Nomor lnduk Kcpendudukan

Penon el Registtation Nantbu

.
41.744.4017567

PENQAT}IIAN SIPIL
REGISTRY OTFICF
INDONESIA
!y4lq4 l!!q4BA
NAT-IONdTITY
I(UTIPAFI AI([A KEIIIIIIRAN
1 XCI RPT OF BI RTH CI RTTTICA I E

26561IST2009
Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor
Eia\:rtlttlteoilEiinT
menurut stbld

tahun D'ua Ribu S€mbilaD telrh lahir

_: -
MOICXI,IMMAI}
-
HAT'AZ, MAT,JLIDDAN :_
## . *.*r"Ot .Oprcaryrosurmi i*ri ;............
- NOVI WAlmrDI &!g[nNOVIPANCAT,ID.IGTYASTUTY:

Kutipan ini dikeluarkan diMAGEIAN...

Ttu c\.eryt is isrucd
pada tanggaL Empat Jum
-
Ttlnm Dra Rbu S.a6{.n
- -
Kepala
Eaw ,

ir&fia;;;;i

IDLiOT
leinsTildgi I -
NIP. 19530804 197501 I.O04