Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH


Jalan Kabupaten Nomor 4 Wonogiri 57612
Telepon/Faks. (0273) 321515 Website : www.bkd.wonogiri.go.id Pas Photo 3 x 4

INFORMASI IDENTITAS DAN BIODATA PESERTA DIKLAT


* TULIS DENGAN HURUF BALOK * BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK PILIHAN
PETUNJUK
* PAS PHOTO DITEMPEL DI KANAN ATAS * DIKEMBALIKAN SEGERA KE BID. DIKLAT BKD
1 Nama Diklat LATSAR CPNS ANGKATAN 68 (GOLONGAN III)
2 Nama Lengkap dan Gelar NOVA RIFAI SANJAYA,S.Pd.
3 NIP 199011212020121002
4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
5 Tempat / Tanggal Lahir KUDUS,21 NOPEMBER 1990
6 Agama Islam Protestan Katholik Hindu Buddha
7 Jabatan AHLI PERTAMA-GURU KELAS
8 Pangkat dan Golongan III / a TMT/ Sejak 12/1/2020
9 Instansi / Unit Kerja SD N 1 TREMES
10 Alamat Kantor SUDIMORO RT.1/RW.7 TREMES KEC.SIDOHARJO KAB.WONOGIRI
11 Nomor Telepon Kantor -
12 Fax Kantor -
13 E-mail Kantor sdn1tremes@gmail.com
14 Web -
15 Instansi Pengirim DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN WONOGIRI
16 Pendidikan Formal Terakhir S-1
17 Alamat Rumah ARGOPURO 2
Kelurahan : HADIPOLO Kec : JEKULO
Kab/Kota : KUDUS Prov : JAWA TENGAH
18 Nomor Telepon Rumah - HP : 085640236930

Wonogiri,24 Mei 2021

Mengetahui Peserta Diklat

(TRI SETYATMI,S.Pd.) (NOVA RIFAI SANJAYA,S.Pd.)


NIP.19611118 198012 2 002 NIP.19901121 202012 1 002

Catatan :
Mengetahui Kepala Unit Kerja