PERMINTAAN DATA

DESA :
NAMA KPM :
TAHUN : 2022
Data Yang Dibutuhkan JUMLAH
Nama Keterangan
No DESA PIC/Nomor
Handphone Ada
A. Penyediaan Data Keluarga Berisiko Stunting
1 Data Jumlah Catin/CaPUS 3 (tiga) bulan
sebelum menikah.
2 Data Jumlah Catin/CaPUS yang terdeteksi
anemia.
3 Data status gizi Catin/ CaPUS (kurus <18,4 /
normal 18,5 - 25 / gemuk > 25).
4 Data Jumlah ibu hamil di Kabupaten
Bombana
5 Data Ibu hamil dengan 4 (empat) Terlalu (a.
Terlalu Muda ≤ 19 tahun; b. Terlalu Tua >
35 tahun; c. Terlalu Dekat < 24 bulan;
d.Terlalu banyak > 2 anak).

6 Data Jumlah ibu hamil dengan anemia.

7 Data Jumah ibu hamil KEK.
8 Data Jumlah ibu hamil dengan
pertumbuhan janin terhambat (PJT).
9 Tersedianya Data PUS IAT/TIAL yang belum
ber KB.
10 Data anak usia 0-23 bulan.
11 Data anak 0 bulan dengan berat badan <
2.500 gram.
12 Data anak 0 bulan dengan panjang badan <
48 cm
13 Data anak 0- 6 bulan yang menerima ASI
eksklusif, Menerima Imunisasi Lengkap,
Mendapat MPASI

14 Data anak 0- 23 bulan dengan kondisi Diare

Kronis, Kondisi Kurang Gizi, Kondisi Gizi
Buruk
15 Data anak usia 0-23 bulan yang menerima
imunisasi dasar lengkap.
16 Data anak 0- 23 bulan yang diukur berat
badan dan panjang/ tinggi badan sesuai
standar

17 Data anak usia 0-23 bulan yang dipantau

perkembang annya sesuai standar.
18 Data anak usia 24-59 bulan dengan Kondisi
(Diare Kronis, Kurang Gizi, Gizi Buruk)
19 Data Anak usia 24-59 bulan yang diukur
berat badan dan tinggi badan sesuai
standar.
20 Data anak usia 24-59 bulan yang dipantau
perkemban gannya sesuai standar.
21 Data keluarga prasejahtera penerima
program bantuan sosial.
22 Data keluarga penerima manfaat (KPM)
dengan ibu hamil, ibu menyusui, anak
berusia dibawah 2 tahun yang menerima
variasi bantuan pangan selain beras dan
telur.
23 Data PUS prasejahtera yang memperoleh
bantuan tunai bersyarat.
24 Data PUS prasejahtera yang memperoleh
bantuan pangan non-tunai.
 25 Data PUS prasejahtera yang memperoleh
Penerima Bantuan Iuran (PBI).
26 Data memiliki remaja, dan/atau dengan ibu
hamil, dan/atau ibu menyusui, dan/atau
yang memiliki anak usia 0-23 bulan yang
belum mengakses air minum layak.

27 Data memiliki remaja, dan/atau dengan ibu

hamil, dan/atau ibu menyusui, dan/atau
yang memiliki anak usia 0-23 bulan yang
belum memiliki sarana rumah sehat.

28 Data Jumlah Jamban Sehat

29 Data Jumlah desa prioritas Stunting.
B. Surveilans Keluarga Berisiko Stunting
1 Data hasil surveilans keluarga berisiko
Stunting;
C. Pendampingan Keluarga Berisiko Stunting
1 Data Persentase Perbandingan Jumlah
Desa/kelurahan dengan Jumlah TPK (Tim
Pendampingan Keluarga).

2 Data Pelatihan/Orientasi yang diberikan

untuk TPK.
3 Data Desa/Kelurahan yang TPK-nya
melakukan KIE kelompok minimal 1 kali per
bulan.

4 Data KIE Interpersonal yang dilakukan

kepada Keluarga Berisiko Stunting
5 Data Jumlah dan Persentase Ibu hamil yang ……( %)
menerima pendampingan.
6 Data Jumlah dan Presentase ibu hamil yang ……( %)
mengonsumsi 90 Tablet Tambah Darah
(TTD) selama kehamilan.

7 Data Jumlah danPersentase ibu hamil KEK ……( %)

yang menerima tambahan asupan gizi.
8 Data Jumlah dan Persentase Ibu hamil ……( %)
dengan Pertumbu han Janin Terhambat
(PJT) yang mendapat tata laksana
kesehatan.
9 Data Jumlah dan Persentase KB pasca ……( %)
persalinan.
10 Data Jumlah dan Persentase Unmet need. ……( %)
11 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)
dengan anak usia 0-23 bulan yang
mendapatkan pendampingan.

12 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)

dengan anak usia 0 bulan dengan berat
badan < 2.500 gram yang mendapat kan
tatalaksana kesehatan dan gizi.

13 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)

dengan anak usia 0 bulan dengan panjang <
48 cm yang mendapatkan tata laksana
kesehatan dan gizi.

14 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)

dengan anak usia 0-6 bulan yang mendapat
kan ASI eksklusif.

15 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)

dengan anak 6 – 23 bulan yang mendapat
kan MP-ASI.

16 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)

dengan anak usia 0-23 bulan yang
mendapat kan imunisasi dasar lengkap.
 17 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)
dengan anak usia 0-23 bulan dengan infeksi
kronis yang mendapat kan tata laksana
kesehatan.
18 Data Jumlah dan Persentase keluarga ……( %)
dengan anak usia 0-23 bulan dengan gizi
kurang yang:

-Mendapatkan tambahan asupan gizi;

-Mendapatkan Tata Laksana Gizi Buruk
-Memiliki Berat Badan dan Tinggi Badan
Sesuai Standar
-Mendapatkan Pemantauan Tumbuh
Kembang sesuai Standar
19 Data keluarga prasejahtera beresiko ……( %)
Stunting penerima bantuan sosial.
20 Data Jumlah keluarga prasejahtera ……( %)
penerima manfaat variasi bantuan pangan
selain beras dan telur.

21 Data Pasangan Usia Subur miskin yang ……( %)

memperoleh bantuan tunai bersyarat.
22 Data Jumlah PUS yang memperoleh ……( %)
bantuan pangan non tunai.
23 Data Jumlah PUS miskin yang memperoleh
Penerima Bantuan Iuran (PBI).
24 Data Jumlah keluarga berisiko Stunting
yang memiliki air minum layak sehat, rumah
layak Huni dan jamban Sehat.

25 Data Jumlah Desa prioritas yang

melaksanakan Dapur Gizi Keluarga berbasis
pangan lokal.

D. Pendampingan Semua Calon Pengantin

Pasangan Usia Subur (PUS)
1 Data Jumlah Catin/CaPUS yang melakukan
pemeriksaan kesehatan dalam 3 (tiga)
bulan sebelum menikah.

2 Data Jumlah Catin/CaPUS anemia yang

mengonsumsi 90 Tablet Tambah Darah
(TTD).
3 Data Jumlah Catin/CaPUS yang
mendapatkan tatalaksana kesehatan dan
gizi.
E. Audit Kasus Stunting
1 Data Tim Stunting yang dimiliki di
Kabupaten Bombana
Kebijakan, Perencanaan dan Penganggaran
F.
Program Penurunan Stunting
1 Kebijakan/Peraturan Pemerintah Daerah
kabupaten Bombana dalam Percepatan
Penurunan Stunting

2 SK Tim Percepatan Penurunan Stunting

3 Data Alokasi Anggaran Penurunan Stunting
yang ada di APBD Kabupaten Bombana dan
Laporan Realisasi Penggunaan Dana
Penurunan Stunting di Kabupaten Bombana

4 Data Alokasi Penurunan Stunting di APBDes

5 Data Hasil Pengawasan dan Hasil
Pemeriksaan Penanganan Stunting di
Kabupaten Bombana
G. Komitmen Percepatan Penurunan Stunting
1 Data Rapat Koordinasi Penurunan Stunting
Tingkat Kabupaten
2 Data Rembug Tingat Kecamatan dan Desa
3 Jumlah Desa Bebas Stunting
4 Jumlah Kader Pembangunan Manusia Desa
yang mendapat Pembinaan dari Kabupaten
Kampanye dan Komunikasi Perubahan
H. Perilaku Berkelanjutan
 1 Jumlah Desa yang memiliki PAUD yang
telah dilatih stimulasi Penanganan Stunting
2 Jumlah PAUD yang mengembangkan
Pendidikan PAUD Terintegratif Holistik
3 Data Pelaksanaan Forum Komunikasi
Perubahan Perilaku dalam Penurunan
Stunting Lintas Agama

4 Data Jumlah Desa yang mengintegrasikan

Program Penurunan Stunting dalam
Dokumen Penganggaran dan perencanaan

5 Jumlah Desa yang memiliki Sanitasi Total

Berbasis Masyarakat
6 Data Jumlah Publikasi untuk Publik
mengenai Penurunan Stunting oleh
Pemerintah Kabupaten Bombana (melalui 3
kanal/metode per bulan)

7 Presentase Keluarga Berisiko Stunting yang

mendapat manfaat sumber daya
pekarangan
8 Data jumlah pengawasan produk pangan
fortifikasi yang ditindaklanjuti oleh pelaku
usaha

Tambahan data lainnya yang diperlukan dalam kegiatan Evaluasi Percepatan Penurunan Stunting akan disampaikan oleh Tim B
Atas perhatian dan kerja sama yang baik kami mengucapkan terima kasih.
Keterangan

Tidak
n disampaikan oleh Tim BPKP selama periode penugasan evaluasi.