Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diagnosis uveitis beragam, dan petunjuk diagnostik penting terletak

pada perjalanan klinis dan presentasi klinis. Ada sejumlah pembedaan
penting yang harus dilakukan untuk sepenuhnya mencirikan kondisi
tersebut; Name Meshing System untuk diagnosis uveitis memberikan
kerangka kerja yang berguna untuk mengatur divisi ini. Dengan
menggunakan pendekatan sistematis ini, manajemen uveitis harus
melibatkan evaluasi lokasi, durasi, patologi, dan lateralitas, selain
menunjukkan tanda dan gejala.9–11

Evaluasi lokasi merupakan langkah pertama yang penting dalam

diagnosis uveitis. Uveitis anterior adalah istilah umum yang mencakup
radang iris (iritis), badan siliar anterior (siklitis), atau keduanya
(iridosiklitis).12Ini merupakan perbedaan penting dari uveitis segmen
menengah atau posterior dalam hal keparahan, ancaman terhadap
penglihatan, dan gejala sisa jangka panjang, yang semuanya lebih
buruk untuk iterasi yang lebih posterior. 13Secara mikroskopis, sel-sel
aqueous merupakan diagnostik dari suatu iritis, seringkali disertai
dengan aqueous flare yang terdiri dari albumin. 13Meskipun sel-sel
vitreous anterior berfungsi sebagai bukti siklitis, mereka jarang
terlihat dalam isolasi dan terbatas dalam signifikansi klinis. 14,15

Perbedaan penting lainnya pada uveitis anterior adalah memahami

perjalanan penyakit akut versus perjalanan penyakit kronis. Menurut
kriteria Standarisasi Nomenklatur Uveitis, kasus akut atau terbatas
mengacu pada episode durasi <3 bulan, sedangkan kasus kronis atau
persisten melampaui jangka waktu tersebut.12Pembagian ini penting
secara klinis, karena etiologi dan strategi penatalaksanaannya
berbeda di antara keduanya.11Gejala uveitis anterior kronis umumnya
kurang parah, lebih sering bersifat granulomatosa, dan lebih mungkin
disertai dengan tanda-tanda kronisitas, termasuk keratopati pita dan
perubahan iris seperti atrofi dan perubahan lenticular.11Uveitis
anterior berulang mengacu pada peradangan kambuh yang
dipisahkan oleh> 3 bulan tanpa pengobatan.12

Patologi uveitis anterior dapat berupa granulomatosa atau

nongranulomatosa. Peradangan granulomatosa dikaitkan dengan
presipitat keratik (KPs) lemak kambing yang besar yang sebagian
besar terdiri dari sel epiteloid pada endotelium kornea. 13Uveitis
granulomatosa cenderung kronis dan sering dikaitkan dengan kondisi
sistemik dan reaksi autoimun.9Ini juga dapat dikaitkan dengan etiologi
menular seperti sifilis, penyakit Lyme, tuberkulosis (TB), dan infeksi
virus herpes.9Infeksi herpes biasanya menyebabkan uveitis
nongranulomatosa pada kasus akut dan uveitis granulomatosa pada
kasus kronis.9Peradangan nongranulomatous, sebaliknya, cenderung
dikaitkan dengan sel limfositik yang lebih kecil di ruang anterior. 9Ini
paling sering akut dan idiopatik atau terkait dengan kondisi human
leukocyte antigen B27 (HLA-B27).16Meskipun perbedaan ini berguna
dalam mengarahkan pengobatan dan penargetan pemeriksaan
sistemik, uveitis granulomatosa mungkin awalnya muncul sebagai
nongranulomatous, begitu juga sebaliknya.17

Lateralitas adalah elemen lain yang harus dipertimbangkan saat

mendiagnosis dan – pada akhirnya – saat mempertimbangkan
pemeriksaan sistemik untuk pasien uveitis anterior. Mengikuti pola
yang mirip dengan peradangan granulomatosa versus
nongranulomatous, presentasi bilateral cenderung dikaitkan dengan
kondisi sistemik kronis, sedangkan kondisi unilateral cenderung akut
dan idiopatik atau menular.9

Elemen diagnostik terakhir melibatkan gambaran klinis peradangan.

Menyajikan tanda dan gejala dapat memberi Anda petunjuk
diagnostik penting untuk etiologi yang mendasarinya. Gejala pasien
yang paling umum adalah penglihatan kabur, sekunder terhadap sel
dan suar di aqueous.13Nyeri dan fotofobia juga sering terjadi, terutama
karena spasme otot siliaris, meskipun infiltrasi ruang anterior, edema
epitel kornea, dan keterlibatan otot pupil juga dapat menyebabkan
sensitivitas cahaya.13Nyeri umumnya digambarkan sebagai tumpul,
sakit, atau berdenyut dan dirujuk ke daerah pelipis atau
periorbital.13Nyeri mungkin lebih terlokalisasi dan parah jika dikaitkan
dengan peningkatan tekanan intraokular (IOP).18Tidak adanya sekret
mukopurulen, yang dapat membantu membedakan kondisi ini dari
bentuk peradangan segmen anterior lainnya.9Dalam kasus uveitis
kronis, pasien mungkin benar-benar bebas dari gejala, dan
peradangan dapat dicatat pada evaluasi rutin.
Tanda-tanda umum uveitis anterior akut termasuk injeksi
sirkumlimbal dan sel ruang anterior dan suar. Injeksi sirkumlim
adalah sekunder dari pembesaran pembuluh episklera yang
berdekatan dengan badan siliar yang meradang.13Pasien juga dapat
hadir dengan injeksi difus atau pola campuran. 17Sel dan suar di
aqueous disebabkan oleh sel inflamasi dan protein di ruang anterior.
Sel-sel ruang anterior adalah diagnostik uveitis anterior dan mungkin
disertai atau tidak disertai dengan flare.13Flare tidak selalu
menunjukkan peradangan aktif, karena uveitis kronis dapat
menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah iris dan badan ciliary
sehingga meningkatkan permeabilitas protein. 14Jika sel-sel cukup
padat, dapat terbentuk hipopion, yang merupakan kumpulan sel-sel
inflamasi yang berkumpul di inferior bilik anterior. 17Untuk
memvisualisasikan sel dan suar, ruang anterior harus diamati dengan
sinar kecil (1 mm) dengan iluminasi dan pembesaran tinggi.
Kelompok Kerja Standardisasi Nomenklatur Uveitis (SUN)
mengembangkan skema penilaian untuk sel ruang anterior dan suar.
Skema penilaian SUN untuk sel ruang anterior dievaluasi secara klinis
dengan sinar 1 mm dan meliputi: Grade 0, <1 sel di lapangan; Grade
0,5+, 1–5 sel di lapangan; Grade 1+, 6–15 sel di lapangan; Grade 2+,
16–25 sel di lapangan; Grade 3+, 25–50 sel di lapangan; dan Grade 4+,
>50+ sel di lapangan. Skema penilaian SUN untuk suar ruang anterior
meliputi: Tingkat 0, tidak ada; Tingkat 1+, pingsan; Grade 2+, sedang
(iris dan detail lensa jelas); Grade 3+, bertanda (iris dan detail lensa
kabur); dan Grade 4+, intens (fibrin/air plastik). 12,13,17Menilai tingkat
peradangan sangat penting dalam memulai dan memantau respons
terhadap pengobatan. Flare juga dapat divisualisasikan oleh fotometri
laser flare, yang mungkin berperan dalam menyediakan metode
kualitatif untuk mengukur dan mengikuti peradangan ruang
anterior.17Selain entitas seluler di ruang anterior, sering juga terdapat
deposit seluler di endotelium yang dikenal sebagai KP. 17Penampilan
mereka bisa sangat penting untuk diagnostik dalam membedakan
etiologi peradangan. KP halus umumnya dikaitkan dengan
peradangan nongranulomatosa, sedangkan KP yang lebih besar,
berminyak, lemak kambing dikaitkan dengan peradangan
granulomatosa.13KP berpigmen pada endotel merupakan indikasi dari
episode sebelumnya atau peradangan kronis.13Saat ini sedang
dilakukan penelitian menggunakan biomikroskopi confocal untuk
lebih membedakan subtipe KP yang diharapkan akan membantu kita
membedakan dengan lebih baik antara subtipe menular atau tidak
menular. KP harus diklasifikasikan berdasarkan penampilan: bulat,
menyusup, menular, bulat halus, granulomatosa, bintik-bintik,
dendritiform, infeksius, dan salib.

Struktur penting lainnya dalam evaluasi uveitis anterior adalah iris.

Miosis dapat terjadi sekunder akibat spasme sfingter iris atau distensi
pembuluh iris.18Nodul iris menunjukkan peradangan granulomatosa
dan terlihat dalam dua bentuk – nodul Busacca terlihat pada stroma
anterior sedangkan nodul Koeppe terlihat pada margin pupil.
Keduanya terdiri dari leukosit dan harus dibedakan dari nodul yang
terinfeksi.13Nodul Busacca lebih sering terlihat pada uveitis anterior
granulomatosa, sedangkan nodul Koeppe terlihat pada uveitis
anterior granulomatosa dan nongranulomatosa.13Dengan peradangan
kronis dan iskemia, atrofi iris dapat berkembang. 13Sinekia posterior –
perlengketan antara lensa dan iris – pada akhirnya dapat memanjang
360°, mencegah aliran aqueous melalui jalur ini. Akhirnya,
neovaskularisasi stroma iris dapat terjadi dengan peradangan yang
berkepanjangan.13

Pasien dengan uveitis anterior dapat mengalami perubahan TIO. Ada

beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada perubahan ini.
Yang pertama dan paling sering ditemui adalah pengurangan TIO. Ini
terjadi ketika badan ciliary menjadi meradang, menghasilkan
produksi aqueous humor yang rendah di badan ciliary. 13,17TIO dapat
meningkat jika aliran keluar aqueous humor terhambat melalui
trabecular meshwork (TM) seperti pada trabeculitis atau ketika sel
inflamasi dan pigmen menyumbat TM. Komplikasi yang lebih parah
adalah ketika TIO meningkat karena sinekia anterior perifer yang
menghalangi TM atau jika sinekia posterior menciptakan blok
pupil.13,17Mekanisme lain dari peningkatan TIO termasuk pengobatan
steroid jangka panjang atau neovaskularisasi, yang juga dapat terjadi
pada sudut dan dapat menyebabkan peningkatan TIO karena
penutupan sudut sekunder.17Untungnya, iris rubeosis pada uveitis
cenderung lebih ringan dan lebih reversibel daripada neovaskularisasi
iskemik dan biasanya sembuh setelah terapi.13,17

Akhirnya, setiap evaluasi pasien dengan uveitis anterior harus

mencakup pemeriksaan fundus melebar. Uveitis tidak hanya dapat
menyebabkan efek sekunder pada lensa atau peradangan limpahan,
tetapi juga temuan segmen posterior mengindikasikan panuveitis,
yang merupakan kondisi yang berbeda – dan secara signifikan lebih
serius – memerlukan rujukan segera dan pendekatan
pengobatan/manajemen yang berbeda. Pemeriksaan fundus yang
melebar akan membantu menentukan apakah ada tanda-tanda uveitis
intermediet atau posterior sejati dengan luapan, seperti bola salju
atau snowbanking, radang saraf optik atau sepanjang pembuluh
darah, atau lesi aktif pada retina dan/atau koroid.

Dengan mengkarakterisasi uveitis sebagai anterior atau posterior,

akut atau kronis, granulomatosa atau nongranulomatous, unilateral
atau bilateral, dan dengan mencatat tanda dan gejala klinis yang
penting, praktisi perawatan primer dapat merumuskan diagnosis yang
tepat yang menunjukkan etiologi yang mendasari menular atau tidak
menular. , yang akan membantu dokter merancang pekerjaan yang
ditargetkan. Selain itu, mereka dapat merancang pemeriksaan
sistemik yang ditargetkan untuk meminimalkan biaya dan
ketidaknyamanan bagi pasien. Akhirnya, ini memungkinkan mereka
untuk memulai perawatan yang bijaksana yang disesuaikan dengan
aspek spesifik dari presentasi klinis pasien. Akurat – dan lengkap –
diagnosis merupakan langkah pertama yang penting dalam
pengelolaan pasien dengan uveitis anterior.