Resusitasi Neonatus

Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Resusitasi Neonatus
2010
2010 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
Vinia Rusli 20070112

Pendahuluan
Bayi baru lahir:

10%: butuh pertolongan untuk mulai bernapas pada saat
lahir
1%: butuh resusitasi ekstensif (lengkap)
90% bayi baru lahir mengalami transisi dari kehidupan
intrauterin ke ekstrauterin tanpa masalah → perlu sedikit
atau tidak perlu bantuan untuk memulai pernafasan
spontan dan teratur.
Pediatrics 2010;126;e1400
Circulation. 2010;122:S909 –S919
Penilaian Awal
Neonatus yang tidak memerlukan resusitasi dapat dikenali
secara cepat dengan 3 pertanyaan berikut : ● Cukup bulan?
● Menangis atau bernapas?
● Tonus otot baik?
Bila jawaban untuk semuanya adalah “ya”, bayi tidak
memerlukan resusitasi & tidak perlu dipisahkan dari ibu.
Bila jawaban untuk salah satunya adalah “Tidak”, bayi
memerlukan resusitasi
Resusitasi neonatus
• Langkah awal stabilisasi (menghangatkan,

membersihkan jalan napas bila perlu,
A mengeringkan, stimulasi)
• Ventilasi
B
• Kompresi dada
C
• Epinefrin dan/atau volume expansion

D
Algoritma
Resusitasi
Neonatus
ANTICIPATION OF
RESUSCITATION NEED
Peran & Posisi:

Airway & Breathing/Team Leader
Circulation
Nurse
LANGKAH AWAL
Kontrol Suhu
Rekomendasi
❑ Prematur UG <28 minggu, harus dibungkus seluruhnya dengan

pembungkus polyethene atau plastik sampai lehernya tanpa
harus dikeringkan secepatnya pasca-lahir → meletakkan pada
radiant heater → dilakukan resusitasi.
❑ Neonatus tetap dibungkus hingga masuk ruang perawatan dan
diukur suhunya.
❑ Hindari hipertermia.
❑ Pada prematur UG <28 minggu → suhu ruang persalinan min. 26
0C.
Clearing the Airway
When Amniotic Fluid Is Clear
Penghisapan nasofaring → bradikardia
Rekomendasi : penghisapan segera setelah lahir dikhususkan

untuk bayi yang mengalami kesulitan bernapas spontan atau
memerlukan VTP
Clearing the Airway
When Meconium is Present
Penghisapan orofaring sebelum bahu dilahirkan → RCT : no value.

Intubasi dan penghisapan endotrakeal rutin pada bayi dengan
ketuban bercampur mekonium → RCT: no value pada bayi yang
bugar saat lahir
Evidence: tidak mendukung atau melarang penghisapan rutin
endotrakeal pada bayi lahir dengan depresi napas akibat cairan
amnion dengan mekonium
Bila intubasi memerlukan waktu lama & tidak berhasil, VTP perlu
dipertimbangkan terutama bila terdapat bradikardia persisten
Assessment of Oxygen Need

and Administration of Oxygen
❑ Bayi sehat → saturasi O2 baru mencapai nilai normal ekstrauterin
hingga ± 10 menit setelah lahir → masih dapat ditemukan sianosis
❑ Warna kulit → indikator buruk untuk saturasi oksihemoglobin pada

masa neonatus awal
❑ Oksigenasi tidak adekuat atau berlebihan → berbahaya untuk bayi
Janin dalam kandungan terbiasa dgn tingkat saturasi O2 ~ 60%

Kamlin et al 2006 mengamati tingkat SpO2 saat 5 menit pertama pada
bayi baru lahir
Menit Ke- Jumlah Bayi SpO2 rata - rata ( % )

1 92 65
2 164 72
3 172 80
4 174 85
5 175 > 90
Kamlin COF , et al. J Pediatr 2006 ;148:585-9

Pulse Oximetry
Rekomendasi :
❑ Oksimeter digunakan bila
✓ terdapat antisipasi melakukan resusitasi
✓ Memberikan tekanan positif
✓ Sianosis persisten
✓ Pemberian suplementasi oksigen
❑ Probe diletakkan di lokasi preduktal

(ekstremitas kanan atas)
Penggunaan Suplementasi O2
Rekomendasi
❑ 2 metaanalisis membandingkan resusitasi neonatus yang dimulai
dengan udara dibandingkan oksigen 100% → survival > pada
resusitasi dengan udara
❑ Tujuan resusitasi pada bayi, baik aterm maupun preterm adalah
saturasi oksigen preduktal sesuai tabel pada bagan resusitasi, dimulai
dengan udara atau blended O2 & dinaikkan hingga mencapai saturasi
target
❑ Jika blend O2 & udara tidak tersedia resusitasi harus diawali
dengan udara.
❑ Jika DJJ<60x/menit setelah resusitasi selama 90 detik dengan kadar
O2 rendah, O2 dinaikkan hingga 100% hingga didapatkan DJJ yang
normal
Initial Breaths & Assisted

Ventilation
❑ Penilaian utama untuk ventilasi adekuat adalah peningkatan
DJJ
❑ Bila DJJ tidak meningkat pergerakan dinding dada harus dinilai
❑ PIP awal yang diperlukan bervariasi & harus disesuaikan untuk
mencapai peningkatan DJJ atau gerakan dinding dada yang
adekuat
❑ PIP awal 20 cm H2O cukup adekuat, namun mungkin
diperlukan hingga 30-40 cm H2O
❑ Bantuan pernapasan diberikan dengan kecepatan 40-60x/
menit hingga mencapai atau mempertahankan DJJ 100x/menit
End-Expiratory Pressure
Rekomendasi:
✓ Penggunaan CPAP untuk bayi yang bernapas spontan namun
megap-megap.
✓ Penggunaan CPAP menurunkan penggunaan intubasi &

ventilasi mekanik, penggunaan surfaktan & lama ventilasi
ALAT BANTU VENTILASI

Alat Bantu Ventilasi
Rekomendasi
Ventilasi pada bayi baru lahir dapat

efektif dengan:
▪ flow-inflating bag
▪ self-inflating bag
▪ pressure-limited T-piece
resuscitator → PEEP lebih
konsisten
Laryngeal Mask Airway
Rekomendasi
❑ Laryngeal mask airway:

▪ Alternatif dari face mask untuk VTP pada bayi baru lahir
dengan BL>2000 g atau UG ≥34 minggu.
❑ Jika ventilasi dengan face mask maupun intubasi trakeal

tidak berhasil/tidak mungkin dilakukan → resusitasi dapat
menggunakan laryngeal mask
airway.
CIRCULATORY SUPPORT
Kompresi Dada
Rekomendasi
❑ Tidak ada evidence pada manusia,
hewan, manikin, atau studi matematika
untuk melakukan perubahan rasio
kompresi-ventilasi 3:1.
❑ Jika henti jantung diketahui akibat

kelainan jantung → rasio kompresi-
ventilasi lebih tinggi (misal: 15:2).
... kompresi dada
❑ Kompresi dada pada neonatus: lebih dipilih tehnik ibu jari yang
digunakan dengan cara melingkari dada bagian lateral dengan
kedua tangan dan menempatkan ibu jari pada tulang dada dan
jari-jari tangan di bawah bayi.
❑ Kompresi harus berpusat pada 1/3 bawah sternum dan 1/3
diameter anteriorposterior.
❑ Kompresi dada harus dikombinasikan dengan inflasi napas
adekuat.
OBAT-OBATAN &
PEMBERIAN CAIRAN
Epinefrin
Rekomendasi
❑ Jika ventilasi adekuat & kompresi dada gagal menaikkan DJJ 60

kali/menit → dapat diberikan epinefrin.
Dosis: 0,01-0,03 mg/kg IV secepatnya.
❑ Jika ventilasi adekuat & kompresi dada gagal menaikkan DJJ 60
kali/menit dan akses IV tidak tersedia → epinefrin diberikan
melalui endotrakeal.
Dosis: 0,05 mg/kg-0,1 mg/kg.
❑ Dosis IV lebih tinggi tidak direkomendasikan.
Volume Expansion
Rekomendasi
❑ Indikasi penggantian volume dini dengan kristaloid atau sel darah

merah:
▪ Bayi dengan perdarahan atau kecurigaan perdarahan
▪ Bayi yang tidak respons terhadap resusitasi.
❑ Dosis: 10mL/kg & dapat diulang
❑ Saat meresusitasi bayi prematur, hati-hati supaya jangan
memberikan volume expanders terlalu cepat → berhubungan
dengan kejadian IVH
TATA LAKSANA
PASCA-RESUSITASI
Obat Lain
Rekomendasi
❑ Nalokson
▪ Penggunaannya tidak direkomendasikan pada resusitasi
neonatus dengan depresi pernapasan.
▪ Pada neonatus dengan depresi pernapasan akibat
terpapar opiat maternal → ventilasi efektif dan airway
support pada apneic neonatus yang persisten.
❑ Glukosa
▪ Glukosa IV diberikan segera setelah resusitasi untuk
mencegah hipoglikemia.
Hipotermia Terapeutik
Rekomendasi
❑ Neonatus yang lahir mendekati-aterm (≥36 mgg) dengan hypoxic-

ischemic encephalopathy sedang hingga berat → hipotermia
terapeutik. (33,5°C-34,5°C)
❑ Strategi: pendinginan seluruh badan dan pendinginan kepala.
❑ Terapi harus konsisten sesuai protokol yang digunakan dalam RCT
(dimulai tidak lebih dari 6 jam setelah lahir, dilanjutkan hingga 72 jam
setelah lahir, dan dihangatkan minimal 4 jam).
❑ Pemantauan yang teliti untuk menilai adverse effects pendinginan,
seperti: trombositopenia dan hipotensi.
Withholding & Discontinuing

Resuscitative Efforts
Withholding Resuscitation
Rekomendasi
❑ Jika UG, BL, atau kelainan kongenital yang berhubungan dengan

kemungkinan terbesar berakhir dengan kematian dan morbiditas
tinggi → tidak diindikasikan resusitasi.
Contoh: UG<23 minggu atau BL<400 g, anensefal, kelainan
kromosom berat seperti trisomi
❑ Pada kondisi survival rate tinggi dan morbiditas yang dapat
diterima → indikasi untuk resusitasi.
❑ Pada kondisi dengan prognosis tidak pasti, borderline survival,
morbiditas yang relatif tinggi dan beban pada anak tinggi →
resusitasi melibatkan pandangan orangtua.
... Withholding resuscitation
❑ Harus ada kesepakatan yang konsisten dan terkoordinasi antara tim

obsgin dan neonatologis dalam mengaplikasikan pedoman ini. Jika
memungkinkan → komunikasi dengan orangtua untuk mendapat
persetujuan tentang tata laksana selanjutnya.
❑ Setelah dilakukan resusitasi, harus memutuskan dengan tepat →
melanjutkan bantuan kardiorespiratorik dan perawatan selanjutnya.
Discontinuing Resuscitative Efforts
Rekomendasi
❑ Pada neonatus dengan DJJ yang tidak terdeteksi selama 10 menit →

resusitasi dihentikan.
❑ Pertimbangan melanjutkan resusitasi ketika DJJ nol (0) selama 10 menit
→ harus mempertimbangkan hal-hal seperti : dugaan penyebab henti
jantung, UG neonatus, ada/tidak adanya komplikasi, dan orangtua
sebelumnya menyampaikan pendapat tentang risiko morbiditas yang
dapat diterima.
Contoh Kasus
Bayi UG 29 minggu, BL 1150g, SC cito ai KPD 3 hari, oligohidramnion
Bayi sudah mendapat pematangan paru 2x
Saat lahir bayi langsung menangis, gerak aktif.
Bayi dihangatkan, dimasukkan dalam plastik, resusitasi aktif (-), skor
APGAR 8/9
Usia 10 menit tampak retraksi & napas cepat → CPAP
Bayi ditranspor ke NICU dengan inkubator transpor, terpasang oksigen

CPAP dan akses vena

Resusitasi Neonatus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resusitasi Neonatus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Departemen Diklat HHG

Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang

2010 American Heart Association Guidelines for

Vinia Rusli 20070112

Bayi baru lahir:

• Langkah awal stabilisasi (menghangatkan,

• Epinefrin dan/atau volume expansion

Peran & Posisi:

❑ Prematur UG <28 minggu, harus dibungkus seluruhnya dengan

When Amniotic Fluid Is Clear

Penghisapan nasofaring → bradikardia

Rekomendasi : penghisapan segera setelah lahir dikhususkan

When Meconium is Present

Penghisapan orofaring sebelum bahu dilahirkan → RCT : no value.

Assessment of Oxygen Need

❑ Warna kulit → indikator buruk untuk saturasi oksihemoglobin pada

❑ Oksigenasi tidak adekuat atau berlebihan → berbahaya untuk bayi

Janin dalam kandungan terbiasa dgn tingkat saturasi O2 ~ 60%

Menit Ke- Jumlah Bayi SpO2 rata - rata ( % )

Kamlin COF , et al. J Pediatr 2006 ;148:585-9

❑ Probe diletakkan di lokasi preduktal

Initial Breaths & Assisted

✓ Penggunaan CPAP menurunkan penggunaan intubasi &

ALAT BANTU VENTILASI

Ventilasi pada bayi baru lahir dapat

❑ Laryngeal mask airway:

❑ Jika ventilasi dengan face mask maupun intubasi trakeal

❑ Jika henti jantung diketahui akibat

❑ Jika ventilasi adekuat & kompresi dada gagal menaikkan DJJ 60

❑ Indikasi penggantian volume dini dengan kristaloid atau sel darah

❑ Neonatus yang lahir mendekati-aterm (≥36 mgg) dengan hypoxic-

Withholding & Discontinuing

❑ Jika UG, BL, atau kelainan kongenital yang berhubungan dengan

❑ Harus ada kesepakatan yang konsisten dan terkoordinasi antara tim

❑ Pada neonatus dengan DJJ yang tidak terdeteksi selama 10 menit →

Usia 10 menit tampak retraksi & napas cepat → CPAP

Bayi ditranspor ke NICU dengan inkubator transpor, terpasang oksigen

Anda mungkin juga menyukai