JOVIAN EINSTAIN PRATAMA H

25000122140214
2C

Chapter 3
Types of Studies

Studi epidemiologis dapat diklasifikasikan sebagai observasional dan eksperimental.

Studi observasional membiarkan alam melakukan pekerjaanya sendiri: penyelidik menilai
tetapi tidak mengintervensi. Studi observasional termasuk studi yang dapat disebut deskriptif
atau analitis
• Studi deskriptif terbatas pada gambaran tentang terjadinya suatu penyakit dalam suatu
populasi dan seringkali merupakan langkah pertama dalam penyelidikan epidemiologi.
• Studi analitik melangkah lebih jauh dengan menganalisis hubungan antara status
kesehatan dan variabel lainnya.

Studi eksperimental atau intervensi melibatkan upaya aktif untuk mengubah determinan
penyakit - seperti paparan atau perilaku - atau perkembangan penyakit melalui pengobatan.
Desain studi eksperimental utama meliputi:
• uji coba terkontrol secara acak menggunakan pasien sebagai subjek (uji klinis),
• uji coba lapangan yang pesertanya adalah orang sehat, dan
• uji coba komunitas yang pesertanya adalah komunitas itu sendiri.

I. Observational Epidemiology
Studi Deskriptif
Gambaran sederhana tentang status kesehatan suatu komunitas, berdasarkan data yang tersedia
secara rutin atau data yang diperoleh dalam survei khusus. Seringkali studi ini digunakan
sebagai langkah pertama dalam investigasi epidemiologi. Studi deskriptif murni tidak mencoba
untuk menganalisis hubungan antara eksposur dan efek. Mereka biasanya berbasis pada
statistik kematian dan dapat memeriksa pola kematian berdasarkan usia, jenis kelamin atau
etnis selama periode waktu tertentu atau di berbagai negara.

Studi Ekologi
Studi ekologi (atau korelasional) berguna untuk menghasilkan hipotesis. Dalam sebuah studi
ekologi, unit analisisnya adalah kelompok orang daripada individu. Studi ekologi juga dapat
dilakukan dengan membandingkan populasi di tempat yang berbeda pada waktu yang sama
atau, dalam deret waktu, dengan membandingkan populasi yang sama di satu tempat pada
waktu yang berbeda.
Kekeliruan Ekologis
Kekeliruan ekologis atau bias dihasilkan jika kesimpulan yang tidak tepat ditarik pada dasar
data ekologi. Bias terjadi karena adanya asosiasi yang diamati antara variabel pada tingkat
kelompok belum tentu mewakili asosiasi yang ada pada tingkat individu.

Studi Cross-sectional
Studi cross-sectional mengukur prevalensi penyakit dan dengan demikian sering disebut studi
prevalensi. Dalam studi cross-sectional pengukuran paparan dan efek dibuat pada waktu yang
sama. Studi cross-sectional relatif mudah dan murah untuk dilakukan dan berguna untuk
menyelidiki paparan yang merupakan karakteristik tetap dari individu, seperti etnis atau
golongan darah. Dalam wabah penyakit yang tiba-tiba, sebuah studi cross-sectional dapat
menjadi langkah pertama yang paling nyaman dalam menyelidiki penyebab dan untuk
mengukur beberapa eksposur.

Studi Kasus-kontrol
Studi kasus-kontrol menyediakan cara yang relatif sederhana untuk menyelidiki penyebab
penyakit, terutama penyakit langka. Mereka termasuk orang dengan penyakit (atau variabel
hasil lainnya) dan kelompok orang kontrol (perbandingan atau referensi) yang tidak
terpengaruh oleh penyakit atau variabel hasil. Studi ini membandingkan kemungkinan kejadian
penyebab dalam kasus dan kontrol. Para peneliti mengumpulkan data tentang penyakit kejadian
pada satu titik waktu dan eksposur pada titik waktu sebelumnya.
Pemilihan kasus dan kontrol
Studi kasus-kontrol dimulai dengan pemilihan kasus; kasus-kasus ini harus mewakili semua
kasus dalam kelompok populasi tertentu. Kasus dipilih atas dasar penyakit, bukan paparan.
Kontrol adalah orang tanpa penyakit.
Paparan
Aspek penting dari studi kasus-kontrol adalah penentuan awal dan durasi paparan untuk kasus
dan kontrol. Dalam desain kasus-kontrol, eksposur status kasus biasanya ditentukan setelah
perkembangan penyakit (data retrospektif) dan biasanya dengan pertanyaan langsung dari
orang yang terpengaruh atau kerabat atau teman.
Rasio peluang
Hubungan paparan dan penyakit (risiko relatif) dalam studi kasus-kontrol adalah diukur dengan
menghitung odds ratio (OR), yaitu rasio odds dari exposure antara kasus dengan kemungkinan
paparan antara kontrol.

Studi Kohort
Studi kohort, juga disebut studi tindak lanjut atau studi insiden, dimulai dengan sekelompok
orang yang bebas dari penyakit, dan yang diklasifikasikan ke dalam subkelompok menurut
paparan potensi penyebab penyakit atau hasil. Variabel minat ditentukan dan diukur dan
seluruh kelompok ditindaklanjuti untuk melihat bagaimana perkembangan selanjutnya dari
kasus baru penyakit (atau hasil lainnya) berbeda antara kelompok dengan dan tanpa paparan.
Studi kohort memberikan informasi terbaik tentang penyebab penyakit dan pengukuran paling
langsung dari risiko berkembangnya penyakit.
Studi Kohort Historis
Biaya terkadang dapat dikurangi dengan menggunakan kohort historis (diidentifikasi
berdasarkan catatan paparan sebelumnya). Jenis investigasi ini disebut kohort historis, karena
semua data paparan dan efek (penyakit) telah dikumpulkan sebelum studi yang sebenarnya
dimulai.
Studi Nested Case-control

Desain ini membuat studi kohort lebih murah. Kasus dan kontrol keduanya dipilih dari kohort
yang ditentukan, di mana beberapa informasi tentang paparan dan faktor risiko sudah tersedia.
Informasi tambahan tentang kasus dan kontrol baru, terutama yang dipilih untuk penelitian,
dikumpulkan dan dianalisis.

Ringkasan Studi Epidemiologi

II. Experimental Epidemiology

Intervensi atau eksperimen melibatkan upaya untuk mengubah variabel dalam satu atau lebih
banyak kelompok orang. Ini bisa berarti penghapusan pemikiran faktor makanan menyebabkan
alergi, atau menguji pengobatan baru pada sekelompok pasien tertentu. Efeknya intervensi
diukur dengan membandingkan hasil pada kelompok eksperimen dengan yang ada di kelompok
kontrol. Karena intervensi sangat ditentukan oleh protokol studi, pertimbangan etis sangat
penting dalam desain studi ini.

Studi intervensi biasanya dirancang sebagai uji coba terkontrol secara acak, uji coba lapangan,
atau uji coba komunitas.

Percobaan Acak Terkontrol

Uji coba terkontrol secara acak adalah eksperimen epidemiologi yang dirancang untuk
mempelajari efek intervensi tertentu, biasanya pengobatan untuk penyakit tertentu (klinis uji
coba). Subjek dalam populasi penelitian dialokasikan secara acak untuk intervensi dan
kelompok kontrol, dan hasilnya dinilai dengan membandingkan keluaran.

Uji Coba Lapangan

Uji coba lapangan, berbeda dengan uji klinis, melibatkan orang yang sehat tetapi dianggap
berisiko; pengumpulan data berlangsung "di lapangan", biasanya di antara orang-orang yang
tidak dilembagakan dalam populasi umum. Karena subjek bebas penyakit dan tujuannya adalah
untuk mencegah penyakit yang mungkin terjadi dengan relatif frekuensi rendah, uji coba
lapangan seringkali merupakan upaya yang rumit secara logistik dan mahal.
Uji Coba Komunitas
Dalam bentuk eksperimen ini, kelompok perlakuan adalah komunitas, bukan individu. Hal ini
terutama sesuai untuk penyakit yang dipengaruhi oleh kondisi sosial, dan kelompok dengan
perilaku yang mana yang menjadi sasaran upaya pencegahan .
Keterbatasan Uji Coba Komunitas
Keterbatasan studi tersebut adalah bahwa hanya sejumlah kecil komunitas dapat dimasukkan
dan alokasi acak masyarakat biasanya tidak praktis.

III. Potensi Kesalahan Dalam Studi Epidemiologi

Investigasi epidemiologis bertujuan untuk memberikan ukuran yang akurat tentang kejadian
penyakit (atau hasil lainnya). Namun, ada banyak kemungkinan kesalahan dalam pengukuran.
Ahli epidemiologi mencurahkan banyak perhatian untuk meminimalkan kesalahan dan menilai
dampak kesalahan yang tidak dapat dihilangkan. Sumber kesalahan bisa acak atau sistematis.
Kesalahan Acak
Kesalahan acak adalah ketika nilai pengukuran sampel menyimpang – karena kebetulan - dari
nilai populasi sebenarnya. Kesalahan acak menyebabkan ukuran asosiasi yang tidak akurat.
Ada tiga sumber utama kesalahan acak:
• variasi biologis individu;
• kesalahan pengambilan sampel; Dan
• kesalahan pengukuran.
Kesalahan acak tidak pernah dapat sepenuhnya dihilangkan karena kita hanya dapat
mempelajari sampel dari populasi.

Ukuran Sampel
Ukuran sampel harus cukup besar agar penelitian memiliki kekuatan statistik yang memadai
untuk mendeteksi perbedaan yang dianggap penting. Informasi berikut diperlukan sebelum
perhitungan dapat dilakukan:
• diperlukan tingkat signifikansi statistik dari kemampuan untuk mendeteksi perbedaan
• kesalahan yang dapat diterima, atau kemungkinan kehilangan efek nyata
• besarnya efek yang sedang diselidiki
• jumlah penyakit dalam populasi
• ukuran relatif dari kelompok yang dibandingkan.

Kesalahan Sistematis
Kesalahan sistematis (atau bias) terjadi dalam epidemiologi ketika hasilnya berbeda secara cara
sistematis dari nilai-nilai yang sebenarnya. Suatu penelitian dengan kesalahan sistematik yang
kecil dikatakan memiliki akurasi tinggi. Akurasi tidak dipengaruhi oleh ukuran sampel.
Kemungkinan sumber kesalahan sistematis dalam epidemiologi banyak dan beragam; lebih
dari 30 jenis bias tertentu telah diidentifikasi. Bias utama adalah:
• bias seleksi
• bias pengukuran (atau klasifikasi).

Bias Seleksi
Bias seleksi terjadi ketika ada perbedaan sistematis antara karakteristik dari orang-orang yang
dipilih untuk studi dan karakteristik dari mereka yang tidak. Sebuah sumber bias seleksi yang
jelas terjadi ketika peserta memilih diri mereka sendiri untuk belajar, baik karena mereka tidak
sehat atau karena mereka sangat khawatir pada sebuah paparan.

Bias Pengukuran
Bias pengukuran terjadi ketika pengukuran individu atau klasifikasi penyakit atau paparan
tidak akurat – yaitu, mereka tidak mengukur dengan benar apa yang mereka seharusnya ukur.

IV. Confounding
Confounding adalah masalah utama lainnya dalam studi epidemiologi. Dalam sebuah studi
tentang hubungan antara paparan penyebab (atau faktor risiko) dan terjadinya penyakit,
confounding dapat terjadi ketika pajanan lain ada pada populasi penelitian dan dikaitkan
dengan penyakit dan paparan yang sedang dipelajari.

Kontrol Confounding
Beberapa metode tersedia untuk mengendalikan confounding, baik melalui desain studi atau
selama analisis hasil.
Metode yang biasa digunakan untuk mengontrol confounding dalam desain studi epidemologi
adalah:
• pengacakan
 • pembatasan
• pencocokan.
Pada tahap analisis, confounding dapat dikendalikan dengan:
• stratifikasi
• pemodelan statistik

Pengacakan
Dalam studi eksperimental, pengacakan adalah metode ideal untuk memastikan potensi itu
variabel pengganggu didistribusikan secara merata di antara kelompok yang dibandingkan.
Ukuran sampel harus cukup besar untuk menghindari maldistribusi acak variabel. Pengacakan
menghindari hubungan antara potensi confounding variabel dan eksposur yang sedang
dipertimbangkan.

Larangan
Salah satu cara untuk mengendalikan confounding adalah dengan membatasi studi pada orang-
orang yang memiliki kekhususan karakteristik.

Pencocokan
Pencocokan digunakan untuk mengontrol confounding dengan memilih peserta studi
memastikan bahwa variabel pembaur potensial didistribusikan secara merata di kedua
kelompok sedang dibandingkan.

Stratifikasi dan Pemodelan Statistik

Dalam studi besar biasanya lebih baik untuk mengontrol confounding dalam analitis fase
daripada dalam fase desain. Confounding kemudian dapat dikendalikan dengan stratifikasi,
yang melibatkan pengukuran kekuatan asosiasi dengan baik kategori yang ditentukan dan
homogen (strata) dari variabel confounding.

V. Validitas
Validitas adalah ungkapan sejauh mana suatu tes mampu mengukur apa itu dimaksudkan untuk
diukur. Suatu penelitian sah jika hasilnya sesuai dengan kebenaran; di sana tidak boleh ada
kesalahan sistematis dan kesalahan acak harus sekecil mungkin.
 VI. Masalah Etika
Masalah etika adalah yang melibatkan tindakan dan kebijakan yang benar atau salah, adil atau
tidak adil, adil atau tidak adil. Dilema etis sering muncul dalam praktik epidemiologi dan
prinsip-prinsip etika mengatur perilaku epidemiologi, seperti yang dilakukan semua kegiatan
manusia.