UNIVERSITAS WIDYA NUSANTARA

TERAKREDITAS BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803 | Website : www.stikeswnpalu.ac.id | Email : stikeswitara@ymail.com

DAFTAR TILIK
KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA LANSIA

Nama Mahasiswa :

Nim :

No ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2
1 Tahap Pra interaksi (Persiapan)
1. Melakukan Persiapan
2. Menentukan Maksud dan Tujuan Kunjungan
3. Mempersiapkan Format Pengkajian
4. Mempersiapkan Tempat Dan Waktu
2 Tahap Kerja

1. Salam Terapeutik, Memperkenalkan diri

2. Mengemukakan maksud dan tujuan kunjungan

3. Evaluasi Tindak lanjut pada pertemuan sebelumnya

4. Membuat Kontrak (topik, waktu, tempat)

5. Melakukan Strategi Komunikasi Terapeutik sesuai tujuan

6. Menggunaan Bahasa Sederhana

7. Menciptakan Suasana Rileks (santai)

8. Menganalisis isi Pembicaraan klien secara verbal dan nonverbal

(kaji keluhan utama klien)

9. Menanyakan perasan klien tentang interaksi yang telah

berlangsung.
3. Tahap Terminasi
1. Menanyakan perasaan klien tentang interaksi yang telah
 berlangsung
2. Meminta klien mengulas kembali apa yang telah di bahas selama
interaksi
3. Bersama klien menentukan kontrak/pertemuan selajutnya

Nilai Batas Lulus ≥ 75%

0: Dibantu Sepenuhnya
1 : Dibantu Sebagian
2 : Dilakukan Dengan Sempurna
Penilaian :
Jumlah Nilai Yang Didapat
Nilai : x 100%
Jumlah Score Tertinggi
No Nilai Absolut Angka Mutu Huruf Mutu

1 86-100 4,00 A

2 82-85 3,75 A-

3 78-81 3,50 B+

4 74-77 3,00 B

5 70-73 2,75 B-

6 66-69 2,50 C+

7 62-65 2,00 C

8 58-61 1,50 C-

9 54-57 1,00 D

10 0-53 0,00 E

Palu, ……………2022
Penguji

(……………………………)