KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI MANADO

FAKULTAS MATEMATIKA, ILMU PENGETAHUAN ALAM, DAN KEBUMIAN
JURUSAN ....................
Alamat: Kampus UNIMA di Tondano 95618
Laman: Web fmipa.unima.ac.id. Email : fmipa@unima.ac.id

Nomor : /UN41.1/....../PP/2023
Lampiran : 1 berkas
Hal : Permohonan Ujian Akhir Sarjana

Kepada Yth. Dekan

Prof. Dr. Rolles N. Palilingan, MS.

di- `
Tondano

Dengan hormat, sehubungan dengan persyaratan dan ketentuan akademik sudah

terpenuhi, maka dengan ini kami mengajukan permohonan kiranya dapat memberikan
kesempatan kepada mahasiswa yang namanya terlampir, untuk mengikuti ujian Sarjana
(S.1) pada Jurusan .... Program Studi .... FMIPAK Universitas Negeri Manado di Tondano.
Sehubungan maksud di atas, maka terlampir surat-surat yang merupakan persyaratan
sebagai berikut:
1. Permohonan Ujian Sarjana
2. Transkrip Nilai ditanda tangani Dekan
3. Surat Keterangan Kelayakan Skripsi dan Uji Plagiasi UPM
4. SK Pembimbing dan Buku Bimbingan Skripsi
5. SK Ujian Hasil dan Berita Acara Ujian Hasil
6. Surat Keterangan Tanggal Ujian Proposal/Hasil
7. Surat Izin Survey Penelitian
8. Pangkalan Data Online OK, print out PDPT
9. Surat Keterangan Publikasi Artikel (ditanda tangani WD-I)
10. Slip Pembayaran yang telah divalidasi
11. Pas foto ukuran 3 x 4, 2 lembar bentuk hardcopy dan softcopy (jpg/jpeg)
12. Sertifikat KKN, PPL/Magang dan Probinas (Telah Dilegalisir)
13. Surat Keterangan Bebas Perpustakaan dalam bentuk hardcopy dan softcopy
(pdf)
14. Surat Keterangan Bebas Laboratorium Biologi (pdf)
15. FC Ijazah terakhir yang telah dilegalisir bentuk hardcopy dan softcopy (pdf)
16. Biodata bentuk hardcopy dan softcopy (pdf)
17. Skripsi

Demikian surat permohonan ini diajukan, atas perhatian serta persetujuannya diucapkan
terima kasih.
Tondano, ............. 2023
Mengetahui,
.........................

.............................
NIP.19630523 198602 2 001

BAGIAN Pengelola Sekjur

JUR/PRODI
(Biologi/PendBio)
Lampiran Permohonan Ujian

Nomor : /..../PP/UN41.1/2023
NO NAMA/NIM JUDUL SKRIPSI PANITIA PENGUJI TIM PENGUJI

1. nama / nim Ketua : Ketua : 1. (Pembimbing I)

Prof. Dr. Rolles Nixon Sekretaris : 2. (Pimpinan Jurusan)
Palilingan, MS (Dekan) Anggota : 3. (Pembimbing II)
Sekretaris : 4. (Penguji Jurusan)
Dr. Yermia S. Mokosuli, S.Si, 5. (Penguji Jurusan)
M.Si 6. ( Penguji Fakultas)
( Wakil Dekan Bidang 7. (Penguji Luar Prodi)
Akademik)

Tondano, Maret 2023

Mengetahui,
Ketua Jurusan / Prodi

.....
NIP. .....
BAGIAN Pengelola Sekjur
JUR/PRODI
(Biologi/PendBio)