasus (3). Hasil diagnostik untuk MPE dengan
ketukan pleura pertama adalah 60%, dan ketukan pleura kedua
meningkatkan hasil diagnostik hingga 27%, dengan sedikit
peningkatan hasil diagnostik dengan ketukan lebih lanjut, meskipun
ada banyak variasi (11). Menariknya, hasil sangat bervariasi
berdasarkan jenis tumor: kurang dari 40% pada karsinoma sel ginjal,
sarkoma dan kanker kepala dan leher, dan hampir 100% pada
kanker payudara dan pankreas (12). Dalam studi yang sama oleh
Grosudkk.hasil diagnostik untuk MPE yang terkait dengan kanker
paru-paru sel kecil dan non-sel kecil adalah masing-masing 78% dan
90%. Meskipun demikian, seperempat dari semua MPE akan tetap
tidak terdiagnosis meskipun telah dilakukan thoracentesis (13). Oleh
karena itu, pengujian lebih lanjut biasanya
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Ali dkk. Pleuroskopi dan PPN: gambaran umum komparatif
dibenarkan setelah thoracentesis negatif.
Thoracentesis juga memberikan pengurangan gejala dan
memandu intervensi terapeutik potensial di masa depan
dengan menjawab tiga pertanyaan mendasar: (I) apakah
sesak napas berkurang setelah drainase cairan, (II) apakah
paru-paru dapat dikembangkan kembali, yang
memungkinkan pertimbangan pleurodesis dan, mungkin
yang lebih penting, (III) ) apakah efusi akan berulang dan
seberapa cepat? Pedoman American Thoracic Society (ATS)
2018 merekomendasikan ketukan volume besar untuk
semua kasus MPE yang terbukti dan dicurigai karena alasan
ini (14). Jika pasien tidak melaporkan pengurangan gejala
yang signifikan dengan torakosentesis volume besar, kecil
kemungkinan mereka akan mendapat manfaat dari
intervensi terapeutik lebih lanjut seperti kateter pleura (IPC)
atau pleurodesis. Jika re-ekspansi paru dicatat setelah
thoracentesis, pasien mungkin menjadi kandidat untuk IPC
dan pleurodesis, namun,
Biopsi pleura tertutup
Jika efusi pleura tidak dapat didiagnosis dengan analisis cairan
pleura, biopsi pleura tertutup perkutan (CPB) dengan jarum
miring terbalik secara tradisional menjadi langkah berikutnya
(15). Penggunaan jarum tersebut pertama kali dilaporkan pada
tahun 1958 oleh Abramsdkk., dan salah satu jarum yang umum
digunakan menyandang namanya (16). Hasil diagnostik biopsi
jarum blind Abrams untuk MPE hanya 40%, dengan risiko
pneumotoraks setinggi 11% (17). Lainnya telah melaporkan
bahwa biopsi pleura buta menambahkan hanya 7-27% hasil
diagnostik tambahan di atas evaluasi klinis dan thoracentesis
untuk MPE (11). Hasil diagnostik yang buruk dari CPB buta
sebagian karena keterlibatan pleura yang heterogen dalam
MPE.
Menggunakan panduan gambar untuk menargetkan area fokus
kelainan pleura telah terbukti secara dramatis meningkatkan hasil
diagnostik biopsi pleura. topengdkk.melakukan uji coba terkontrol
secara acak (RCT) membandingkan CPB dengan jarum Abrams
dengan biopsi jarum pemotongan yang dipandu CT untuk diagnosis
MPE (18). Biopsi yang dipandu CT memiliki sensitivitas yang jauh
lebih tinggi pada 87% dibandingkan dengan hanya 47% untuk biopsi
jarum buta Abrams. Demikian pula, biopsi jarum pemotongan yang
dipandu ultrasound juga telah terbukti memiliki hasil diagnostik
yang tinggi 76-85% untuk efusi pleura eksudatif yang tidak
terdiagnosis (1). Mungkin indikasi terakhir yang tersisa untuk CPB
adalah untuk diagnosis efusi eksudatif di daerah endemik
tuberkulosis. Ketika dikombinasikan dengan cairan pleura adenosin
deaminase (ADA) dan limfosit
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86
Jurnal Penyakit Toraks, Vol 11, No 7 Juli 2019
rasio neutrofil >0,75, CPB buta telah dilaporkan memiliki
sensitivitas 93% dan spesifisitas 100% untuk pleuritis TB.
Hal ini mungkin karena sifat keterlibatan pleura yang
lebih difus pada TB (5).
Peneliti juga membandingkan CPB dengan pleuroskopi. Metintas
dkk.prospektif membandingkan CPB dengan pleuroskopi. Lokasi
CPB ditentukan berdasarkan CT scan, namun, tidak ada panduan
gambar real-time yang digunakan. Sensitivitas diagnostik adalah
94,1% dan 87,5% untuk pleuroskopi dan CPB yang dibantu CT,
masing-masing (15). Tidak ada perbedaan yang dicatat dalam hasil
diagnostik untuk pleuritis MPE atau TB. Temuan ini mengarah pada
rekomendasi British Thoracic Society (BTS) bahwa dalam kasus
dugaan MPE, lesi pleura diskrit dapat ditargetkan dengan biopsi
pleura yang dipandu gambar. Namun, jika tidak ada area kelainan
yang terlihat maka langkah selanjutnya yang lebih disukai adalah
pleuroskopi (11).
Pleuroskopi
Latar belakang
Pleuroskopi mendapatkan popularitas sebagai prosedur pilihan
untuk mendiagnosis dan mengobati efusi pleura eksudatif, yang
tetap tidak terdiagnosis setelah thoracentesis. Pleuroskopi telah
bervariasi telah disebut sebagai torakoskopi medis (MT) atau
thoracoscopy anestesi lokal (LAT). Pleuroskopi bukanlah
prosedur baru: pertama kali dilakukan oleh seorang internis
Swedia, Hans Christian Jacobaeus pada awal 20-an.thabad
(19,20). Menariknya pada saat itu aplikasi utamanya adalah
adhesiolisis untuk menciptakan pneumotoraks, pengobatan
pilihan untuk TB di era pra-streptomisin. Dengan munculnya
obat anti-TB yang efektif, pleuroskopi tidak lagi disukai. Namun,
selama dua dekade terakhir, dengan pengembangan
videoscopes berkualitas tinggi dan inovasi lainnya di bidang
pulmonologi intervensi, pleuroskopi semakin diakui sebagai
alternatif yang aman, efektif dan murah untuk PPN. Laporan
pertama pleuroskopi dengan lingkup semi-kaku diterbitkan oleh
Ernst dkk.pada tahun 2002, dan sejak itu lusinan laporan dari
seluruh dunia telah menguatkan keamanan dan kemanjurannya
(4,21).
Indikasi
Indikasi utama untuk pleuroskopi adalah mendapatkan
biopsi pleura parietal pada pasien dengan efusi pleura
eksudatif, ketika diagnosis tetap sulit dipahami meskipun
satu atau dua thoracentesis (4). Hal ini terutama modalitas
pilihan jika tidak ada lesi pleura diskrit terlihat yang dapat
ditargetkan oleh biopsi jarum perkutan atau jika MPE diduga
kuat. Dalam kasus pleura simptomatik berulang
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
3209
efusi, di mana keran pleura sebelumnya telah menunjukkan kemampuan
paru-paru untuk berkembang kembali dengan aposisi yang baik dari
pleura visceral dan parietal, pleuroskopi juga dapat dipertimbangkan
untuk pleurodesis (4,14). Bedak poudrage diberikan selama pleuroskopi
untuk mencapai hal ini.
British Thoracic Society (BTS) merekomendasikan bahwa
pleuroskopi harus dilakukan pada individu yang kelas
fungsional Organisasi Kesehatan Dunia 0, 1 atau 2 (4). Namun,
keterbatasan fungsional karena efusi pleura simptomatik
seharusnya tidak menghalangi pencalonan pasien untuk
pleuroskopi. Beberapa peneliti bahkan telah menggunakan
pleuroskopi untuk pleura visceral dan biopsi parenkim paru,
namun, ini memerlukan keahlian tingkat lanjut dan literatur
yang memadai tidak tersedia untuk mendukung praktik ini (22).
Kontra indikasi
Kontraindikasi absolut dan relatif terhadap pleuroskopi
dirangkum dalam:Tabel 1(2,23).
Prosedur
Pleuroskopi biasanya dilakukan dengan sedasi sadar pada
pasien yang bernapas spontan. Ini dapat dengan mudah
dilakukan di suite bronkoskopi dan sebagai prosedur rawat jalan
(13,24). Karakteristik ini dapat berkontribusi pada efektivitas
biaya dan kenyamanan pasien, sehingga menjadikannya
alternatif yang menarik untuk PPN.
Sedasi
Propofol dan midazolam adalah agen yang paling umum
digunakan untuk sedasi, bersama dengan opioid untuk
analgesia dalam persiapan untuk pleuroskopi. Grendelmeier
dkk.melakukan uji coba secara acak membandingkan propofol
dan midazolam untuk sedasi (25). Pasien dalam kelompok
propofol memiliki 'rata-rata saturasi oksigen terendah' yang
secara signifikan lebih rendah. Pasien dalam kelompok propofol
juga memiliki episode hipoksemia dan hipotensi yang lebih
signifikan. Peneliti lain telah melaporkan protokol anestesi yang
berbeda. Ruschdkk. melakukan torakoskopi setelah pasien
menerima diazepam oral dan morfin intramuskular. Pasien
diberikan blok saraf interkostal dan lidokain lokal pada titik
masuk (26). Al-Abdullatiefdkk.melaporkan hasil yang
memuaskan dengan analgesia epidural toraks dan blok saraf
ganglion stellata untuk batuk keras (27). Sebagian besar kasus
dilakukan dengan anestesi lokal dan kombinasi midazolam dan
fentanil dosis rendah dalam pengaturan yang dipantau dengan
dukungan anestesi atau cadangan. Titik masuk
Sangat penting bahwa titik masuk torakoskop di dinding
dada memungkinkan akses gratis
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86
3210
Tabel 1Kontraindikasi Pleuroskopi
Mutlak
1. Lokulasi atau obliterasi rongga pleura, seperti yang terlihat pada kasus perlengketan antara pleura viseral dan parietal, atau
perlengketan antara paru dan dinding dada
2. Gangguan pernapasan parah
3. Batuk tak terkendali, yang membuat masuk ke rongga pleura dan kemampuan manuver thoracoscope sulit
4. Koagulopati parah yang tidak dapat dikoreksi
5. Cadangan kardiopulmoner terbatas yang mungkin menyulitkan pasien untuk menoleransi pneumotoraks
6. Kurangnya kolaborasi multi-disiplin dengan bedah kardiotoraks
7. Ketidakmampuan untuk mentolerir sedasi
8. Kurangnya persetujuan yang diinformasikan
Relatif
1. Sindrom koroner akut atau kecelakaan serebrovaskular dalam 6 minggu sebelumnya
2. Obesitas yang tidak sehat
3. Diatesis berdarah
4. Apnea tidur sedang hingga parah
dan rongga pleura terbuka. Kadang-kadang, secara tidak
sengaja ruang pleura diakses pada titik di mana ada
perlengketan atau lokulasi. Dalam keadaan ini tidak hanya ada
risiko cedera paru, tetapi perlengketan antara pleura viseral dan
parietal mempersulit inspeksi pleura. Seringkali, situs entri yang
tidak tepat akan menyebabkan prosedur yang gagal atau
dibatalkan. Kerusakan adhesi harus hati-hati, karena beberapa
adhesi memiliki vaskularisasi yang dapat menyebabkan
perdarahan yang tidak terduga.
Dengan tidak adanya cairan pleura (umum dengan pasien
dalam posisi dekubitus lateral), ahli prosedur membuat
pneumotoraks buatan dengan memperkenalkan trocar kecil
(the Boutin trocar, Novatech, France) dan membiarkan pasien
bernapas secara spontan, memasukkan udara melalui trocar ke
rongga pleura (28). Bahkan kolaps paru parsial biasanya
memungkinkan pemeriksaan pleura yang memadai, terutama
dengan pleuroskopi semi-kaku yang dapat dengan mudah
bermanuver di ruang pleura. Tanda geser ultrasound adalah
prediktor keberhasilan pneumotoraks, dan jika tidak ada, harus
mengarah ke lokasi alternatif (29). US toraks tambahan dapat
memberikan informasi tentang jumlah dan kedalaman cairan
pleura, dan keberadaan pembuluh darah.
Machadkk.pertama melaporkan penggunaan ultrasonografi toraks
(TU) untuk menentukan titik masuk (30). Mereka melaporkan
pengalaman mereka dengan 687 pleuroskopi yang dilakukan dengan
bimbingan TU. Mereka melaporkan risiko yang sangat rendah
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Ali dkk. Pleuroskopi dan PPN: gambaran umum komparatif
komplikasi. Baru-baru ini, Huangdkk.membandingkan dua
teknik untuk menetapkan titik masuk (pneumotoraks buatan).vs.
TU), menggunakan analisis pencocokan skor kecenderungan
(31). Tidak ada perbedaan signifikan dalam komplikasi mayor
dan minor yang dicatat antara kedua kelompok.
Kakuvs.lingkup semi-kaku
Pleuroskopi dapat dilakukan dengan aman dengan
teropong kaku dan semi kaku (32). Torakoskop semi-
kaku (atau fleksibel-kaku) memiliki saluran kerja 2,8 mm,
yang mengakomodasi semua forsep biopsi fleksibel.
Torakoskop kaku di sisi lain, memiliki diameter 9 mm dan
memungkinkan forsep kaku 5 mm dipasang melaluinya,
meskipun beberapa model dan ukuran telah digunakan
(23,33).
Beberapa ahli percaya bahwa ruang lingkup semi-kaku lebih baik
ditoleransi (2). Selain itu, mengingat kesamaan kontrol pada
torakoskop semi-kaku dan bronkoskop fleksibel, ahli paru intervensi
cenderung lebih terbiasa dengan penanganannya. Sebuah RCT
membandingkan thoracoscopes kaku dan semi-kaku menemukan
bahwa hasil diagnostik untuk lingkup kaku secara signifikan lebih
tinggi daripada lingkup semi-kaku (97,8%vs.73,3%, P=0,002) (34).
Lingkup kaku juga memungkinkan pengambilan spesimen yang jauh
lebih besar dibandingkan dengan lingkup semi-kaku. Menariknya,
hasil lingkup semi-kaku dalam penelitian ini lebih rendah daripada
yang dilaporkan dalam beberapa penelitian lain. Agarwaldkk.
melakukan meta-analisis 17
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86
Jurnal Penyakit Toraks, Vol 11, No 7 Juli 2019 3211

Meja 2Pendekatan langkah demi langkah yang disarankan untuk pleuroskopi

a) Pasien ditempatkan pada posisi dekubitus lateral dengan lokasi prosedur menghadap ke atas

b) Kami mulai memeriksa ruang pleura dengan TU mulai dari 5thatau 6thruang interkostal di garis mid-aksila. Jika kita tidak melihat tanda sliding lung
dan seashore, atau jika adhesi dihargai, kita pindah ke area yang berdekatan

c) Setelah titik masuk telah ditentukan, ia dibius secara bebas dengan lidokain 1% di bawah bimbingan ultrasound langsung. Perawatan harus
dilakukan untuk memastikan bahwa lidokain telah menyusup ke ruang subkutan, lapisan otot dan pleura parietal

d) trochar ujung tumpul Boutin dimasukkan ke dalam rongga pleura. Hal ini memungkinkan udara masuk ke rongga pleura, menciptakan pneumotoraks buatan
dan kolaps paru-paru. (Pada pasien dengan jumlah efusi pleura yang berlebihan, langkah ini dapat dilewati) (28)

e) Dibuat insisi 1-2 cm, dan diseksi tumpul menggunakan forsep arteri dilakukan melalui jaringan subkutan, otot interkostal dan ke dalam
rongga pleura

f) Trochar sekali pakai 8 mm kemudian dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang memungkinkan lewatnya torakoskop

g) Ruang pleura diperiksa, dan 6-8 biopsi diambil menggunakan forsep, dengan 'teknik angkat dan kupas'

h) Pada akhir prosedur, kateter pigtail 10-14 Fr ditempatkan ke dalam rongga pleura, yang memungkinkan evakuasi pneumotoraks.
Sebaliknya, jika rencananya adalah memasang kateter pleura menetap (IPC) untuk drainase jangka panjang, maka IPC yang sama juga
dapat memungkinkan drainase udara.

i) Setelah prosedur dilakukan rontgen dada portabel

j) Setelah paru-paru mengembang kembali, kateter kuncir dapat dilepas

studi pleuroskopi di mana ruang lingkup semi-kaku telah digunakan,
sensitivitas dan spesifisitas keseluruhan adalah 91% dan 100%,
masing-masing (35). Tingkat komplikasi keseluruhan adalah 1,5%.
Ahli lain menyarankan bahwa meskipun ruang lingkup semi-kaku
memungkinkan kemampuan manuver yang lebih besar di ruang
pleura, ruang lingkup kaku lebih cocok untuk biopsi pleura parietal
yang menebal, terutama ketika diduga mesothelioma, yang
diinginkan biopsi yang lebih besar (23).
Langkah-langkah praktis
Meja 2menunjukkan langkah-langkah praktis yang kami sarankan
untuk melakukan pleuroskopi. Serupa, teknik telah dilaporkan oleh
beberapa penulis lain juga (5,13,29).Gambar 1menunjukkan gambar
yang diperoleh selama pleuroskopi. Panel a. diambil segera setelah
memasuki rongga pleura pada pasien dengan mesothelioma. Panel
b. menunjukkan reses kostofrenikus pada pasien dengan kanker
tiroid metastatik dan panel c. menunjukkan perdarahan minimal
setelah biopsi forsep pada pasien dengan kanker tiroid metastatik.
Pleurodesisvs.IPC
Warga kehormatandkk.melakukan perbandingan pleurodesis bedak
dan IPC yang sesuai dengan kecenderungan, setelah pleuroskopi
pada pasien yang menjalani prosedur untuk dugaan MPE (36).
Pleurodesis talk dilakukan dengan menginsuflasi 3 gram bedak talk
steril, dengan pasien di Trendelenburg, sehingga selanjutnya akan
menyebar ke seluruh rongga pleura. Pasca-prosedur, selang dada
ditinggalkan di tempat yang terhubung dengan pengisapan. Secara
keseluruhan, tingkat paliatif
sangat mirip pada kedua kelompok. Namun, pasien dalam
kelompok pleurodesis bedak mengalami lebih banyak
komplikasi secara signifikan, termasuk satu kematian yang
dikaitkan dengan kegagalan pernapasan terkait bedak. Selain
itu, rawat inap dan interval untuk memulai terapi sistemik
secara signifikan lebih pendek pada kelompok IPC.
Dalam keputusan studi yang disebutkan di atas untuk
melanjutkan dengan bedak pleurodesisvs.IPC terutama
didasarkan pada preferensi pasien. Hal ini sejalan dengan
rekomendasi ahli lainnya. Namun, pedoman ATS tidak
menyarankan pleurodesis bedak jika pasien memiliki paru-paru
yang terperangkap (14). Menariknya, hasil penelitian ini serupa
dengan penelitian lain di mana pleurodesis dengan slurry talk
melalui chest tube telah dibandingkan dengan IPC (37,38).
Peringatan potensial dengan pleurodesis talc termasuk, risiko
membahayakan pemeriksaan thoracoscopic di masa depan jika biopsi
ternyata jinak, dan kesulitan untuk memprediksi paru-paru yang dapat
diperluas selama prosedur pada pasien yang tidak diintubasi. Bahkan
para ahli pleura terkenal tidak dapat diandalkan dalam memprediksi MPE
dan pengembangan paru-paru selama thoracoscopy (39). Oleh karena
itu, pleurodesis bedak harus disediakan untuk kasus-kasus keganasan
yang dikonfirmasi secara histologis selama prosedur, pada pasien
dengan paru-paru yang dapat diperluas yang didokumentasikan.
Pertunjukan
Sensitivitas pleuroskopi dalam pengaturan MPE adalah
>90% (13). rahmandkk.mengumpulkan data dari 22 studi:

© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta. J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86

3212
SEBUAH B C
Gambar 1Gambar dari pleuroskopi menggunakan lingkup semi-kaku. (A) Gambar yang diambil segera setelah memasuki rongga pleura pada pasien dengan
mesothelioma; (B) resusitasi kostofrenikus pada pasien dengan kanker tiroid metastatik; (C) perdarahan minimal setelah biopsi forsep pada pasien dengan kanker
tiroid metastatik.
sensitivitas diagnostik untuk penyakit pleura ganas adalah
92,6% (95% CI, 91,1% hingga 94,0%) (4). Menariknya, ketika hasil
8 penelitian di mana CPB non-panduan sebelumnya negatif,
pleuroskopi masih mempertahankan sensitivitas tinggi 90,1%
(95% CI, 86,6% hingga 92,9%). Bahkan ketika secara khusus
menilai mesothelioma, hasil diagnostik adalah 98% (40).
Komplikasi kecil telah dilaporkan pada 7,3% kasus.
Komplikasi utama telah dilaporkan pada 1,8% kasus dan
termasuk empiema, perdarahan, tumor seeding dan fistula
bronkopleural (4). Komplikasi signifikan tambahan yang
dilaporkan dalam penelitian lain termasuk kebocoran udara
yang berkepanjangan, emfisema subkutan, aritmia, hipotensi,
dan hipoksia yang memburuk (2).
rahmandkk.menggabungkan data dari 47 studi dan melaporkan
kematian keseluruhan sebesar 0,34% (16/4.736, 95% CI, 0,19% hingga
0,54%) (4). Perlu dicatat bahwa semua kematian ini terjadi dalam
penelitian di mana talc poudrage telah dilakukan dan tidak ada kematian
yang dicatat dengan pleuroskopi diagnostik. Selanjutnya, 9 dari 16
kematian, berasal dari hanya satu RCT, yang membandingkan bedak
poudrage melalui pleuroskopi.vs.bubur bedak melalui selang dada (41).
Penelitian ini telah menggunakan bedak tak bergradasi, sebuah praktik
yang telah berubah sejak saat itu.
Pertimbangan penting lainnya sehubungan dengan
kinerja pleuroskopi adalah kemungkinan 30-40% hasil biopsi
kembali sebagai pleuritis non-spesifik (13,42). Pleuritis non-
spesifik menunjukkan perubahan inflamasi akut atau kronis
yang tidak menghasilkan diagnosis spesifik. Kasus-kasus ini
perlu ditindaklanjuti selama 1-2 tahun,
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Ali dkk. Pleuroskopi dan PPN: gambaran umum komparatif
karena sekitar 14% pasien akhirnya akan didiagnosis dengan
keganasan (kebanyakan mesothelioma ganas) (42,43). Angka ini
menarik jauh lebih kecil dalam literatur bedah, yang mungkin
menyarankan inspeksi ruang pleura yang lebih baik dengan
VATS, meskipun ini tetap spekulatif (13).
Penyakit jinak
Pleuroskopi juga telah banyak digunakan sebagai bagian dari
pemeriksaan penyakit jinak. Pleuritis TB dan empiema adalah
dua kondisi jinak yang paling umum yang mungkin memerlukan
pleuroskopi (44). Di sebagian besar negara berkembang dan
beberapa negara maju, TB tetap menjadi penyebab paling
umum dari efusi pleura eksudatif, yang tetap tidak terdiagnosis
meskipun telah dilakukan thoracentesis. Thomasdkk.
melaporkan review dari 407 pasien yang menjalani pleuroskopi
untuk efusi pleura eksudatif yang tidak terdiagnosis, di negara
teluk Arab Qatar (5). 84,5% dari pasien didiagnosis dengan TB,
sedangkan MPE hanya menyumbang 5,2% dari kasus. Secara
keseluruhan, hasil diagnostik untuk TB adalah 91,4%.
Pendarahan kecil terlihat hanya pada 1,2% kasus. Meskipun
pleuroskopi menjadi standar emas untuk diagnosis TB, BTS
hanya merekomendasikannya sebagai prosedur lini kedua
untuk kasus yang dicurigai, jika CPB negatif (4,45). Ini karena
tidak seperti MPE, CPB buta mempertahankan hasil diagnostik
yang memadai untuk dugaan pleuritis TB.
Sejak publikasi percobaan MIST-2, sebagian besar kasus
empiema dikelola dengan selang dada dan administrasi intrapleural
aktivator plasminogen jaringan dan DNase (46). Namun,
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86
Jurnal Penyakit Toraks, Vol 11, No 7 Juli 2019
kasus refrakter terhadap intervensi ini berpotensi dapat
menerima pleuroskopi. Dalam kasus ini pleuroskopi
memungkinkan lisis perlengketan dan lokulasi, yang
mempercepat drainase dan mengurangi risiko fibrotoraks (44).
Ravagliadkk.melaporkan pengalaman mereka dengan 41 pasien
yang menjalani pleuroskopi untuk empiema (47). Mereka
membagi kasus empiema menjadi tiga kategori: mengalir
bebas, bersepta (berdasarkan septasi yang terlihat pada CT scan
atau TU) dan terorganisir (berdasarkan penebalan pleura yang
terlihat pada CT scan atau TU). Sementara hasil pleuroskopi
sangat baik untuk empiema yang mengalir bebas dan bersepta,
praktik ini tetap bersifat anekdot dan belum direkomendasikan
selain dari kasus-kasus tertentu. Sebuah studi multisenter saat
ini mencoba untuk mengklarifikasi peran pleuroskopi pada
empiema (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03468933).
rawat inapvs.rawat jalan
Dekade terakhir telah melihat gerakan menuju, membuat
prosedur minimal invasif dan melakukannya sebagai intervensi
"rawat jalan" atau "hari yang sama". Melakukan prosedur pada
pasien rawat jalan tidak hanya meminimalkan ketidaknyamanan
pasien, tetapi juga mengurangi komplikasi yang terkait dengan
rawat inap seperti penyakit tromboemboli vena dan infeksi yang
didapat di rumah sakit. Selain itu, mungkin ada pengurangan
biaya yang signifikan juga.
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pleuroskopi
dapat dilakukan dengan aman sebagai prosedur rawat jalan.
DePewdkk. melaporkan pengalaman mereka dengan 51
pleuroskopi yang dicoba sebagai prosedur rawat jalan (13).
Dalam penelitian ini durasi rata-rata prosedur adalah 40 menit
dan rata-rata pasien menghabiskan waktu kurang dari 5 jam di
rumah sakit. Tidak ada komplikasi utama yang dilaporkan. Satu
pasien mengembangkan pneumotoraks ex-vacuo. Tiga pasien
harus dirawat setelah prosedur, dua untuk kontrol nyeri lokasi
sayatan dan satu untuk kebingungan pasca-sedasi. Faktanya,
dapat memulangkan pasien pada hari yang sama, adalah salah
satu alasan mengapa IPC dibandingkan dengan pleurodesis
dengan talc poudrage, adalah metode yang lebih disukai untuk
pengelolaan efusi simtomatik berulang pada pasien yang
menjalani pleuroskopi. Jika pleurodesis talc poudrage dilakukan
rata-rata lama rawat inap adalah sekitar 4,6 hari (4,24).
Operasi torakoskopi dengan bantuan video
Sejak diperkenalkan pada 1990-an, VATS telah menggantikan
torakotomi terbuka sebagai prosedur pilihan untuk banyak
patologi toraks (48). Sementara reseksi paru-paru adalah
prosedur yang paling umum dilakukan menggunakan
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
3213
VATS, juga secara teratur digunakan untuk biopsi pleura,
pleurodesis, reseksi mediastinum, esophagectomies dan
sympathectomies (49). Keuntungan utama VATS dibandingkan
torakotomi terbuka tradisional adalah pengurangan morbiditas
dan mortalitas prosedural, dan pemulihan yang lebih cepat
tanpa mengurangi keefektifannya (48).
VATS secara tradisional telah dilakukan menggunakan
tiga rongga dada (sayatan untuk memungkinkan penyisipan
instrumen), saat pasien berada di bawah anestesi umum
dan menjalani ventilasi paru tunggal (kontralateral).
Kemajuan terbaru dalam bedah toraks invasif minimal
termasuk pengembangan bedah toraks berbantuan robot
(RATS), uniportal-VATS (U-VATS) dan kinerja VATS di bawah
sedasi sadar (48-50). Sementara kemajuan ini mengaburkan
batas antara VATS dan pleuroskopi, operasi toraks invasif
minimal yang inovatif ini hanya tersedia di beberapa pusat.
Hasil diagnostik untuk VATS lebih dari 90% dan dianggap
sebagai standar emas untuk diagnosis MPE (51). Risiko
komplikasi secara keseluruhan adalah 4-6% (52). Komplikasi
yang paling umum termasuk perdarahan (0,5-1,9%),
pneumonia (3%), empiema (1,4%), infeksi luka operasi
(1,7%), kekambuhan kanker di lokasi pelabuhan (0,2-0,5%)
dan nyeri pasca operasi. Kematian pasca operasi telah
dilaporkan sebesar 2% (53). Namun, dalam rangkaian yang
berbeda dari 86 pasien dari Inggris, tidak ada kematian yang
dilaporkan.
PPNvs.pleuroskopi
Memilih antara VATS dan pleuroskopi untuk efusi eksudatif
yang tidak terdiagnosis telah menjadi salah satu kontroversi
pleura yang paling penting dan sumber perdebatan antara
ahli paru intervensi dan ahli bedah kardiotoraks. Sementara
VATS dianggap sebagai standar emas, pleuroskopi telah
dilaporkan menjadi alternatif yang kurang invasif,
sederhana dan hemat biaya, tanpa secara signifikan
mengurangi hasil diagnostik.
Pertunjukan
Hasil diagnostik
Satu-satunya studi yang secara langsung membandingkan pleuroskopi
dan PPN baru-baru ini diterbitkan oleh McDonalddkk.(54). Mereka secara
retrospektif membandingkan pleuroskopi (78 kasus) dan VATS (99 kasus).
Para penulis melaporkan hasil diagnostik keseluruhan untuk pleuroskopi
sebesar 93,6%, sedangkan 96% untuk PPN. Perbedaan kecil tidak
signifikan secara statistik (P=0,591). 43,8% kasus pleuroskopi
menunjukkan peradangan non-spesifik,
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86
3214
dibandingkan dengan hanya 24,2% dari kasus PPN. Dari
30 kasus pleuroskopi dengan peradangan non-spesifik
yang tindak lanjut tersedia, 4 kasus dikonfirmasi ganas
atau diduga ganas. Sebagai catatan jika hanya kasus di
mana diagnosis definitif ditegakkan pada saat prosedur
dipertimbangkan, hasil diagnostik untuk pleuroskopi dan
VATS masing-masing adalah 52% dan 72%.
Komplikasi
Komplikasi utama terlihat pada 2,6% dan 4,0% kasus
pleuroskopi dan VATS, masing-masing. Komp li kasi kecil
terlihat pada 17 . 9% dan 16 . 2% dari kasus pleuroskopi
dan VATS, masing-masing. Sekali lagi, perbedaannya
tidak signifikan. Dua kematian dilaporkan dalam
penelitian baik dalam kelompok VATS.
Biaya
Median lama rawat inap secara signifikan lebih lama pada
kelompok VATS [3 hari (IQR: 1-4)vs.0 hari (IQR: 0–1), z =6.08,
P<0.001] (54). Sementara semua pasien dalam kelompok
VATS memerlukan analgesia intravena terkontrol pasien
(PCIA), tidak ada pasien dalam kelompok pleuroskopi yang
memerlukannya. Penulis studi di atas menggunakan
database administrasi rumah sakit untuk melakukan analisis
efektivitas biaya juga. Biaya disesuaikan dengan inflasi.
Tidak mengherankan, biaya per-prosedur PPN secara
signifikan lebih dari pleuroskopi (CAD 7.962vs. CAD 2,815,
P<0,001). Kebutuhan untuk rawat inap dan ruang operasi
kemungkinan merupakan kontributor paling penting untuk
biaya yang lebih tinggi yang terkait dengan PPN.
Kesimpulannya, hasil yang disajikan oleh McDonald dkk.sejalan
dengan beberapa penelitian sebelumnya yang secara individual
melihat pleuroskopi dan PPN. Secara keseluruhan, hasil diagnostik
dari dua prosedur sebanding. Pleuroskopi mencapai hasil diagnostik
ini dengan ketidaknyamanan pasien yang lebih sedikit (seperti yang
ditunjukkan oleh kurangnya kebutuhan akan PCIA), rawat inap yang
jauh lebih singkat dan dengan biaya hampir sepertiga. Namun,
proporsi pasien yang lebih tinggi dengan hasil biopsi non-spesifik
pada kelompok pleuroskopi, berarti bahwa jumlah pasien yang
relatif lebih tinggi akan memerlukan tindak lanjut jangka panjang
dan prosedur toraks tambahan yang berpotensi. Dalam penelitian
lain hampir 15% pasien dengan hasil non-spesifik ditemukan
memiliki keganasan pleura (43). Oleh karena itu, sebagian besar ahli
merekomendasikan setidaknya 1-2 tahun tindak lanjut untuk kasus
pleuritis non-spesifik, untuk menyingkirkan keganasan.
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Ali dkk. Pleuroskopi dan PPN: gambaran umum komparatif
Arah masa depan
Pemahaman kami tentang prosedur pleura terus berkembang,
dengan semakin banyak penelitian yang menilai karakteristik kinerja
intervensi pleura yang biasa dilakukan. Setidaknya dua RCT sedang
dilakukan untuk membandingkan kemanjuran terapi fibrinolitik
yang diberikan melalui selang dada dengan torakoskopi medis awal
(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03213834 dan NCT02973139).
Percobaan lain sedang berlangsung di Korea Selatan untuk menilai
kemanjuran administrasi intrapleural Docetaxel di MPE
(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03394105). Akhirnya, Dhooriadkk.
sedang melakukan RCT untuk membandingkan thoracoscopy kaku
konvensional (diameter luar 10 mm) dengan "mini-thoracoscopy"
menggunakan mini-thoracoscope (diameter luar 5,5 mm).
Dihipotesiskan bahwa torakoskop yang lebih kecil dapat ditoleransi
dengan lebih baik oleh pasien dengan kemanjuran yang sebanding
(ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03449602).
Kesimpulan
Pleuroskopi dan VATS adalah prosedur pelengkap untuk
diagnosis dan pengobatan penyakit pleura. Sementara bukti
yang tersedia menunjukkan bahwa pleuroskopi lebih hemat
biaya, terkait dengan masa rawat inap yang lebih pendek
dan ditoleransi lebih baik daripada PPN, sekitar 12% pasien
masih membutuhkan PPN setelah pleuroskopi (13). Oleh
karena itu, sangat penting bahwa pasien sesuai untuk
pleuroskopi berdasarkan diskusi multi-disiplin dalam tim
pleura yang terdiri dari ahli paru intervensi, ahli bedah
kardiotoraks dan ahli anestesi (55,56). Kolaborasi
multidisiplin semacam itu juga memastikan dukungan yang
memadai untuk ahli paru intervensi jika terjadi komplikasi
serius. Uji klinis yang sedang berlangsung tidak hanya akan
meningkatkan pemahaman kita tentang peran pleuroskopi
untuk MPE,
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada.
Catatan kaki
Konflik kepentingan:Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk
dideklarasikan.
Referensi
1. Halifax RJ, Corcoran JP, Ahmed A, dkk. Berbasis dokter
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86
Jurnal Penyakit Toraks, Vol 11, No 7 Juli 2019
Biopsi dengan panduan ultrasound untuk mendiagnosis penyakit
pleura. Dada 2014;146:1001-6.
2. Kern RM, DePew ZS, Maldonado F. Torakoskopi rawat
jalan: pertimbangan keamanan dan praktis. Curr Opin
Pulm Med 2015;21:357-62.
3. Collins TR, Sahn SA. Torakosentesis. Nilai klinis,
komplikasi, masalah teknis, dan pengalaman pasien.
Dada 1987;91:817-22.
4. Rahman NM, Ali NJ, Brown G, dkk. Torakoskopi anestesi
lokal: Pedoman Penyakit Pleura British Thoracic Society
2010. Thorax 2010;65 Suppl 2:ii54-60.
5. Thomas M, Ibrahim WH, Raza T, dkk. Torakoskopi medis
untuk efusi pleura eksudatif: pengalaman delapan tahun
dari negara dengan populasi muda. BMC Pulm Med
2017;17:151.
6. Porsel JM, Gasol A, Bielsa S, dkk. Gambaran klinis dan
kelangsungan hidup pasien kanker paru-paru dengan efusi
pleura. Respirologi 2015;20:654-9.
7. Psallidas I, Kanellakis NI, Gerry S, dkk. Pengembangan dan
validasi penanda respon untuk memprediksi kelangsungan
hidup dan keberhasilan pleurodesis pada pasien dengan efusi
pleura ganas (PROMISE): analisis multikohort. Lancet Oncol
2018;19:930-9.
8. Clive AO, Kahan BC, Hooper CE, dkk. Memprediksi kelangsungan
hidup pada efusi pleura ganas: pengembangan dan validasi
skor prognostik LENT. Dada 2014;69:1098-104.
9. Fortin M, Taghizadeh N, Tremblay A. Prosedur yang
Dilakukan Selama Rawat Inap untuk Efusi Pleura Ganas:
Data dari Sampel Rawat Inap Nasional 2012. Respirasi
2018;95:228-34.
10. Krackov R, Rizzolo D. Thoracentesis dipandu ultrasound
waktu nyata. JAAPA 2017;30:32-7.
11. Hooper C, Lee YCG, Maskell N, Grup Pedoman Pleural BTS.
Investigasi efusi pleura unilateral pada orang dewasa:
British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010.
Thorax 2010;65 Suppl 2:ii4-17.
12. Grosu HB, Kazzaz F, Vakil E, dkk. Sensitivitas
Thorasentesis Awal untuk Efusi Pleura Ganas Bertingkat
Berdasarkan Jenis Tumor pada Pasien dengan Bukti
Kuat Penyakit Metastatik. Respirasi 2018;96:363-9.
13. DePew ZS, Wigle D, Mullon JJ, dkk. Kelayakan dan
keamanan torakoskopi medis rawat jalan di pusat medis
tersier besar: inisiatif bedah-medis kolaboratif. Dada
2014;146:398-405.
14. Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, dkk.
Manajemen Efusi Pleura Maligna. Pedoman Praktek
Klinis ATS/STS/STR Resmi. Am J Respir Crit Care Med
2018;198:839-49.
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
3215
15. Metintas M, Ak G, Dundar E, dkk. Medis thoracoscopy vs CT
scan-dipandu Abrams biopsi jarum pleura untuk diagnosis
pasien dengan efusi pleura: uji coba terkontrol secara acak.
Dada 2010;137:1362-8.
16. Abrams LD. Pukulan biopsi pleura. Lancet 1958; 1:30-1.
17. Chakrabarti B, Ryland I, Sheard J, dkk. Peran biopsi
pleura perkutan Abrams dalam penyelidikan efusi
pleura eksudatif. Dada 2006;129:1549-55.
18. Maskell NA, Gleeson FV, Davies RJO. Biopsi pleura standar
versus biopsi jarum potong yang dipandu CT untuk
diagnosis penyakit ganas pada efusi pleura: uji coba
terkontrol secara acak. Lancet 2003;361:1326-30.
19. Hatzinger M, Kwon ST, Langbein S, dkk. Hans Christian
Jacobaeus: Penemu laparoskopi dan torakoskopi
manusia. J Endourol 2006;20:848-50.
20. Braimbridge MV. Sejarah operasi torakoskopi. Ann
Thorac Surg 1993;56:610-4.
21. Ernst A, Hersh CP, Herth F, dkk. Instrumen baru untuk
evaluasi ruang pleura: pengalaman pada 34 pasien.
Dada 2002;122:1530-4.
22. Tassi GF, Davies RJO, Noppen M. Teknik lanjutan dalam
thoracoscopy medis. Eur Respir J 2006;28:1051-9.
23. Murthy V, Bessich JL. Torakoskopi medis dan perannya yang
berkembang dalam diagnosis dan pengobatan penyakit
pleura. J Thorac Dis 2017;9:S1011-21.
24. Psallidas I, Corcoran JP, Fallon J, dkk. Penyediaan Torakoskopi
Anestesi Lokal Kasus Harian: Sebuah Multicenter
Tinjauan Praktek. Dada 2017;151:511-2.
25. Grendelmeier P, Tamm M, Jahn K, dkk. Propofol versus
midazolam dalam torakoskopi medis: uji coba
noninferioritas acak. Respirasi 2014;88:126-36.
26. Rusch VW, Mountain C. Thoracoscopy di bawah anestesi
regional untuk diagnosis dan pengelolaan penyakit
pleura. Am J Surg 1987;154:274-8.
27. Al-Abdullatief M, Wahhood A, Al-Shirawi N, dkk. Anestesi
sadar untuk prosedur bedah toraks utama: studi
observasional. Surg Kardiotorak Eur J 2007;32:346-50.
28. Astoul P, Tassi G, Tschopp JM. Thoracoscopy untuk
Pulmonologists: Sebuah Pendekatan Didaktik. Sains & Media
Bisnis Springer; 2013. 261 hal.
29. Marchetti G, Valsecchi A, Indellicati D, dkk. Torakoskopi
medis dengan panduan ultrasound tanpa adanya efusi
pleura. Dada 2015;147:1008-12.
30. Macha HN, Reichle G, von Zwehl D, dkk. Peran
torakoskopi berbantuan ultrasound dalam diagnosis
penyakit pleura. Pengalaman klinis dalam 687 kasus.
Eur J Cardiothorac Surg 1993;7:19-22.
31. Huang J, Hu Y, Mu X, dkk. Ultrasonografi toraks versus
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86
3216
pneumotoraks buatan dalam komplikasi torakoskopi
medis-analisis pencocokan skor kecenderungan. J
Thorac Dis 2018;10:5269-74.
32. Yap KH, Phillips MJ, Lee YCG. Torakoskopi medis:
torakoskopi kaku atau pleuroskopi kaku-fleksi? Curr Opin
Pulm Med 2014;20:358-65.
33. Loddenkemper R, Lee P, Noppen M, dkk. Torakoskopi/
pleuroskopi medis: langkah demi langkah. Bernapas
2011;8:156-67.
34. Dhooria S, Singh N, Aggarwal AN, dkk. Sebuah uji coba secara acak
membandingkan hasil diagnostik torakoskopi kaku dan semirigid
pada efusi pleura yang tidak terdiagnosis. Perawatan Pernapasan
2014;59:756-64.
35. Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D. Akurasi diagnostik dan
keamanan torakoskopi semirigid pada efusi pleura
eksudatif: meta-analisis. Dada 2013;144:1857-67.
36. Freeman RK, Ascioti AJ, Mahidhara RS. Perbandingan yang
cocok dari pleurodesis atau kateter pleura terowongan
pada pasien yang menjalani torakoskopi diagnostik
untuk keganasan. Ann Thorac Surg 2013;96:259-63:
diskusi 263-4.
37. Davies HE, Mishra EK, Kahan BC, dkk. Pengaruh kateter
pleura yang menetap vs tabung dada dan pleurodesis
bedak untuk menghilangkan dispnea pada pasien
dengan efusi pleura ganas: uji coba terkontrol secara
acak TIME2. JAMA 2012;307:2383-9.
38. Thomas R, Fysh ETH, Smith NA, dkk. Pengaruh Kateter
Pleura yang Menetap vs Pleurodesis Talc pada Hari Rawat
Inap pada Pasien Dengan Efusi Pleura Ganas: Uji Klinis
Acak AMPLE. JAMA 2017;318:1903-12.
39. Hallifax RJ, Corcoran JP, Psallidas I, dkk. Torakoskopi
medis: Survei praktik saat ini-Seberapa sukseskah ahli
torakoskopi medis dalam memprediksi keganasan?
Respirologi 2016;21:958-60.
40. Boutin C, Rey F. Thoracoscopy di mesothelioma ganas
pleura: studi prospektif dari 188 pasien berturut-turut.
Bagian 1: Diagnosis. Kanker 1993;72:389-93.
41. Dresler CM, Olak J, Herndon JE, dkk. Studi antarkelompok fase
III tentang bedak poudrage vs sklerosis bubur bedak untuk
efusi pleura ganas. Dada 2005;127:909-15.
42. Janssen J, Maldonado F, Metintas M. Apa arti dari
pleuritis non-spesifik? Sebuah pertanyaan jebakan. Clin
Respir J 2018;12:2407-10.
43. Yang Y, Wu YB, Wang Z, dkk. Hasil jangka panjang pasien dengan
radang selaput dada nonspesifik pada torakoskopi medis. Respir
Med 2017;124:1-5.
44. Anevlavis S, Varga C, Nam TH, dkk. Apakah ada peran untuk
© Jurnal Penyakit Toraks. Seluruh hak cipta.
Ali dkk. Pleuroskopi dan PPN: gambaran umum komparatif
Thoracoscopy dalam diagnosis Efusi pleura jinak. Clin
Respir J 2019;13:73-81.
45. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, dkk. Alat diagnostik dalam
radang selaput dada TB: studi perbandingan langsung.
Eur Respir J 2003;22:589-91.
46. Rahman NM, Maskell NA, West A, dkk. Penggunaan
intrapleural aktivator plasminogen jaringan dan DNase pada
infeksi pleura. N Engl J Med 2011;365:518-26.
47. Ravaglia C, Gurioli C, Tomassetti S, dkk. Apakah
thoracoscopy medis efisien dalam pengelolaan
empiema toraks multiloculated dan terorganisir?
Respirasi 2012;84:219-24.
48. Ricciardi S, Davini F, Zirafa CC, dkk. Dari operasi toraks
"terbuka" hingga robotik: mengapa TIKUS dan bukan
PPN? J Vis Surg 2018;4:107.
49. Ghosh-Dastidar MB, Deshpande RP, Rajagopal K, dkk. Operasi
toraks unit operasi hari: pengalaman Inggris pertama. Operasi
Kardiotoraks Eur J 2011;39:1047-50.
50. Katlic MR, Facktor MA. Bedah toraks dengan bantuan video
menggunakan anestesi lokal dan sedasi: 384 kasus berturut-
turut. Ann Thorac Surg 2010;90:240-5.
51. Dixon G, de Fonseka D, Maskell N. Kontroversi pleura: biopsi
terpandu gambar vs. torakoskopi untuk efusi pleura yang tidak
terdiagnosis? J Thorac Dis 2015;7:1041-51.
52. ochowski MP, Kozak J. Komplikasi bedah toraks dengan
bantuan video. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne
2014;9:495-500.
53. Downey RJ. Komplikasi setelah operasi toraks dengan
bantuan video. Operasi Dada Klinik N Am 1998;8:907-17, x.
54. McDonald CM, Pierre C, de Perrot M, dkk. Kemanjuran dan
Biaya Torakoskopi Sadar dan Bedah Torakoskopi
Berbantuan Video pada Efusi Pleura yang Tidak
Terdiagnosis. Ann Thorac Surg 2018;106:361-7.
55. Maskell G. Komentar tentang: Apakah setiap pasien perlu
didiskusikan pada pertemuan tim multidisiplin? Clin
Radiol 2013;68:760-1.
56. Bibby AC, Williams K, Smith S, dkk. Apa peran pertemuan
tim multidisiplin mesothelioma regional spesialis? Sebuah
evaluasi layanan dari satu pusat rujukan tersier di Inggris.
BMJ Buka 2016 08;6:e012092.
Kutip artikel ini sebagai:Ali MS, Light RW, Maldonado F.
Pleuroskopi atau operasi thoracoscopic berbantuan video untuk
efusi pleura eksudatif: gambaran perbandingan. J Thorac Dis
2019;11(7):3207-3216. doi: 10.21037/jtd.2019.03.86
J Thorac Diso2019;11(7):3207-3216 | http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2019.03.86