SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN TINGGAL DI ASRAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

 Nama Lengkap : Haji Aisyah, S.Pd.
Tempat, Tanggal Lahir : Mekkah, 09 Juli 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
 No. KTP : 6371034907950005
Alamat : Jalan Belitung Darat Gang Barak 2 No. 80 RT. 16 RW.01
Kecamatan Banjarmasin Barat
Kota Banjarmasin
Kalimantan Selatan 70129

Menyatakan secara sadar dan ikhlas tinggal dan menaati semua peraturan yang berlaku di
asrama yang sudah disediakan selama berstatus sebagai pengajar di MAN Insan Cendekia
Tanah Laut, Kalimantan Selatan. Apabila dikemudian hari saya melanggar, saya menerima
segala konsekuensinya.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Banjarmasin, 12 Juni 2019

Materai
Rp6000,00

Haji Aisyah, S.Pd.

 

Banjarmasin, 12 Juni 2019

Yth.

Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi Kalimantan Selatan

Di-
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

 Nama lengkap : Haji Aisyah, S.Pd.
Tempat/Tanggal lahir : Mekkah, 09 Juli 1995
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S1 Pendidikan Matematika Universitas Lambung Mangkurat
Alamat : Jalan Belitung Darat Gang Barak 2 No. 80 RT. 16 RW.01 Kecamatan
Banjarmasin Barat, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70129

Sehubungan
Indonesia No.dengan pengumunan yang disampaikan
B-1556/Dt.I.II/KP.02.3/05/2019 oleh
tentang Kementerian
Seleksi BersamaAgama Republik
Penerimaan Guru dan
Pembina Asrama MAN Insan Cendekia dan MAN Program Keagamaan Tahun Pelajaran
2019/2020, saya menyampaikan surat lamaran sebagai syarat mengikuti seleksi untuk menjadi
Guru Matematika di MAN Insan Cendekia Tanah Laut, Kalimantan Selatan.
Bersama dengan surat ini, saya lampirkan:

1.  Pas Foto ukuran 3×4

2.  Kartu Tanda Penduduk dan Akta lahir
3.  Ijazah dan transkrip nilai pendidikan terakhir
4.  Sertifikat di bidang yang relevan
5.  Surat pernyataan kesediaan tinggal di asrama yang ditandatangani di atas materai Rp6000,-

Demikian surat lamaran ini saya buat berdasarkan kondisi sebenarnya. Apabila di kemudian hari
terdapat perbedaan, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya. Atas perhatiannya, saya
ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Materai
Rp6000,00

Haji Aisyah, S.Pd.