AGENDA RAPAT

AKREDITASI OLEH DIREKSI BERSAMA PANITIA AKREDITASI

RABU, 21 DESEMBER 2022

1. Pelaksanaan Akreditasi
Pelaksanaan survei akreditasi rumah sakit akan dilaksanakan pada awal tahun 2023
(Maret/April) paling lama.

2. Komitmen Panitia Akreditasi

- Bagaimana komitmen panitia akreditasi dalam mengumpulkan dokumen dan
implementasi di masing-masing unit/ruangan.
- Apakah perlu penambahan tenaga setiap pokja/ada yang dipindahkan karena tidak
sesuai tupoksi.
Ada 16 Pokja Standar Akreditasi
1) SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
2) AKSES DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN (AKP)
3) HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
4) PENGKAJIAN PASIEN (PP)
5) PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)
6) PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH (PAB)
7) PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO)
8) KOMUNIKASI EDUKASI (KE)
9) PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
10) PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
11) TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
12) MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
13) KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)
14) MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (MRMIK)
15) PROGRAM NASIONAL (PROGNAS)
16) PENDIDIKAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN (PPK)

3. Waktu Pengumpulan dan Pembuatan Dokumen Regulasi serta Bukti Akreditasi

- Kendala dari panitia akreditasi mengenai waktu Pembuatan dokumen dan
Pengumpulan Dokumen Regulasi serta Bukti Akreditasi.
- Karena semua fokus dengan kerjaan pelayanan dan tidak bisa ditinggalkan karena
kekurangan tenaga di setiap ruangan/unit.

4. Penilaian utama Akreditasi, salah satunya dengan penerapan 5R (Ringkas, Rapi,

Resik, Rawat, Rajin). di lingkungan Rumah Sakit
Implementasi 5R untuk menciptakan budaya dan lingkungan yang rapi, aman dan
nyaman baik bagi karyawan, pasien maupun pengunjung RS (akan diaudit setiap 3 bulan
oleh surveyor LAM-KPRS, melalui aplikasi Myspeaklamkprs)

5. Dokumen akreditasi yang sudah dibuat, akan diarsipkan di lemari akreditasi dan
disimpan juga di setiap ruangan/unit serta dijaga baik-baik.
6. Pastikan Data dan Bukti Lengkap :
- Kelengkapan data Berkas Rekam Medis, semua terisi lengkap 3 – 6 Bulan Terakhir
(Lembar CPPT, Lembar Edukasi dll)
- Alur terpasang di setiap ruangan (Alur rawat jalan pasien, alur rawat inap pasien,
alur komplain pasien, alur pelayanan penunjang (radiologi, farmasi, laboratorium) dll.
- Seluruh alat medis sudah dilaksanakan kalibrasi dan ada stiker kalibrasi
- Pelaksanaan dan Penerapan pemilahan sampah infeksius dan non infeksius disetiap
ruangan harus terlaksana sesuai standar.
- STR, SIP, SIK pastikan tidak ada yang mati/kadaluarsa.
- Tim Disaster plan dan penanggulangan kebakaran harus siap jika diminta untuk
melakukan simulasi.
- Penerapan Kepatuhan pelaksanaan Hand Hygiene wajib diketahui, dipatuhi dan
diimplementasikan seluruh karyawan Rumah Sakit.
- Bagaimana alur resiko pasien jatuh dan penanganannya.
- Kelengkapan obat di trolley emergency, expired date dan stock obat yang ada.
- Bukti-bukti edukasi di seluruh area rumah sakit (berbentuk poster, leaflet, spanduk
dan video edukasi)
- Kawasan Larangan Merokok di Seluruh Area Rumah Sakit Akademis harus diterapkan
baik untuk pasien, pengunjung dan karyawan rumah sakit.