FORMULIR PENGKINIAN DATA NASABAH (PERORANGAN)

UPDATED DATA OF CLIENT (RETAIL)

DATA DIRI PERSONAL DATA

Kode Nasabah/No. Investor : MICH214T

Client Code/Investor Number
Sebelum Perubahan Previous Sesudah Perubahan Current

Nama Nasabah Client Name :

No. SID SID No. :
No. Sub Rek. Efek KSEI Sub Acc. No. :
No. KTP ID No. :
No. NPWP Tax No. :
No. HP Mobile Phone No. :
No. Fax Fax No. :
E-mail :
Alamat Sesuai KTP ID Address :

Alamat Tempat Tinggal Saat ini :

Current Address

DATA BANK SEBELUM PERUBAHAN PREVIOUS DATA OF BANK

Sebelum Perubahan Previous Sesudah Perubahan Current

Nama Bank/Cabang : PT. Bank Negara Indonesia / BBNI BCA

Name of Bank/Branch
No. Rekening Account No. : 8550376882 8550376882
Nama Pemegang Rekening Bank : Micheal Micheal
Name of Bank Account Holder

Perubahan/Penambahan Data tersebut diatas adalah sesuai keadaan dan fakta yang sebenarnya sehubungan dengan ini Saya/Kami bertanggungjawab atas kebenaran
data tersebut.
I/We declare that The Amendment Data stated above is true and correct and I/We responsible for the accuracy of the stated data.

Jakarta 21 /_____
_________________________, _____ 22
10 / 20_____

Hormat Saya, Mengetahui, Menyetujui,

Sincerely, Acknowledged by, Approved by,

Micheal
Nasabah Equity Sales Executive Kepala Cabang
Client Equity Sales Executive Branch Manager

Note: Perubahan/Penambahan Data tersebut di atas efektif setelah Formulir Perubahan/Penambahan Data asli diterima oleh PT Trimegah Securities Tbk. Mohon melampirkan
fotocopy KTP terbaru dan bagi Nasabah yang tidak memiliki NPWP harap mengisi “Surat Pernyataan Tidak Memiliki NPWP” (bagi yang belum). Jika Nasabah tidak memiliki
email, maka PT Trimegah Securities Tbk akan mencetak Laporan Bulanan dan Nasabah dapat mengambil Laporan tersebut ke Kantor Cabang tempat Rekening Efek dibuka. Jika
Nasabah tidak memiliki No. SID dan/atau No. Sub Rekening Efek KSEI, maka nasabah wajib mengisi Formulir Pembukaan Rekening Efek terbaru.
The Amendment Data stated above will be effective after the original form is well received by PT Trimegah Securities Tbk. Client is obliged to attach the copy of the valid ID and for
those who do not have NPWP please fill “Surat Pernyataan Tidak Memiliki NPWP” (for those who have not attached). If Client do not have email, PT Trimegah Securities Tbk will print
the Monthly Report and the Client can take the report to the Branch Office where the Securities Account opened. Ifthe Client does not have SID No. and/or Sub Account No., the
Client is obliged to fill the latest Opening Account Form.