FORM PENILAIAN

BED SIDE TEACHING

Nama Dokter Muda :

Nim :
Periode :

No Nama Pasien No. MR Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 Total

nilai /7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Yang di nilai :
1. Kemampuan anamnesa
2. Kemampuan melakukan Pemeriksaan fisik
3. Kemampuan humanistik/Profesionalisme Fisik
4. Kemampuan klinis
5. Counseling : Interpersonal & Skill Komunikasi
6. Organization / Efficiency
7. Kompetensi klinis keseluruhan

Skala penilaian :

Nilai angka Nilai Mutu Angka Mutu Mutu

85,00 A 4 Istimewa
80,00 – 84,99 A- 3,70 Sangat Memuaskan
75,00 – 79,99 B+ 3,30 Memuaskan
70,00 – 74,99 B 3 Sangat Baik
65,00 – 69,99 B- 2,70 Baik
60,00 – 64,99 C+ 2,30 Cukup Baik
55,00 – 59,99 C 2 Cukup
50,00 – 54,99 C- 1,70 Kurang
45,00 – 49,99 D 1 Sangat Kurang
< 44,99 E 0 Gagal
0,00 T 0 Tunda

Preseptor

( )
 FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS (CRS)
Hari/tanggal : Jam :
Judul :
Presenter : Nim :

Penilaian Presentan
No Yang di nilai Nilai
1. Kemampuan untuk menggambarkan secara ringkas suatu kasus
2. Kemampuan untuk mengidentifikasi dan mendiskusikan keluhan utama
pasien
3. Kemampuan untuk mengidentifikasi dan mendiskusikan hubungan
antara mekanisme utama
4. Kemampuan untuk mengasosiasikan , mengintegrasikan informasi
berdasarkan masalah utama kepada pasien secara menyeluruh
5. Kemampuan untuk menyingkirkan sebab akibat dari keluhan pasien
6. Kemampuan mengeluarkan pendapat saat diskusi
7. Organisasi menyeluruh dan komplet terhadap kritik analisa
8. Performa : sitematis, Etika, komunikasi

Total Nilai

Penilaian Peserta Diskusi

No Nama Nim 1 2 3 4 Nilai Total/4

Poin penilaian :
1. Partisipasi saat diskusi
2. Kemampuan mengeluarkan pendapat saat diskusi
3. Performa : etika dan komunikasi
4. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan hubungan antar mekanisme utama

Skala penilaian :

Nilai angka Nilai Mutu Angka Mutu Mutu

85,00 A 4 Istimewa
80,00 – 84,99 A- 3,70 Sangat Memuaskan
75,00 – 79,99 B+ 3,30 Memuaskan
70,00 – 74,99 B 3 Sangat Baik
65,00 – 69,99 B- 2,70 Baik
60,00 – 64,99 C+ 2,30 Cukup Baik
55,00 – 59,99 C 2 Cukup
50,00 – 54,99 C- 1,70 Kurang
45,00 – 49,99 D 1 Sangat Kurang
< 44,99 E 0 Gagal
0,00 T 0 Tunda

Preseptor

( )
 FORM PENILAIAN REFERAT (CSS)

Hari/tanggal : Jam :
Judul :
Presenter : Nim :

Penilaian Presentan

No Poin penilaian Nilai

1. Kemampuan dalam penulisan karya ilmiah secara sistematis
2. Kemampuan melaksanakan EBM dalam pengumpulan informasi dan
rujukan
3. Kepustakaan (teks book/jurnal min 7,website min 3 )
4. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan hubungan antar
mekanisme utama
5. Kemampuan mengungkapkan pendapat saat diskusi
6. Performa presentan : sistematis, etika dan komunikasi

Total nilai

Penilaian Peserta Diskusi

No Nama Nim 1 2 3 4 Nilai Total/4

Poin penilaian :

1. Partisipasi saat diskusi

2. Kemampuan mengeluarkan pendapat saat diskusi
3. Performa : etika dan komunikasi
4. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan hubungan antar mekanisme utama

Skala penilaian :

Nilai angka Nilai Mutu Angka Mutu Mutu

85,00 A 4 Istimewa
80,00 – 84,99 A- 3,70 Sangat Memuaskan
75,00 – 79,99 B+ 3,30 Memuaskan
70,00 – 74,99 B 3 Sangat Baik
65,00 – 69,99 B- 2,70 Baik
60,00 – 64,99 C+ 2,30 Cukup Baik
55,00 – 59,99 C 2 Cukup
50,00 – 54,99 C- 1,70 Kurang
45,00 – 49,99 D 1 Sangat Kurang
< 44,99 E 0 Gagal
0,00 T 0 Tunda

Preseptor

( )
 NILAI UJIAN AKHIR KKS DOKTER MUDA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMAL

BAGIAN KKS : Ilmu Neurologi

PERIODE : 29 November s/d Desember 2021

Preseptor
No Nama dokter muda Nim Nilai
I II III IV

Nama Preseptor Paraf

I. ------------------------------------------- I ------------------

II. -------------------------------------------- II-------------------

III. -------------------------------------------- III -------------------

IV. -------------------------------------------- IV-----------------

Skala penilaian :
Nilai angka Nilai Mutu Angka Mutu Mutu
85,00 A 4 Istimewa
80,00 – 84,99 A- 3,70 Sangat Memuaskan
75,00 – 79,99 B+ 3,30 Memuaskan
70,00 – 74,99 B 3 Sangat Baik
65,00 – 69,99 B- 2,70 Baik
60,00 – 64,99 C+ 2,30 Cukup Baik
55,00 – 59,99 C 2 Cukup
50,00 – 54,99 C- 1,70 Kurang
45,00 – 49,99 D 1 Sangat Kurang
< 44,99 E 0 Gagal
0,00 T 0 Tunda

Mengetahui Kepala Bagian

( )
NIP.