PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

KECAMATAN LOEA
KELURAHAN SIMBALAI

Simbalai, 31 Maret 2023

Nomor : Kepada
Lampiran :- Yth. Bupati Kolaka Timur
Perihal : Permohonan Bantuan Cq. Kepala Dinas Perumahan dan
Meteran Listrik/KWH Kawasan Pemukiman Kab. Kolaka Timur
Di-
Tirawuta

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak, bahwa di Kelurahan Simbalai Kecamatan
Loea Kabupaten Kolaka Timur terdapat keluarga miskin yang tidak memiliki meteran Lampu
Listrik/KWH, dengan rincian sebagai berikut :

Nama : RABIL
Alamat : Lingk. III, Kel. Simbalai, Kec. Loea,Kab. Kolaka Timur
Pekerjaan : Petani/Pekebun

Sehubungan hal tersebut, kami mengusulkan agar keluarga miskin yang dimaksud untuk
mendapatkan bantuan Meteran Lampu Listrik/KWH sesuai proposal terlampir.

Bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy KK
3. Foto Rumah

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
LURAH SIMBALAI

HAMDAN, SE
NIP. 19701010 199703 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
KECAMATAN AERE
DESA WATUWOHA

Kepada
Nomor : 031/WTH/I/2023 Yth. Bapak Bupati Kolaka Timur
Lampiran :- Cq. Bapak Kepala Dinas Perumahan dan
Perihal : Permohonan Bantuan KWH Kawasan Pemukiman Kab. Kolaka Timur
Di-
Tirawuta

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya bantuan KWH yang dianggarkan oleh APBD Kabupaten
dan seiring adanya masyarakat Desa Watuwoha, Kecamatan Aere, Kabupaten Kolaka Timur
belum dapat penerangan diakibatkan oleh tingkat kemiskinan yang begitu tinggi maka dengan
ini kami pemerintah Desa Watuwoha, Kecamatan Aere, Kabupaten Kolaka Timur mengajukan
permohonan bantuan agar kiranya Bapak Bupati Kolaka Timur dapat berkenan memberikan
bantuan masyarakat kami sebagaimana terlampir.

Bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy KK
3. Foto Rumah

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Watuwoha, 11 Januari 2023

Kepala Desa Watuwoha

SUPLIN WETURUNGA
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
KECAMATAN AERE
DESA WATUWOHA

SURAT KETERANGAN HIBAH

Nomor : 032 / SKH/WTH/IV/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Nama : SUPLIN WETURUNGA
Tempat /Tgl Lahir : Kapu, 18 Oktober 1984
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Watuwoha, Kec. Aere, Kab. Kolaka Timur
(Disebut sebagai Pihak Pertama atau yang menghibahkan)

2. Nama : MUHAMMAD ISA BENHUR

Tempat /Tgl Lahir : Amuliti, 22 Februari 1973
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kelurahan Rate-Rate, Kec. Tirawuta Kab. Kolaka Timur
(Disebut sebagai Pihak Kedua atau penerima hibah)

Menerangankan bahwa Pihak Pertama Menyerahkan/menghibahkan sebidang tanah perkebunan seluas +

Lima Hektar (5 H) Kepada Pihak Kedua secara sukarela. Tanah tersebut terletak di Dusun IV, Kec. Aere,
Kabupaten Kolaka Timur.

Dengan batas – batas sebagai berikut :

 Sebelah Utara berbatasan dengan : BASRI
 Sebelah Selatan berbatasan dengan : SUPLIN WETURUNGA
 Sebelah Timur berbatasan dengan : KARDING
 Sebelah Barat berbatasan dengan : BASRI

Surat Keterangan Hibah ini kami dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan waras
pikiran tanpa adanya paksaan dan tekanan dari pihak lain. Apabila saya dari Pihak Pertama tidak
menepati isi Keterangan Hibah ini, maka saya (Pemberi Hibah) bersedia di tuntut sesuai hukum dan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Keterangan Hibah ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Watuwoha, 2023
Pihak Kedua (II) Pihak Pertama (I)

MUHAMMAD ISA BENHUR SUPLIN WETURUNGA

Saksi -Saksi :

1. BASRI ( )

2. RISAL RENALDI ( )

Mengetahui
Kepala Desa Watuwoha
SUPLIN WETURUNGA