Krui,.....................................

20

Perihal : Permohonan Santunan Kepada

Dana Kematian Yth. Bupati Pesisir Barat
Cq. Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Pesisir Barat
di_

Krui

Assalamualaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami sampaikan semoga bapak senantiasa berada dalam lindungan Allah SWT di dalam
melaksanakan aktifitas sehari-hari, amin..

Selanjutnya berkenaan dengan diterbitkannya Peraturan Bupati Nomor 03 Tahun 2019 tentang Perubahan Bupati
Nomor 02 Tahun 2018 Tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2019, maka dengan ini kami :

Nama : SURYAWATI

TTL : Labuhan, 10 Juli 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil PNS

Alamat : Jln Abdul Muin,Kec Pesisir Tengah,Kab Pesisir Barat

No. HP : 0822 8901 5962

Selaku Suami / Isti / Bapak / Ibu / Anak Kandung / Kakak /Adik sebagai ahli waris dari almarhum /almarhumah :

Nama : BUNHAYA

TTL : Labuhan,12-Agustus-1934

Jenis Kelamin : Perempuan

Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Alamat : Jln Abdul Muin,Kec Pesisir Tangah,Kab Pesisir Barat

Yang telah meninggal dunia pada hari KAMIS tanggal 17-NOVEMBER-2022

Karena itu kami mohon kepada bapak kiranya dapat memberikan bantuannya guna meringankan beban kami dalam
pengurusan pemakaman dan lain-lain.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami kiranya bapak dapat mengabulkannya.
Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamuallaikum Wr.Wb

Pemohon
(Ahli waris almarhum/almarhumah)

(Materai 10000)

SURYAWATI
 Krui,.....................................20

Perihal : Permohonan Santunan Kepada

Dana Kematian Yth. Bupati Pesisir Barat
Cq. Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Pesisir Barat
di_

Krui

Assalamualaikum Wr.Wb

Salam sejahtera kami sampaikan semoga bapak senantiasa berada dalam lindungan Allah SWT di dalam
melaksanakan aktifitas sehari-hari, amin..

Selanjutnya berkenaan dengan diterbitkannya Peraturan Bupati Nomor 03 Tahun 2019 tentang Perubahan Bupati
Nomor 02 Tahun 2018 Tanggal 02 Bulan Januari Tahun 2019, maka dengan ini kami :

Nama : SURYAWATI

TTL : Labuhan, 10 Juli 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil PNS

Alamat : Jln Abdul Muin,Kec Pesisir Tengah,Kab Pesisir Barat

No. HP : 0822 8901 5962

Selaku Suami / Isti / Bapak / Ibu / Anak Kandung / Kakak /Adik sebagai ahli waris dari almarhum /almarhumah :

Nama : MERAH BERNAWAN

TTL : Tanjung Setia,14-April-1960

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Jln Abdul Muin,Kec Pesisir Tangah,Kab Pesisir Barat

Yang telah meninggal dunia pada hari SENIN tanggal 07-NOVEMBER-2022

Karena itu kami mohon kepada bapak kiranya dapat memberikan bantuannya guna meringankan beban kami dalam
pengurusan pemakaman dan lain-lain.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami kiranya bapak dapat mengabulkannya.
Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamuallaikum Wr.Wb

Pemohon
(Ahli waris almarhum/almarhumah)

(Materai 10000)

SURYAWATI