FOR HR USE ONLY

Received Date
Completion Date

NEW HIRE APPLICATION FORM

* Mandatory Fields (Wajib Diisi)
COMPLETED BY EMPLOYEE
(Dilengkapi oleh kandidat)

A. IDENTITY (Please fill in based on ID Card)

(IDENTITAS - Diisi berdasarkan kartu identitas )
Full Name* (Nama
Muhamad Ridwan
Lengkap)

ID Card Number* (Nomor

3201172207020006
Kartu Identitas)
Nationality*
Indonesia
(Kewarganegaraan)
NPWP Number

Jamsostek

Permanent Address* Bogor City (Kota) Post Code (Kode Pos)

Bogor
(Alamat sesuai KTP) 16630
Rt01 Rw 011

Current Address Cibunian City (Kota) Post Code (Kode Pos)

(Alamat sekarang) Cibunian 16630
Rt 01 Rw 011
Home Number
Phone Number/HP* 0858-8176-1334
(Tlp. Rumah)
Email olaaina169@gmail.com
Gender*
Laki-Laki
(Jenis Kelamin)
Marital Status*
Belum Menikah
(Status Pernikahan)

Place & Date of birth* / (22 / 07 /2002)

Bogor
(Tempat & tanggal lahir) (Tgl/Bln/Thn)
Religion Islam
Emergency Contact Person* Relation*
Sintia Kaka Kandung
(Kontak Darurat) (Hubungan)

Address*
Bogor Phone Number* 0857-7094-1327
(Alamat)

B. FORMAL EDUCATION
(PENDIDIKAN FORMAL)
Period
Description Institution Location Major (Periode) GPA
(Deskripsi) (Lembaga) (Lokasi (Jurusan) From To (IPK)
(Dari) (Sampai)

Academy/University/Other
(Akademi/Universitas/Lainnya)

High School (Sekolah

SMK Bumi Putera Ciasmara Perkantoran 2017 2020 41,17
Menengah Ke atas)

C. INFORMAL EDUCATION (Course/Seminar)

(PENDIDIKAN NON FORMAL - Kursus/Seminar)
Name of Course/Seminar Year Certified
(Nama Kursus/Seminar) (Tahun) (Sertifikat)

D. ORGANIZATION ACTIVITY
(AKTIVITAS ORGANISASI)
Name of Organization Year Role/Position
(Nama Organisasi) (Tahun) (Jabatan)

E. LANGUAGE ABILITY (Please fill in with A/B/C/D ) (KEMAMPUAN

BERBAHASA ASING - Diisi dengan A/B/C/D)
Language (Jenis Reading Speaking Writing
A. Excellent (Sanagat Baik)
Bahasa) (Membaca) (Berbicara) (Menulis)
Inggris B B B B. Good (Baik)

C. Average (Cukup)

D. Poor (Kurang)

HR - OD - 013
E. FAMILY*
(KELUARGA)

Description Number Name Place & Date Of Birth Education Occupation Company
(Deskripsi) (Nomor) (Nama) (Tempat & Tanggal Lahir) (Pendidikan) (Pekerjaan) (Nama Perusahaan)
Father SLTP/Sederajat
1 Uci sanusi Bogor, 10 mei 1962 Petani
(Ayah Kandung)
Mother
2 Marni Bogor, 15 Juni 1973 SLTP/Sederajat Ibu Rumah Tangga
(Ibu Kandung)
Siblings 1 Solehudin Bogor, 05 agustus 1990 Tamat sd/Sederajat Blm/Tidak bekerja
(Saudara
2 Sintia Bogor, 15 april 1996 SLTP/Sederajat Blm/Tidak bekerja
Kandung)
3 Muhamad Ridwan Bogor, 22 juli 2002 SLTA/Sederajat Blm/Tidak bekerja
4 Muhamad Rizki Bogor, 02 februari 2007 Blm tamat Sd/Sederajat Blm/Tidak bekerja
5 Sipa nuraeni Bogor, 09 september2017 Tidak sekolah Blm/Tidak sekolah

F. STATUS (Only fill in if you are married) *

(STATUS - Bagi yang sudah menikah )
Description Number Name Place & Date Of Birth Education Occupation Company
(Deskripsi) (Nomor) (Nama) (Tempat & Tanggal Lahir) (Pendidikan) (Pekerjaan) (Nama Perusahaan)
Husband/Wife
(Suami/Istri)
Child 1
(Anak)
2
3

G. WORKING EXPERIENCE (Sort by 3 last experiences )

(PENGALAMAN KERJA - Urutkan dari yang terakhir )

Company's Name Year Salary (Monthly)

(Nama Perusahaan) (Tahun) (Gaji per Bulan)
Company's Phone Number Start End Start Latest
(Nomor Tlp. Perusahaan) (Dari) (Hingga) (Awal) (Terakhir)
Position
(Posisi)
Reference(Referensi)

Superior's Name Position

Phone Number
(Nama Atasan) (Posisi Atasan)

Responsibilities:
(Tanggung Jawab)

Reason for resignation:

(Alasan mengundurkan diri)

Company's Name Year Salary (Monthly)

(Nama Perusahaan) (Tahun) (Gaji per Bulan)
Company's Phone Number Start End Start Latest
(Nomor Tlp. Perusahaan) (Dari) (Hingga) (Awal) (Terakhir)
Position
(Posisi)
Reference(Referensi)

Superior's Name Position

Phone Number
(Nama Atasan) (Posisi Atasan)

Responsibilities:
(Tanggung Jawab)

Reason for resignation:

(Alasan mengundurkan diri)

HR - OD - 013
Company's Name Year Salary (Monthly)
(Nama Perusahaan) (Tahun) (Gaji per Bulan)
Company's Phone Number Start End Start Latest
(Nomor Tlp. Perusahaan) (Dari) (Hingga) (Awal) (Terakhir)
Position
(Posisi)

Reference (Referensi)

Superior's Name Position

Phone Number
(Nama Atasan) (Posisi Atasan)

Responsibilities:
(Tanggung Jawab)

Reason for resignation: (Alasan

mengundurkan diri)

H. ORGANIZATION STRUCTURE (Draw the organization structure & your position in your last company)
(STRUKTUR ORGANISASI - Gambarkan struktur organisasi dan posisi anda di perusahaan yang sekarang/terakhir)

I. EXPECTED SALARY (in million)

(GAJI YANG DIHARAPKAN)

4.600.000

J. AVAILABILITY TO START WORK

(KESIAPAN UNTUK MULAI BEKERJA)
Siap

K. OTHER QUESTIONS
YES NO NOTE
(PERTANYAAN LAINNYA)
1. Have you ever been sick for more than 7 days in a row for the past 2 years?
Apakah anda pernah sakit lebih dari 7 hari berturut-turut dalam dua tahun terakhir?
✔
If so, please explain the illness. Jika
pernah, jelaskan penyakitnya.
2. Have you ever been arrested or involved with the higher authorities regarding law violation?
Apakah Anda pernah tersangkut perkara kriminal yang menyebabkan Anda ditahan oleh polisi atau dihukum ?
✔
If so, please explain.
Jika pernah, jelaskan perkaranya.
3. Do you have personal vehicle/transportation? Apakah
anda memiliki kendaraan pribadi? ✔

4. Do you have any acquaintance (s) or relative (s) that is/are working or worked previously at MAP?
✔
Apakah Anda mempunyai kenalan/keluarga yang sedang atau pernah bekerja di MAP?
5. Are you willing to work on shifting working hours (including weekends and public holidays)?
✔
Apakah Anda bersedia bekerja dengan jam kerja sif (termasuk sabtu/minggu dan hari libur nasional)?
6. Are you available for business trip out of town?
✔
Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan dinas luar kota?
7. Are you currently being processed by another division of PT MAP? Apakah Anda
sedang dalam proses seleksi di divisi MAP lainnya?
✔
If so, kindly write down which division and when was the last time you were processed. Jika ya,
tulisakan divisi mana dan kapan prosesnya?

8. Have you ever been processed by MAP before?

Apakah Anda sudah pernah ikut proses seleksi di MAP?
✔
If so, kindly write down which division and when was the last time you were processed. Jika pernah,
tulisakan divisi mana dan kapan prosesnya.
9. Have you ever been employed by MAP before? Apakah
Anda sebelumnya pernah bekerja di MAP?
✔
If so, kindly write down which division and when was the last time you were employed. Jika pernah,
tulisakan divisi mana dan kapan Anda bekerja.

10. Where did you hear about the job vacancies in MAP?
Staff Burger King
Dari mana Anda mendapatkan informasi lowongan kerja di MAP?

HR - OD - 013
L. STRENGTHS AND WEAKNESSES
(KELEBIHAN DAN KEKURANGAN)
Strengths Weaknesses
(Kelebihan) (Kekurangan)
Penuh semangat Belum banyak memiliki pengalaman

Prefeksinonis Tidak sabar

Percaya diri

Bogor, 04 Februari 2022

Herewith I stated the information that I give in this form is true.

I understand if there is any data manipulation it will result in termination.
I gave rights to this company to find information about my reputation, job background & education.

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan pada formulir ini benar. Saya mengerti jika terdapat pemalsuan data
akan mengakibatkan pemutusan hubungan kerja. Saya memberi wewenang kepada Perusahaan untuk meneliti informasi yang saya
berikan mengenai kondisi, reputasi, latar belakang pekerjaa ndan pendidikan saya jika diperlukn.

Muhamad Ridwan

COMPLETED BY COMPANY-HR
(Dilengkapi oleh perusahaan-HR)
:
POSITION AVAILABILITY
(Verify in HR SAP)
(Please include complete Job Description to OD )

POSITION NAME* POSITION CODE* :

:
(Verify in HR SAP) ABBREVIATION :

COST CENTER NAME* : COST CENTER CODE* :

PERSONNEL AREA * : PERSONNEL SUB AREA* :

ORGANIZATION UNIT CODE* :

ORGANIZATION UNIT NAME* :
ABBREVIATION :

Location Type (OFFICE/STORE

: HR RESPONSIBLE (ID&NAME) :
CODE/FACTORY)

EMPLOYEE GROUP * : EMPLOYEE SUB GROUP* :

JOB NAME : JOB CODE :

SUPERIOR NAME* : SUPERIOR ID* :

SUPERIOR POSITION : SUPERIOR POSITION CODE :

REQUESTOR* SUPERIOR HR BUSINESS PARTNER

Date : Date : Date :

Name / ID : Name / ID : Name / ID :
Position : Position : Position :
* Mandatory Fields (Wajib Diisi)

1
 PERJANJIAN KERJA HARIAN LEPAS

Pada hari ini Selasa tanggal 19 bulan Oktober tahun 2021 telah disepakati Perjanjian Kerja Harian Lepas oleh dan antara:

Nama :FridaMarpaung
Jabatan :HR GeneralManager
Perusahaan : PT.Sari Burger Indonesia
th
Alamat : SahidSudirmanCenter - 27 Floor
Jl.Jend.SudirmanKav.86Jakarta 10220

Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan (PT.SariBurgerIndonesia) yang selanjutnya disebut“PihakPertama”
(Pengusaha).

1. Nama : Muhamad Ridwan

Tempat/tanggallahir : Bogor, 22 Juli 2002
JenisKelamin :Laki-Laki
Pendidikan : SMK
Alamat :Cibunian Rt01/Rw11
NomorKTP/SIM 3201172207020006
(fotocopyterlampir)

Bertindak untuk dan atas namadirisendiri,yangselanjutnyadisebut“Pihak Kedua”(Pekerja).

PihakPertamadanPihakKeduayangselanjutnyasecarabersama-samadisebut“ParaPihak”dansecaramasing-
masingdisebut“Pihak”,denganinimenerangkanterlebihdahuluhal-halsebagaiberikut:

1. Bahwa dengan mempertimbangkan kebutuhan operasional Perusahaan Pihak Pertama, maka

PihakKeduasetujudansepakatuntuk mengikatkandiridalam hubungankerjadenganPihakPertama.
2. Bahwa Pihak Pertama telah memberikan penjelasan terhadap Pihak Kedua mengenai sifat dan jenispekerjaan
yang akan dilakukan oleh Pihak Kedua dan Pihak Kedua telah memahami dan menerimapekerjaan tersebut, serta
bersedia bekerja pada Perusahaan Pihak Pertama dengan status PekerjaHarian Lepas(DailyWorker).
3. Bahwa dengan memperhatikan ketentuan/Peraturan Perundang-Undangan Ketenagakerjaan
khususnyaKeputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor Kep. 100/Men/VI/2004, tentang
PerjanjianKerja Harian Lepas maka Pihak Pertama setuju untuk menerima Pihak Kedua sebagai pekerja
padaPerusahaan Pihak Pertama dengan status pekerja harian lepas sesuai syarat-syarat dan
ketentuansebagaiberikut:

Pasal1
STATUS,PENEMPATANDANPEMINDAHAN

1. Pihak Pertama menerima Pihak Kedua bekerja pada Perusahaan Pihak Pertama dengan status PekerjaHarian
Lepas(DailyWorker).
2. PihakPertama menempatkanPihakKedua BurgerKing Pejaten Village denganjabatan/tugasPartTimedan
tempatpenerimaanPihakKeduaadalahdi BurgerKing Pejaten Village
3. PihakPertamaberhakmemindahkan/menugaskanPihakKeduadanolehkarenanyaPihakKeduabersedia untuk
dipindahkan/dimutasikan/ditugaskan ke bagian/lokasi sesuai kebutuhan Pihak Pertama.Dalamhalini
PihakPertamaakanmemberitahukankepada PihakKedua

2
 Pasal2 JANGKAWAKTU

1. Perjanjian Kerja Harian Lepas ini berlangsung sejak Hari ini sampai dengan
(sesuaipenilaiankerja)atausampaidenganwaktuyangditentukanolehPihakPertamasesuaikebutuhanPihak
Pertama.
2. Perjanjian kerja Harian Lepas ini berakhir demi hukum pada waktu berakhirnya jangka waktu
yangdisepakatiPara Pihak.
3. Dalam hal Pihak Pertama bermaksud untuk memperbarui Perjanjian Kerja Harian Lepas ini, maka
PihakPertamaakanmemberitahukansecaratertuliskepadaPihakKeduasesuaiPeraturanPerudangUndanga
nyangberlaku.

Pasal3
HARIDANWAKTUKERJA

1. Hari Kerja dan Waktu Kerja Pihak Kedua ditentukan oleh Pihak Pertama sesuai kebutuhan operasionalPerusahaan
Pihak Pertama dengan berpedoman pada ketentuan Peraturan Perundang Undangan
yangberlaku.Pelaksanaannya akandiberitahukan kepadaPihakKeduasecara tertulis.
2. Ketentuan mengenai hari kerja dan waktu kerja tersebut pada ayat (1) dapat berubah sewaktu- waktumengikuti
kebutuhan Pihak Pertama/dimana Pihak Kedua ditempatkan setiap perubahan hari dan waktukerjaakan
diberitahukankepada PihakKeduadan perubahan tersebutbersifatmengikat.
3. Tidakdiberlakukan overtime.

Pasal4
PENGUPAHAN

1.SebagaiPekerjadenganstatusHarianLepas,makaPihak Keduaberhak atas:

FullShift HalfShift
No City
8 Hourwork+1hourbreak 4 hourworknobreak
1 Jakarta 203.63 101.818
6

DenganketentuanupahtidakdibayarolehPihakPertamaapabilaPihakKeduatidakmelakukanpekerjaan. Serta apabila Pihak Kedua tidak bekerja dan terlambat tanpa alasan dan bukti yang adaPihak Pertamaakanmelakukan azas“NoWork NoPay”

Pasal5
THR(TunjanganHariRay a)

1. Perusahaan akan memberikan Tunjangan Hari Raya kepada anda yang nilainya di tetapkan
olehperusahaansesuaidengan peraturanperundang-undangan yangberlaku.
2. Tunjangan Hari raya di berikan sesuai dengan masa kerja minimal 1 bulan, yang di hitung
secaraproposional.

Pasal6
SISTEMPEMBAYARANUPAH

1. PembayaranupaholehPihakPertamakepadaPihakKeduadidasarkanatasjumlahhariPihakKeduamelakukan
pekerjaan.
2. PembayaranupaholehPihakPertamakepadaPihak
Keduadilakukanpadatanggal13setiapbulannyadan dilakukanmelalui transferkerekening
BankatasnamaPihakKedua.
3. PembayaranupahakanditahanatautidakdibayarkanolehPihakPertamaapabilaPihakKeduatidakadapember
itahuan 1(satu)minggusebelumpengajuanberhentibekerja.

3
 Pasal7
PELAKSANAANPERATURAN
PERUSAHAAN

1. Disamping ketentuan dan syarat-syarat kerja sebagaimana diatur dalam Perjanjian Kerja ini, PihakKedua wajib mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan yang diatur dalam Peraturan PerusahaanPihak Pertama serta
tata tertibyang berlakupada PihakPertama.

Pasal8
BERAKHIRNYA HUBUNGAN
KERJA

1. Hubungan kerja antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua berakhir dan Pihak Pertama tidak
berkewajibanmembayarkompensasiapapun terhadap PihakKeduaapabila :

a. BerakhirnyajangkawaktuyangdisepakatiParaPihakdalamPerjanjianKerjaHarianLepasini.
b. PihakPertamamengakhiridenganpemberitahuansecaratertulisterlebihdahulusebelumbera
khirnyajang
kawaktuPerjanjianiniyangdisebabkanolehberkurangnyavolumekerjaPerusahaanPihak
Pertama.
c. PihakKedua melakukan pelanggaran ketentuan yang
diaturdalamPerjanjian Kerja, PeraturanPerusahaanatau Peraturan Perundangan
yang berlaku.
d. Berdasarkan hasil evaluasi/penilaian kinerja yang dilakukan oleh Pihak
Pertama terhadap
PihakKeduadisimpulkan/diputuskanbahwahubungankerjatidakmemungkinkanuntu
kdilanjutkan.

2. Pengajuan pemberhentian kerja oleh Pihak Kedua harus sesuai dengan ketentuan Pihak Pertama,
yaitu1(satu)minggu sebelumpengajuan berhentibekerja.

Pasal9
PENYELESAIAN
PERSELISIHAN

1. BilatimbulperbedaanpenafsiranatauperselisihandalampelaksanaanPerjanjianKerjaHarianLepasi
niParaPi haksepakatmenempuh penyelesaiansecaramusyawarahuntukmencapaimufakat.
2. Dalamhalpenyelesaianperselisihanhubunganindustrialtidak
mencapaikesepakatan,makaParaPihak
akantundukkepadaprosedurperaturanperundangan yang berlaku.
 Pasal10
PENUTUP

1. PerjanjianKerjaHarianLepasinimerupakansatukesatuandaribagianyangtidakterpisa
hkandarisurat- suratlain yangtelah ditandatanganiolehPihakKedua.

2. PihakPertamaberdasarkanpertimbangantertentudandenganpersetujuanPihakKeduadapatmengub
ah dan atau menambah /mengurangi Perjanjian Kerja Harian Lepas ini yang akan
dituangkandalam bentuk addendum dan/atau perubahan yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dariPerjanjianini.

Demikian Perjanjian Kerja Harian Lepas ini dibuat dan ditandatangani di Head Office / Store pada hari dantanggalyang tersebut.Masing-masing mempunyai kekuatan hukumyang sama dalam keadaan
sehatjasmanidanrohanitanpapaksaandaripihakmanapun,untuk dipergunakansebagaimanamestinya.

PIHAKPERTAMA PIHAKKEDUA

(FridaMarpaung) Muhamad Ridwan