PEMERINTAH KOTA BANDUNG

BADAN KESATUAN BANGSA DAN

POLITIK
Jalan Wastu kencana No.2 Telp. 022 4230393, 4230097 Bandung

DATA DIRI

1. Nama Lengkap : Patricia Audrey

2. Jenis Kelamin : P

3. Tempat/Tanggal Lahir : Bandung

4. Alamat Lengkap : Jl. Nakula no. 43, Padjajaran, Pamoyanan, Cicendo,

Bandung Jawa Barat, 40173.
5. No. NIM/NRP/NPM/Kartu Pelajar/KTP : 5171025410980003

6. Perguruan Tinggi/Sekolah/Organisasi/dll : Universitas Kristen Maranatha

7. Agama : Katholik

8. Pekerjaan : Pelajar

9. Status Perkawinan : Belum kawin

10. Organisasi Kemahasiswaan : -

11. No. Telepon / WhatsApp : 083820093822

Catatan:
Tujuan/Lokasi Dinas/Intansi :
1. SLB-D YPAC Bandung 5. ..........................................................................
2. ........................................................................ 6. ..........................................................................
3. ........................................................................ 7. ..........................................................................
4. ........................................................................ 8. ..........................................................................

Judul Penelitian

Hubungan Antara Mindset Dengan Self-Efficacy Pada Siswa Difabel Fisik SMP dan SMA di SLB-D
YPAC Bandung

Bandung,

Yang Bertandatangan,

Foto
3X4

(...............................................)