Nomor : T/......./UN31.UPBJJ23/KM.00.00/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPBJJ-UT Samarinda menerangkan bahwa:
Nama : ........................................................................................
Nomor Induk Mahasiswa : ........................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................................
Alamat : ........................................................................................
: ........................................................................................
Program Studi : ........................................................................................
Strata : ........................................................................................
Terdaftar Mulai Tahun : ........................................................................................
Semester Saat ini : ........................................................................................
adalah benar mahasiswa Universitas Terbuka dan aktif sebagai mahasiswa sampai dengan
masa registrasi 2022/2023.
Samarinda, ............................
Direktur UT Samarinda