LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILIHAN

I DATA PENGAWAS :

a) Nama/ Tim Pengawas : MEIMAN LASE

b) Jabatan : Panwaslu Desa Iraonogeba

c) Alamat/ Domisili : Desa Iraonogeba

II KEGIATAN PENGAWASAN :

a. Tahapan yang diawasi : Pencermatan DPS

b. BentukPengawasan : Langsung

c. Pihak yang diawasi : PPS

d. Waktu Kegiatan : Hari/Tanggal : Jumat, 28 April 2023

Pengawasan

Pukul : 14.00 wib sd selesai

Tempat/Lokasi : Desa Iraonogeba

III URAIAN HASIL PENGAWASAN :

1. TPS 1 :
Laki-laki : 107
Perempuan : 99
Total : 206

2. TPS II :
Laki-laki : 93
Perempuan : 118
Total : 211

3. TPS III :
Laki-laki : 88
Perempuan : 111
Total : 199
IV DUGAAN PELANGGARAN : a. Ada b. Tidak Ada

V INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :

a. Tempat Kejadian : -

b. Waktu Kejadian : -

c. Nama Pelaku : -

d. Status Pelaku : -

VI URAIAN DUGAAN PELANGGARAN :-

VII SAKSI- SAKSI

a. Saksi I : -

b. Saksi II : -

VII a.-
BUKTI PENDUKUNG :
I b.-

Gunungsitoli, 28 April 2023

PANWASLU DESA ONOWAEMBO

KECAMATAN GUNUNGSITOLI

MEIMAN LASE
 LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILIHAN

I DATA PENGAWAS :

d) Nama/ Tim Pengawas : MEIMAN LASE

e) Jabatan : Panwaslu Desa Iraonogeba

f) Alamat/ Domisili : Desa Iraonogeba

II KEGIATAN PENGAWASAN :

e. Tahapan yang diawasi : Pencermatan DPS

f. BentukPengawasan : Langsung

g. Pihak yang diawasi : PPS

h. Waktu Kegiatan : Hari/Tanggal : Sabtu, 29 April 2023

Pengawasan

Pukul : 14.00 wib sd selesai

Tempat/Lokasi : Desa Iraonogeba

III URAIAN HASIL PENGAWASAN :

4. TPS 1 :
Laki-laki : 107
Perempuan : 99
Total : 206

5. TPS II :
Laki-laki : 93
Perempuan : 118
Total : 211

6. TPS III :
Laki-laki : 88
Perempuan : 111
Total : 199
IV DUGAAN PELANGGARAN : c. Ada d. Tidak Ada

V INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :

e. Tempat Kejadian : -

f. Waktu Kejadian : -

g. Nama Pelaku : -

h. Status Pelaku : -

VI URAIAN DUGAAN PELANGGARAN :-

VII SAKSI- SAKSI

c. Saksi I : -

d. Saksi II : -

VII a.-
BUKTI PENDUKUNG :
I b.-

Gunungsitoli, 29 April 2023

PANWASLU DESA ONOWAEMBO

KECAMATAN GUNUNGSITOLI

MEIMAN LASE

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILIHAN

 I DATA PENGAWAS :

g) Nama/ Tim Pengawas : MEIMAN LASE

h) Jabatan : Panwaslu Desa Iraonogeba

i) Alamat/ Domisili : Desa Iraonogeba

II KEGIATAN PENGAWASAN :

i. Tahapan yang diawasi : Pencermatan DPS

j. BentukPengawasan : Langsung

k. Pihak yang diawasi : PPS

l. Waktu Kegiatan : Hari/Tanggal : Senin, 01 April 2023

Pengawasan

Pukul : 14.00 wib sd selesai

Tempat/Lokasi : Desa Iraonogeba

III URAIAN HASIL PENGAWASAN :

7. TPS 1 :
Laki-laki : 107
Perempuan : 99
Total : 206

8. TPS II :
Laki-laki : 93
Perempuan : 118
Total : 211

9. TPS III :
Laki-laki : 88
Perempuan : 111
Total : 199
IV DUGAAN PELANGGARAN : e. Ada f. Tidak Ada

V INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :

i. Tempat Kejadian : -

j. Waktu Kejadian : -

k. Nama Pelaku : -

l. Status Pelaku : -

VI URAIAN DUGAAN PELANGGARAN :-

VII SAKSI- SAKSI

e. Saksi I : -

f. Saksi II : -

VII a.-
BUKTI PENDUKUNG :
I b.-

Gunungsitoli, 01 April 2023

PANWASLU DESA ONOWAEMBO

KECAMATAN GUNUNGSITOLI

MEIMAN LASE

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILIHAN

 I DATA PENGAWAS :

j) Nama/ Tim Pengawas : MEIMAN LASE

k) Jabatan : Panwaslu Desa Iraonogeba

l) Alamat/ Domisili : Desa Iraonogeba

II KEGIATAN PENGAWASAN :

m. Tahapan yang diawasi : Pencermatan DPS

n. BentukPengawasan : Langsung

o. Pihak yang diawasi : PPS

p. Waktu Kegiatan : Hari/Tanggal : Selasa, 02 April 2023

Pengawasan

Pukul : 14.00 wib sd selesai

Tempat/Lokasi : Desa Iraonogeba

III URAIAN HASIL PENGAWASAN :

10. TPS 1 :
Laki-laki : 107
Perempuan : 99
Total : 206

11. TPS II :
Laki-laki : 93
Perempuan : 118
Total : 211

12. TPS III :

Laki-laki : 88
Perempuan : 111
Total : 199
IV DUGAAN PELANGGARAN : g. Ada h. Tidak Ada

V INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :

m. Tempat Kejadian : -

n. Waktu Kejadian : -

o. Nama Pelaku : -

p. Status Pelaku : -

VI URAIAN DUGAAN PELANGGARAN :-

VII SAKSI- SAKSI

g. Saksi I : -

h. Saksi II : -

VII a.-
BUKTI PENDUKUNG :
I b.-

Gunungsitoli, 02 April 2023

PANWASLU DESA ONOWAEMBO

KECAMATAN GUNUNGSITOLI

MEIMAN LASE

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILIHAN

I DATA PENGAWAS :
 m) Nama/ Tim Pengawas : MEIMAN LASE

n) Jabatan : Panwaslu Desa Iraonogeba

o) Alamat/ Domisili : Desa Iraonogeba

II KEGIATAN PENGAWASAN :

q. Tahapan yang diawasi : Pencermatan DPS

r. BentukPengawasan : Langsung

s. Pihak yang diawasi : PPS

t. Waktu Kegiatan : Hari/Tanggal : Rabu, 03 April 2023

Pengawasan

Pukul : 14.00 wib sd selesai

Tempat/Lokasi : Desa Iraonogeba

III URAIAN HASIL PENGAWASAN :

13. TPS 1 :
Laki-laki : 107
Perempuan : 99
Total : 206

14. TPS II :
Laki-laki : 93
Perempuan : 118
Total : 211

15. TPS III :

Laki-laki : 88
Perempuan : 111
Total : 199
IV DUGAAN PELANGGARAN : i. Ada j. Tidak Ada

V INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :

q. Tempat Kejadian : -

r. Waktu Kejadian : -

s. Nama Pelaku : -

t. Status Pelaku : -

VI URAIAN DUGAAN PELANGGARAN :-

VII SAKSI- SAKSI

i. Saksi I : -

j. Saksi II : -

VII a.-
BUKTI PENDUKUNG :
I b.-

Gunungsitoli, 03 April 2023

PANWASLU DESA ONOWAEMBO

KECAMATAN GUNUNGSITOLI

MEIMAN LASE

PENGAWASAN PENGUMUMAN DAN PENCERMATAN DPS

Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa melakukan pengawasan dengan melakukan pengecekan
secara langsung ke lokasi pengumuman Daftar Pemilih Sementara. Pengawas Pemilu
Kelurahan/Desa harus memastikan DPS diumumkan di tempat yang mudah dijangkau selama
14 (empat belas) hari. Lebih lanjut pengumuman DPS menampilkan daftar nama pemilih secara
urut berdasarkan abjad.
Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa juga harus mencermati Daftar Pemilih Sementara (DPS) yang
diumumkan di papan pengumuman, apabila melalui hasil pencermatan ditemukan
ketidaklengkapan dan ketidakcocokan elemen data pemilih, Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa
mencatat di dalam alat kerja pengawasan.

1. Identitas Pengawas

Nama Petugas Pengawas MEIMAN LASE

Jabatan Pengawas Pemilu PKD
No HP 081265116306
Kelurahan IRAONOLASE
Kecamatan GUNUNGSITOLI
Kab/Kota GUNUNGSITOLI
Provinsi SUMATERA UTARA

2. Pengawasan Pengumuman DPS

 Pertanyaan Jawaban Keterangan
Ya Tidak
Apakah DPS diumumkan di papan pengumuman yang  1

mudah dijangkau oleh masyarakat?

Apakah DPS diumumkan di papan pengumuman yang 
mudah dijangkau oleh penyandang disabilitas?
Apakah DPS diumumkan di papan pengumuman selama 14 
(empat belas) hari?
Apakah DPS yang diumumkan ditampilkan secara urut 
berdasarkan abjad?

Catatan:
1. Diisi untuk jenis tempat/lokasi pengumuman DPS misal: kantor kelurahan/papan pengumuman desa/ tempat
lain untuk mengidentifikasi apabila ditemukan adanya pengumuman DPS di lokasi yang tidak sesuai
 3. Daftar pemilih yang terdapat ketidak lengkapan dan ketidak cocokan elemen data pemilih dalam DPS berdasarkan
pencermatan dari PKD dan/atau hasil koordinasi dengan PPS terkait masukan dan tanggapan dari masyarakat

No No KK NIK Nama Tempat Tgl Usia L/P Pekerjaan Status Alamat Kelurahan/ Kecamatan Kab/Kota Jenis Disabilitas
TPS lahir lahir Perkawinan Desa
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 13 14
15

Catatan :
1. Diisi dengan nomor TPS
2. Diisi dengan nomor KK
3. Diisi dengan NIK
4. Diisi dengan nama
5. Diisi dengan tempat lahir
6. Diisi dengan tanggal lahir
7. Diisi dengan usia
8. Diisi dengan jenis kelamin
9. Diisi dengan pekerjaan
10. Diisi dengan status perkawinan
11. Diisi dengan alamat
12. Diisi dengan nama Kelurahan/Desa
13. Diisi dengan nama Kecamatan
14. Diisi dengan nama Kabupaten/Kota
15. Diisi dengan jenis disabilitas (F: Disabilitas Fisik, I : Disabilitas Intelektual, M: Disabilitas Mental, SW: Disabilitas Sensorik Wicara, SR: Disabilitas
Sensorik Rungu, SN: Disabilitas Sensorik Netra)