STUDI DIAGNOSTIK DALAM KEPERAWATAN

PUNKSI PLEURA
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kian hari jumlah penderita penyakit pleura kian maningkat. Salah satunya penyakit efusi
pleura. Di negara-negara industri, diperkirakan terdapat 320 kasus efusi pleura per 100.000
orang. Amerika serikat melaporkan 1,3 juta orang setiap tahunnya menderita efusi pleura
terutama disebabkan oleh gagal jantung kongestif dan pneumonia bakteri. Menurut Depkes
RI (2006), kasus efusi pleura mencapai 2,7 % dari penyakit infeksi saluran napas lainnya.
Tingginya angka kejadian efusi pleura disebabkan keterlambatan penderita untuk
memeriksakan kesehatan sejak dini.
Salah satu tindakan penanganan penyakit pleura adalah dengan tindakan punksi pleura.
Punksi pleura sangat penting dilakukan jika volume cairan pada paru cukup banyak.
Tindakan punksi pleura dilakukan pada bagian antara linea aksilarir anterior dan posterior,
pada sela iga ke-8.
Cairan yang mungkin terdapat pada paru yaitu serosa (serothoraks), darah (hemothoraks),
pus (piothoraks) atau kilus (kilothoraks), nanah (empiema).
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan punksi pleura?
2. Apa indikasi dari tindakan punksi pleura?
3. Bagaimana tahap persiapan dari tindakan punksi pleura?
4. Bagaimana prosedur pelaksanaan tindakan punksi pleura?
5. Apa saja masalah yang muncul dan cara penanganan akibat tindakan punksi pleura?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan mahasiswa tentang
hal hal apa saja yang perlu dipahami mengenai tindakan punksi pleura dan memberikan
gambaran yang jelas mengenai tindakan punksi pleura, serta lain-lain yang bisa berdampak
positif bagi penulis dan para pembaca yang utamanya ditujukan untuk para tenaga kesehatan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mahasiswa mampu mengetahui pengertian punksi pleura.

2. Mahasiswa mampu mengetahui indikasi pelaksanaan punksi pleura.

3. Mahasiswa mampu mengetahui persiapan dan prosedur tindakan punksi
pleura.
4. Mahasiswa mampu mengetahui masalah yang muncul dan tindakan
penanganan akibat dari adanya tindakan punksi pleura
1.4 Manfaat Penulisan
1. Dapat menambah wawasan pembaca mengenai hal-hal apa saja yang perlu dipahami
mengenai punksi pleura
2. Dapat melaksanakan tindakan punksi pleura sesuai dengan prosedur
3. Dapat menyelesaikan masalah yang muncul dari tindakan punksi pleura

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian
Punksi pleura, yaitu pengambilan atau penyedotan cairan dari lapisan pembungkus paru
(pleura) jika ditemukan cairan akibat kanker paru. Hasil punksi ini akan dianalisis dan
dikirim ke laboratorium patologi anatomi untuk diproses. Jika volume cairan cukup banyak,
maka dokter spesialis kanker paru akan sekaligus mengeluarkan cairan tersebut. Punksi
pleura dan pemasangan selang dada kebanyakan dilakukan dokter spesialis paru dengan bius
lokal, tetapi pada kondisi berat harus dilakukan di kamar operasi dengan bius total.
Punksi pleura diantara linea aksilaris anterior dan posterior, pada sela iga ke-8. Didapati
cairan yang mungkin serosa (serothoraks), darah (hemothoraks), pus (piothoraks) atau kilus
(kilothoraks), nanah (empiema).

Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (cairan putih jernih) atau eksudat (cairan
kekuningan)

2.2 Indikasi Pungsi Pleura

Diagnosis dan terapi cairan pleura
Diagnosis dan terapi pneumotoraks dan efusi pleura
Adanya gejala subyektif seperti sakit atau nyeri, dipsneu, rasa berat dalam dada
Cairan melewati sela iga ke-2, terutama bila di hemithoraks kanan, karena dapat menekan

vena cava superior

Bila penyerapan cairan terlambat (lebih dari 6-8 minggu).
2.3 Persiapan

2.3.1 Persiapan Alat dan Bahan

Sarung tangan
Masker
Duk berlubang
Baju operasi
Semprit 5 ml dengan jarum Nozi ( steril ) berisi 1 % lidokain HCl
Beberapa semprit 10 ml ( steril )
Jarum punksi no. 18-21 ( sesuai kebutuhan )
Keran 3 arah ( 3-way stopcock )
Tabung-tabung steril untuk pemeriksaan laboratorium
2.3.2 Persiapan Pasien
Sebelum memulai tindakan, seorang klinisi harus memberikan penjelasan kepada pasien
tentang apa yang akan dilakukan, tujuan tindakan, serta risiko yang mungkin terjadi.
Menentukan lokasi punksi dengan cara pemeriksaan fisis dan foto thoraks. Untuk
membedakan efusi pleura dan pneumotoraks diperlukan pemeriksaan fisis yangcermat,
karena jenis kelainan akan menentukan lokasi pungsi. Pada efusi pleura, pungsi dilakukan
ditempat yang paling pekak (redup). Pada pneumotoraks, pungsi dilakukan ditempat
tertinggi, dan dapat dilakukan di garis aksilaris anterior ataupun posterior. Setelah
pemeriksaan fisis dilakukan foto thoraks posteroanterior dengan posisi tegak dan lateral
dekubitus dengan sinar horizontal posteroanterior. Punksi bisa dilakukan di garis aksilaris
anterior ataupun posterior. Tusukan di garis aksilaris anterior harus dilakukan diatas tulang
iga agar tidak mengenai pembuluh darah dan saraf interkostal. Bila tusukan dilakukan di garis
aksilaris posterior, maka pungsi dilakukan dibawah tulang iga. Dalam memilih sisi untuk
pungsi perlu dipertimbangkan bentuk rongga dada pasien. Perlu berhati-hati agar jarum tidak
mengenai pembuluh darah atau diafragma.

2.3.3 Persiapan Lingkungan

Mengatur lingkungan yang aman dan nyaman
2.4 Prosedur Tindakan
Tempat punksi dilakukan secara pemeriksaan fisik dan bila perlu dengan foto toraks
posterior-anterior dan lateral. Apabila punksi dilakukan di daerah aksilaris anterior tusukan
harus diatas tulang rusuk ( pembuluh darah tepat berada di bawah tulang rusuk ) dan apabila
dilakukan diatas garis aksilaris posterior tusukan harus dibawah tulang rusuk ( pembuluh
darah berada di atas tulang rusuk )
Cara Kerja :
1.
2.
3.
4.
5.

Beritahu orang tua pasien tindakan yang akan dilakukan

Informed consent
Cuci tangan
Pakai sarung tangan steril
Beri pasien sedative agar tenang, kemudian posisikan anak setengah duduk, dengan kedua

lengan diangkat keatas

6. Bersihkan daerah pungsi dengan larutan antiseptik
7. Lakukan anestesi lokal
8. Tusukkan semprit dengan jarum no. 18-21 ( sesuai kebutuhan ) diantara tulang iga dengan
posisi menghisap , sehingga bila jarum mencapai cairan / udara, maka cairan / udara akan
mengalir segera kedalam semprit
9. Bila keluar cairan yang purulen / nanah maka semprit dan jarum dapat diganti dengan jarum
yang lebih besar yang dihubungkan dengan kran 3 arah dan selang penghubungnya untuk
dapat mengeluarkan cairan sebanyak-banyaknya
10. Cairan ditampung untuk pemeriksaan laboratorium yang diperlukan
11. Bekas tusukan diberi salep povidon-iodium dan ditutup dengan kassa steril
12. Cuci tangan
Berikut adalah gambar-gambar penganbilan cairan pada tindakan punksi pleura:

2.5 Interpretasi Pungsi Pleura :

1. Makroskopis dan bau
Cairan efusi berwarna serous (jarang serohemoragis), ini biasanya karena infeksi
tuberkulosis, bila keruh kekuning-kuningan akibat infeksi non tuberkulosis, keruh susu
dengan endapan di dasar karena empiema, keruh susu dengan krim dibagian atas karena
chylotoraks, keruh kehijau-hijauan karena arthritis rematoid, kental karena mesothelioma,
merah tengguli karena sindrom hepatopulmonal, hemoragis karena karsinoma, truma dan
infark paru dan bau busuk umumnya karena infeksi anaerobik.

2. Mikroskopis
Kumpulan lebih kurang 10 ml, cairan untuk pemeriksaan mikroskopik. Bila
ditemukan dominan neutrofil polimorf menunjukkan suatu inflamasi bakterial dan bila
jumlahnya sangat banyak menunjukkan empiema. Efusi dengan sel limfosit perdominan
merupakan tanda khas untuk tuberkulosis tapi dapat juga dijumpai pada efusi pleura kronis
dengan sebab apapun.
Eosinofil yang banyak sekali biasanya menunjukkan adanya perdarahan dalam rongga
pleura. Di samping pemeriksaan di atas diperiksa juga kadar pH (normal 7,64). pH < 7,30
dapat dijumpai pada penyakit TBC, infeksi non TBC, penyakit kolagen, dan neoplasma.
Kadar glukosa yang rendah (40 mg%) ditemukan karena proses infeksi dan keganasan. Akhirakhir ini diperkenalkan pemeriksaan biokimia diagnostik antara lain pemeriksaan Cytokine
yang meliputi Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2) serta gamma Interferon (IFN-Y) dan
nemeriksaan Adenosine Deaminase (ADA).Torakoskopi atau pleroskopi dapat secara
langsung melihat pleura dan dapat melakukan biopsi pada permukaan pleura yang abnormal.
Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan mempergunakan torakoskop kaku atau dengan
bronkoskopi serat optik dengan anestesi topikal. Torakoskopi baru dikerjakan bila
pemeriksaan sitologi cairan pleura maupun biopsi pleura tidak memberikan hasil. Demikian
juga tindakan prosedur diagnostik lainnya yang bersifat invasif seperti biopsi pleura terbuka
dikerjakan bila pemeriksaan sitologi cairan dan biopsy pleura tidak menemukan tanda
keganasan.
2.6 Masalah Keperawatan yang Muncul
Beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan punksi pleura
antara lain :
1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan prosedur pemeriksaan dan masalah kesehatan
2. Ketidakpatuhan dalam persiapan berhubungan dengan ketidakadekuatan penjelasan tentang
prosedur
3. Ansietas berhubungan dengan prosedur pemeriksaan dan kemungkinan hasil abnormal
4. Resiko tinggi cidera berhubungan dengan reaksi alergi terhadap zat kontras
5. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kemungkinan sepsis sekunder terhadap prosedur
pemeriksaan.
6. Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan prosedur
7. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan teknik septik selama prosedur

2.7 Penanganan Masalah

1.

Meningkatkan pengetahuan pasien melalui pemberian informasi yang sesuai tentang

prosedur pemeriksaan dan masalah kesehatan.

2. Perawat menciptakan suasana yang tenang dan nyaman di sekitar lingkungan pasien untuk
mengurangi rasa cemas karena prosedur tindakan yang dilakukan.
3. Melakukan tindakan seoptimal mungkin untuk meminimalisir adanya resiko kesalahan
seperti cidera, reaksi alergi terhadap zat kontras dan infeksi.

BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Punksi pleura merupakan salah satu tindakan dalam mendiagnosa penyakit maupun
penanganan penyakit pleura, melalui

pengambilan atau penyedotan cairan dari lapisan

pembungkus paru (pleura). Punksi pleura dilakukan diantara linea aksilaris anterior dan
posterior, pada sela iga ke-8. Cairan yang mungkin terdapat pada pleura, seperti serosa
(serothoraks), darah (hemothoraks), pus (piothoraks) atau kilus (kilothoraks), nanah
(empiema).
Punksi pleura sangat penting dilakukan jika volume cairan pada paru cukup banyak.
Tindakan punksi pleura harus dilakukan sesuai tahapan-tahapan persiapan dan prosedur yang
tepat agar tidak muncul permasalahan-permasalahan akibat tindakan tersebut.
3.2 Saran
1. Sebaiknya para tenaga kesehatan melaksanakan tindakan punksi pleura sesuai tahapan dan
2.

prosedur yang tepat .

Tindakan punksi pleura hendaknya dilakukan sejak dini sebagai pencegahan agar kasus

3.

penderita pleura tidak meningkat.

Sebaiknya para pasien yang akan mendapatkan tindakan punksi pleura mengikuti setiap
instruksi dari tenaga medis, agar tidak muncul masalah akibat tindakan tersebut.

DAFTAR PUSTAKA
Al sagaff H dan Mukti. A, Dasar Dasar Ilmu Penyakit Paru, Airlangga University Press, Surabaya ;
1995.
Carpenito, Lynda Juall, Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6, Penerbit Buku
Kedokteran EGC,;1995.
Carpenito, Lynda Juall, Rencana Asuhan dan Dokumentasi keperawatan Edisi 2, Penerbit Buku
Kedokteran EGC ; 1995.
Engram, Barbara, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Volume I, Penerbit Buku
Kedokteran EGC ; 1999.
Ganong F. William, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 17, Jakarta EGC ; 1998.
Gibson, John, MD, Anatomi Dan Fisiologi Modern Untuk Perawat, Jakarta EGC ; 1995.
Keliat, Budi Anna. Proses Keperawatan, Arcan Jakarta ; 1991.
Laboratorium Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR, Dasar Dasar Diagnostik Fisik Paru, Surabaya; 1994.
Lismidar,proses keperawatan H,dkk, Proses keperawatan, AUP, 1990.
Marrilyn. E. Doengus, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3 Jakarta EGC ; 1999.
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo, Pedoman Diagnosis dan Terapi Lab/UPF Ilmu Penyakit
Paru, Airlangga University Press; 1994.
B.AC,Syaifudin, Anatomi dan fisiologi untuk perawat, EGC; 1992.
Soeparman A. Sarwono Waspadji, Ilmu Penyakit Dalam jilid II ; 1990.
Susan Martin Tucker, Standar Perawatan Pasien, Jakarta EGC ; 1998.
Soedarsono, Guidelines of Pulmonology, Surabaya ; 2000
Diposkan oleh Artika Wulandari di 20.26
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest
2 komentar:
1.

Rizky Eka Savitri28 Oktober 2015 20.39

artikel.nya bagus..
ke blog.ku yah.. ^.^
http://rizkyekasavitri.blogspot.co.id/
Balas
2.

Artika Wulandari28 Oktober 2015 20.43

Makasihh
Okkee sipp ^_^
Balas
Muat yang lain...
Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Mengenai Saya
Artika Wulandari
Lihat profil lengkapku

Arsip Blog

2016 (4)

2015 (17)
o Desember (2)
o November (5)
o Oktober (10)

Infeksi TBC

Askep Anak dengan Difteri

Askep Anak dengan Retardasi Mental

Askep Anak dengan Diare

Askep Diabetes Melitus pada Ibu Hamil

Askep Lansia Dengan Osteoatritis

Sistem Penanggulangan Gawat Darurat

Asuhan Keperawatan dengan Henoch Schonlein Purpura...

Punksi Pleura

Karsinoma Colon
Template Kelembutan. Diberdayak