RENCANA PENGGUNAAN DANA BANSOS OPERASIONAL POSKESDES /DESA SIAGA

DESA : NGAMBON
PUSKESMAS : NGAMBON

JENIS PENANGGUNG
NO TUJUAN SASARAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA JADWAL PELAKSANAAN 2009
KEGIATAN JAWAB
JAN FEB MA APR MEI JUN

I Rapat Membuat rencana Masyarakat Biaya konsumsi rapat Rp. 75.000,- Drs. Qoharuddin V
Perencanaan kegiatan yang akan
Kegiatan dilakukan

II Intervensi
Kegiatan :

2.1. Penyuluhan Memberiinformasi Masyarakat - Transport penyuluhan 15 org. Muhadi V

tentang kepada masyarakat Rp. 150.000,-
Chikungunya tentang chikungunya - Biaya foto copy Rp. 10.000,-
- Konsultasi Bidan Rp. 20.000,-
- Piket Kader Poskesdes ( 2 org )
Rp. 20.000,-

2.2. Penyuluhan Masyarakat mampu Masyarakat - Transport penyuluhan 15 org. Sutopo V

Tentang DBD antisipasi penyakit Rp. 150.000,-
DBD - Biaya foto copy Rp. 10.000,-
- Konsultasi Bidan Rp. 20.000,-
- Piket Kader Poskesdes ( 2 org )
Rp. 20.000,-
- Pembelian ATK Rp. 75.000,-
 JENIS PENANGGUNG
NO TUJUAN SASARAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA JADWAL PELAKSANAAN 2009
KEGIATAN JAWAB
JAN FEB MA APR MEI JUN

II 2.3. Dasolin dan Menyiapkan dana Ibu hamil - Biaya transport 15 org. Rasmi V
Tabulin Persalinan Rp. 150.000,-
- Biaya foto copy Rp. 10.000,-
- Konsultasi Bidan Rp. 20.000,-
- Piket Kader Poskesdes ( 2 org )
Rp. 20.000,-

2.4. PHBS Mengubah perilaku Masyarakat - Biaya transport 15 org.

masyarakat untuk Rp. 150.000,- x 2 bln = Rp. 300.000,- Imam S. V V
hidup sehat - Biaya foto copy
Rp. 10.000,- x 2 bln = Rp. 20.000,-
- Konsultasi Bidan
Rp. 20.000,- x 2 bln = Rp. 40.000,-
- Piket Kader Poskesdes ( 2 org )
Rp. 20.000,- x 2 bln = Rp. 40.000,-
- Pembelian ATK Rp. 75.000,-

2.5. KADARZI Menilai status gizi Masyarakat - Biaya transport 15 org. Rp. 150.000,- Maryani V
keluarga - Biaya foto copy Rp. 10.000,-
- Konsultasi Bidan Rp. 20.000,-
- Piket Kader Poskesdes ( 2 org )
Rp. 20.000,-
-Pembelian ATK Rp. 75.000,-
 JENIS PENANGGUNG
NO TUJUAN SASARAN RINCIAN PENGGUNAAN DANA JADWAL PELAKSANAAN 2009
KEGIATAN JAWAB
JAN FEB MA APR MEI JUN

III Monitoring Pemantauan Masyarakat - Biaya konsumsi Rp. 75.000,- Winarsih V

Kegiatan Intervensi yang yang menjadi
sedang dilakukan intervensi

IV Evaluasi kegiatan Mengetahui dan Masyarakat - Biaya konsumsi Rp. 75.000,- Winarsih V
mengevaluasi hasil yang menjadi
kegiatan yang sudah intervensi
dilakuksn

Bojonegoro, 6 Maret 2009

Mengetahui,
Bidan Desa Ngambon Ketua Poskesdes / Bagas

WINARNI, Amd. Keb. WINARSIH

NIP. 510 220 213
 KUESIONER KAJIAN KUANTITATIF
RUMAH TANGGA SEHAT DI DESA NGAMBON KECAMATAN NGAMBON

Propinsi : Jawa Timur Desa : Ngambon

Kabupaten : Bojonegoro RT :
Kecamatan : Ngambon RW :

IDENTITAS KELUARGA DAN INDIKATOR RUMAH TANGGA SEHAT

Umur INDIKATOR PERILAKU SEHAT
Hub. Dg Tdk Diet Klasifi
Jenis Tingkat Penghasilan ASI Lantai
NO NAMA Kepala Pekerjaan Persa Tidak Merokok Aktifitas sayur JPK Air kasi
Kelamin Th Bln Pendidikan sebulan ( Rp. ) Eksklu Jamban Kepada tan bkn
Rmh Tgg Linan merokok di dlm Fisik dan M bersih PHBS
sif tanah
Rmh buah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1
2
3
4
5
6 Sehat /
TidakSehat
7
8
9
10
Skor Rumah Tangga