PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

KECAMATAN WITIHAMA
PUSKESMAS WITIHAMA
SURAT PERINTAH KERJA SEBAGAI TENAGA SUKARELA
NOMOR : P.WH / / /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lambertus Ola Rua, A.M.dKep
NIP : 19691008 199103 1 008
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III-d
Jabatan : Kepala Puskesmas Witihama

Dengan ini memberikan perintah kerja sebagai Tenaga Sukarela, kepada :

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan Terakhir :
Profesi :
Alamat :
Yang bersangkutan melaksanakan tugas sebagai Tenaga Sukarela di Puskesmas Witihama
sebagai Tenaga Bidan/Perawat/Sanitarian dari tanggal……………………. sampai dengan
tanggal …………….

Demikian surat perintah tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
digunakan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Witihama
Pada tanggal : 1 Januari 1990

Kepala Puskesmas Witihama,

= Lambertus Ola Rua, A.Md. Kep =

NIP. 19691008 199103 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
KECAMATAN WITIHAMA
PUSKESMAS WITIHAMA

SURAT KETERANGAN
NOMOR : P.WH / / /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lambertus Ola Rua, A.M.dKep
NIP : 19691008 199103 1 008
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III-d
Jabatan : Kepala Puskesmas Witihama

Dengan ini memberikan perintah kerja sebagai Tenaga Sukarela, kepada :

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

Benar-benar telah mengabdi pada Puskesmas Witihama, Kecamatan Witihama Kabupaten Flores
Timur, terhiitung mulai tanggal……………………. sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Witihama
Pada tanggal : 1 Januari 1990

Kepala Puskesmas Witihama,

= Lambertus Ola Rua, A.Md. Kep =

NIP. 19691008 199103 1 008