YAYASAN AL-ISHLAH BANDAR PACITAN

MADRASAH IBTIDAIYAH PROGRAM KHUSUS AL-ISHLAH

NSM : 111235010109 NPSN : 70035180
Jalan Raya Bandar Km.01 Dsn. Saren, Ds.Bandar, Kec.Bandar, Kab.Pacitan, Kode Pos : 63583
E-mail : mipkalishlahbandar@gmail.com  082323378349

SURAT KUASA
TENTANG MEMBUKA DAN MENGELOLA REKENING
Nomor : B. 07/ 26 /KM/ MIPK.AI/02/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ali Muhtarom, S.Pd.I
Tempat, Tgl Lahir : Pacitan, 05 Februari 1990
Jabatan : Kepala Madrasah
NIY : 19902022010001
Alamat : Rt.04/Rw.10 Dsn.Saren, Ds.Bandar, Kec.Bandar, Kab.Pacitan

Memberikan kuasa kepada:

Nama : Ali Muhtarom, S.Pd.I
Tempat, Tgl Lahir : Pacitan, 05 Februari 1990
Jabatan : Kepala Madrasah
NIY : 19902022010001
Alamat : Rt.04/Rw.10 Dsn.Saren, Ds.Bandar, Kec.Bandar, Kab.Pacitan

Nama : Andrik Cahyono

Tempat, Tgl Lahir : Pacitan, 12 Desember 2002
Jabatan : Bendahara
NIY : 20022022010002
Alamat : Rt.01/Rw.02. Dsn.Sampiran, Ds.Watupatok, Kec.Bandar,
Kab.Pacitan

Untuk membuka Rekening dan transaksi di Bank Syariah Indonesia (BSI) KCP Pacitan
an. MADRASAH IBTIDAIYAH PROGRAM KHUSUS AL ISHLAH dengan Alamat di
Jl.Raya Bandar Km.01 Rt.04/Rw.10 Dsn.Saren, Ds.Bandar, Kec.Bandar, Kab.Pacitan
Pacitan,

Yang memberi kuasa Yang diberi Kuasa

Ali Muhtarom, S.Pd.I Ali Muhtarom, S.Pd.I Andrik Cahyono

Lampiran 1 :
Nomor : B. 07/ 26 /KM/ MIPK.AI/02/2023
SURAT KUASA TENTANG MEMBUKA DAN MENGELOLA REKENING
MI PROGRAM KHUSUS AL ISHLAH

DAFTAR PERSETUJUAN ANGGOTA

NO NAMA JABATAN TTD

1 Abdulloh Marmuzi Pembinan
2 Ali Muhtarom, S.Pd.I Kepala
3 Intan Nur’aini, S.Pd Kurikulum
4 Sawitri, S.Pd Kesiswaan
5 Riski Awaludin, S.Pd Operator
6 Riza Alfiki, S.Pd Perpustakaan
7 Andrik Cahyono Bendahara
8 Marifatul Ulum Kepramukaan
 YAYASAN AL-ISHLAH BANDAR PACITAN
MADRASAH IBTIDAIYAH PROGRAM KHUSUS AL-ISHLAH
NSM : 111235010109 NPSN : 70035180
Jalan Raya Bandar Km.01 Dsn. Saren, Ds.Bandar, Kec.Bandar, Kab.Pacitan, Kode Pos : 63583
E-mail : mipkalishlahbandar@gmail.com  082323378349

STRUKTUR MANAGEMEN
MADRASAH IBTIDAIYAH PROGRAM KHUSUS (MIPK) AL ISHLAH
Alamat : Jl.Raya Bandar Km.01 Saren, Bandar, Pacitan

Bandar, 22 Maret 2022

Kepala MI Program Khusus Al Ishlah

Ali Muhtarom, S.Pd.I

Nomor : B. 03/ 30 /MIPK.AI/03/2023 02 Februari 2023
Perihal : Permohonan Pembukaan Rekening BRI

Yth.
Bank BRI Cabang Pacitan
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ali Muhtarom, S.Pd.I
Tempat, Tgl Lahir : Pacitan, 05 Februari 1990
Jabatan : Kepala Madrasah
NIK : 3501080502900002
Alamat : Rt.04/Rw.10 Dsn.Saren, Ds.Bandar, Kec.Bandar, Kab.Pacitan

Mengajukan permohonan pembukaan rekening Lembaga kami atas nama MADRASAH

IBTIDAIYAH PROGRAM KHUSUS AL ISHLAH. Sebagai pendukung kami menyertakan
beberapa lampiran.
Demikian permohonan ini kami buat, selanjutnya harapan kami permohonan ini
dapat segera ditindaklanjuti.

Bandar, 22 Maret 2022

Kepala MI Program Khusus Al Ishlah

Ali Muhtarom, S.Pd.I