Obstructive

Sleep Apnea
Farah Maisyura (2106111055)
Preseptor : dr. Fahrizal, Sp.THT-KL
 Riwayat
• Seorang pria 57 tahun mengeluh mendengkur dan mengantuk di siang hari.
Istrinya melaporkan menyaksikan apnea. Gejalanya memburuk selama
beberapa tahun terakhir, dan berat badannya bertambah selama periode ini.
Ayahnya mendengkur. Pasien menyangkal adanya sumbatan hidung. Pasien
langsung tertidur saat berbaring dan tidur 8 jam setiap malam tetapi terbangun
dengan perasaan tidak segar, terkadang dengan sakit kepala atau nyeri otot.
Pasien tertidur saat mengemudi tetapi tidak pernah mengalami kecelakaan
kendaraan bermotor sebagai akibatnya. Pasien memiliki hipertensi sistemik
yang membutuhkan terapi antihipertensi. Pasien menyangkal penyakit arteri
koroner tetapi sedang menjalani terapi statin untuk hiperlipidemia.
• Pemeriksaan fisik menunjukkan seorang pria gemuk (indeks massa tubuh
[BMI] 35 kg/m2) dengan leher pendek dan tebal (lingkar 18 inci).
Pemeriksaan orofaringeal menunjukkan lidah besar menutupi faring dan
langit-langit lunak (kelas Mallampati yang dimodifikasi atau posisi lidah
Friedman III) dengan lekukan gigi ke lateral. Penggunaan penekan lidah
menunjukkan uvula yang menebal dengan 1 amandel kecil. Pemeriksaan
hidung dan sisa pemeriksaannya dalam batasan normal.
 Diagnosis Banding
• Pasien mengeluh mendengkur memiliki tanda dan gejala sindrom apnea tidur
obstruktif (OSAS). Obstructive sleep apnea (OSA) terjadi akibat kolaps saluran
napas faring selama tidur. Tes tidur (polisomnografi) diperlukan untuk
menetapkan adanya apnea tidur obstruktif, diagnosis OSA mencakup adanya
gejala kantuk di siang hari.
• Gejala OSAS terkait dengan fragmentasi tidur berulang yang diperlukan untuk
membangun kembali patensi jalan napas. Banyak pasien dengan OSAS berat
tidak pernah mencapai tahap restoratif yang lebih dalam dari tidur yang terkait
dengan tidur REM (Rapid Eye Movement) dan mimpi. Resiko terbesar dari
OSAS kecelakaan saat berkendaraan bermotor yang meningkat tujuh kali lipat
pada pasien ini, dan riwayatnya tertidur saat mengemudi menjadi perhatian.
• Efek cardiopulmoner juga mengkhawatirkan mengingat riwayat hipertensi dan
hyperlipidemia. Komplikasi kardiopulmoner lebih sering terjadi pada sindrom
hipoventilasi obesitas, yang dapat terjadi bersamaan pada pasien obesitas
morbid dengan OSA.
 Interprestasi Tes
• Nasofaringoskopi fiberoptik fleksibel dalam posisi terlentang
dapat mengidentifikasi area potensial koleps faring saat tidur,
terutama retropalatal dan retroglossal pada sebagian besar (80%)
pasien OSA dewasa.
• Manuver Mueller, meminta pasien menarik nafas dengan kuat
sambil menutup hidung dan mulut, selanjutnya dapat
menyebabkan kolaps dinding faring lateral. Nasendoskopi telah
di beritakan lebih spesifik daripada pemeriksaan fiberoptik,
tetapi umumnya memerlukan sedasi di ruang endoskopi atau
ruang operasi dan tidak dilakukan secara rutin.
• Kuesioner Epworth Sleepiness dapat menentukan tingkat kantuk
di siang hari, dengan skor di atas 10 dianggap berlebihan.
• Frekuensi kejadian obstruktif terkait dengan tingkat keparahan
sindrom, sebagai indeks apnea-hypopnea (AHI), dengan 5
sampai 15 dianggap ringan, 16 sampai 30 sedang, dan lebih
besar dari 30 sampai 40 parah.
• Pemeriksaan fiberoptik menunjukkan obstruksi retropalatal
dan hipofaringeal, terutama di dasar lidah.
• Polisomnogram di laboratorium menunjukkan AHI lebih dari
48, dengan saturasi oksihemoglobin terendah 82% konsisten
dengan OSA berat.
Diagnosis

Apnea tidur obstruktif berat

 Tatalaksana
Medikamentosa
• Continuous positive airway pressure (CPAP) dan bilevel
positive airway pressure berfungsi sebagai dilator jalan napas
atau bidai yang secara efektif menghilangkan kolaps faring
dan menyebabkan OSA pada hampir semua pasien.
• Jumlah tekanan positif yang diberikan disesuaikan dengan
derajat OSA, dengan tekanan positif yang dibutuhkan semakin
tinggi pada pasien dengan apnea yang muncul selama Rapid
Eye Movement (REM), dalam posisi supine atau pada pasien
obesitas berat.
• Efektivitas terapi tergantung pada kepatuhan di malam hari terhadap
terapi, dengan beberapa pasien tidak mau atau tidak mampu untuk
mematuhi pengobatan. Karena efektivitas terapi CPAP, upaya
berulang kali dilakukan untuk mengoptimalkan terapi bagi mereka
yang kesulitan menyesuaikan diri dengan tidur menggunakan
penutup hidung atau wajah.
• Terapi oral appliance adalah terapi alternatif selain CPAP. Terdapat
dua jenis oral appliance therapy yaitu, mandibular advancement
devices dan tongue retaining devices.
• Mandibular advancement devices dapat mempertahankan rahang
pasien agar posisinya ke depan dan membuka jalan napas.
• Tongue retaining devices mempertahankan lidah agar tidak jatuh ke
belakang dan membuka jalan napas. Namun mandibular
advancement devices lebih terbukti efektif.
 Tatalaksana Pembedahan
• Trakeotomi dapat bersifat kuratif tetapi berhubungan dengan komplikasi
yang signifikan dan tidak diterima oleh sebagian besar pasien. Mungkin
diperlukan pada pasien obesitas yang tidak sehat (BMI 40) dengan OSAS
atau sindrom hipoventilasi obesitas yang tidak dapat mentolerir atau tidak
mendapat manfaat dari CPAP.
• Adenotonsilektomi adalah kuratif pada sebagian besar anak kecil dengan
OSA
• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), merupakan salah satu teknik operasi
dengan melakukan eksisi pada uvula dan tonsil. UPPP terbukti dapat
menurunkan AHI, meningkatkan saturasi oksigen dan mengurangi
dengkuran.
• Operasi bariatrik yang melibatkan bypass lambung adalah efektif pada
pasien obesitas yang tidak sehat (BMI) 35-40) dengan OSAS berat yang
tidak mampu mentolerir CPAP.
Rehabilitasi dan Follow
up

Pasien ini menjalani titrasi CPAP hidung pada laboratorium

menjadi 12 cm H2O. Gejala pasien teratasi dengan Epworth skor
5 pada terapi. Hipertensi nya juga membaik, memungkinkan
penghentian obat antihipertensi. Dia terus berjuang dengan
masalah berat badan dan tidak dapat menurunkan berat badan
secara signifikan. Jika gejalanya kambuh atau terjadi
penambahan berat badan yang signifikan, titrasi CPAP ulang
yang mungkin diperlukan dalam masa mendatang.
 Pertanyaan
2. Manakah dari berikut ini adalah
1. Manakah dari tes berikut yang
pengobatan yang paling manjur untuk
diindikasikan untuk mendiagnosis
kebanyakan orang dewasa dengan
apnea tidur obstruktif?
apnea tidur obstruktif?
a. Pulmonary function test
a. Continuous positive airway pressure
b. Polysomnography
b. Oral appliance
c. Pulse oximetry
c. Uvulopalatopharyngoplasty
d. Chest CT
d. Distraction osteogenesis
e. Multiple sleep latency test
e. Septoplasty

3. Kira-kira berapa persen orang

dewasa? pasien dengan apnea tidur
obstruktif memiliki obstruksi faring
bertingkat?
a. 20%
b. 40%
c. 60%
d. 80%