PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMBOK
Alamat : Jln.Lintas Ruteng-Elar
Email: Pkmmombok@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agustinus Jarut, S. Kep

NIP : 19680414 199203 1 013

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Mombok

Menerangkan bahwa:

Nama : dr. Merlyn Chrislia Rumthe

NRPK : 24.7.0112702

Jabatan : Dokter umum

Telah “Melalukan Tindakan Diagnostik” dengan menggunakan USG pada pasien Ibu hamil
pada tahun 2023, dengan data sebagai berikut:

NO BULAN Jumlah Pasien

1 Januari 10
2 Februari 2

Demikianlah surat keterangan ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Elar, 5 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Mombok

Agustinus Jarut, S. Kep

NIP. 19680414 199203 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATSIN
Desa Watsin, Kecamatan Kei Besar

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : J. M. Sangur, A.Md. Kep

NIP : 19680426 198803 2 009

Jabatan : Kepala Puskesmas Watsin

Menerangkan bahwa:

Nama : dr. Merlyn Chrislia Rumthe

NIP :-

Jabatan : Dokter umum

Telah “Membuat dan Mengeluarkan Visum at Repertum” di Puseksmas Watsin tahun 2020
hingga 2021, dengan data sebagai berikut:

TAHUN BULAN VeR Bagi VeR Bagi Jumlah Pasien

Korban Hidup Korban Mati
2020 Januari 2 - 2
Februari 1 - 1
Maret 2 - 2
April - - -
Mei - - -
Juni - 1 1
Juli 1 - 1
Agustus 2 - 2
September - - -
Oktober 1 - 1
November 1 - 1
Desember 3 - 3
2021 Januari 1 - 1
Februari - - -
Maret 2 - 2
April 1 - 1
Mei - - -
Juni - - -

Demikianlah surat keterangan ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bombay, 5 Juli 2021

Kepala Puskesmas Watsin

J. M. Sangur, A.Md. Kep

NIP. 19680426 198803 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WATSIN
Desa Watsin, Kecamatan Kei Besar

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : J. M. Sangur, A.Md. Kep

NIP : 19680426 198803 2 009

Pangkat/Gol : Penata Tk.I/IIId

Jabatan : Kepala Puskesmas Watsin

Menerangkan bahwa:

Nama : dr. Merlyn Chrislia Rumthe

NIP :-

Jabatan : Dokter umum

Telah melakukan pelayanan di Puskesmas Watsin dengan mengratiskan jasa medis terhadap
pasien dan juga sejawat sesame tenaga medis.

Demikianlah surat keterangan ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bombay, 5 Juli 2021

Kepala Puskesmas Watsin

J. M. Sangur, A.Md. Kep

NIP. 19680426 198803 2 009