SURAT PERNYATAAN

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : SYAHFIAH RAZITA SIHOMBING
Tempat / Tanggal Lahir : Tanjung Balai,17 Juni 2003
NIM : 210101325
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Asal Universitas / PT :Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Muhammadiyah
Asahan (STIEMA)
Alamat : JLN KARTIINI GG SAUDARA LK IV
Desa / Kel . : Kisaran Baru
Kecamatan : Kota Kisaran Barat

Dengan ini menyatakan akan menyampaikan laporan pertanggungjawaban

kepada bupati asahan c.q bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah
Kabupaten Asahan tentang penggunaan beasiswa.

Demikian Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya, untuk

kelengkapan berkas usul calon penerima Beasiswa dari Bagian Kesejahteraan
Rakyat Sekretariat Daerah Kabupaten Asahan.

Kisaran, 15 November 2023

SYAHFIAH RAZITA SIHOMBING