Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN

KECAMATAN TOBOALI
DESA RIAS
Jl. Raya Rias, Km 08 Toboali Kode Pos : 33783

SURAT REKOMENDASI IZIN


Nomor : /05/D.RS /XI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUH. YUNUS


Jabatan : Plh. Kepala Desa Rias

Merekomendasikan kepada :

Nama : ABDUL GOFUR


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl Lahir : Toboali, 17-10-1984
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Air Pairam RT.01 RW.07 Desa Ria, Kec. Toboali

Untuk Melakukan Kegiatan Penimbunan di Lahan Saudari Ela Dusun Sp.A RT.01
RW.02 Desa Rias Kecamatan Toboali Kabupaten Bangka Selatan selama 10 (Sepuluh) Hari
terhitung mulai dari tanggal 10 November 2021.

Demikianlah surat Izin ini dibuat, agar bisa dipergunakan sebagai mana mestinya.

Rias, 09 November 2021


Plh. KEPALA DESA RIAS,

MUH. YUNUS
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PENDI
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl Lahir : Pandeglang, 01-01-1979
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Sp.B RT.005 RW.003 Desa Rias Kec. Toboali
Kab. Bangka Selatan.

Dengan ini kami menyatakan bahwa tidak akan menampilkan Penyanyi yang
berbusana tidak sopan atau ( Pakaian terlalu pendek, tipis dan ketat) apabila Kami
melanggar perjanjian ini maka kami siap membubarkan hiburan pesta Pernikahan
anak kami dengan sendirinya atas perintah dari pihak Pemerintahan Desa Rias.

Dan apabila saya melanggar pernyataan saya ini maka saya siap dilaporkan
ke pihak yang berwajib dan siap dituntut dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku di Negara Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa
paksaan dari pihak manapun, dan agar dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Rias, 31 Oktober 2022


Yang membuat pernyataan

Materai 10000

PENDI

Saksi-saksi:

1. Edi Susanto (Ketua RT.05 ) (.............................)

2. Ustd. Nasirudin (Tokoh Agama ) (.............................)

3. Nursan ( Linmas Dusun Sp.B ) (…………………)

4. Nurdin (Tokoh Pemuda) (…………………)

5. Sadiah (BPD Dusun Sp.B) (……………..…..)

6. Zainal Arifin (Kadus Sp.B) (……………..…..)


PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
KECAMATAN TOBOALI
DESA RIAS
Jl. Raya Rias, Km 08 Toboali Kode Pos : 33783

SURAT KETERANGAN
Nomor : 1.057 /D.RS /SRIKP/2021

Kepala Desa Rias, Kecamatan Toboali Kabupaten Bangka Selatan, dengan ini
menerengkan bahwa :

Nama : SETU
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl lahir : Jatim, 01-07-1962
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Sp.A Kecamatan Toboali Kabupaten Bangka Selatan.

Berdasarkan keterangan yang bersangkutan bahwa memang benar beliau atas nama
setu memiliki usaha peertanian Terdampak covid-19 dan menurut keterangan yang
bersangkutan bahwa saat ini beliau memang mengalami penurunan pendapatan pada masa
pandemi covid-19
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutanuntuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rias, 11 Agustus 2021


A.nKEPALA DESA RIAS,
Kasi pemerintahan

AHMAD RUMAIDI

7. Zainal Abidin (Ketua RT.05 ) (.............................)

8. Jasimin (Tokoh Agama ) (.............................)

9. Nasehudin ( Linmas Dusun Air Pairam ) (…………………)

10. Entis Sutisna (Tokoh Pemuda) (…………………)

11. Bahar (BPD Dusun Air Pairam) (……………..…..)

12. Sahri Suryadi (Kadus Air pairam) (……………..…..)


13. …………….(Ketua RT ……. ) (.............................)

14. Aciu (Tokoh Agama ) (.............................)

15. Marjo ( Linmas Dusun Rias ) (…………………)

16. Tamek (Tokoh Pemuda) (…………………)

17. Hartono (BPD Dusun Rias) (……………..…..)

18. Hardiansyah (Kadus Rias) (……………..…..)


PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
KECAMATAN TOBOALI
DESA RIAS
Jl. Raya Rias, Km 08 Toboali Kode Pos : 33783

SURAT REKOMENDASI IZIN KEGIATAN KERAMAIAN


Nomor : /05/D.RS /XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUSLIM,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Rias

Merekomendasikan kepada :

Nama : SUGENG
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl Lahir : Temanggung, 16-12-1966
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun UPT. Bukit Anda RT.001 RW.006 Desa Rias Kec. Toboali
Kab. Bangka Selatan.

Untuk Melaksanakan Pesta Pernikahan Anak Kami di Dusun UPT. Bukit Anda RT.001
RW.006 Desa Rias Kecamatan Toboali Kabupaten Bangka Selatan selama 1 (satu) Hari
Minggu tanggal 6 November 2022 dari jam 07:00 – 17:30 WIB. Dan yang bersangkutan
untuk dapat memberdayakan Linmas Dusun/Desa serta dapat menjaga prokes Covid-19.

Demikianlah surat Izin ini dibuat, agar bisa dipergunakan sebagai mana mestinya

Rias, 02 November 2022


KEPALA DESA RIAS,

MUSLIM,S.Pd
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATAN
KECAMATAN TOBOALI
DESA RIAS
Jl. Raya Rias, Km 08 Toboali Kode Pos : 33783

SURAT REKOMENDASI IZIN KEGIATAN KERAMAIAN


Nomor : /05/D.RS /XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUSLIM,S.Pd
Jabatan : Kasi Pemerintahan Desa Rias

Merekomendasikan kepada :

Nama : UUK SUKMARA


Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl Lahir : Majalengka, 19-10-1975
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun Sidomakmur RT.008 RW.004 Desa Rias Kec. Toboali
Kab. Bangka Selatan.

Untuk Melaksanakan Pentas Seni Tradisional Kami di Dusun Sidomakmur RT.008


RW.004 Desa Rias Kecamatan Toboali Kabupaten Bangka Selatan selama 1 (satu) Hari
Minggu tanggal 04 Desember 2022 dari jam 07:00 – 17:30 WIB. Dan yang bersangkutan
untuk dapat memberdayakan Linmas Dusun/Desa serta dapat menjaga prokes Covid-19.

Demikianlah surat Izin ini dibuat, agar bisa dipergunakan sebagai mana mestinya

Rias, 29 November 2022


KEPALA DESA RIAS,

MUSLIM,S.Pd

Anda mungkin juga menyukai