BIODATA

PERPANJANGAN MASA KERJA

TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. Nama Lengkap : KUMADI

2. Tempat Lahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 20 MEI 1982

3. NIK : 3522032005820001

4. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. Alamat Rumah : DUSUN.BADEGAN RT /013 RW 003 DESA/KEC.NGAMBON

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.081332634567

8. Lulusan/Asal Sekolah : SMU PGRI NGAMBON

9. Tgl / bln / thn Lulus : 18 / 06 / 2001

10. Nama Suami/Istri : LINA FATULLAILI

11. Pekerjaan Suami/Istri : WIRASWASTA

12. Jumlah Anak :1

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

KUMADI
x) Coret yang tidakperlu
 BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. Nama Lengkap : ROHMAD AGUS WIDODO

2. Tempat Lahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 17 AGUSTUS 1994

3. NIK : 3522031708940001

4. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. Alamat Rumah : DUSUN.BADEGAN RT /013 RW 003 DESA/KEC.NGAMBON

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.085257766463

8. Lulusan/AsalSekolah : SMA PGRI NGAMBON

9. Tgl / bln / thn Lulus : 26 / 05 /2012

10. Nama Suami/Istri : YULIANA

11. Pekerjaan Suami/Istri : WIRASWASTA

12. Jumlah Anak :1

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

ROHMAD AGUS WIDODO

x) Coret yang tidakperlu
 BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. Nama Lengkap : MOHAMAD RU’IN, Amd. Kep.

2. Tempat Lahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO, 26 FEBRUARI 1992

3. NIK : 3522022602920003

4. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belum kawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. Alamat Rumah : DS. TURI RT 009 RW 002 KEC. TAMBAKREJO KAB. BOJONEGORO

Tlp. HP.085338348250 / 08564324438

8. Lulusan/AsalSekolah : AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

9. Tgl / bln / thn Lulus : 30 / 07 / 2013

10. Nama Suami/Istri :-

11. Pekerjaan Suami/Istri :-

12. Jumlah Anak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

MOHAMAD RU’IN, Amd. Kep.

x) Coret yang tidak perlu
 BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap :FITNA RIYANTI, Amd. Keb.

2. TempatLahir/Tgl/Lahir :BOJONEGORO , 06 AGUSTUS 1994

3. NIK :3522034708940002
: Laki-Laki / Perempuan *)
4. JenisKelamin

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah :DS. KACANGAN RT 006 RW 002KEC. TAMBAKREJO

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.082336528499

8. Lulusan/AsalSekolah :AKADEMI KESEHATAN RAJEKWESI BOJONEGORO

9. Tgl / bln / thn Lulus : 15 JULI 2015

10. NamaSuami/Istri :THOUFICH TEGUH SUSILO, S.Pt

11. PekerjaanSuami/Istri : KARYAWAN SWASTA

12. JumlahAnak :1

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

FITNA RIYANTI, Amd. Keb.

x) Coret yang tidak perlu
 BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : FITRIANI, SST

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO, 01 MEI 1994

3. NIK : 9104064105940001

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : DUSUN SAWIT, RT /008 RW 004 DESA BANDUNGREJO, KEC. NGASEM

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP: 085215321310

8. Lulusan/AsalSekolah :UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

9. Tgl / bln / thn Lulus : 26 AGUSTUS 2016

10. NamaSuami/Istri :LULUK SUPRIYONO

11. PekerjaanSuami/Istri :SWASTA

12. JumlahAnak :1

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

FITRIANI, SST
x) Coret yang tidak perlu
 BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : SITI UMI SAROH, Amd. Kep.

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 17 MARET 1995

3. NIK :3522025703950003

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah :DSN.NGESREP RT /010 RW 002 DS. MULYOREJO KEC. TAMBAKREJO

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.081239273491

8. Lulusan/AsalSekolah :AKADEMI KESEHATAN RAJEKWESI BOJONEGORO

9. Tgl / bln / thn Lulus : 15 / 07 / 2015

10. NamaSuami/Istri :Angga Budi Trisdiyanto

11. PekerjaanSuami/Istri :Wiraswasta

12. JumlahAnak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

SITI UMI SAROH, Amd. Kep.

x) Coret yang tidak perlu
 BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : KRISNI MURTI WULANDARI, Amd. Kep.

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 02 SEPTEMBER 1994

3. NIK : 3522164209940004

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah :DS. PANJUNAN RT 003 RW 001 KEC. KALITIDU

KAB.BOJONEGORO

Tlp HP.081261866267

8. Lulusan/AsalSekolah :AKADEMI KESEHATAN RAJEKWESI BOJONEGORO

9. Tgl / bln / thn Lulus : 17 SEPTEMBER 2015

10. NamaSuami/Istri :-

11. PekerjaanSuami/Istri :-

12. JumlahAnak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

KRISNI MURTI WULANDARI, Amd. Kep.

x) Coret yang tidak perlu
 BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : PUJI NUR IMROATUL KHASANAH, Amd.Kep.

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 15 APRIL 1997

3. NIK : 3522025703950003

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : DSN. NGESREP RT. 013 RW. 002 DS. MULYOREJO KEC. TAMBAKREJO

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.082243933078

8. Lulusan/AsalSekolah : AKADEMI KESEHATAN RAJEKWESI BOJONEGORO

9. Tgl / bln / thn Lulus : 25 / 08 / 2017

10. NamaSuami/Istri :-

h PekerjaanSuami/Istri :-

12. JumlahAnak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

PUJI NUR IMROATUL K,Amd.Kep.

x) Coret yang tidak perlu

BIODATA
 PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : IMRAATUL ‘AZIIZAH, Amd.Keb

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 01 JUNI 1995

3. NIK : 3522024106950002

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : DSN.NGESREP RT /010 RW 002 DS. MULYOREJO KEC.TAMBAKREJO

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.085330668943

8. Lulusan/AsalSekolah :STIKES ICME JOMBANG

9. Tgl / bln / thn Lulus : 06 / 08 / 2016

10. NamaSuami/Istri :AINUN NAJIH, S.Pd.

11. PekerjaanSuami/Istri :KARYAWAN SWASTA

12. JumlahAnak :2

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

IMRAATUL ‘AZIIZAH, Amd.Keb

x) Coret yang tidak perlu

BIODATA
 PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : ROIFATU NAFI’A, Amd.Keb

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 06 APRIL 1995

3. NIK : 3522024604950001

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM
: DS. TURI RT 001 RW 001 KEC. TAMBAKREJO KAB. BOJONEGORO
7. AlamatRumah

Tlp. HP.082245819255

8. Lulusan/AsalSekolah :AKBID GLOBAL MEDIKA MADIUN

9. Tgl / bln / thn Lulus : 02 / 09 / 2016

10. NamaSuami/Istri : MUHAMMAD EFENDIK

11. PekerjaanSuami/Istri : SWASTA

12. JumlahAnak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

ROIFATU NAFI’A, Amd.Keb

x) Coret yang tidak perlu

BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
 TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : NUR WAHYU PRABAMAWATI, Amd.Keb

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 05OKTOBER 1989

3. NIK : 3522024510890002

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama :ISLAM

7. AlamatRumah :DUSUN.NGLOMBO RT /012 RW 003 DESA NGRANCANG

KEC.TAMBAKREJO KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.085645979609

8. Lulusan/AsalSekolah :AKADEMI KESEHATAN RAJEKWESI BOJONEGORO

9. Tgl / bln / thn Lulus : 01 / 10 / 2008

10. NamaSuami/Istri :SLAMET PAMUJI INDRASARI

11. PekerjaanSuami/Istri : KARYAWAN SWASTA

12. JumlahAnak :1

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

NUR WAHYU PRABAMAWATI, Amd.Keb

x) Coret yang tidakperlu

BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
 TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : ANIK PUJI LESTARI, Amd.Keb

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO , 23 AGUSTUS 1992

3. NIK : 3522036308920001

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah :DESA KARANGMANGU RT /003 RW 001 KEC.NGAMBON

KAB.BOJONEGORO

Tlp. HP.081357675065

8. Lulusan/AsalSekolah :SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

9. Tgl / bln / thn Lulus : 22 / 07 / 2014

10. NamaSuami/Istri : FIKO

11. PekerjaanSuami/Istri :TNI

12. JumlahAnak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

ANIK PUJI LESTARI, Amd.Keb

x) Coret yang tidakperlu

BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
 TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : NYAMIATIN, Amd.Keb

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO, 04 AGUSTUS 1991

3. NIK : 3522024408910001

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin/ Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : DUSUN MALINGMATI RT 027 / RW 007 DESA MALINGMATI

KEC. TAMBAKREJO, KAB. BOJONEGORO

Tlp. HP.081249544886

8. Lulusan/AsalSekolah : SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAHARANI MALANG

9. Tgl / bln / thn Lulus : 29 / 07 / 2013

10. NamaSuami/Istri :JOKO SULISTIYONO, S.Pd.

11. PekerjaanSuami/Istri : KARYAWAN SWASTA

12. JumlahAnak :1

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

NYAMIATIN, Amd.Keb
x) Coret yang tidakperlu

BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
 TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : INDAH SUSILANINGRUM, Amd.Kep.

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO, 03 OKTOBER 1995

3. NIK : 3522024310950004

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : JL. SOEKARNO HATTA 006/001, KEL.GADINGREJO, KEC.GADINGREJO

KOTA. PASURUAN

Tlp. HP.0822 2672 2323

8. Lulusan/AsalSekolah :AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

9. Tgl / bln / thn Lulus : 28 / 07 / 2016

10. NamaSuami/Istri : ADI PRAYITNO

11. PekerjaanSuami/Istri :TNI-AD

12. JumlahAnak :2

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

INDAH SUSILANINGRUM, Amd.Kep.

x) Coret yang tidakperlu

BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
 TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
4 x 6 cm

1. NamaLengkap : EVA LIVIA YULANDA M.N, Amd.Keb

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO, 2 MARET 1997

3. NIK : 3522034203970001

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belumkawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : DESA NGLAMPIN RT 04 RW 02 KEC. NGAMBON

KAB. BOJONEGORO

Tlp. HP.085730163106

8. Lulusan/AsalSekolah :AKADEMI KESEHATAN RAJEKWESI BOJONEGORO

9. Tgl / bln / thn Lulus : 25 / 08 /2017

10. NamaSuami/Istri : ACHMAD FATHONI

11. PekerjaanSuami/Istri : WIRASWASTA

12. JumlahAnak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

EVA LIVIA YULANDA M.N, Amd.Keb

x) Coret yang tidakperlu

BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021
 1. NamaLengkap : RIYANTO

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO, 28 AGUSTUS 1998

3. NIK : 3522032808980001

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belum kawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : Dusun KARANG RT 014 RW 04 DESA/KEC. NGAMBON

KAB. BOJONEGORO

Tlp. HP.0895605965012

8. Lulusan/AsalSekolah : SMK NEGERI NGAMBON

9. Tgl / bln / thn Lulus : 02 / 05 /2017

10. Nama Suami/Istri :-

11. Pekerjaan Suami/Istri :-

12. Jumlah Anak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

RIYANTO
x) Coret yang tidakperlu

BIODATA
PERPANJANGAN MASA KERJA
TENAGA HARIAN LEPAS TAHUN 2021

Pas foto
 1. NamaLengkap : USREK EKO HERI NUGROHO

2. TempatLahir/Tgl/Lahir : BOJONEGORO, 21 NOPEMBER 1995

3. NIK : 352242111950001

4. JenisKelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

5. Status Perkawinan : Belum kawin / Kawin / Duda / Janda *)

6. Agama : ISLAM

7. AlamatRumah : Dusun Ringinanom RT 013 RW 03 DESA TRENGGULUNAN

KEC NGASEM KAB. BOJONEGORO

Tlp. HP.082264333765

8. Lulusan/AsalSekolah : SMKN 2 BOJONEGORO

9. Tgl / bln / thn Lulus : 20 / 05 /2014

10. Nama Suami/Istri :-

11. Pekerjaan Suami/Istri :-

12. Jumlah Anak :-

13. Tempat Tugas : Pustu / Polindes / Ponkesdes *) ..............................................

Puskesmas Ngambon

Kecamatan Ngambon

Bojonegoro, 30 November 2020

THL yang bersangkutan

USREK EKO HERI NUGROHO

x) Coret yang tidakperlu